DIX-NEUVIÈME LEÇON

Nous avoua vu dans !a leron précédente que la piijùre du plancher du 4* yentricule, au niveau du bec du calamus, délerminait la mort en suspendant brusquement les phénomènes mécaniques de la respiration, ce qui nous a couduits à conclure que le bulbe préside à cette fonction; que pratiquée au milieu de l'espace qui sépare les nerfs pneumo-gas trique et acoustique, la même piqûre donnait lieu à un véritable diabète, ce qui a conduit Cl. Bernard à placer encore dans cet organe le centre nerveux de la fonction glycogénique attribuée par lui au foie. Si on porte l'instrument sur d'autres points encore,

1 provoque des troubles qui prouvent que le bulbe doit exercer une certaine influence sur les sécrétions urinaire et salivaire.

Rôle du bulbe dans les sécrétions urinaire et salioaire. — Si on pique le plancher immédiatement au-dessous du nerf auditif, l'urine

il sécrétée en grande abondance, mais elle ne renferme pas de sucre. On produit ce que les pathologisles appellent la polyuric. Si la piqûre porte entre le point diabétique et le point polyurique , ou trouve souvent dans lurine, avec une très-faible quantité de sucre, assez forte proportion d'albumine. On fait ainsi éprouver à la sécrétion urinaire la modification qui est connue sous le nom d'albuminurie. Ces faits démontrent que le bulbe préside, tout au moins pour une cortaiac pari, aux conditions de la circulation rénale et, par Buile, à celles de la sécrétion elle-même. Dans tous les cas, celte association du diabète et de l'albuminurie constitue un fait qui mérite d'être noté, car chez l'homme atteint de diabète spontané, onobsei-ve souvent ce mélange des deux produits d'excrétion morbide, ou la substitution de l'un à l'autre.

Quand la piqûre est faite aux environs du noyau du facial, i. la partie tout à fait supérieure du baibe et à la limite inférieure de la

protubérance, on provoque une salir ation abondante. Le résultat est beaucoup plus marqué si on engage la pointe de l'instrument au-dessous du pont de Varolo tul-mâme. Ordinairement, l'hypersécrétion a lieu du cûlé lésé. II y a une différence énorme entre les quantités de salive produites de cbaque câté, même lorsqu'on a provoqué la sécrétion du côté opposé au moyen des excilauls ordinaires. L'expulsion de la salive est non-seulement abondante, mais continue. Elle resle intermittente dans les glandes congénères, mâme après la slimulalion artiGcielle. 11 est difficile de décider d'une manière certaine si cette influence doit être attribuée au bulbe ou à la protubérance, car la piqûre semble agir davantage sur la sphère d'origine du trijumeau et l'excitation sécréloire pourrait être comparée à celle qu'on voit survenir dans les névralgies de la 5" paire où la douleur s'accompagne (rès-souvenl d'une salivation abondante. Mais, d'uu autre cOlé, Cl. Bernard a diimonlré que l'irritalion de la corde du tympan donne lieu à une élimination exubérante de salive, et celle corde, qui vient s'associer au nerf lingual, se trouve être une émanation du facial dont le noyau appartient au bulbe. Dans tous les cas, il y a peut-être là plus qu'une influence vaso-motrice telle que la comprend Cl. Uernard. Peut-être y a-t-il ce genre d'action stimulante que Ludwig attribue aux nerfs qu'il a appelés sécréteurs. Rôle du. bulbe dans la circulation. — L'innervation du cœur est alimentée par dos filets nerveux qui proviennent de deux sources. Les uns sont fournis par le grand sympathique et vont puiser, ainsi que nous l'avons déjà indiqué antérieurement, leur force initiale dans la moelle épinière. Les autres sont des émanations du pneumogastrique et ont, par conséquent, leur noyau d'origine dans le bulbe. Il est donc évidcnl , même a priori, que ce segment du système nerveux exerce une influence sur la circulation cardiaque. Mais les vivisections ont conduit à donner à cette influence un caractère tout à fait singulier et inattendu. En 1845, les frères Weber ont signalé, dans une réunion de savanls à Naples, l'effet bizarre que l'on obtient en appliquant l'électricité sur le bulbe. On voit aussitôt les battements du cœur se ralentir ou s'arrêter, suivant l'intensité du courant employé. Ce résultat est tellement constant qu'il a été constaté depiùa par tous les observateurs. Budge conteste même aux frères Weber la priorité du la découverte, et il prétend avoir observe le fait en 1841. Comme l'excitation de la moelle et du sympathique produit un effet inverse, c'est-à-dire l'accélération des battements du cœur, on

a élé entraîné aussi àsupposer l'existence d'un Téritable antagonisme entre ces deux cenlres nerveux. On a peasé cpie le centre mÈdnllaire tendait à communiciuer aux Latlements du cœur un rhylhme trop accéléré, et que le centre bulbaire avait pour mission de tempérer cet excès d'activité et de maintenir ainsi les contractions cardiaques dans des proportions convenables. Je l'avoue, j'ai toujours éprouvé une certaine répugnance à accepter une pareille interprétation. Il me semblait que la nature, pour obtenir ces proportions , n'avait besoin que de créer un seul centre bien équilibré. J'ai été même longlenjps convaiacu que les physiologistes avaient été victimes d'une illusion dans leurs expériences et qu'ils avaient pris pour un arrêt le résultat d'une contraction trop \iolente et devenue tétanique. Le cœur, en effet, en sa qualité de muscle creux, ne fonctionne que par des alternatives de resserrement et de dilatation, de contraction et de relûcbement. Dans l'état de eoniraction continue, il reste forcément immobile et on peut prendre pour un repos une activité non interrompue. Mais il n*en est rien. Le muscle cardiaque, au moment i où il s'arrête sous l'influence de la galvanisation du bulbe, est bien :t relâché. C'est bien l'inertie musculaire que l'on produit. Mais fest-ce bien une raison suiEsaule pour admettre le râle négatif qu'on t'attribue au bulbe? Je ne le crois pas. Je suis porté à penser que dans î circonstances l'électricité paralyse le bulbe par le fait même de ^Knlensité do l'action. Klie agit par saisissement comme une émotion f morale qui paralyse aussi les facultés intellectuelles. Peut-être même i ii'flectricilé n'agit-elle ici sur les cellules motrices que parTîntermé- I diaire des cellules sensitives. Peut-être produit-elle directement, uniression de douleur qui paralyse par action réflexe l.l'ensemble des rouages moteurs du cœur. Le même arrél s'observe, I eu effet, ainsi que l'a établi Cl. Bernard, quand on excite des racines [ postérieiu-es des nerfs rachidioos. Dans l'espèce humaine, on voit à I chaque instant une syncope survenir sous l'influence d'une douleur [ vive provoquée sur n'importe quel nerf aensilif, n'importe sur quel L point du corps. Il en est de même à la suite d'une émotion morale [ un peu vive. Les cellules intellectuelles, comme les cellules sen- I sitives, peuvent réagir sur les cellules motrices affectées au cœur, Boit en les excitant, soit en les paralysant. Je crois que, dans l'état normal, le bulbe vient apporter avec la moelle sa quote-part dans l'innervation active du cœur, et de plus que c'est plus spécialement par son intermédiaire que ce moteur central de la

circulation devient en même temps un moyen d'expression de nos

sentiments.

La gÉnéralitû des physiologistes se montre portée à attribuer encore au bulbe une influença presque exclusive sur les circulations locales par l'intermédiaire des nerfs vaso-moteurs. Le sympathique, la moelle ne renfermeraient que les conducteurs de l'inoervatiou vaso-motrice. Le foyer, le centre du dÉparlemcot de cette innervation se trouverait, sinon en totalité, du moins en grande partie d le bulbe. C'est lui qui présiderait i toutes les modifications mécaniques qui surviennent dans la vascuterîsalion des organes. C'est pour cette raison qu'il serait le point d'aboutissement du nerf de Gyon qui, en réglant la circulaliou abdominale, peut provoquer des modifications qui retentissent après dans tout le système vasculaire. C'est ainsiquelebulheso trouverait tenir sousSa coupe, par l'intermédiaire des vas o-mo leurs, lonslesactes d'assimilation, de désassiœilalion et de sécrétion; qu'il serait ainsi le grand régulateur de la vie végétative. Mais, ainsi que je l'ai déjà indiqué antérieurement, je ne crois pas que ce soit à titre de foyer unique. De même que pour la respiration, > l'innervation vaso-motrice des diverses zones du corps relève de zones correspondantes qui se trouvent échelonnées dans tout l'axe, la moelle, le bulbe, la protubérance; elle est l'œuvre de toute la colonne de Jacubovitsch , y compris ses prolongements supérieurs. Jfais tout ce système est sous la Ijaule direction d'un segment principal, le bulbe qui, déjà cbargé de l'initiative dans les phénomènes de la respiration et de !a 'circulation cardiaques, qui recevant, par tes filets scnsitifs du pncumo-gastrique, du glosso-pharyngien, toutes les indications que peuvent fournir les sensations internes annexées ^ aux diverses fonctions de nutritign, était mieux que tout autre e< ment dans la situation de donner un caractère d'unité à l'œuvre de ^ la vie végétative. C'est pour cela que chez lui la colonne de Jacubovitsch avait besoin de prendre un plus grand développement. De I là cet épanouissement que nous avons appelé formalio relicularis. Bêle du bulbe dans la déglutition. — Au point de vue de l'innervation périphérique, les déglutitions pharyngienne et œsophagienne sont sous la dépendance de doux nerfs qui puisent leurs sources motrices dans le bulbe, le glosso-pharyngien etlepacumo-gastrique. Ce sont eux qui président à l'élévation et à l'invagination du pharynx, ainsi qu'aux mouvements périslaltiques de l'œsophage. Un seul acte qui se produit au début du 2° temps , le mouvement spasmo-

dique des milo-hyoldiens relève du nerf masticateur, émauatioa de la protubérance. Dana la déglutition buccale, ce soal encore deux nerfs du bulbe qui eatreut en scène, i« grand hypoglosse elle facial. C'est le premier qui appli(ine la langue à la TOûte palatine pour faire fuir le bol alimentaire par déplacement. C'est le facial qui tend le voile du palais et lui permet d'offrir un plan résistant à la pression linguale. Rien que ces données anatoraiques doivent faire admettre a priori que le buibc joue un rûlc des plus importants, sinon capital, dans la déglutition. L'espérimentation physiologique vieot changer cette probabilité en certitude. En effet, quaud, sur un jeune animal, on enlève toutes les parties situées eu avant du bulbe, cerveau, cervelet et protubérance, on constate que ta déglutition peut encore s'exécuter par action réflexe, pourvu qu'on introduise l'aliment jusque dans le fond de la cavité buccale. Mais si on vient à léser profondément le bulbe , la déglulition devient impossible. Les mouvements nécessaires s'exécutent avec un ensemble si remarquable , avec une si grande précision et avec un encbaînement tellement mathématique , qu'on reste convaincu que les noyaux des nerfs mis en jeu doivent élrc reliés entre eux par des commissures qui sont comme les cordes de transmission de ces rouages qui doivent s'eniratner mutuellement, suivant un ordre préétabli, de sorte que le bulbe renfermerait ainsi une véritable xuachine nerveuse de la déglutition. Des micrographes aux yeux complaisants ont même vu tous les détails de cette machine, ainsi que ses moyens de communication avec le trijumeau qui, comme nerf sensilif, vient fournir la série d'impressions nécessaires aux divers mouvements réflexes de l'acte.

Rôle du bvlbe dans la phonation. — Il y a dans l'exercice de la parole deux actes bien distincts : 1° la production du son vocal qui naît dans le larynx et qui est l'œuvre des cordes vocales a concours des agents mécaniques de l'expiration; 2° l 'articulation de ce son vocal par les diverses parties qui surmontent le larynx, articulation qui modifie le son initial et qui lui communique les divers csractëres qu'il peut prendre dans le langage. Ces deux actes, particulièrement le premier, trouvent leur centre nerveux dans le bulbe.

Sur un jeune animal auquel on a enlevé préalablement le cerveau .. et la protubérance, on provoque un cri très-manifeste chaque foie qu'on le pince. On peut aussi, pour la même démonstration, secon-

278 PHYSiOLOllIE

tenter de faire une section transversale complète des centres nerveux en avant du bulbe. Quoique les muscles du larynx ne puissent plus rien recevoir des parties encéphalt(pies autres que le bulbe, l'animal répond par un cri à chaque irritation cutanée. Mais du moment où on lèse profondément le bulbe, le pincement ne produit plus que des mouvements réflexes et non des cris. Il ne faut pas voir, du reste, l'expression d'une douleur dans le cri que l'on obtient avant d'avoir compromis le bulbe lui-même. Il est sec, instantané; il ne se prolonge pas; il est toujours le même; il ne varie que d'inlensilé suivant que le pincement est lui-même exercé avec plus ou moins de force. On SBDt que c'est la note du piano qui répond au doigt qui presse sur la touche. C'est un cri purement rédexe ou plutôt c'est un mouvement réflexe dans toute l'acception du mot, car le brujt vocal est un résultat mécanique de la contraction des muscles intrinsèques du larynx. Avec la protubérance , nous obtiendrons nu cri bien différent qui aura tous les caractères d'une véritable plamle. Le fait du docteur Beyer vient prouver que dans l'espèce bumaine aussi le bulbe crée l'impulsion motrice qui doit aboutir à la production du son vocal. Dana un accouchement des plus laborieux, on avait dû pratiquer la céphalotripsie et il en était résulté l'expulsion hors du crâne de l'enfant de la totalité de ses lobes cérébraux et de la plus grande partie de sa protubérance. Il fut considéré comme mort, même sans examen , enveloppé dans un linge et mis de cûté. A la grande surprise des personnes préseoles, il poussa tout à coup un véritable cri réflexe provoqué sans doute par la plaie du crâne, il n'y a rien d'étonnant qu'il en soit ainsi, puisque les racines supérieures du spinal trouvent leurs noyaux d'origine dans le bulbe, et puisque nerf constitue le véritable nerf vocal. Comme nous l'établirons dans l'étude du système nerveux périphérique, le spinal et le pneumogastrique s'associent bien pour aller animer ensemble les muscles du larynx ; mais ils les animent dans des conditions fonctionnelles difl'érentes. Toutes les fois que les muscles du larynx modifient l'orifice de la glotle pour les besoins de la respiration, ils obéissent an pneumo-gas trique. Toutes les fois qu'ils le modifient pour les bes de la phonation, ils obéissent au spinal. On comprend en outre que la nature ait placé dans le même point de l'axe les centres nerveux de la respiration et de la phonation, puisque ce sontles phénom mécaniques de lexpiralion qui viennent fournir, doser et rhythmer le courant d'air qui doit faire vibrer les cordes vocales.

Le langage parlé nécessite que le soa brut qui a pris naissance au

Koiveau des cordes vocales soit mécaniquement élaboré et modifié

r des changements de forme et de dimensions du pharynx, du

roile dn palais et de la cavité buccale, résultant de l'action même

5 muscles de ces régions. Ces contractions supposent l'interven-

Inon des nerfs glosso-pliarjngien , facial et grand hypoglosse. Ce

liemier surtout remplit le rOle te plus actif, car la langue est incon-

|;i8stablement la cheyille ouvrière dans l'articulation des sons. Tous

Des nerfs ont leurs centres particuliers dans le bulbe. Par conséquent,

Içel organe peut Otre considéré comme renfermant la machine ner-

BTeuse de la partie mécanique de la phonation , le clavecin dont les

louches doivent obéir aux choix et aux décisions d'un artiste placé

IjiIuB haut et qui constitue l'instrument mis à la disposition de ce

Jdernier pour exprimer sa pensée. Quand nous nous occuperons des

lobes cérébraux et en particulier des diverses espèces d'aphémies

■ue l'on rencontre dans la pathologie humaine , nous aurons à dis-

pttter toutes les questions que peut soulever la fonction du langage

Bonsidérée dans son ensemble. Disons seulement ici que, d'après

ÊEopinion de beaucoup de physiologistes et de médecins, il y aurait,

B^ns un point déterminé du cerveau, un centre nerveux particulier

Ksffecté k la faculté langage. Ce serait de là que partiraient les im-

Ef Disions capables de faire rendre telle ou telle note à la machioe

J;»ocale du bulbe. Ce serait là que se ferait le choix, que seraient

xinçues les combinaisons capables d'approprier les sons de cette

fmachine à l'idée à exprimer. Ce centre d'élocution serait lui-même à

B]a disposition des autres facultés intellectuelles qui créeraient la

î à traduire. Dans les couches intellectuelles du cerveau, se

I .trouverait le poète qui doit enfanter le libretto de l'opéra. Dans le

■'«entre d'éloculion, se trouverait le compositeur qui doit traduire en

1 iangage musical la pensée du poète. Enfin, dans le bulbe, se trou-

K-trerait l'orchestre qui doit rendre appréciable pour les organes

\<ûts sens, à la fois l'œuvre du poète et celle du compositeur. Quel

liqne doive être le jugement que nous aurons â porter ultérieure-

lanent sur l'ensemble de cette hypothèse, l'anatomie nous force

■ déjà à admettre que c'est bien le buibe qui possède l'instrumenl

vocal. Nous verrons que la pathologie du bulbe conduit à la même

conclusion.

Il est évident aussi que les diverses parties de cet instrument qui fonctionne avec tant d'harmonie, doivent être agencées suivant un

VoO PHYSIOLOGIE

ordre prêétiibli. Dus analomisles ont voulu saisir cet agencement eur la nature clIe-raSine. SclirOder van der Kolk, ea particulier, croit avoir aperçu tous les détails de construction de celte machine nerveuse. Selon lui, les noyaux d'origine des nerfs hypoglosses sont reliiîs l'un â l'autre au travers du plao médian an léro-posté rieur du bulbe par des libres commissurales. De plus, cbacun de ces noyaux est mis eu communication par des fibres spéciales avec le noyau du facial correspondant. Les deux principaux nerfs moteurs rais en jeu dans la parole possèdent donc ainsi les conditions matérielles nécessaires pour leur permettre d'associer leurs actes. Un autre faisceau du fibres parties du noyau de l'hypoglosse se rend dans ia protubérance et va aboutir au noyau d'origine du Irijuraeau. C'est ainsi que le centre de l'hypoglosse peut recevoir de ce dernier nerf les impressions du sens musculaire et régler son action motrice sur les renseignements reçus. D'un autre cOté, des fibres émanant des noyaux du facial et de l'hypoglosse se porteraient dans l'olive correspondante [|ui remplirait vis-à-vis de la phonation le rôle que remplissent les cordons postérieurs dans les phénomènes moteurs exécutés par la moelle, le rôle au.'isi que Flourens attribue au cervelet dans la locomotion d'ensemble. Ce serait l'organe coordinateur de la machine parlante. On a même invoqué, à l'appui de cette conception, l'analogie qui semble exister pour l'œil entre le corps rbomboïdal du cervelet et la membrane plissée de l'olive. Comme dans celle fonction coordinalrice , les deux olives avaient besoin d'agir avec une synergie parfaile, elles seraient encore reliées entre elles par des libres transversales. Enfin , tous ces noyaux seraient mis à la disposition du cenlre de l'éloculion par des libres encéplialiques ascendantes. Tous ces détails anatomiques sont encore fort hypothétiques; aussi je ne vous les ai décrits qac pour vous montrer quelle longue portée peut atteindre parfois la vue de certains micrographes. Le rûle que l'on veut faire jouer aux oUves me parait tout au moins fort compromis, car chez plusieurs animaux doués de la faculté d'imiter le langage articulé [le perroquet, \\ar exemple), les olives n'existent pas ou se trouvent réduites à peu de chose, tandis qu'elles ont au contraire un volume considérable chez le phoque qui n'est cependant pas un avocat de grand talent.

Rôle du bulbe dans la mimique. — Si la parole sert À exprimer à la fois nos idées et nos sentiments, ces derniers se traduisent aussi, souvent malgré nous, par des modifications déterminées de la phy-

nu SYSTKMR NERVEUX. 381

aionomie. Ce sont alors les muscles de la face qui deviennent les

instruments dJrecls de ce mode d'expression. Or, ces muscles sont

animés parle facial dont le noyau est situé à la partie supérieure du

bulhe qui engendre encore, dans ce cas, par conséquent, l'impulsion

motrice et qui devient ainsi l'inslrument de la mimique. Sans doute,

ces mouvemenls sont bien provoqués par un acte intellectuel, par

les sentimeals qu'ils sont appelés à exprimer, mais ils le sont d'une

manière tout à fait réflexe. Notre centre intellectuel ne fait qu'une

I chose , éprouver une émotion morale , un senlimenl. Mais, celui-ci

[■une fois né en nous, oussilOt, presque malgré nous, presque à notre

lUj le noyau du facial y répond .en déterminant des contractions

! qui sont toujours parfaitement harmonisées entre elles et qui sont

t toujours les mêmes pour chaque sentiment, dans tous les pays, chez

j tous les peuples du monde. Il y a donc encore dans le bulbe une

machine à elTet muet que la nature nous donne tout organisée et qui

n'a plus qu'à obéir aux caprices de l'être moral. C'est on instrument

de musique mécanique dont les airs se déroulent toujours sur le

néme ton et avec le même rhytlime , sous riiifluence de la main qui

:u a pressé le ressort.

Remarquez toutefois, Messieurs, que les deux machines de la parole et de la mimique n'appartiennent pas complètement au bulhe. Toutes deux trouvent un complément indispensable dans la protu- I bérance, c'est le noyau du trijumeau qui est chargé de fournir les I renseignements du sens musculaire. Aussi no devrez-vous pas vous ; Etonner de voir reparaître ces deux fonctions dans la physiolofiie et . la pathologie de la protubérance.

tbologlEiTie g'ènérala du 1

Les terrains de même composition doivent évidemment posséder les mêmes aptitudes et sont, par conséquent, susceptibles de donner ince aux mêmes produits. A ce titre, il est évident que toutes [ les altérations anatomiques dont nous avons constaté l'existence dans I la moelle pourraient se rencontrer dans le bulbe, car dans l'un et fautre organe il y a de la névroghe, des cellules et des tubes nerr veux. Mais jusqu'à présent, on n'a pas encore pu fournir des preuves I niatértelles hieu nombreuses de celte possibilité. Pendant biea long-

temps, Taule d'examen suffisant, on s'eat contenté d'enregistrer quelques cas bien rares de tumeurs dont on ne précisait m^me pas nettement la nature, qui n'appartenaient même pas toujours au bulbe lui-niÈme el qui n'avaient altéré ce dernier que par pression ou par voisinage. Sous l'impulpion communiqu<^e par les travaux de Duchenne, de Charcot, de Joffroy, de Hayem, les jenaes générations médicales semLlent se montrer très-désireuses d'étendre le cbamp de l'anatomie pathologique de cette région, et tout fait espérer que dans quelques années oa sera à même de présenter une histoire assez complète des lésions malérieilea dont le bulbe peut être le siège.

Des travaux entrepris jusqu'alors , i! ressort déjà les trois grands faits suivants qui peuvent être considérés comme étant acquis :

1° Les pyramides antérieures offrent une certaine tendance à B'atroptiier d'une manière isolée. TantOt elles le font eu vertu d'une véritable sclérose spontanée qui aboutit en même temps à leurinduration; tantôt elles diminuent de volume sous l'influence d'une pression exercée par une tumeur voisine; tantôt, enfin, l'iitrophie résulte d'une dégénérescence secondaire qui est due elle-même à une maladie des corps striés. Les tubes passent alors à l'état granulograisseux et beaucoup finissent par disparaître. Dans ces circonstances , la dégénérescence a quelquefois suivi une marche qui semble justifier les idées classiques relatives à la structure des pyramides. Dans le cas de lésion étendue et ancienne du corps strié par un ramollissement ou une hémorrhagie, la pyramide antérieure opposée s'altère; puis, lorsque la dégénérescence granulo-graisseuse gagne de haut en bas dans la moelle, on voit qu'elle se bifurque, qu'elle envahit d'une part la partie interne du cordon antérieur du côté opposé et, d'autre part, la partie externe du cordon antérieur du même cêté. Si ces observations se multipliaient, non-seulement elles démontreraient la disposilion admise pour l'entrecroisement des pyramides, mais elles condamneraient les assertions de Duchenne et de Clarcke qui prétendent que les pjTamides ne font pas suite ans cordons antérieurs et qu'elles sont constituées par dus fibres qui émanent, en décrivant une courbe initiale, de l'intérieur même du bulbe.

2° Un second fait très -remarquable et qui donne une physionomie particulière k l'anatomie pathologique du bulbe, c'est que les divers noyaux d'origine des nerfs bulbaires offrent une grande propension

à s'altérer et à s'atrophier d'une fa^'on tout â fait indépendante des parties ambiantes qui peuvent rester parfaitement saines. Ces noyaux sont comme autant de petits cerveaux ayant leur vie propre, possÉdanl la plus entière autonomie et présidant de par eux-mêmes à tous les actes que font exécuter les nerfs auxquels ils donnent naissance. Anatomiquemenl , ce sont de petites sphères dont les contours restent parfaitement distincts du terrain nerveux dans lequel elles sont plongées. Physiologiquement, elles n'ont de rapports avec les parties voisines que ceux qui sont nécessités par certaines œuvres communes auxquelles elles prêtent le concours de leurs propres ressources. Pathologique ment, elles conservent la même vie indépendante. Mais à ce dernier point de vue, les différenls noyaux offrent cependant une certaine solidarité qui est la conséquence môme de l'agencement qu'ils contractent entre eux pour la réalisation de rinstrument de la phonation et des expressions. Ils peuvent ainsi s'entraîner dans une même déchéance sans que l'atmosphère générale qui les entoure et les sépare y prenne part. C'est ainsi que nous verrons naître une entité morbide parfaitement caractérisée et qui a aujourd'hui tous les droits de figurer dans la pathologie spéciale du bulbe. Cotte atrophie, qui porte la plupart du temps sur des noyaux des nerfs moteurs, n'est au fond ipie la reproduction de l'atrophie des cornes antérieures de la moelle. Si, dans l'axe médullaire, elle se présente sous forme d'une colonne continue, cela tient à ce que les noyaux d'origine des racines motrices des nerfs rachidiens se fondent entre eux de manière à produire une chaîne non interrompue de cellules motrices. Si dans le bulbe elle se montre dans des points distants les uns des autres, c'est que là les cellules motrices de chaque nerf se groupent en petites sphères isolées les unes des antres. Cette atrophie d'un ou plusieurs noyaux n'est pas toujours spontanée. Elle peut être déterminée par une altération primitive de l'atmosphère nerveuse ambiante ou par une tumeur plus extrinsèque encore.

3" Un troisième fait aussi remarquable , c'est la voie que les cellules des noyaux bulbaires semblent affectionner pour arriver àcette atrophie. Le plus souvent, dans la moelle, les cellules motrices s'atrophient et disparaissent en passant par un état granulo-graisseux dont les détritus linissent par être résorbés. Dans le bulbe, elles y arrivent le plus souvent en se pigmentant. A. un premier degré d'al'ération, elles offrent une coloration d'nn jaune ocreux très-

intense. Celte teinte est due à la prëscace de granulntioDs pigmeDtaires qui s'agglomèrent entre elles de manière à former des masses plus ou moins volnminetisee. Elles échappent à l'action colorante du carmin. Dans les recherches raicrographiques, ce réactif contribue à mettre en relief les cellules restées saines. Dés ce moment, les prolongements paraissent déjà trts-courts et comme llélriB. En même temps, la cellule diminue de plus en plus de volume, elle perd de ses formes anguleuses et tend de plus en plus à devenir globuleuse. A un degré plus avancé, la cellule se montre encore plus petite et complètement dépourvue de prolongements. Elle n'apparaît pins que comme un petit amas de granulations jaunes. Il n'y a plus ni noyau ni nucléole. Enfin, l'enTcloppe ou le protoplasma cellulaire disparaît lui-même, et on trouve çâ et là, sur des points autrefois occupés par une cellule, des traînées de granulations jaunes désagrégées et disséminées. La névroglie reste complètement intacte, et c'est Ift ce qui fait un des cachels principaux de ce mode d'altération. Elle peut être franchement primitive dans la cellule. Le pins généralement elle ne lui est pas communiquée du dehors. Il n'y a autour ni foyers de désintégration, ni multiplication de myélocylea. Le noyau originel du nerf est seul frappé , et ses modifications intimes altèrent même sa forme générale. H perd ses contours arrondis. De tous les noyaux bulbaires, c'est celui de l'hypoglosse qui est le plus souvent atteint et le plus avancé. Viennent ensuite ceux du facial, du spinal antérieur et du piieumo-gastrique. Ce mode d'atrophie par dégénérescence pigmenlaire n'est pas cependant spécial au bulbe. Tôt ou lard même , il s'étend aux cellules des cornes antérieures. Quelquefois même, il se manifeste auparavant dans la moelle et ne s'élend au bulbe qu'ultérieurement. Mais on peut poser en principe que ce sont les cellules du bulbe qui présentent la plus grande aptitude à ce genre de dégénérescence.

Il va sans diro que les trois faits qui précédent doivent être regardés seulement comme des caractéristiques del'analomie pathologique du bulbe el qu'ils n'excluent nullement la possibihté des altérations ordinaires de tous les centres nerveux, telles que tumeurs variables, bémorrhagies, scléroses et ramollissements, s'élendant indistinctement à toutes les parties de l'organe. Mais cette généralisation est rarement observée, parce que la mort survient vite en raison même des fonc^ tions capitales que le bulbe est appelé à accomplir.

Fbysiologle patliologlqae géutriQe (1).

Dans l'élat actuel de la science, les données cliniques et nécroscopiques sont trop insuffisantes pour qu'oQ puisse présenter sur la pathologie du lulbe des généralités aussi complètes et aussi positives que celles que nous avons pu fournir pour la moelle. Celles qui iront suivre ne doivent dooc être acceptées qu'avec une certaine |> réserve et n"être regardées que comme la résultante de nos coanaisi du moment. Mous passerons en revue successivement les roubles de la motilité, de la sensibilité, de la phonation, de la milOique, de la déglutition, de la circulatiou, de la respiration et de la lobitioD.

. Troubles de la moHlilé. — AprÈs examen de toutes les ohservas inscrites dans les aonales de la science, on peut assurer, surtout r les phénomènes paralytiques, qu'ils n'apparaissent que lorsque S lësiou porte sur la partie antérieure du hulbe. Quand une moitié Btérale de cette région est détruite ou interrompue dans sa conti- EiBilé, soit par une blessure, soit par une hémorrhagie, il y a toujours une hémiplégie qui est ordinairement croisée, mais qui peut [parfois être directe. Les vues physiologiques que nous avons émises i^mtérieureaient sur la conductibilité du mouvement dans le bulbe t^embleat donc être justifiées par la pathologie. C'est donc bieu eu ^Tant que passent les fibres encéphaliques, et les faisceaux interméjjiS^rBS, peut-être même les pyramides, doivent être regardés comme [T^nt réellement la continuation des cordons aotéro-latéraux de la moelle. L'effet croisé s'associe aussi très-bien avec les données de structure que nous avons présentées, puisque la décussalion des fibres encéphaliques semble se faire, tout au moins en partie, dans le bulbe. La lésion n'agit plus comme dans la moelle au-dessous de l'entrecroisement et , par conséquent , l'effet ne saurait être conslam-

(1) Leg Msertiam «mises dans oe« géniriMée reposent snr nu Isblein qui est «ne-

XOb PHYSIOLOGIE

ment direcl. D'autre part, on comprend que rbëmiplëgie pmsse

élre parfois directe si l'altération siège à la partie inférieure du

bulbe, puisqu'alors l'échange de fibres d'un côté â l'autre

tué et qu'on se trouve dans les tn(?mes conditions que dans la

moelle.

Il existe, il est vrai, dans la science trois faits dans lesquels, arec une destruction plus ou moins complète des deux pyramides antiirieures et des corps olivaires, il n'y eut aucun signe de paralysie musculaire. J'ai déjà cilé deux de ces cas dans la partie physiologique et j'ai exprimé alors la pensée que les pyramides avaient pa être suppléées par les faisceaux inlermédiaires. Mais U est une explication plus radicale qui semble gagner de plus en plus du terrain et qui vient encore de trouver un nouveau prosélyte dans M. Bourdon. C'est que les pyramides antérieures ne sont pas les prolongements des cordons antérieurs, mais qu'elles sont formées par des fibres prenant naissance dans des cellules situées dans les parties centrale et postérieure du bulbe. Cette interprétation anatomique émise par Stilling et par Lockart Clarcke, semble être vérifiée par les recherches iconographiques de Duchenne de Boulogne,

En regard des troubles paralytiques, nous devons mettre les troubles caractérisés par une exagération ou une perversion du mouvement. Ils sont trÈs-variahles et sont dus, soit â un état de surexcitation du centre nerveux, soit à une irrégularité des moyens de traûsmissisn. Tantôt alors on observe un tremblement général qui rappelle tout à fait celui de la chorée et qui ne se manifeste que lorsque le malade veut exécuter des mouvements volontaires. Taolôt, c'est un tremblement rhythraé continu, analogue à celui qui caractérise la paralysie agitante. Tantôt , ce sont des contractures plus ou prolongées, identiques â celles que l'on observe dans la sclérose en plaques des cordons antéro-latéraux. D'autres fois, ce sont des tractions cloniques, irrégnliéres et mobiles. U peut même se produire de véritables crises épileptiques.

Toute cette série de phénomènes se rencontre surtout lorsque la maladie a envahi tes parties antérieures du bulbe. Cela se comprend, puisque ce département est particulièrement affecté à la motilité. Ils sont en outre la reproduction de ceux qu'on peut observer dans les maladies de la moelle. Cela devait être , puisque les agents nerveux du mouvement sont passibles des mêmes conditions morbides, que soit le niveau ou la région où on les considère. Ils ont toutefois

uD cachet particulier qui permet de les différencier de ceux qui sont occasionnés par une maladie de la moelle, c'est qu'ils sont presque toujours plus giinéraux. Ils occupent à ia fois les quatre membres, le tronc et nutoe la face. Cette graude extension est toute naturelle et n'implique même pas la réalilé de la loi de généralisation que nous avons posée dans l'étude des caractères du pouvoir réflexe de la moelle. Elle est simplement la conséquence de la loi de segmentation dont nous vous avons parlé dans le méine sujet, Les centres moteurs des muscles sont écheloimés les ims au-dessus des autres dans la moelle. Mais ils sont tous reliés au centre cérébral par des fibres encéphaliques qui s'ajoutent successivement de bas en haut aux cordons an léro- latéraux, de sorte que plus une zone de ces cordons est élevée, plus elle renferme de ces fibres soumettant des centres moteurs à la volonté. Chaque zone renferme les fibres volontaires de tous les centres situés au-dessous. Par conséquent, une maladie intéressant un point des cordons doit retentir, en plus ou en moins , sur tous les muscles qui relèvent des centres moteurs situés au-dessous; et plus ce point sera élevé, plus il y aura de muscles troublés dans leurs fonctions. Or, dans le bulbe se trouvent rÉunies toutes les fibres encéphaliques afférentes aux quatre membres et au tronc. C'est, pour ainsi dire, le point le plus élevé de la moelle, celui qui doit compromettre le plus, qui doit même compromettre tout. Les maladies peuvent même retentir sur des muscles que sont obligées de respecter les affections de la partie supérieure de la moelle cervicale, puisqu'il donne naissance au glosso-pharyngien, au spinal, au moteur oculaire e.\leme et au facial. C'est en raison de celte dernière émanation nerveuse que les muscles de la face peuvent prendre part aux troubles du mouvement , fait qui n'a jamais heu dans les maladies de la moelle. 11 n'y a avec lui qu'un seul organe qui puisse réaliser cette grande extension des altérations de la motilité, c'est la protubérance qui, comme conductibilité, résume, de même que le bulbe, tout ce qui est au-dessous. Mais la généralisation est alors même plus complète, car les muscles animés par le trijumeau et souvent ceux animés par le moteur oculaire commun, sont en outre mis en scène. Au delà du bulbe et de la protubérance , la générahsation tend à se restreindre à cause de la divergence des pédoncules cérébraux. Au delà, on n'observe plus que des troubles à forme hémiplégique.

L'apparition de crises d'épilepsie dans tes maladies du bulbe

VOO PHTSIOLOGIl-:

semlile doDoer raison à ScltrOiIer Tan der Kolk, il Jitccoud età Brown Sequard qui placeal le siège de l'épilepsie dans cet organe. Nous discuterons cette localisation dans la physiologie pathologique de la protubérance, à laquelle nous anaeserons l'Élude de l'épilepsie pour des raisons qui ne pourront âtre données qu'à ce moment. Tout ce que je dirai ici, c'est que les faits de crises épileptiformes signalés chez des individus atteints de maladies du bulbe, ne prouvent rieu en faveur de cette localisation, puisqu'on peut aussi observer l'épilepsie dans les maladies de la moelle ou de tonte autre partie des centres nerveux ; puisqu'on peut même la développer artificiellement chez les cobayes par la section du nerf scialique. Du reste, il y a lieu de s'étonner de la détermination desiége adoptée par Brown Sequard, puisqu'il déclare lui-même qu'il n'est arrivé que chez un seul cobaye â engendrer, par la lésion du bulbe, une épiiepsie véritable, c'està-dire avec des accès se répétant à des intervalles plus ou moms éloignés. Il est vrai que trés-souvenl l'irritation du bulbe, à l'aide d'un scalpel, donne lieu sur le moment à des mouvements épileptiformes, mais qui cessent avec l'irritation pour ne plus se reproduire après. Ce n'est donc pas de l'épilepsie dans le sens du mot.

Il y a peut-être une raison pour que les maladies du bulbe se prêtent plus aux manifestations épileptiques que celles de la moelle, c'est que l'accès d'épilepsie suppose une contraction préalable des vaisseaux du cerveau déterminée par les vaso-moteurs qui trouvent tout justement dans le bulbe un des rouages les plus importants de l'innervation vaso-motrice.

Les maladies du bulbe peuvent aussi , comme celles de la moelle, donner lieu à des phénomènes d'incoordination. A une époque où il faisait des recherches sur l'alaxie locomotrice, Bourdon avait été frappé de rencontrer, dans quelques cas, des troubles des mouvements du pharynx, du larynx et de la respiration. Pendant la vie des sujets, il avait pensé que ces phénomènes devaient tenir sans douta à une extension de la maladie au bulbe. L'autopsie lit constater, en effet, une sclérose des corps restiformes, accompagnée d'un travail inflammatoire des parties voisines. II en aconclu que les corps restiformes sont bien la continuation des cordons postérieurs et que, dans certains cas, ils ont une part à réclamer dans l'ataxie, mais au même titre que les cordons postérieurs, c'est-à-dire parce qu'ils sont, comme eux, chargés de la transmission des impressions sensitives.

Lussana a de même constaté que les altérations pathologiques

des corps resliformes, ainsi que leurs lésions artificielles, produisent de l'ataxie. Mais comme pour lui le cervelet représente le centre du sens musculaire, et comme les corpa restiformcs aboutissent à cet organe, il pense que c'est en empêchant les impressions musculaires d'arriver à leur foyer central 'que ces lésions déterminent de l'incoordination. Elles produiraient l'ataxie au mâme titre que les altérations du cervelet lui-même.

D'après le système de Luys, que noua aurons à développer plus tard, le cervelet serait un foyer créateur de force motrice excessivement puissant. Il déverserait celte force, d'une manière continue et en quantité considérable, d'une part dans le corps strié par les pédoucules cérételleus supérieurs, d'autre part dans la protubérance par les pédoncules cérébelleux moyens, et enfin dans le bulbe et la moelle par les pédoncules cérébelleux inférieurs. En poursuivant ce système et en l'appliquant au cas particulier qui nous occupe, on serait conduit à attribuer l'ataxie observée dans les maladies des corps restiformes à l'obstacle apporté à ce déversement inférieur. Au lieu d'être continu et régulier, il ne pourrait se faire que d'une manière intermittente et tajBaccadêe; d'où des mouvements brusques et désordonnés.

Mais nous, qui avons cru devoir admettre antérieurement pour les rea en arc des cordons postérieurs, non pas un rôle de transmisnsensilive, mais un rûle de coordination distinct de l'action créance ou stimulante des centres moteurs; nous qui avons attribué Gfalaxie locomotrice, non pas à la perte de la sensibilité, mais an ■iSéfeut de celle influence coordioatrice qui doit régler l'action des viBentres moteurs, nous sommes portés par la logique elle-même à Wiroir dans les corps resliformes un nouveau faisceau de fibres en arc l'Cpnlinuant dans le bulbe, avec un changement de direclion, la chaîne ]■ continue et droite constituée par les cordons postérieurs, et nous 1 devons mettre les symptômes d'atasie observés dans les maladies du I bulbe sur le compte d'un trouble dans le fonclîonnemen 1 particulier de cet anneau bulbaire du grand système nerveux de la coordina- . tîoD. Cette manière de voir semble être juslillée par les faits que t Plonrens a découverts le premier dans des expériences pratiquées e cervelet et qui prouvent que cet organe a aussi une mission I coordinatrice plus générale encore. U serait comme le couronnement fc'de cet édifice régulateur, et c'est pour cela que la chaîne des fibres l *ii arc divergerait au niveau du bulbe pour se relier à celle partie »BBentielle et principale du système.

290 l'HYSIULOGIE DU SYSTEME NKRVEUX.

Troubks de. la sensibilité. — Les modificalions de la si qui surviennenl dans Ice nialadiee du bulbe sont encore moins c nues que celles qui appartiennent h l'ordre de la motililé. Gela tieat i à ce qu'elles sont moins complÉtea et moins apparentes que celles | du mouvement. Tout ce que l'on peut dire, c'est que les altérations I du bulbe, comme celles de la moelle, peuvent donner lieu à de l'hypéreslhésie ou ft de l'anesthésie; c'est que cette dernière n'est jamais complète ou ne semble l'élre que dans les derniers moments de la vie, lorsque la lésion est arrivée à détruire à peu prés la totalité de l'organe ; c'est que les altérations des parties antérieures el des parties postérieures ne diminuent en rien la sensibilité, et qu'il est trÈs-probable que la transmission s'opère par la substance grise centrale. Pour lar^gion postérieure, sa non-inlerventioQ est surtout démontrée par le fait de Mesnet dans lequel elle était complètement détruite par une hémorrhagie, avec conservation parfaite de la sensibilité.

On peut aussi assurer que les troubles du sentiment, qu'ils consistent dans rhypêreslhésie ou dans l'anesthésie, sont toujours croisés. Le fait avait déjà été signalé par Broussais qui rapporte le cas d'un officier qui mourut paralysé du sentiment et du mouvement du cOté droit el qui présenta à l'autopsie une tumeur du corps pyramidal gauche. Annan a publié dans American Journal of thc médical Sciences, l'oliscrvalion d'une femme atteinte d'anesthésie du cûté gauche et qui avait une tumeur fibro -cartilagineuse occupant 1 moitié droite du bulbe jusqu'à son tiers inférieur. Cette constance de i'elTet croisé ne doit pas nous étonner, puisque nous avons vu tpie pour les impressions sensitivcs la décnssalion s'eiTectue' dans la moelle elle-même, et cela dune manière complèle. 11 en résulte que les lésions bulbaires agissent toujours forcément au-d tre croisement. Pour le mouvement, l'effet croisé ne pouvait être aussi 1 constant, puisque la décnssalion se fait en partie au-dessus du bulbe. .

Je vous ai dit que Lussana prétendait que les corps restiformes < étaient les conducteurs du sens musculaire vers le cervelet. La môme assertion a été émise par Carponter et Dunn. Elle est cependant condamnée par la pathologie, car dans les maladies ayant détruit un corps restiforme, i! n'y a pas d'altération du sens musculaire d'aucun côté.