LEÇONS

NORMALE ET PATHOLUIJIÛHE

BEEGER-LEVRAULT ET C" J.-B. BATELIERE ET FILS

mêmes muBclea restent icertPB chez la première Mais si, au lif d'éleclriser les nerfs, on appliqne l'agent stimnlant sur les muscl eux-mûmcs, on produit des contractions cliiiz les jieux grcnotiilll parce (jne le Cvrare, qai a supprimL' la puissance des nerfs, arespec les propriétés physiologiques des musclea qui peuvent encore obt à une incitation anormale et artificielle. Ici l'électricité a remplacé U nerf, qui n'existe plus au point de vue dynamique. Comme lui, elle ne fait que lâcher la détente. En réalité, dans les conditions natureUaft ce sont toujours les muscles qui exécutent les mouvements, i n'entrent en action que lorsque les nerfs les provoquent à le faiH Les deux systèmes, musculaire et nerveux, se complètentl'un l'ai L'un exécute, l'autre commande. Les muscles constituent le dermi terme périphérique du la partie motrice du système i plutôt de l'appareil du mouvement. Dans celte organisation, le muscle' les os, les articulations, représentent la machine; le système nerveajt. représente le mécanicien. Sans le système musculaire, le système) nerveux serait pour ainsi dire désarmé. Il aurait perdu par l moyens de manifestation et de réaction sur le monde extérieur. î n'aurait plus qu'une existence passive. Il ne serait plus propre q fournir à l'individu des impressions qui resteraient lettre morte pot les autres êtres.

C'est tout justement parce que l'appareil de l'innervation i dans la production des mouvements, qu'un agent provocateur ni turel, que la molililé se retrouve dans les animaux qui ne possède ni nerfs ui centres nerveux. Le Prêtée se meut avec une extrÔB rapidité, et cependant, dans sa masse transparente, tout se mont homogène. Le Polype, qui est dans une situation analogue, i de la bouche des tentacules contractiles qu'il meut avec toutes t apparences de la volonté. Il dirige ces bras vers la proie qu'il vè saisir, les y applique et la frappe d'une sorte de paralysie. On i garnit ici accuser l'insuffisance des moyens grossissants, éléments histologiques du système nerveux ont les mûmes propcî tiouR dans toute l'échelle, aussi bien chez la mouche que chez l'él phant. Dans les phénomènes de motililé, comme dans les autres, I système nerveux n'est qu'un moyen de perfectionncmenl qui i les muscles au service d'cine volonté et d'une intelligence, qui li subordonne à un régulateur el à nu coordinateur capables de donnai leur action une détermination bien nette et de les a travail d'ensemble plus ou moins complexe. Dans l'échelle, le Créi

DU SYSTÈME NEHVEOX.

■ l^ir a pu réaliser ta motUité sans son concours. Mais partout c ■s existe, les agunls direcls du mouvement lui obÉisaent forcémenâj iisà le Curare, qui, en paralysant les nerfs moteurs, supprime tous " î moQTements spontanés chez les animaux doués d'un appareil rrenx, les laisse intacts chez les fitrcs inférieurs qui en sont

, Tantôt le système nerveux exerce sou influence sur les rauscles

e concours de la yolonté. Le mouvement ijui en résulte est dit

9lontairB. Tantûl il l'exerce contre la volonté et à son insu, mais

s avoir été préalablement ébranlé lui-môme par une excitation

i a pris naissance à l'extrémité périphérique d'un nerf sensitif.

ç mouvement fait alors suite à l'exercice de la sensibihté incon-

nte dont nous avons parlé. Théoriquement, il semble résulter

a réflexion, vers les nerfs moteurs, de l'ébranlement moléculaire

1 a parcouru les nerfs sensitifs. U est dit alors réflexe ou invo-

mtaire.

■' Actions nutritives. — Les actions de nutritivité sont moins

a connues que les précédentes, et leur existence n'est pas incon-

filable, de sorte que Je dois entrer dans quelques développements

i^ablcs de prouver cette existence et de faire entrevoir le méca-

me suivant lequel se produisent ces actions.

l est bien certain que les tissus vivants portent en eux-mêmes une

ssance or^uique telle qu'ils peuvent se suffire pour les besoins

r nutrition et de leurs productions. Ils peuvent, de par eux-

B, s'approprier les matériaux du sang qui leur conviennent, les

■er de façon à se les assimiler on à créer avec eux des pro-

» spéciaux et déterminés. Les végétaux n'ont point de système

rvenx, et cependant les cellules qui les composent en grande par-

} exécutent par elles-mêmes des actions de chimie nutritive peut-

e plus considérables et plus difficiles que celles qui se passent

s les tissus de l'homme. Elles font ce que ne peuvent pas faire

8 cellules animales. Avec de la matière minérale, elles font de la

itière organique. Avec des sels empruntés au sol et de l'acide car-

e emprunté à l'air, elles font de l'albumine, de la fibrine, de

m, des graisses. Dans les foules humbles et méprisées qui

it au dernier rang de l'échelle animale, il existe aussi des

n sont le siège de phénomènes nutritifs et qui sont totalement

lépourvus de moyens d'innervation, tels sont entre autres; les Spon-

I, les Bhizopodes, les Polypes, etc. Mais, môme chez les animaux

qui sont douas d'un système Dsrveux, le microscopo nous fait assistoi-, pour aiusi dire, au spectacle de l'iudin dualisme cl de l'indépendance nutritive du chaque élément nDicroscopique. Beaucoup d'organee sont composés par des agglomérations de <;cllules d'une forme spéciale pour chacun d'eux, ainsi le foie, les epithelium, les glandes. Parmi les tissus qui affectent la forme de fibres ou de tubes, il en est qui, comme les muscles, résultent de la fusion et de la transformation de plusieurs cellules, double phénomène qui leur laisse encore une enveloppe cellulaire commune avec les noyaux disséminéB dans son épaisseur. Du reste, tous les organes, sans exception, sont cloisonnés à l'infini par des Irabecules de tissu conjonctif qui arrive ainsi à fournir une gatne particulière pour de tréa-petits groupes d'unités histologiques. Ces trahecules et ces gaines sont parsemées de cellules, dites plasmatiques, auxquelles Virchow et KOlliker s'accordent à, faire jouer un râle dans la nutrition des éléments anatomiques qu'elles entourent. Il est vrai qu'en France on regarde généralement ces cellules comme des noyaux embryonnaires qui n'ont pas trouvé d'emploi dans la formation du fœlus et qui restent là comme momifiés, ne prenant aucune part aux phénomènes de la vie normale, mais prêts à entrer en revivis<;ence sous certaines excitations, et à pulluler au point de donner naissance h divers produits pathologiques, tels que le cancer. Singulière théorie qui condamne chaque point de notre organisme à conserver en lui un levain de dégénérescence, à réchauffer dans son sein un être malfaisant qui un jour ou l'autre, le détruira à la moindre occasion d'irritation S'il en est ainsi, il faut faire des productions pathologiques un embranchement particulier remplissant son but utile dans l'œuvre harmonique de la nature vivante. Quant à moi, je déclare que je n'admets pas qu'il y ait rien d'inutile ù la vie normale dans ce qui fait partie de notre économie, même la plus humble des cellules plasmatiques, et je me range à l'opinion de Vischow et de KOlliker. Or, ces cellules, qu'elles soient de formes spéciales ou qu'elles soient plasmatiques, se montrent tontes douées d'une vie propre et indépendante. Elles absorbent le plasma du sang qui passe dans les capillaires de l'organe, et à l'aide de ce plasma elles manifestent l'autonomie la plus complète. EUes s'en noiurissent de façon â augmenter ['épaisseur de leurs propres parois, ou bien elles en font des noyaux qui constitueront autant d'enfants de la cellule-mère. Elles engendrent, en un mot. Ou bien encore elles font de ce plasma un suc qui nourrira le

nu SYSTÈME NERVEUX.

f Ubsu engaîDÉ ou un produit de sécrétion quelconque. Si la celll :t irritée, si elle est malade (car ces pelils êtres sont susceptibl» I de maladies tout commclTiommclui-mt'nie), elle fera aTecce plasma des produits palhologitiues. A chaque instant le micrographe rencontre dans un déparlemenl qui ne reroit qu'un seul tube nerveux " des cellules malades entourées de cetlules saines, ce qui semble I bien démontrer leur indépendance nutriliTP. On peut dire que les [ éléments cellulaires sont comme autant de personnalités qui travail- I lent à l'œuvre commune de la grandu répubhquo qu'elles constiw tuent par leur agglomération. La cellule de l'animal supérieur paraît I donc se conduire ahsolumeot comme la cellule végétale. Et, au i premier abord, on est parfaitement en droit de penser que la loi Bl générale et que, puisque les phénomènes de nutrition intime e produisent parfaitement chez les êtres qui n'ont pas de système f nerveux, ils doivent encore s'exécuter sans l'intervention de ce I dernier même chez ceux qui en possèdent un. On est parfaitement L autorisé à penser a priori que les nerfs qui s'épanouissent dans les ' organes n'ont d'autres rôles que de produire des mouvements là où I il peut y en avoir, et d'y recueillir les impressions qui peuvent y I prendre naissance, mais qu'ils n'ont rien à voir dans les actes de l':iiutritivité dont ils sont le siège. La clinique s'est chargée, même I avant l'expérimeritation, de nous montrer qu'il n'en est pas ainsi, et e partout oii apparaît le système nerveux, il fait sentir sa main ï puissante, son influence régulatrice sur tous les phénomènes, même r ceux qui peuvent parfaitement se passer de lui. Il est l'inslru- I Jneitt matériel le plus directement en rapport avec le moi, et celui- F-ci s'en sert pour faire retentir ses émotions jusque sur les actes de I nutrition eux-mêmes.

A chaque pas dans la pratique médicale on rencontre des faits I, où cette influence nutritive se signale de la manière la plus Incon- Hêstable. 11 est une affection peu conaue, non classée encore, qui îiste dans une atrophie partielle de la face, précédée d'une tache L Manche qui va s'étendant peu à peu eu même temps qu'elle devient [le siège d'une dépression. Les poils blanchissent aussi. Dans ces cas, 1 on trouve une altération des divers ganglions du trijumeau et de s de la région cervicale du grand sympathique. 11 est une autre [ maladie beaucoup plus répandue, mais mal interprétée jusque dans derniers temps par la clinique, le Zona. Elle consiste en une Léruptîon d'herpès le long du trajet d'un nerf inlercostal. On a

;mB ^H

I trouve, depuis, une altération des ganglions intervertébraux d'où I émanent ces nerfs. On obsen'e auaci ù chaque instant l'apparition d'herpès le long du trajet des nerfs radial, médian, sdatique, 1 même temps que des douJeurs névralgiques. Dans la plupart des maladies de la moOlle épioière, on voit survenir des altéralionB variées de la peau, des inflammations du tissu cellulaire ayant [un cachet spécial, des dC-générescences des muscles. Les ob eux-mêmes s'altèrent. M. Charcot a surtout attiré l'attention des observateurs sur les arlhropathies ijui surviennent à la suite des lésions primitives du cerveau et de la moelle. Dans ces circonslaoces, les ligaments et les cartilages diarthrodiaux subissent les modifications les plus profondes.

L'intervention du système nerveux dans les phénomènes nutritifs étant admise, nous devons encore chercher, môme dans ces généralités, à en déterminer le mode.

Cl. Bernard, Robin, Virchow n'accordent à ce .système, dans la nutrition, qu'une influence tout-â-fait indirecte et laissent encore une large part à la vie cellulaire. Selon eux, rinnervadon ne ferait que diriger la contraction des fibres musculaires qui entrent dans la composition des parois des vaisseaux. Elle dilaterait ou resserrerai la lumière de ces derniers. Elle doserait ainsi l'apport du liquide nutritif dans tel ou tel organe, dans tel ou tel moment. Elle ne ferait que régler le plus ou moins de travail des ceUules, Mais celles-ci exerceraient leur activité élaboratrice, seules et de par eUes-mémes. L'innervation serait, suivant le mot créé par Stilling et qui dépeint bien la chose, purement vaso-motrice. Elle ne serait pas nutritive, dans l'acception du mot. Ce serait une action motrice qui aurait pour conséquence un afflux plus ou moins considérable de sang. Dans l'état pathologique, eUe troublerait la vie cellulaire eu lui fournissant trop ou trop peu de liquide nutritif. Mais ce serait le tissu qui s'altérerait lui-même, en vertu de sa force nutritive, par suite d'un encombrement ou d'une insuffisance de matériaux. Le tissu resterait à la fois son propre ouvrier et son propre architecte.

Il existe en elfet, comme nous le verrons, tout un système de nerfs, appelés vaso-moteurs, dont le rOle est d'animer les fibres musculaires des vaisseaux et qui vont puiser leur puissance dans des départements spéciaux et déterminés des centres nerveux. Ce mode d'intervention du système nerveux dans la nutrition est incontestable aujourd'hui. C'est lui qui est chargé de faire en sorte que le

tissu reçoive tantôt plus, tantôt moins de sang et, par conséquent, plus ou moins de matériaux capables d*ôtre utilisés par l'activité propre des cellules. Les vaisseaux sont les moyens passifs du transport des matériaux de la nutrition. Les nerfs vaso-moteurs dirigent et règlent ce transport.

Mais, Messieurs, ce système nerveux n'intervient-il réellement que de cette façon dans les phénomènes nutritifs? N'a-t-il pas une certaine part à réclamer dans le travail dont les cellules sont le siège? C'est là une question que je chercherai à résoudre dans la prochaine leçon.