HUITIÈME LEÇON

Messieuas,

Avant d'aborder la'nalyse physiologique des maladies de la moelle, $ nous reste à examiner le mode d'intervention de cet organe dans 9 fonction urinaire, la circulation, la calorificaliiJn et la niitritioa. h Rôle de la moelle dam la fonction urinaire. — Il faut distinguer § ce rôle l'action sur les phénomènes mécaniques et l'action sur 8 phénomÈues sétréloires de celte fonction,

s médecins admettent depuis longtemps l'iulliience de la moelle a Tessie, parce nue do tout temps on a observé que les maladies B cette portion de l'axe s'accompagnent de rétention ou d'incontitence d'urine. On sait que le réservoir urinaire est innervé par le ïxus h ypogas trique, qui reçoit lui- laâ me deux espèces de filets, les s provenant du grand sympathique, les autres des nerl^ sacrés. Oassiquement, on supposait que les filets sympathiques se dKtrit exclusivement dans le corps de la vessie et que le col élait ml animé par les filets sacrés. On pensait que ce dernier, qui lilait JÉipelé à remplir les fonctions d'un portier intelfigeiit, devait être |eul mis à, même de recevoir les ordres de la volonté transmis par a moelle. Partant de là, on expliquait la rétention, soit par la pagode inflammatoire qui exaltait l'action motrice de la moelle et main- ^nait le col dans une occlusion spasmodique, soit par une paralysie " 1 sympathique, et, par suite, du corps de la vessie; et l'in-

JBntinence par la paralysie des filets sacrés. Les choses ne semblent passer ainsi, ni analomiqu émeut, ni physiologiquemeut. iannuïi a électrisé les filets provenant de la moelle et a remarqué Ki'il y avait à la fois contraction du corps et du col. Il a éloctrisé, mtre part, les filets provenant du grand sympathique, et il a obtenu jalement des contractions du col et du corps. Seulement, les conictions étaient énergiques et douloureuses quand il excitait les 's rachidiens, et se faisaient lentement quand il agissait sur le

aympatliique. Ko opâraiit easuile sur la moelle, il iionstala que l'irritation du disfpie correspondant ù lalroisifime lombaire ne provoijuaii quD des contractions lentes qui cessaient après la section des tilets sympathiques, tandis que celk d p t pondant à la (.'inquiëme

lomhairc donnait lieu à des ul a rgiques qui cessaient"

après la section des nerfs sacré 11 f t d nduit à admettre dan4

la moelle deux centres urinai m t t n deux à la fois le coL

et le corps de la vessie, l'un situ u a d la troisième lombaire et agissant par des filets (rdve nt I g 1 ons du grand sympa* Ihiqrue, l'autre situé au niveau de la cinquième lombaire et agissant par des filets se rendant directement au plexus hypogas trique, Cea deux centres, ou tout au moins l'inférieur, se trouvent réunis â l'encéphale par une bande de fibres situées dans les cordons antéro-latéraux, cjue Gîannuzi a pu suivre jusijue dans les corps striés, déterminant partout, avec le scalpel, des contractions vésicales. C'est grâce ' à cette bande que les aCfeclions cérébrales peuvent, à leur tour, produire des troubles de la miction.

Avec celte disposition, !a voloulé se trouve avoir pi'ise sur le corps aussi bien que sur le col de !a vessie, à un beaucoup moindre degré,, voilà tout, La mictiou volontaire s'explique bien mieux ainsi, à mon sens. On comprenait que la volonté pût, en faisant contracter le sphincter, s'opposeràla sortie de l'urine, quelles que soient les sollicitations du besoin d'uriner. Mais pour expliquer l'émission au moment désiré parrindividu, on était obligé de snpposerque la volontA faisait relâcher le sphincter au point même de faire c de sa tonicité. On faisait, en outre, interveoir les muscles de l'abdo^ men qui commandaient le feu à la vessie et linissaient par vaincre^ avec elle, la résistance du sphincter.

Mais du moment où la contraction du corps n'est i réflexe, mais encore voloutaire, la chose est plus simple. C'est luimême qui lutte contre larésislance tonique du sphincter, même eana appeler à son secours les muscles de l'abdomen, car ils sont loin de se contracter toujours dans la miction facile. Cette disposition est, en outre, plus en rapport avec les lois de la nature, car je pense que tout doit se passer, comme dans la matrice où le col no se relâche pas le moins du monde lorsque les libres du corps fout effort pour lo dilater. Le doigt, introduit pendant le travail de Taccouchemenl, reconnaît qu'il y a réellement entre ces deux parties de la matrice une lutte acharnée où l'avantage finit par resler au corps. La même

DU SYSTÈME NKRVEUX. 87

iultc doit exister eutre le sphincter de la vessie et les fibres longitudinales du corps, qui sont parfaitemeut disposées pour tirer exceutriquement les fibres circulaires de cet auneau consiricleur. L est possible que les filets nerveux volontaires du corps soient spécialement destinés à ces fibres dUatatrices.

Les nerfs vaso-moteurs des reins ne peuvent provenir que de la moelle par l'intermédiaire du sympathique. Par conséquent, l'axe spinal doit tout au moins agir d'une façon indirecte sur la sécrétion urinaire en faisant varier les conditions d'affiux sanguin et de pression dans les glomérules du rein. Mais cette influence no se traduit guère d'une manière appréciaile que dans IVtat pathologique. Dans les maladies de la moelle, on voit souvent la quantité d'urine réduite jusqu'à 2 onces dans les 24 heures. Ce liquide est aussi très-alcalin, mais comme celte alcalinité est due à la transformation de l'urée en carbonate d'ammoniaque, on attribue le fait au long séjour de l'urine dans la vessie paralysée. C'est peut être aller au delà de la vérité; car si, à l'aide d'une sonde à double courant, ou lave parfaitement le réservoir urinaire et si on relire de suite les premières gouttes déversées par les uretères, ou les trouve déjà très-alcalines. Un autre fait dont il faut tenir comple, c'est la présence -dans les urines d'une grande quantité de sels calcaires. Les sondes introduites à demeure se trouvent incrustées beaucoup plus rapidement et beaucoup plus complètement dans les affections de la moeUe que dans les rétrécissements de l'urèlhre. Enfin on remarque une injection, des hémorrhagies et même de la suppuration dans les reins. Nous reviendrons sur tous ces faits dans la partie pathologique.

e de la moelle dans la circulalion. — Il doit être envisagé fearément dans le fonctionnement du cœur et dans celui des vais-

f Action sur le cœur. — Le système d'innervation de ce moteur jatral est assez compliqué au point de vue anatomiquc. Les rameaux E distribuent dans cet organe sont fournis par un plexus qui est d-même alimenté par des filets provenant de deux sources difféi uns proviennent du grand symphathique, les autres du teeumo-gastrique, et, par conséquent, du noyau d'origine de ce nerf s le bulbe. Le ca>ur ne reçoit donc pas directement de la moelle, I celle-ci ne peut exercer d'inQuence sur lui que par l'intermédiaire [I grand sympathique avec lequel elle communique. Dans l'épaisfiir du muscle cardiaque, les filets jiuisés ù, cette double origine se

PHYSioLomt;

jettent, cbemin faisaut, claos uq graad nomliri! de petits gimglioiii inlra-pariélaux dont trois ont mCme reçu des noms particuliers. Os comprend qu'avec un appareil nerveux aussi compliqué, riuQuencf iudirccle que peut exercer la moelle sur les Lalteraents du cœur aij donné lieu à un grand nombre d'interprétations, et qu'elle ne sojj pas encore déterminée aujourd'liuî d'une maiiiire précise.

C'est Legaliois qui, le premier, atlribua à la moelle une action le fonctionnement du cœur. 11 exagéra même cette action au poioj de prétendre que le coeur soutire uniquement d'elle le principe SCS battements par l'entremise du grand sympathique. U se basait sue' ce que la destruction mémo d'une partie de la moelle, à l'aide d'unç tige de fer enfoncée suivant l'axe du canal vertébral, faisait cesse? les battements du cœur ea peu d'instants et, pai* suite, déterminait la mort. Vae assertion aussi exclusive devait naturellement provoquer une réaction trop exagérée à son tour. On objecta qu'un petit moi^ ceau du cœur pris sur un animal vivant et placé sur une table,, continuait à battre d'une façon rhytbmique, fait qui, avant la découverte des ganglions microscopiques, était bien de nature à faire' admettre, avec Haller, l'indépendance du muscle cardiaque vis-à-vis ■ du système nerveux. On cita des observations de fœtus amyélencé-' pbales chez lesquels les mouvements cardiaques avaient existé jusqu'à la naissance.

Un grand nombre d'expcrimentaleurs vinrent successivement démontrer que chez la grenouille on peut détruire complètementla moelle sans arrêter la circulation cardiaque; que les mammifères eux-mêmes survivaient assez longtemps à une destruction presque complète, si on avait soin de se mettre è. l'abri des tiémorrhagies eu se servant d'une tige rougie par le feu. Wilson-Philips, d'uu autre cAté, attribua l'arrêt du cœur chez les animaux de Legaliois à la douleur éprouvée, et déclara que, si on a recours à l'aneslbûsie avant l'opération, la moelle peut ûlre totalement détruite sans qu'il se produise un arrêt du cœur.

Au fond, tous ces faits ne prouvaient qu'une chose, c'est que le cœur pouvait se passer de la moelle, du moins pendant un certain temps. Mais ils n'étaient pas de nature à démontrer qu'elle n'exerçait aucune influence sur ces mouvements. En 1846, Wcbor, en se servant de l'excilation pure et sûnple au iieu de la destruction qui ne pouvait donner que des résultats contradictoires, en raison même de l'étendue et de la gravité de ta lésion, mit hors de doute cette in-

DU SYSTKME KERVEUX. oU

fluence trop exagérée par Legallois, trop niée par ses successeurs. Il montra, et tout le monde a été obligé de le reconnaître depuis, que l'excitation directede la moelle, soit par le scalpel, soit par l'électricité, soit par l'alcool, accélère considérablement les battements du cœur, même quand on l'a séparée de l'encéphale. Comme l'irritalion directe des filets cardiaques émanés du grand sympathique produisait la môme accélération, il sembla assez naturel de penser que les ganglions cervicaux recevaient cette influence accélératrice de la moelle par l'intermédiaire des communications établies entre ces deux parlies nerveuses.

Budge vint avec Weber compléter le système physiologique de l'innervation du cœur, en signalant un fait qui ne laisse pas que d'être bien surprenant au premier abord, c'est que l'excitation du pneumo-g as trique et de ses filets cardiaques arrête aussitôt et brusquement les mouvements du moteur central. L'existence d'un antagonisme établi entre le bulbe et le pncumo-gastrique d'une part, et la moelle et le grand sympathique d'autre part, était la conséquence forcée de ce fait. On admit, et tout le monde admet à peu près aujourd'hui, que les seconds tendent à activer les contractions du cœur, tandis que les premiers tendent à les ralentir. Le pneumogastrique serait, pour ainsi dire, le frein qui modérerait et régulariserait la course folle et vagabonde que lui imprimerait la moelle si elle était libre; ou plutôt il jouerait le rôle de la roue et du Irembleur des machines électriques qui viennent à chaque instant inler ■ rompre le courant et le rendre intermittent. C'est lui qui régularise rait ainsi le rhythme du cœur. On lui a donné depuis, pour cette raison, le nom de nerf darrêl, et il a été le premier l'objet d'un ffystème qni s'est beaucoup étendu ; car, avec les tendances actuelles des physiologistes, les nerfs d'arrêt vontsans cesse en se multipliant. On a voolu en trouver pour plusieurs autres fonctions.

Eu 1863, Bezold confirma, par de nombreuses expériences, l'action accélératrice de la moelle; de plus, il montra que son excitation augmentait en même temps la tension sanguine, ce qni indiquait une augmentation de la force des battements; de sorte que la moelle dut être considérée comme étant capable de multiplier à la fois la fréquence et l'intensité des mouvements cardiaques. Le système d'innervation indiqué par Weber et Budge était devenu ainsi l'opinion classique, lorsque Ludwig et Thyri s'aperçurent que l'excitation de la moelle augmentait encore la tension sanguine lorsqu'on avait préalablement

Bectionnâ les filets cardiatfiiea fournis par le Byrapalliique, loraipie, par conséquent, ia moelle Otait devenue incapable d'exercer une action direcle sur le cœur et ne pouvait plus agir que sur tes vais-' seaux à t'aide des vaso-moteurs. Comme oa savait âé}h par l'étude des conditions hydrauliques de la circulation que le cttur déploie d'autant plus de force que les vaisseauz sont plus resserrés et lui offrent un ■ débouché moins considérable, on pensa que la moelle, qui distribue' les nerfs vaso-moteurs, pouvait fort bien n'influencer l'intensité dea battements du cœur que par l'intermédiaire des vaisseaux en les resserrant, Ludwig parvmt même à constater qae la moelle exerce celte influence indirecte, surtout à l'aide des vaisseaux de l'abdomen qu'elfe anime par les nerfs splanchniques. En effet, l'éleclriBation de ces nerfs produit exactement, sur les vaisseaux abdominaux, la tension sangume et le coeur, le même effet que l'électrisalion, de la moelle. D'un autre cûté, l'action accélératrice pouvait, au besoin, recevoir une explication analogue, puisqu'un piston répète son excursion d'autant plus souvent qu'il rencontre moins de résistance dans la traction qu'il est chargé d'opérer. En dilatant les vaisseaux, la moelle peut diminuer la résistance à vaincre, et le cœur, n'éprouvant plus autant de peine h se débarrasser du sang qu'il renferme, peut répéter plus souvent ses allernatives de dilatation et-, de contraction.

Cyon, par des recherches qui datent à peu près de la mémSi' époque, confirma ces résultats, mais sut les ramener à leur juste valeur. Il rendit à la moelle un peu de l'influence direcle que Tblry et Ludwig lui refusaient complètement. 1! montra que l'excitation dn troisième rameau que reçoit de la moelle épinière le ganglion cervical inférieur précipite les battements du cœur, et cela sans qu'on. puisse invoquer une modification quelconque des vaisseaux abda" minaux ou autres. On peut donc dire, d'après cela, que la moelle a le pouvoir d'agir sur les battements du cœur de deux manières différentes qui peuvent se combiner entre efles de façon à régler la circulation générale : d'une manière direcle par les filets cardiaques sympathiques qui augmentent la fréquence des battements sans en influencer l'intensité ; d'une manière indirecte par les nerfs splanchniques qui, en resserrant les vaisseaux abdominaux, font refluer' le sang ou plulût maintiennent le sang vers le cœnr et le forcent ainsi â déployer une plus grande énergie.

Cyon a en outre perfectionné sa théorie par la découverte d'un.

qui a repu ëoh nom et qui mettrait le cœur à même de régler u de ce déversoir variable des vaisseaux abdominaux. Un des ,eaux sonsitifs du pneumo-gaati'ique aurait pour rûle de trans JBettre à l'axe cérébro-spinal l'impression pénible qui résulte pour le lur de l'accumulation du sang dans ses cavités. Grâce A. cette irala moelle, comme centre réflexe, dilaterait les vaisseaux iminaux et ouvrirait ainsi les ôclnses devant le cœur prât à, er.

n résumé, dans l'état actuel de la science, on admet générale-

lent que le bulbe et la moelle président à l'innervation du cœur, le

remier par le pneumo-gaslrlque, la seconde par le sympathique ;

e la moelle stimuie par les filets cardiaques les battements du

r et tendrait à les rendre trop fréquenta si le pneumo ne venait

18 modérer et les régler ; qu'elle peut en outre faire varier la force,

snt-ûtre même la fréquence des battements en dilatant ou resser-

mt les vaisseaux abdominaux par l'intermédiaire des nerfs splan-

ftmiques; enfin que, dans l'emploi de ce moyen indirect de modifi-

i est dirigée par l'itnpression que subit un rameau

rticulier du pneumo, dit nerf de Cyon.

B viens d'être fidèle historien. Qu'il me soit permis maintenant de

e connaître mon sentiment personnel sur cette grave question. Il

e certainement dans le système nerveux central des centres

ciaux pour plusieurs fonctions ; mais ces centres ne sont pas

ii indépendants qu'on est porté en général à le supposer. L'axe

rébro-spinal est, au contraire, constitué de telle façon que ses di-

■s parties sont solidaires les unes des aulres, et par l'intermé-

) de ses [nerfs il rend même les fonctions jusqu'à un certain

t solidaires les unes des aulres. Le système nerveux, avec son

seau périphérique, est comme un réseau d'imgation dans lequel

it ébranlement, tout changement de niveau survenu en un point,

Ltitàla fois sur toutes les parties du grand bassin d'alimentation

r toutes ses ramifications. C'est pour cela que, quelle que soit la

ice occupée par les centres particuliers qui président au Jeu nor-

1 du cœur, une irritation portée en un point quelconque de la

toelle peut se faire sentir sur les mouvements cardiaques, pourvu

e soit encore en commmiicalion avec !e cœur par des

s nerveux. C'est pour cela aussi que les ébranlements nés dans

e couches intellectuelles et alTectivcs du cerveau peuvent h leur

r se propager jusque dans le cœur et faire de cet organe un moyen

l'HïSiui.oriuc

d'expression. C'est pour cela enlîn que, dans l'ordre patliologique, les maladies de la moelle et du cerveau amènent souvent des troubles foni^tlonnols plus ou muiDs passagers du côlé du ca'ur.et mâme qu'une maladie de l'intestin, de l'nttrus etc., peut, en ébranlant la moelle, retentir exceptionnellement sur les nerfs cardiaques.

Mais, au fond, il faut bien qu'il y ait quelque part dans l'axe des rouages spéciaux qui soient cbnrgés, pai' leui's excitations, d'entretenir les mouvements normaux et rbytlimiques du cœur. Ju pense mâme que ces rouages sont les noyaux d'origine de tous les tubes qui alioulissent au plexus cardiaque, et par conséquent dans les noyaux d'origine du pncumo et des filets qui unissent les ganglions cervicaux à la moelle. Si on pouvait suivre ces derniers jusqu'aux cellules qui leur donnent naissance dans l'axe inédulhire, on localiserait par cela même le véritable centre cardiaque de la moelle. Mais on n'aurait encore déteirainii ainsi qu'une partie de l'appareil nerveux du cœur. 11 comprend non-seulement le centre bulbaire, le centre médullaire, mais encore les glanglions ceivicaux, mais encore toute la série de petits ganglions logés dans les parois cardiaques. Je répéterai ici ce que j'ai dit â propos de la digestion. Tous ces gangliona ont des cellules nerveuses et ont par conséquent le droit de jouer un rûle, sinon identique, du moins analogue a celui des cellules de l'axe. Et c'est celte réunion de cellules bulbaires, médullaires, cervicales et cardiaques qui, par leur travail d'ensemble, donnent au foGCtionnement du cœur les caractères que nous lui connaissons. Les petils gEUglions intra-musculaires do Remack administrent les petites sections du muscle cardiaque dont il soot les chefs immédiats. Mais ils sont tous subordonnés aux ganglions cervicaux qui, t leur toiu', sont soumis à la haute direction de l'axe cérébro-spinal.

Enfla ce pouvoir central, grdce aux relations qu'il possède avec toutes les parties de l'orgaolsaie, peut faire ressentir à tous ses subordonnés les inHuences les plus éloignées. C'est parce qu'il en est ainsi que le cœur peutfonctîoaner pendant la vie fœtale des amyélencéphales. Cbez eux, en l'absence de la moelle et du bulbe, le sj-mpatbique peut encore diriger, tant bien que mal, les affaires du département. C'est parce qu'il en est ainsi qu'un fragment du coeur peut, hors de l'économie, continuer à se contracter d'une manière rbythmique, vu qu'il porte en lui un petit ganglion qui est le chef de la petite circonscription que représente ce fragment.

La plupart des auteurs modernes pensent que loue ces rouages

Di: SïSTlblE NKRVEUX. 93

fonctiOQnent par action réflexe, lorsqu'ils y sont provoqués par l'impression du sang sur les cavités du cœur, cl ipie le rhythme, ainsi que l'ordre des contractions des diverses cavités de cet organe, est la conséquence de l'ordre tout mécanique des contacls du sang. Le flot sanguin apporté par les veines impressionnerait les oreillettes et les cellules centrales capables de faire contracter leurs parois. Elles lanceraient ainsi leur contenu dans les ventricules qui impressionneraient, à leur louf, d'aiilres cellules capables de les Taire entrer en contraclion. Une difOcnlIé se présente cependant, c'est la persistance des battements dans les fragments dont les surfaces u'ont plus le contact du sang, H est possible (pie l'air puisse remplacer ici le sang, li se peut encore , comme le veut Brown-Sequard , que l'impression provocatrice soit déterminée par l'acide carbonique du snng contenu encore dans les capillaires du fragment et qui ne peut plus être remplacé par du sang oxygéné. Aussi je n'hésite pas à voir un phénomène réflese dans les monvtmenis du cœur, d'autant plus que les filets sensilifs apportés par le pnaunio ne peuvent pas avoir d'autre but que de fournir le premier élément de ce phénomène.

le ne nie pas non plus la destination spéciale dunerf de Cyondont les tressions auraient pour efi'et de réagir sur les vaso-moteurs des ;eaux de l'abdomen. Je me représente parfaitement le système TOscuIaire périphérique comme un cœur étalé et divisé, en antagonisme avec le cœur proprement dit. A eux deux ils peuvent être comparés à deux pelotes de caoutchouc qui se renvoient muluellcment leur contenu sous l'influence d'une pression extérieure. El j'admets très-bien que la pelote ceotrale ait un nerf particulier qui lui permette de forcer la pelote périphérique à se dilater; mais j'ai du mal à aecepler le rôle d'arrél que l'on fait jouer au pneumo et je crois que si l'élcctrisation de ce nerf fait tomber le cœur dans le reliciiement, cela tient plulût à uu fait d'épuisement résultant de la trop grande intensité de l'excitant. C'est comme une syncope articielle du muscle que l'on produit. Peul-étre csl-ce dû, comme le veut Brown-Sequard, à ce que les vaso-moteurs des capillaires du cœur sont fournis par ce nerf qui, trop excité, les fait se contracter au point d'effacer leur lumière, de sorte que l'impression due à l'acide carbonique qui doil provoquer le mouvement vient à manquer. Je reviendrai, du reste, sur celle question à propos du bulbe. Aclion sur les vaisseaux. — Celte influence consiste dans la part que Is uiielle peut réclamer dans l'innervation vaso-motrice. Pour

Dut q

PHYSIOLÛGIIÎ

arriver k h déterminer, il noua faut compléter, au point de vue spécial de la moelle, l'historique dont nous avons pose les principaux Jalons dans nos généralités.

L'idée de l'innervation vaso-motrice a pris naissance dans la f»r mcuse Gspérience de Ci. Bernard sur le sympathique cervical, expérience que Pourfour-du-Pelit avait faite avant lui, mais qu'il n'avait pas BU interpréter. Elle consiste! dans la section du sympathique à la région cervicale. Aussitûl après celle section opérée, il survient, dans Ibcû té correspondant de la léte, delarougenr et une élÈvalioa de température. Si on applique l'eieclricilé au bout supérieur, on voit la pûleur succéder à la rougeur, et l'abaissement A l'élévalion de la température, en deux mots le resserrement à la dilation des vaisseaux. Pensant avec raison qu'en coupant le sympathique on paralysait son action, tandis qu'on l'exagérait en l'électrisanl. Cl, Bernard se crut autorisé à déclarer que les libres musculaires des vaisseaux du cou et de la Iflte sont animées par des filets cervicaux du sympathique ; et que trèsprobablement il en était de mâme pour tous les vaisseaux du corpa que chaque segment de cette portion du système nerveux présidât à l'innervation vaso-motrice de la région du corps qui lui correspondait. Gela paraissait d'autant plus probable que l'anatomie nous montre que la plupart des nerfs qui émergent des ganglions sympathiques suivent la distribution des vaisseaux qu'elles entourent à la façon d'une résille. On se rangea facilement à cette idée de faire du sympathique un centre vaso-moteur à l'exclusion des autres centres nerveux.

La moelle resta donc un instant tout à fait hors de cause dans la question des circulations locales. Mais Budgc et Valler ayant fait nue section de la moelle entre la 5° cervicale et la 4° dorsale, virent survenir du cOlé du cou et de la tête les mêmes phénomènes qu'après la section du sympatbiqbe. Les vaisseaux de cette région se dilatèrent, et ils leur firent au contraire éprouver un resserrement exagéré en appliquant l'électricité sur celle même parlie de la moelle. Des expériences nombreuses et d'origines diverses firent voir que ce n'était pas seulement à l'extrémité céphalique que le sympathique fournissait des vaso-moteurs, mais qu'il en distribuait il toutes les parlies du corps. Toutefois, comme on agissait aussi bien sur ces mêmes vaisseaux en opérimt sur certaines régions de la moelle que sur les filets émanés du sympathique lui-même, on fui naturellement conduit à admettre que ce cordon ne faisait que

l'office (le conducleur et qu'il puisait sa force vaso-molrice dans la moelle; de sorte que cet organe, à l'intervention dnijuel on n'araît d'abord pas songi5, se trouva ensuite avoir détrôné complétemïnt la sympathique quant au fouclionnemenl; des vaisseaux.

Des recherches faites par Cl. Bernard sur ie mécanisme des sécrétions vinrent bientôt faire entrer la question dans nne nouvelle phase.

Ayant mis à découvert la glande sooB-masillaire, les artères et les veines de cet oi^ane, les filets sympathiques qui s'y rendent et la corde du (ympan, de façon à pouvoir agir facilement sur lonlea ces parties et juger des phénomènes dont elles seraient le siège, il constata que l'électrisalioa des filets sympathiques resserrait les vaisseaux et tarissait l'écoulement de la salive, tandis que celle de la corde du tympan dilatait les vaisseaux, activait la circulation de !a glande et la production sahvaire. D ea fat demôme'pour la parotide. Il obtint la dilatation des vaisseaux en électrisant des filets émanés de la 5" paire, mais qui paraissaient en dernière analyse se rattacher au facial. De cette expérience naquitl'idée delapossibihté d'une dilatation active. GènéraUsant mf me immédiatement les faits observés. Cl Bernard admit deux espèces de nerfs vaso-moteurs les ans constricteurs fournis par le sympathique, les autreB dilatateurs fournis par l'axe cérébro-spinal. La moelle se trouva donc avoir une influence vasomotrice distincte et mémo opposée à celle du sympathique.

D est vrai que cette tliéorie ne se conciliait avec l'expérience de Budge qu'en admettant que la moelle fournissait aussi des nerfs constricteurs qui ne se seraient distingués des dilatateurs que parleur passage dans les gauglions sympathiques avant d'arriver h destination. Néanmoins, l'idée fut assez bien accueillie, et on ne se préoccupa plus que de savoir comment les nerfs dilatateurs pouvaient dilater les vaisseaux, car la difficulté était de trouver des libres musculaires dilatantes, alors que Jusque-là les micrographes n'avaient signalé l'existence que de fibres circulaires ualurellement resserrantes, A Torce de chercher, Gimbert crut avoir entrevu dans quelques artères de nombreuses fibres musculaires longitudinales et obliques. En se contractant, pensa-l-il, ces fibres ne pouvaient que raccourcir les vaisseaux et, par suite, augmenter leur lumière, puisqu'il est établi en physique que la capacité d'uji thbe élastique diminue ou augmente suivant qu'il est distendu ou raccourci longitudinale ment. I)uchenne vint l'appuyer en déclarant qu'il n'était pas même néces-

^Juchenne vint

96 l'HYSioLOGiii:

saire de ehcrclier à voir ces fibres musculaires dilatatrices, qu'elles devaient exister en vertu de celle loi générale qui veut que, dans l'économie, chaque muscle ait son anlagotiiiite ; que du moment où les parais des vaisseaux reufermaieut des Dbres conslrictanles, elles devaient aussi eu avoir de dilatantes. SchiiT, grand partisan aussi des nerfs dilatateurs, ne crut pas cependant devoir admettre l'existence trop problématique de libres musculaires ayant cet effet; et il pensa que la dilatation était produite par l'intermédiaire des tissus ambiants. Cl. Bernard éprouva les mêmes scrupules relativement aux fibres musculaires, et, en approfondissant les résultats de son expérience BUT les glandes salivaires, il arriva à une espbcatiou qui ne pÈcbe pas par trop de simplicité. Selon lui, il y a dans chaque glande, et probablement dans chaque organe, un ganglion nervenx ultime d'où émanent les nerfs vaso-moleurs définitifs. A ce ganglion se rendent les vaso-moteurs fournis par le sympathique et le filet côrébro-rachidien qui doit remplir le rôle de dilatateur. Ce dernier peut agir dans l'intérieur du ganglion de façon à paralyser les premiers, de telle sorte que les vaso-moteurs céréJiro-racliidiens dilateraient les vaisseaux en empflchaiit les vaso-moteurs sympathiques de les resserrer. Ils rempliraient l'office du bistouri qui paralyse les vaisseaux en coupant le sympathique. Seulement, dans le premier cas, la paralypie serait pour ainsi dire une œuvre active du système nerveux.

Je vous ai dit, daos les généraUtés, qu'une nouvelle interprétation avait été mise au jour récemment par MM. Onimus et Legros. Je vous ai mûme déclaré que mes tendances actuelles me faisaient pencher vers leur opinion. D'après eux, il n'y a qu'une seule et même espèce de nerfs vaso-moteurs, el ils sont toujours constricteurs. Ils ne dilatent les vaisseaux qu'en diminuant leur aclioii première. Lorsque la dilatation est uniforme, il y a simplement afHux de sang sans tendance à l'inflammation; et celle-ci ne se manifeste que lorsqu'ils se dilatent par place, se resserrant spasmodiquement en d'autres points. Jusqu'à eux aussi, on n'accordait à l'innervation vaso-motrice qu'un seul but final qui était de régler la quantité de sang afférente à chaque organe en donnant plus ou moins de capacité aux vaisseaux de cet organe. On pensait que les fibres musculaires des vaisseaux ne venaient aider en rien le cœur fi faire progresser la colonne sanguine. Ces Messieurs, exhumant une idée qui avait eu cours un instant à l'époque de la découverte des fibres musculaires de la

DU SYSTÈME NERVEUX. t)7

tuoiiliie moyenne des artères, pensent qu'en dehors des variations de capacité générale qu'ils produisent, les vaso-moteurs provoquent constamment dons les vaisseaux des monvemeHs réguliers et péristaltiques qni aident à la progression du sang, comme les mouvements de l'iDlestin font progresser la masse alimentaire. Quoiqu'il en soit, que l'innervalioii vaso-motrice serve seulement à répartir d'une manière variable le sang dços les tissus, ou qu'elle concoure en même temps à la progression du sang; qu'il y ait aussi, oui ou non, deux espèces de nerfs vaso-moteurs, il n'en est pas moins incontestable que la moelle exerce une grande influence sur ce mode d'innervation et, par conséquent, sur le fonction aement des vaisseaux. Demain nous cliorcheroiis ft faire la part de cette influence.