VOMISSEMENT

Les médecins ont beaucoup discuté sur le mécanisme du vomissement, et ont professé à ce sujet les opinions les plus divergentes; mais, à l'aide d'un petit nombre d'expériences dont les unes datent du xvn* siècle, et dont d'autres ont été faites il y a une cinquantaine d'années par Magendie, il est facile de reconnaître comment cet acte s'effectue, et de constater qu'en général l'estomac lui-même n'y joue qu'un rôle passif. On voit ainsi que la cause principale de l'éjection de^matières contenues dans ce viscère est la pression exercée sur ses parois par la contraction violente et convulsive du diaphragme et des autres muscles abdominaux. Enfin, on reconnaît que ces mouvements spasmodiques sont accompagnés de contractions dans les fibres longitudinales de la portion inférieure de l'œsophage; or le raccourcissement de ces fibres tend à produire la dilatation du cardia, et par conséquent celte circonstance doit faciliter la sortie des matières contenues dans l'estomac (1).

(1) Beaucoup de physiologistes ont soutenu, même de nos jours, que le vomissement était produit par des contractions spasmodiques de l*esloniac (a). Cependant, en 1681, un expérimentateur de l'école de Toulouse, François Bayle, avait constaté que si Ton inti-oduit le doigt dans Pestomac d'un Chien, on ne sent dans les paroisde cet organe aucune contraction pendant que TAnimal vomit. Il avait

vu aussi que , si Ton ouvre largement Tabdomen, le vomissement ne peut plus avoir lieu, mais que la faculté de vomir reparaît quand, à l'aide d'une suture, on rétablit les parois de cette cavité de façon à permettre à leurs muscles d'exercer sur l'estomac une forte pression (6). Peu de temps après, Chirac fit des expériences analogues, et obtint les mêmes résultafs (c). Vers le milieu du siècle der-*

(a) Wcpter, Cieutœ aquaticœ hittoria et noxŒt 4679, p. 351.

— Perrault, Etsait de physique, t. III, p. 154.

— Lienland, Héïatiofi d'une maladie rare de Vettomac» aver, quelquet obeervationt sur le romiuement, etr.. {Mém. de VAcad. det science», 1752, p. 923).

— Haller, Blementa ph\ftiologiœ, t. VI, p. 281.

— Portai, 5ur le vomUiement et le mouvement périttaltique des inteitim [Mém. sur la nature et le traitement de plusieurs maladies, 1771 , t. Il, p. 814). — Quelques considérations sur le vomiBsement {Mém. du Muséum, t. IV, p. 395).

— Burdach, Traité de physiologie, t. IX, p. 322.

{b) Bayle. InstUutUmes physiem, t. III. p. 349, ùg. 16-77, p. 16S.

{c) Chirac, Experimentum anatomicum cicra naturam vimitiotiis (Éphémérides des curieux de la Nature^ dée. 2, ton. tv, 1686, obs. 125).

Parmi les circonstances qui provoquent celle évacuation con-

nier, B. Schwartz ajouta de nouveaux faits qui tendirenl également à prouver que dans cet acte Testomac est passif, et que Injection des matières contenues dans son intérieur est due h la pression déterminée par la contraction spasmodique dit diaphragme et des muscles abdominaux (a). Hunier adopta la même opinion (6}. Enfin Magendie fit, en 1813, de nouvelles recherches expérimentales sur le mécanisme du vomissement, et ne laissa aucune incertitude au sujet du rôle essentiel de ces muscles dans la production de ce phénomène physiologique. Ainsi, ayant provoqué le vomissement par IMnjection d^une certaine quantité d'émétique dans les veines d'un Cliien, il pratiqua une ouverture aux parois de Tabdomen et fît sortir Teslomac au dehors; les efforts de vomissement continuèrent , mais Testomac resta flasque, et les matières contenues dans ce viscère n'en furent pas expulsées. Dans d'autres expériences, Magendie reconnut que Pémétique injecté dan» les veines détermine les efforts de vomissement en agissant non sur Tcstomac, mais sur les muscles de Tabdomcn et sur le diaphragme; que ceux-ci se contractent de la manière ordinaire, quand

Testomac a été enlevé, et qu'ils produisent des effets entièremeni analo-

gués ù ceux du vomissement, si, 4 la place de ce viscère, on adapte à Textrémilé inférieure de rœsopbagc une poche inerte, par exemple une ve&sk de Cochon modérément remplie de liquide. Enfin, ce physiologiste prouva que le vomissement peut être produit par les contractions du diaphragnoe seulement, pourvu que la paroi «intérieure de Tabdomen offre la résistance nécessaire pour que rabaissement violent de ce muscle paisse comprimer fortement Testomac (c).

Les expériences de Magendie furent répétées avec succès pnr plusieurs auteurs (d). Enfin de nouvelles recherches faites par Tantini, par Legallois et Béclard et par quelques autres physiologistes, tout en confirmant les résultats précédents relaUvement ù Tinaptitude deTestomac à produire le phénomène du vomissement quand il est soustrait ù l'action du diaphragme et des muscles abdominaux, établirent que l'œsophage a aussi un rôle actif dans l'éjection di*s matières vomies (e). \\ est encore à noter qu'ù l'aide d'expériences manomé triques, M. lUlhle a constaté que la force nécessaire pour vaincre la résistance du cardia est

(a) SchwirU, Distert. inaug, continent oburvationet nonwulUu de VQinitu et motu intestinontm (Haller, DUputaliones anatmnicai teleetœ, t. I, p. 313).

(b) J. Hunier, Remarquet sur ladigeition {Œuvre», trad. par Richelol, t. IV, p. lOt).

(</) Bëgin. art. Vomisshbnt {DicL des sciences médicales, 183i, t. LVUI). («) Tantini, ExperUn%e sul vonito {Annali universali di medicina di Oniudei, 1824 , 1. XXXI, p. 94).

— l.afaUoif et Béclard, Expériences sur le vomiuement (Œuvres de Lo^^allois, t. U, p. 93 et saiv.).

— Colin, Traité de physiologie comparée des Animatix domestiques, 1. 1, p. 539.

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vulsive, il faut citer en première ligne : la distension de Teslo-

beaocoap moins grande pendant le vomissement qne dans les circonstances ordinaires (a).

Une des objections faites par les adversaires de Magendie repose sur un phénomène patliologique observé chez une femme allcinte d*un cancer de l'estomac Celte malade, en proie à des nausées continuelles, se trouvait dans Timpossibilité de vomir, et lors del'aotopsic, on trouva que la tunique rouscuieuse de son estomac était complètement envahie par le tissu cancéreux (6). Mais M. Rostan expliqua cette circonstance par la rigidité des parois de Testomac (c), et Piédngnel constata que dans plusieurs cas Tétat squirrheux de Testomac n*avait pas mis obstacle au vomissement (cf).

La possibilité du vomissement dans des circonstances où aucune contraction de l'estomac ne pouvait s'effectuer est d'ailleurs démontrée par un autre cas pathologique. Une femme qui avait avalé de l'acide sulfuriqne fut en proie à des vomissements violents jusqu'au moment de sa mort, et lors de l'autopsie, on trouva que les parois de son estomac avaient été entièrctnent détruites par le poison ; mais qne, par suite d'une inflammation ad-

bésive, la partie correspondante de la cavité abdominale avait été transformée en une sorte depocheadventive eu communication avec l'œsopliagc (e).

Chez un autre malade, qui était affecté d'une obstruction du cardia, les matières avalées s'accumulaient dans l'œsophage, puis étaient rejclées par le vomissement, quand celte accumulation provoquait des contractions spasmodiques des muscles abdominaux (f).

Comme preuve du rôle actif des muscles abdominaux dans le mécanisme du vomissement, on peut citer aussi des observations faites par I.épine sur un malade dont l'estomac faisait liernie au dehors de l'abdomen â travers une plaie. Lorsque ce tlscère était dans cette position, les matières contenues dans son intérieur ne purent être vomies, mais leur expulsion eut lieu dès qu'on l'eut fait rentrer dans la cavité abdominale et que les parois de celles- ci vinrent à se contracter (p).

Il ne faut pas croire cependant que les parois de l'estomac ne soient pas susceptibles de se contracter dans des efforts de vomissement. Les mouvements de cet organe ont été observés

(a) RôUe, Dtr Antheil dêt Magent bel dem Meehaniimus des Erbrechens, mit einem Anhange liàer ien Antheil der Speiserôhre in Traubo's Beltrdge %w experimentalen Pathologie und PMfiiûlogu, 1. 1, p. 61 (toyu CansUU's Jahreebericht ûber die Forttehritte in der Biologie an /«Are 1846, p. U1).

{h) J. Bonrdoo, Mim. tur le vomissement, Ia-8, Paris, 1819.

(e'i Roitaii. MéiMire sur le voinissement {Niaveau Journal de médecine, t. IV, p. 262).

(d} Piodiçiicl, Mémoire sur le vomwement {Journal de phytiolagie do Ift^ndie, 1881, 1. 1, p. 951).

ie) VojBi Loaget, Traité de Physiologie, t. H, 2* partie, p. Ut.

{fi Uantall-HaU, Lectures on the Theorg and Praetice of Medidne {The Lancet, 1837-1838, i. II. p. 101).

{g) LépiM, Choix d'observations {Bulletin de l'Acad. de médecine, t. IX, p. 146).

3â& APPAHEIL DIUBSTIF.

mac par des liquides ou des gaz , l'irritabilité morbide de cet

par beaucoup de physiologistes {a); et si la résistance à la sortie des matières qu'oppose d'ordinaire Pœsophage vient à cesser ou seulement à diminuer beaucoup , ces contractions intrinsèques peuvent suffire pour déterminer le vomissement; mais, en général, elles ne se produisent pas brusquement et ne déterminent que la régurgitation.

Dans quelques expériences où des ligatures avaient été pratiquées autour de rintestin ou du pylore, le mouvement antipéristal tique de Pestomac paraît avoir suffi pour déterminer le vomissement (6), elles recherclies faites par M. tiudge ont conduit ce physiologiste à penser que, dans les circonstances ordinaires, des contractions de la portion pyloriqiie de Pestomac contribuent à sUder à la production de ce phénomène en poussant les matières dans la portion splénique de ce viscère (c). Dans quelques cas, Pestomac s'est déchiré pendant les efforts du vomissement, et cet accident semble indiquer qu'il a d(l y avoir eu des contractions violentes dans les parois de ce viscère, car la pression extérieure, agissant de même sur toute Pélendue de la surface de cet organe, n'expliquerait que difficilement la rupture

de celui-ci {d}. Ces ruptures ne soat pas très rares chez le Cheval (e).

Il est aussi à remarquer que dans les cas où l'œsophage ne présente pas la résistance ordinaire à la sortie des matières contenues dans Pestomac, ie vomissement peut avoir lieu presque sans efforts. Gela s'observe dans certains états squirrheux du cardia ei dans les expériences physiologiques où l'œsophage a été paralysé par la section des nerfs pueumogastri ques if).

J'ajouterai que la contraction des muscles larges de l'abdomen peut suffire pour produire le vomissement sans le concours du diaphragme ; car oo a vu ce piiéuomène avoir lieu chez des individus dont le diaphragme, resté incomplet, avait laissé remonter l'estomac jusque dans la cavité thoraciqne, où ce viscère se trouvait nécessairement soustrait à Paction conipressive de cette cloison musculaire {g). Mais l'éjection des matières contenues dans i'estomac est beaucoup facilitée par la résistance que le diaphragme oppose à l'ascension des viscères vers le thorax, sous la pression déterminée par la contraction spasmodique des muscles abdominaux ; et Marshall-Hall a fait

(a) Wepfer, Cieutœ aquaticœ hittoriat 1679.

— Haller, Mémoire» tw la nature sensible tt irritable des parties du corps anitnal, 1. 1. p. 307, exp. 377.

— Portai, Op. cit.

— Helm, Zwei KrankengeêeMehtm. Wien, 1803, p. 14 (Cité d'après Bërard, Cours dé ph^siol-^ t. IL p. i57).

(6) Malngiult, Mém. sur lé wmisiemenl, In-8, Paris, 1813. ' (c) Biidgo, ùie Lehre vom Erbrechen. Bonn, 1840.

(d) Lallemand, Du vomissement {Observ. pathol. propres à éclairer plutiewrs points de physiologie, 1825, S" édit., p. 103).

{e) Dupuy, Benherehes sur la rupture de l'estomac du Cheval (Journal de physiologie àe Magendie, 1821, t. I. p. 333).

{f) Hoppe, Sur le vomissement après la section du nerf vague (Ga%. méd., 1841 , p. 88).

{g) Mor^gni, De sedibu* et eaueis morborum, episl. liv. t. lil, p. 139.

— Graves and Stokes, Clinical Report {Dublin Hospital Reports, t. V, p. 84 et 86).