TRENTE ET UNIÈME LEÇON

II est une dernière maladie qui me pariitt se rapporter à la protubérance et devoir Ûlre opposée à la catalepsie comme exprimant un aulre mode de trouble de la fonclion slalion. C'est la Paralysis agilans.

FRralïsIs agitaDa.

Sommaire descriptif. — Comme l'indique sonuom, cette maladie est esseutiellement caraclérisée par une association de iremblement et de faiblesse musculaire qui abouUt même à une véritable paralysie. Le premier de ces deux symptômes est celui qui attire tout d'abord l'atlenlion du malade; le plus souvent il se développe lentement, mais il peut apparaître brusquement sous l'iafluence d'une émotion morale. Au début, il n'est ordinairement que partiel et siège soit dans l"un des membres, soil à la ti?te. Parfois il se montre et reste conlîné longtemps dans une moitié latérale du corps, c'est-àdire qu'il affecte une forme hémiplégique; mais lût ou tard il devient toujours général. Sans avoir rien de bien pathognomonique, il se distingue cependant un peu de ceux que peuvent engendrer l'alcool et le mercure, en ce sens qu'il est plus inlense, à impulsions beaucoup plus fortes et qu'il détermine des déplacements très- apparents des parties. A chaque instant les genoux s'entrechoquent avec bruit, les talons frappent le sol, !e malade semble trépigner parfois. Les bras sont lancés en dedans au point que les mains viennent frapper l'une contre l'autre; la ICte est projetée tantôt dans un sens, tantôt dans l'autre. En général, dans le tremblement mercuriel on alcoolique, les oscillations sont plus légères et ont moins d'amplitude. Il se ■

1^ PHTS10L061E ^

distingue aussi des mouTemenls de ia cliorâe en ce sens qu'il a lieu aussi bien pendant taule espèce de station que pendant la marche. Géniiraloment, le choréique ne tremble que lorsqu'il n'a pas mfime un petit point d'appui. Dans la7ioro/i/5Ù(7i/i7iïn.(, lorsque lecorpsest soutenu, le tremblement ne fait que diminuer. On peut toutefois le suspendre momentanément par une question imprévue. Un effort considérable de volonté du malade peut avoir le mi^me résultat; il s'accroît sous l'influence de l'usage dos boissons alcooliques, du thé et du café. Il cesse pendant le sommeil, quoi qu'en dise Parkinson, Lorsqu'il survient accidentellement une hâmiplËgie, il disparaît pour se montrer de nouveau lorsqu'elle est guérie. Quand les malades veulent marcher, ils vont d'abord lentement, à pas mesurés, puis, malgré eux, ils pressent de plus en plus leur progression ; comme l'a dit fort heureusement Trousseau, on dirait qu'ils courent après leur centre de gravité qui sémite leuréchapper, La propulsion est irrésistible, ils se précipitent jusqu'à ce qu'ils tombent. Graves et Romberg en ont vu qui, au contraire, avaient une tendance au recul. Ce qu'il y a de remarquable, c'est que pendant que le tremblement va sans cesse croissant, la force musculaire diminue de plusenpius. La sensibilité reste généralement intacte. Il en est de même de toutes les fonctions végétatives. Ce n'est qu'ù la fin que les facultés psychiques s'affaissent, mais il y a toujours les signes d'une caducité prt^coce.

Analyse physiologique. — La nature nerveuse de celte affectioii ne saurait être mise en doute. Un trouble aussi général de la moUlité ne peut être attribué au système musculaire loi-môme. Évidemment il ne saurait être produit que par le grand chef d'orchestre qui préside à tous les actes de la motilité. La physiologie expérimentale peut, du reste, nous fournir à cet égard des preuves presque directes. Ainsi que Cl. Bernard l'a fait voir le premier, quand on introduit sous la peau d'une grenouille une goulto de nicotine pure, cet auimal est pris au bout de quelques instants de tremblemeuls qui agitent tous les muscles du tronc et des membres. Ces tremblements, par leur aspect, sont l'image Adèle de ce qu'on observe chez les individus atteints de paralysis agitans, de sorte qu'on est presque en droit d'appliquer à celte maladie les résultats de l'expérimentatiou. Or, de sou côté, Vulpian a constaté que le tremblement n'apparaît pas lorsque avant l'inoculation de la nicotine on a eu soin de soumettre la grenouille à l'action du curare, substance qui a tout juslemonl pour effet de paralyser le systi>me nerveux moteur. Il a vu

DD SYSTEME HBRVEOX: lïy *'

^UËSi que le [rGmblemciiL ne se produit pas iion plue lorgqu'oii a cliitriiiî priïalablemcnl le centre cÉrébro-spiual. Le systùmc nerveux est donc nécessaire à la produclioa du tremblement de la nicoliiiu et il doit cil Ûtre de même dans la paralysis agilans.

La nature nerveuse de l'affection étant Établie, cherchoos mainlenant quelle est la partie de l'axe cérébro-spinal qui représente le \éritable foyer gûnérateur. Trousseau, qui, avec raison, a toujours été regardé comme une autorité dans toutes les questions intéressant les progrès de la science, a été le premier à placer ce siège dans la protubérance. Il arrivait, (lu reste, avec des preuves matériellesâl'appui: avec l'observation de Lcubuscher, où pour toute lésion auatomique U y avait une tumeur fibroïde occupant toute l'épaisseur de la protubérance; avec celle d'Opolzer, où il existait une induration sclérosique du pont de Varole et du bulbe; avec celle de Parkinson, qui signale aussi une augmentation de volume et de consistance du pont de Varole el du bulbe. Deux des observations, publiées par Charcol, semblent cependant ébranler un peu la valeur de ces preuves maté-

irielles, car dans ces deux cas la protubérance et le bulbe furent trouvés parfaitement intacts, Jaccoud, qui a eu connaissance do ces deux faits négatifs avant la publication de son traité de pathologie, n'en persiste pas moins à maintenir la localisalion de Trousseau. Seulement, pour lui les lésions anatomiques n'ont absolument aucune signilicaliou. Elles ne sont qu'un épiphénomène ou une conséquence

Iiadirecte de la maladie. Elles peuvent varier de nature ou de siège, elles peuvent exister ou ne pas exister; peu importe. La. paralysis agitans est primitivement et toujours une simple névrose sme maleria. Il croit devoir la rapporter à la protubérance, uniquement parce que le tremblement est général et s'étend à la totalité du système musculaire; il fait observer que les lésions eu deçà ou au delà du mésocéphale ne déleroiinent que des tremblements parliels qui différent du reste, à beaucoup d'égards, de ce\mde\'dparalysis agilans. L'année dernière, Joffroy a publié dans les archives de physiologie trois observations qui l'ont autorisé à battre en brèche, d'une manière sérieuse, l'opinion de Trousseau et de Jaccoud, et qui t'ont conduit à localiser IlafTection dans la moelle. Dans ces trois cas, Jof&oy a constaté une oblitération du canal central de la moelle par des èléinentB dus à la prolifération de la couche épithéliale de l'épendyme; L une pigmentation plus ou moins forte des cellules de la moelle, no-

m tammenl de celles de la colonne de Glnrrke; enfin une apparition en

ijuaDtilé variable de corps amyloïdes. JofD'oy fait observer en oaj| que ces trois espèces d'altérations arrivent chez tont le monde, d'l(| manière moiDs prononcée et moins générale, sous l'influence ^ progrès de rage. En conséquence, il croit que la paralysis agiti doit être attribuée à une sénilité prématurée et exagérée des d menta de la moelle, d'autant plus que le tremblement devient 1 nage de presque tous les vieillards. Depuis, Bail a donné cora nication d'un fait inédit qui vient indirectement à l'appui t localisation de Jofl'roy. Dans ce fait, il n'y avait rien du cOté de la protubérance. Dans la moelle existait une forte congestion de la substance grise, le canal était rempli par un exsudât coagulable, mais il n'y avait pas de pigmenlation ni de corps amyloïdes.

Quant â mon opinion personnelle, vous pouvez presque la prévoir. Avec l'idée de segmentation que j'ai élevée à la hauteur d'un principe fondamental de l'innervation, il m'est impossible d'admellre une localisation exclusive. Chaque segment du corps relève d'un segment déterminé de l'axe cérébro-spinal, et les segments du système nerveux sont étages à peu de chose près comme ceux du corps luimême. Par conséquent, tout trouble qui porte à la fois sur toutes les zones du corps, suppose l'intervention de tons les segments correspondants du système nerveux. Mais ceux-ci sont agencés entre eux de fafon à associer leurs actes dans un certain ordre. Dans cette série de rouages engrenés, il y en a toujours un qui commence l'action morbide, qui entraîne les autres et qui continue à les dominer dans l'œuvre pathologique commune. Eh Lien ! .ce rouage initial et principal de la paralysis agilans est incontestablement pour moi dans la protubérance. Celle ail'eetion est une maladie de la station, Or, les vivisections nous le montrent, la protubérance est la cheville ouvrière de l'attitude et de la station. C'est elle qui réalise et impose la même attitude quand les caprices de la volonté sont supprimés par l'ablation du cerveau. C'est eLe qui impose le besoin d'équilibre, qui ramène celui-ci chaque fois qu'une main étrangère tend à le détruite. C'est donc elle qui doit faire défaut, avant tout, quand cet équilibre n'est presque plus réalisable, ainsi que l'indique l'expression de Trousseau. Mais elle entraîne dans les mêmes errements les agents qui sont sous ses ordres, comme la moelle. Voilà pourquoi celle-ci prend aussi part au concert de désordre. Le rùle capital que la protubérance Joue dans la paralysis agilans est aussi démontré par une expérience pratiquée par Vulpian à l'aide de la nicotine dont les

effets sont parfaitement assimilables à cette maladie. 11 aÎQOcuIë cette substance chez une grenouille à laquelle il avait préalablement enlevé l'encéphale, moins la protubérance et le bulbe. Le tremblement se produisit absolument comme si l'animal avait été intact. Du moment où il détruisit la protubérance et une partie du bulbe qui, chez la grenouille, se confond avec elle dans un même renflement, les tremblements ceasÉrent malgré la persistance de l'intégrité de la moelle, filasius fait remarquer aussi avec raison que le nystagmus qui accompagne les maladies de la protubérance est un tremblement partiel, 11 aurait pu aller plus loin et déclarer que parfois aussi les tumeurs du mésocéphale donnent lieu â des accès de Iremblemeut. Ce que les cliniciens appellent la sclérose en plaque généralisée est caractérisé analomiquement par des dépôts de tissu cellulo-libreux dans certains points de la protubérance et du bulbe. Kulre autres symptômes, cette maladie donne lieu à un tremblement intense; toutes les fois que le sujet se met ou veut se mellre en mouvement, tôt ou lard ce tremblement devient constant et se confond tout -k fait avec celui de la paralysis agitans. D'ailleurs, u'est-ce pas cette aptitude de la protubérance à produire un trémulua général qui a fait dire à Vulpiaa qu'elle était un centre émotionnel î

Quel est le mode d'action de la protubérance dans la production de h paralysis agitans? Il consiste évidemment à fournir au système musculaire un tonus arrivant par secousses et non sous forme d'un courant d'apparence continue, comme cela a lieudans l'état normal. Quant à la manière dont s'établissent ces secousses, il me parait bien difficile de le décider dans l'état actuel de la science. Ferrand prétend qu'elles sont la conséquence d'un atTiiihlissement de la production nerveuse de la protubérance. 11 se base avant tout sur les belles expériences de Marey qui ont démontré d'une manière incontestable que la contraction normale du muscle se compose d'une série de secousses produites successivement, mais h de courts intervalles, de telle sorte qu'elles se fondent entre elles, tout ju.slement parce que chacune d'elles n'est pas encore achevée quand la suivante commence. Dans ces conditions, la contraction nous paraît continue, absolument comme un charbon incandescent que l'on fait tourner rapidement nous donne la sensation d'une circonférence continue. Pour Ferrand, le tremblement serait, dans la contrac- Uon active comme dans le tonus, une contraction normale, mais faible et décomposée en ses éléments successife, par suite de la

faiblesse et de la lenteur de l'ageat slimulanl. Il traduirait une faiblesse et une lenteur de proiiagatiou de la force nerveuse. 11 cite il l'appui de son interprétation un individu qui, en nxïme temps que le tremblement, avait aussi une lenteur dans l'iirrivée des impressions. Deux autres circonstances lui sont encore incontestablement favorables, c'est que ]a paraJysis agitans se montre surtout chez les vieillards et qu'elle s'accompagne d'un affaiblissement considérable de la motililé volontaire , affaiblissement qui peut même aboulii à une paralysie complète.

Vùlpian et Cbarcot pensent au contraire que les secousses Boni engendrées par une irritation des centres créateurs du tonus. Le fait qu'une hémiplégie intercurrente suspend ie tremblement pendant toute sa durée-, qu'il en est de même dans certaines maladies graves et dépressives et à la suite des crises d'épilepsie qui tendent à épuiser la force nerveuse, plaide certainement en faveur de celte seconde hypothèse. La paralysie qui constitue la dernière scène de la parabjsis agilans serait la conséquence de l'usure du centre nerveux par l'excès de contractions antérieures, comme dans l'alcoolisme la démence se trouve être la conséquence naturelle de l'oxaltation premiÉre des facultés intellectuelles.

Il est difficile, je le répète, de se prononcer pour l'une ou pour l'autre de ces deux opinions. Tout ce qu'on peut dire, c'est que la paralysis agitans est surtout provoquée, soil par le froid humide, soit par des émotions violentes et soudaines, comme la frayeur, toutes causes susceptibles de produire des irrégularités dans ie fonctionnement du système nerveux.

n anstomliius da oerrelct.

Le cervelet, ou portion de l'encéphale qui se trouve correspoi aux fosses inférieures de l'occipital, représente une masse moins considérable que celle du cerveau. Le poid relatif entre ces deux parties ^t comme 1 est à 9. Chez le fœtus, comme il est moins avancé dans son développement que le cerveau, le rapport est comme lest à 14. Ce fait a sa signification physiologique, car c'est peut-être pour celte raison que le jeune enfant ne peut ni marcher ni tenir son

DU SYSTÈME HKIVEUÏ.

équilibre. La subataace du cervelet se putréfie assez vite, ce qui peut induire en erreur et faire croire t l'exiatence d'un ramollissement. Cela tient à Iq position déclive de l'organe, soit pendant la vie, soit après la mon, et à sa grande richesse en subslance grise. Quant aux détails de conformation, ils n'ont aucun intérêt pour nous. Pour la moelle, le buibe et la protubérance, il était indispensable de rappeler, à la fois par des figures et des descriptions délaiUées, les différentes faces de ces contres nerveux, parce qui dans les vivisections les résultais variaient suivant le point lésé et qu'il était nécessaire aussi pour le physiologiste de bien préciser le point d'origine des nerfs. Il n'en est plus de même pourle cervelet. Jusqu'à présent, on s'est trouvé en présence des mêmes phénomènes, en agissant tantôt sur un point, tantôt sur un autre. Les vivisections n'ont besoin que d'une chose, c'est de porter sur la masse cérébelleuse. De plus celte masse ne donne naissance à aucun nerf, quoiqu'on ait prétendu le contraire. Tout co que nous avons besoin de savoir, c'est qu'on lui dislingue trois lobes, l'un moyen qu'on appelle médian, et deux latéraux qu'on appelle hémisphères cérébelleux; que chez l'homme les lobes latéraux sont trés-développés, tandis que le lobe médian est trèspetit; que chez les mammifères le lobe médian prend plus de développement que les latéraux; que chez les oiseaux, les reptiles et les joissons le cervelet n'est représenté que par le lobe médian qui alors acquiert un certain volume. Un fait qu'il est utile aussi de se rappeler, c'est que cet organe contribue à circonscrire le quî^lriùme ventricule. Quand on fait une coupe horiiontale et qu'on l'examine à l'œil nu, on voit que, contrairement à ce qui existe dans la moelle et la protubérance, la substance blanche est au centre et la substance grise à la périphérie. An miheu de la substance blanche, on aperfoit une membrane jaunâtre plissée sur elle-même. C'est le corps rhomboïdal oa olive cérébelleuse. La substance blanche envoie dans la grise des pcolongements qui, par leur ensemble, constituent l'arbre de vie. Bie envoie d'autre part des prolongements extrinsèques qui forment Iw divers pédoncules cérébelleux. Le supérieur se porte au-dessous ies tubercules quadrijumeaux ; le moyen vers la protubérance et l'inférieur vers ie bulbe.

K maintenant nous nous servons dn microscope, nous constaterons que la substance grise est composée de deux couches : 1° la nipwfiEielle, d'une teinte de rouille, trés-molle et caractérisée par de eroases cellules d'une forme npécialo, qui ont recule nom de cellules

de Purking. Elira sont disposées en 6(.rics rCgulicres. Eli tmt uae cxtrOmité rcnQée qui regarde le tcnCre de l'organe et4 est munie de prolongements trÈs-Qns, et une porluA ellilOe comiio- Ëéc de plusieurs prolongements volumineux et lotiroéa vers la périphérie. A la surface externe de cette coulIic se trouve une lamelle mince de trÈs-petitos cellules Bous-jaceotes à la piu-mère et recevant les prolongements des grosses cellules. 2° La couche profoudc de couleur grise est composée presque e.xclu8ivement d'une quantité prodigieuse de petites cellules Kphériquea et brillantes. Cellqs-ci oat le volume des globules du sang et sont dix fois plus petites que les cellules de Purking. Ilobin les regarde comme des myélocites ne coutraclaut aucune connexion avec les prolongemeols des cellules de Purking, qui se contenteraient de traverserleur masse. Luys prétend qu'elles ont des prolongemeats propres, Irès-déliés, qui s'anastomosent entre eux ea formant un lacis inextricable et qui de plus viennent s'accoler aux prolongements de Purking en entourant chacun d'eux d'un véritable i.hc\clu Pour mou compte, je m; suis pas encore arrivé à les apercevoir. La substance blanche est formée de tubes nerveax dont les cylinder-axia font suite aux prolongements des cellules de Purking qui, là, se trouvent débarrassées du voisinage des petites cellules ou myélodtes de Robin. Suivant Luys, là se retrouveraient aussi les petits filaments provenant de ces petites cellules et accolés aux tubes précédents. Quoi qu'il en soil, les tubes flanqués ou non de ces filameuLs convergent vers les cellules du corps rhomboïdal, comme les fibres du cerveau convergent vers le corps strié. Du corps rhomboïdal parlent alors de nouvelles libres qui se disposent en trois faisceaux qui deviendront les trois pédoncules cérébelleux. D'après Luys, ces trois faisceaux viendraient se termmer dans les cellules du cûlé opposé du bulbe, do la protubérance et des pédoncules cérébraux; ces cellules d'aboutissement formeraient un tout continu, qu'il appeUe substance grise cérébelleuse périphérique et qui serait réuni par de nouvelles fibres, d'une part avec Je corps strié, d'autre part avec les pyramides antérieures. Elles seraient toutes grosses et appartiendraient à la catégorie des cellules motrices. Celle disposition, si elle existe (et elle semble se conlkmer de plus en plus}, indique que le cervelet se rattache aux parties cérébrales de l'axe cérébro-spinal qui .'■ont affeclées au mouvement et qu'il est un des agonis centraux de la locomotion. Le schéma suivant va vous donner une idée de la forme des élémenls qui entrent

dans la composition du cervelet, de leur disposition ot tic leurs counexions tant in trias ((([ues qu'extrinsèques. Je m'abstiendrai toutefois d'y représenter les filaments des petites cellules sur l'existence desquels je ne suis pas encore édiGê. li est inutile de dire que, dans ce schéma, il n'y aura d'observé que les proportions relatives des cellules. Pour tenir compte de celles qui existent entre les parties blanches et grises, il faudrait donner à l'ensemble de la figure une

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étendue à laquelle ne pourrait satisfaire aucun tableau ni aucun format de livre.

Physiologie normale.

La quantité de théories et d'expériences dont le cervelet a été Tobjet est prodigieuse et tout à fait désespérante. Mais le sentiment d'impartialité que j'ai toujours cherché à apporter dans ces leçons me force à les mentionner toutes. Je le ferai aussi succinctement que possible, sans suivre aucun ordre bien rigoureux, cherchant seulement à allier l'ordre chronologique avec le besoin de variété, sans laquelle l'étude devient monotone et se poursuit sans grand profit. Quand on reste toujours dans le même genre de viie, les simples variantes finissent par ne plus frapper l'esprit. Cet exposé historique une fois terminé, nous nous efi'orcerons de nous créer une opinion, si c'est possible, au milieu de ce dédale d'hypothèses et de conclusions.

Si on remonte aussi loin que possible, on voit que Malacarme plaçait dans le cervelet le siège de l'âme. Viennent ensuite plusieurs médecins qui, quittant le point de vue spiritualiste et ne se plaçant qu'au point de vue physiologique, attribuaient au cervelet, ou la mémoire seule, ou l'intelligence tout entière et les instincts. Cette dernière supposition a encore trouvé un défenseur, en 1864, dans M. Bourillon qui a fait sa thèse inaugurale sur ce sujet. Cette exhumation par un moderne d'une idée ancienne nous forcera à la réfuter dans la discussion générale. La première hypothèse sérieuse mise en avant, le fut par Viilis. Suivant lui, le cervelet préside aux mouvements involontaires et aux fonctions de la vie organique. C'est de là qu'il faisait partir ce qu'on appelait alors les esprits vitaux destinés à animer les viscères. Sa théorie était uniquement basée sur l'anatomie, et il partait du reste d'une donnée fausse. 11 faisait provenir le pneumo-gastrique du cervelet, particulièrement d'une petite saillie qui conserve encore aujourd'hui le nom de lobule du nerf vague. Comme ce nerf se distribue à peu près à tous les organes du thorax et de l'abdomen, il était logique de penser que ces viscères recevaient leur force vitale du foyer-cervelet, dont la dixième paire représentait le système de conduits de distribution.

Une théorie qui a eu beaucoup de succès, surtout en dehors du

DD SYSTÈME NERVEUX, monde médical, est eellG de Gall. Il plai^uil dans le cervelet l'instioct de la propagation et le penchant à lamoiir physipe. H s'appuyait sur lin assez grand nombre d'arguments qu'il nous sera Taeile de condamner dans la discussion: 1° sur l'existence constante de cet organe chez tous les animaux qui s'accouplent et sur son plus grand développement cliez ceux qui se livrent le plus fréquemment à la copulation; 2° sur ce que le cervelet suivrait dans son développement les phases de l'amour physique; qu'il augmenterait considérablement de volume à l'époque de la puberté pour s'atrophier pendant la vieillesse; 3° sur ce que la femme, qui est moins portée que l'homme vers les rapports sexuels, a le cervelet plus petit que lui; 4° sur ce qu'il acquiert au contraire un grand développement chez les idiots, qui lousse fontremarquer par une grande salacilé; 5= sur ce que chez les animaux le cervelet se montrerait turgescent au printemps, époque des amours, et presque exsangue pendant l'hiver; Ô'sur ce qu'il s'atrophierait chez les animaux soumis à la castration ; 7' sur ce que, dans l'espèce humaine, les arrêts de développement marcheraient de front dn côté des organes génitaux et dn cOté du cervelet; 8» sur ce que les maladies de cet organe produiraient le priapisme ou bien l'impuissance, suivant qu'elles seraient de nature inQammaloire on de nalure paralysante.

Holando, ayant remarqué que les animaux chez lesquels il avait mutilé le cervelet élaient alleinis d'une telle faiblesse musculaire «]n'ils élaient devenus tout à fait incapables de marcher et même de se tenir debout; tandis que ceux chez lesquels il se contentait d'irriter l'organe se montraient possesseurs d'une puissance musculaire fcien au-dessus de la normale, en a conclu que le cervelet devait fitre considéré comme le centre où se crée toute la force motrice niiBe au service de la volonté. Il comparait même, sous ce rapport, le cervelet à une pile voltaïque. L'enchevêtrement des replis de subsUoce grise et de substance blanche dans l'arbre de vie donnait presque un appui matériel à celte hypothèse et rappelait l'alternance des disques de métaux différents de la pile.

Pourfour du Petit, Saucerotte et, depuis, Foville, ont fait du cer- 'ïletle siège du sensoriùm commune. Selon eux, il représenterait le foyer où sont perçues toutes les impressions afférentes à la sensibihté gÉDérale, sensations de toucher, de température, de cliatouillement, de douleur. Le point de départ moderne de cette idée a été une erreur à la fois analomique et physiologique que nous avons déjà

PHTSIOLOaiB

eu mainlos fois l'ooasion de riifuter. Oq s'est basii tout d'abord sut ce que les pédoncules ctirùbelleux iufériOLirs sembleut être la continuation des cordons postérieurs et sur ce qu'on croyait ceux-ci chargés de transmettre les impressions sensitives. Kous savons qu'il n'en est rien. On s'est appuyé aussi sur ce que les maladies du cervelet donneraient beu â une céphalalgie très-intense, sur ce que dauE ces mâmes maladies, il y aurait altération de la sensibilité générale, hypêreelbésie ou anesthésie. Nous verrons dans la physiologie pathologique qu'il est loin d'en être toujours ainsi. Développant le système primitif de Saucerolle, Foville a prétendu que c'étaillà que s'opérait aussi laperception des impressions visuelles et auditives. Aux faits pathologiques qui, en effet, montrent que, dans les maladies du cervelet, la vision et l'audition peuvent être compromises, il a cherché ù joindre des preuves anatomiques, et il pense avoir suivi les racines du nerf auéilir à travers les corps resliformes jusque dans le cervelet, et il admet dans les pédoncules cérébelleux supérieurs l'existence d'une lamelle blanche spécialement chargée de relier les points d'origine du nerf optique avec le cervelet.

Flourens est veau donner une tout autre direction aux idées classiques par des expériences qui, en raison même de la constance des résuilats, lui font encore compter aujourd'hui parmi ses partisans la plupart des médecins. Comme Rolando, il voit dans le cervelet un organe affecté à la locomotion. Comme lui, il a constaté que la destruction du cervelet donnait lieu à des troubles du mouvement tels que la locomotion devenait presque impossible. Mais il est arrivé, par une observation minutieuse, à une autre conclusion. Selon lui, l'ablation partielle ou complète du cervelet altère la fonction locomotion, non pas parce que la force motrice vient â manquer, comme le pensait Rolando, mais parce qu'elle est mal dirigée et que les mouvements sont mal coordonnés, mal associés entre eux. Le cervelet est, non pas un foyer de force motrice, mais un organe d'équilibration et de coordination qui règle les actes des véritables centres du mouvement. Chez un grand nombre d'oiseaux il a enlevé le cervelet par couches successives. L'ablation des premières couches ne produisit qu'un léger manque d'harmonie dans les mouvements. Lorsque les couches moyennes furent enlevées, il se manifesta une agitalion presque universelle, \es mouvements devinrent brusques et déréglés. La faculté de sauter, de voler, de marcher, de se tenir debout se montra trés-alléréo. Les oiseaux n'arriveront plus

à se tenir debout qu'en s'appuyant sur leurs ailes et snr leurs queues. Ils marchaient absolument comme s'ils étaient ivres. Us lombaieot souvent et roulaient sur eux-mÉmcs. Lorsque les dernières coufihes fureni retranchées, la marche, levol,iaslalion,devinrentlout â fait impossibles. Placés sur le dos, les animaux étaient tout h fait incapables de se relever, u En un mot, dit Floureae, la volition, les u sensations, les perceplions persistent: la possibilité d'exécuter des u mouvements d'ensemble persiste aussi. Mais la coordination de « ces mouvemcnlB en mouvements do locomotion réglés et délerth minés est perdue. Dans le cervelet il existe doue une propriélé (1 qui consiste à coordonner les mouvements voulus par certaines « parties du système nerveux, excilés par d'autres, d Dans une antre série d'expériences, Flourensa obtenu des résullats qui avaient déjà été signalés par Magendio, et qui, selon lui, viennent à l'appui de la première conclusion. Les lésions delà pirlie postérieure du cervelet ont souvent produit une tendance à marcher on ù courir en avant; et les lésions des parties postérieures une tendance au recul. Il attribue ces effets à ce que les lésions partielles ne pouvaient que troubler les conditions, d'éguilibre. Duchenne de Boulogne va plus loin que Flourens. Se basant uniquement sur des fails pathologiqueg, il Toit dans le cervelet quelque chose de plus qu'une machine bien organisée de coordination. Il en fait le siège d'une certaine faculté psychique d'harmonisalion des mouvements.

Un physiologiste italien, Lussana, a, comme tout le moade, constaté la vérité des faits signalés par Flourens. Il reconnaît aussi que ces faits ne doivent pas être attribués à une faiblesse musculaire. Mais il prétend que le cervelet n'est pas non plus un agent de coordination; que ce qu'on supprime en lésant cet organe, c'est le sens lïniaculaire, et que le défaut d'harmonie n'est que la conséquence de cette suppression. Pour lui, le cervelet seraitiecenire de perception des impressions nées dans les muscles. U serait l'agent central de cette sensibilité particulière qui nous dotme la faculté de mesurer et par suite de gouverner les ci tlaires. Dans l'échelle

animale, il y aurait une corres ; entre la finesse du

sens musculaire et le dévclopp ît. Ce sens, en effet,

est assez prononcé chez les po. nt tant d'agilité ù la

nage. Il l'est peu chez les repli m sautent sans me-

snrc. Aussi leur cervelet est-il ez les poissons. Les

oieeaus, qui. anatomiqnemen vorisés que les ani-

maux prdcèilunls, oui di^jà un èchs musculaire plus délicat; car ils nuancent parfaitemeut leur vol. Muia c'est chez les quadrupèdes plus riciies encore en niasse cérébelleuse que les mouTements sont U' plus souples et le moins saccadés. Lussana signale une expérience qui, à ses yeux, prouve Lieu la naluro du désordre. Lorsqu'un dindon, privé de son cervelet, veut saisirnn morceau de pain, il pointe son liée bien nettement. Mais il ne mesure pas bien la force de projection et il va pointer à un pouce de distance. Il essaye de nouveau et tombe toujours à cùtû. Le mouvement est bien coordonné dans ses détails, mais il n'est pas bleu dosé. Dans d'autres expériences plus récentes et plus nombreuses, il a obtenu des résultais qu'il regarde encore comme confirmant son idée. Lorsqu'il se contentait d'irriter l'organe sans ablation d'aucune de ses parties, il n'observait aucun trouble des mouvements volontaires. Il en était de même lorsqu'il n'en enlevait qu'q§e Irés-faible portion, ou tout au moins, les troubles étaient tellement peu apparents qu'ils passaient inaperçus, parce qu'alors le sens musculaire n'était qu'un peu affaibli. Ils ne devenaient appréciables que dans l'obscurité, parce qu'alors la vue ne pouvait plus rectifier les erreurs dues à l'afTaibliss émeut du seus musculaire. Lorsqu'enDn il enlevait la plus grande partie du cervelet, la perte du sens musculaire était telle, qu'il semblait y avoir une paralysie réelle, absolument comme chez la grenouille à laquelle on a coupé toutes les racines postérieures. Lussana complète son système en annexant les renseignemcnls fournis par l'audition et la vision à, ceux qui sont apportés par les nerfs sensitifs du système musculaire. Le cervelet centraliserait en lui toutes les impressions capables d'éclairer l'action des muscles dans la locomotion, qu'elles soient d'ordre tactile, ou visuel, ou auditif. Selon lui, la membrane nerveuse blanche, décrite par Foville et qui s'étendrait depuis la couche corticale du cervelet jusqu'aux tubercules quadrijumeaux, existerait réellement et serait chargée d'établir les rapports nécessaires entre le centre visuel et celui du sens muscuîairc. Ce serait grâce à oUe que, tantes les fois qu'on incise le cervelet, les bulbes oculaires sont aussitôt saisis de contractions violentes. Sans doute qu'alors naissent des hallucinations visuelles, comme si les objets tournaient autour des animaux. Ce serait grSceà elle que les lésions spontanées du cervelet peuvent produire de l'amaurose ou tout au moins de l'affaiblissement de la faculté visuelle. Cette corrélation aurait surtout pour but d'aider le cervelet dans la direction

raie des m ou ve munis volonfaires. D'un aulre cûlé, clans le même bnt, le cervelet s'aBsocierait aussi i'atlion de l'audilion par l'intermédiaire du nerf Testihulaire qui apporleraît les renseignements fournis par la direction des sons. MeltanL toujours à proBt les vues anatomiques de FoviUe, Lussnna fait remarquer que la branche limacéenne, qui est pour la lonaliti5 et qui ne peut en rien aider le sens musculaire, prend naissance dans le Imlbc de rai^me que le nerf lîu goût, tandis que la branche vestibulaire va an cervelet.

En 1865, Luys a publié sur le système nerveux un ouvrage des plus romarquables où se presse une foule de vues nouvelles rehaussées par un slyie des plus imagés. Dans ce livre, il reprend Hdée de Rolando en la développant et en la mettant au niveau de la science actuelle, et il attaque de front l'interprétation rendue classique par Plourens. 11 reconnaît que les résultais qu'il a obtenus sur les animaux rappellent ceux signalés par Flonrens et qu'au premier abord ils semblent justifier l'opinion de ce physiologiste. Les pigeons auxquels il avait enlevé successivement, dit-il, diverses portions du cervelet, se mouvaient en chancelant dans toutes les directions, d'une manière tout à fait irrégulière. Placés sur unMlonousurune table, ils chcrthaient incessamment à se maintenir en équilibre, tantôt ea balançant leurs ailes, tantôt à l'aidé de leurs queues. Ils étaient en lîtubation continuelle et toujours sur le point do tomber en avant ou En arrière. Les phénomènes étaient encore plus apparents chez les poissons de rivii^re â forme plate. Us n'avaient plus qu'une sorte de balancement latéral, irrégulier, qui portait immédiatement à comparer ces poissons à des corps flottants, dépourvus do lest, et réduits i l'état d'équilibre instable. Toutefois, en raison de son observation Iffopre, il n'hésite pas à attribuer ces résultats, non pas à un défaut de coordination, mais à im aiïaihli.°sement de la force musculaire. Après les lésions du cervelet, la marche serait désordonnée comme chez les convalescents, uniquement parce qu'elle n'aurait plus assez de force k sa disposition. Pour lui, le cervelet représente le plus paissant centre de force motrice; par les pédoncules moyens, il déverse dans la protubérance, pour les besoins de la locomotion, une partie de la force qu'il produit. Par les pédoncules inférieurs, il contribue h l'innervation motrice du c(rur, de la respiration, de l'intestin et de la vessie. Par les pédoncules supérieurs, non-seuleœent il va prendre une part active dans le rôle que le corps strié Kmplil dans la locomotion, mais il exerce même une véritable in-

fluence psychique. L'influx envoyé par le cervelet dans le corps strié réveille l'action des cellules intellectuelles et leur donne de Tinitiative. Il est pour beaucoup dans les déterminations de la volonté. L'insuffisance de cet influx peut au contraire produire l'asthénie morale. Peut-être môme, faut-il chercher dans cette insuffisance la cause de la pusillanimité et de la timidité ; à un degré moins avancé, chez d'autres, la circonspection et l'absence d'entraînement; chez d'autres enfin, où l'insuffisance est plus grande et môme morbide, la mélancolie. .

Messieurs, les théories dont je vous ai entretenus jusqu'à présent étaient basées sur des interprétations en partie enfantées par des vues systématiques. Depuis, les médecins ont cherché à entrer dans une voie peut-être un peu vague mais plus impartiale. Ils ont pratiqué des vivisections, ils ont interrogé la nature, enregistrant tous les faits sans s'inquiéter des déductions plus ou moins contradictoires auxquelles conduisaient leurs expériences. Ce sont ces groupes d'expériences, qui n'ont différé entre eux que par le procédé opératoire, qu'il me reste à vous indiquer.

MM. Lewen et Olivier se sont servis d'une aiguille d'acier fortement trempée, permettant de piquer l'organe à travers le crâne. Gomme cette aiguille ne donnait lieu à aucune déchirure grave des parties molles extérieures et à aucune hémorrhagie capable de comprimer le cervelet, ils ont pensé avec raison qu'ils se plaçaient ainsi dans des conditions non complexes et aussi nettes que possible. De plus, l'aiguille étant munie d'un curseur, on pouvait limiter à volonté l'étendue de pénétration de l'aiguille. Les autopsies faites après coup leur ont permis de diviser leurs expériences en deux catégories, celles où il n'y eut point d'hémorrhagie cérébelleuse et où les phénomènes restèrent simples et non compliqués ; celles au contraire où il y eut épanchement de sang déterminant des phénomènes afférents aux organes voisins. De la première catégorie d'expériences ils ont pu conclure :

1" Que les piqûres simples du cervelet ne déterminent jamais la mort et que, môme au bout de huit à quinze jours, tout paraît rentré dans l'ordre ;

2** Qu'elles ne troublent jamais ni la sensibilité générale, ni les organes des sens ;

3*» Qu'elles ne produisent jamais ni vomissements, ni diarrhée, ni perte d'appétit;

DU STSTRME NERVEUX.

4" C'u'efles no Uéterminent jamais que des troubles liu molilité qui sant très-inconstants et très-Tariables. Le plus BOUTenl il en résulte BeDlemenl une certaine lenteur dans la progression; parfois une hémiplégie incomplète, doulile fait qui viendrait peut-être à l'appui de Lnys. D'autres fois on observa des mouvements de rotation ou de manège, ou des inflexions de la létc sur le tronc. Si oa pique un seul lobe, la rotation commence de suite et s'exécute avec une grande rapidité. L'animal fait plusieurs tours en une minute, la vitesse diminue ensuite; puis quand il revient au repos, il reste cuuctié sur le cûlé lésé.

Dans la deuxième série d'expériences, ils ont constaté, en outre des phénomènes précédents, de l'inconlinence d'urine, des déjections alvines fréquentes. Lorsque Ihémorrliagio avait eavatit le bulbe, l'animal tombait dans un état de mort apparente pendant quelques secondes; puis, douze heures après, survenaient des mouvements convulsifs. La respiration devenait anxieuse. Il y avait des Tomissemeuts fi-équents; puis la mort terminait la scène.

D'après Vaguer, lorsqu'on n'enlève que 70 à 80 milligrammes des couches superllciellcs du cervelet, ou n'observe rien. Si on enlève plus profondément, on constate eu effet un certain défaut d'équilibration. Hais ce défaut ne persiste pas: bientôt il ne reste plus qu'un peu d'incertitude ; puis, plus tard, tout rcnlro dans l'ordre. Aussi croitil que les troubles du début sont dnsiiutiraitlemenl des parties plus profondes, telles que les pédoncules cérébelleux. Si on enlève la presque totaUté du cervelet, l'anima! reste couché sur le ventre; les extrémités postérieures tendent de plus eri plus à se placer dans l'extension. Si ou touche l'animal, aussitôt l'extension s'exagère. On (lirait un animal slrychnosé. Le cou se tourne de plus en plus en spirale; puis, par moments, l'animal est pris d'un tremblement analogue â la para/yjisoffifans qu'exagère le moindre contact. Quelquefois surviennent des vomissements et une diarrhée aqueuse.

Plus récemment encore, Weir-Michell a interrogé la nature par divers procédés. II a injecté du mercnrc; il a lié diverses parties de l'organe; il a enfoncé des tiges de bois dans plusieurs directions; il a eu aussi le premier recours à la congélation qu'il produisit surtout avec la rhigoline. Le premier phénomène a toujours été un renversement de la tôle en arrière qui donnait à la démarche des oiseaux un air de fierté. II a vu la marche en avant et la marche à reculons, toutes les deux produites par nue seule et même lésion de la région

144 PHYSmLOOIK ^

poslérifure du ccrvelcl. Le premier efTct du froid t^'lail d'abord la marclii! m avani; piiia après venait lo recul; on aurait dit ie premier effort d'un animal i?garii qui cherche ft ftjir. Il n vu aussi de la titnbatioQ; mais il croit que cette conrusion dans les mouvements pourrait bien provenir d'actions musculaiies réflexes. Ces actions réflexes conlre-ba lanceraient pendant qiielque temps l'infliience des centres de la volonté, qui d'ordinaire sont (oul-puissanla. De l'ensemble de ses expérience?, il conclut que le cervelet n'est point im centre particulier dont l'irrilalion ou la suppression relentisse sur une fonction déterminée; qu'il n'est sans doute qu'un renflement, qu'un épanoiiissement du système spinal; que sa pubslance grise a absolument les mêmes propriOléa et les mômes fonctions que la substance grise de la moelle ; qu'il n'est en déBnilive qu'un moyeu de renforcement de l'axe médullaire. Notons enfln l'opinion plus radicale encore de Brown Sequard qui déclare que le cervelet ne possède aucune des fonctions qu'on a voulu lui attribuer Jusqu'à présent, et que les phénomènes si variés qu'on observe dans les vivisections ne sont que l'expression de retentissements réflexes de cet organe sur les diverses parties du système nerveux, d'où Tinconstance do ces résultats.

Messieurs, nous venons de passer en revue les nombreuses hypothèses physiologiques dont lo cervelet a été l'objet jusqu'alors. Je TOUS avoue que je suis bien embarrassé de formuler une opinion personnelle, au milieu do ce conflit d'assertions et d'expériences. Cependant il me parait possible de circonscrire un peu les débats et d'arriver pas à pas à une solution provisoire qui pourra peut-être se fortifier encore sur le terrain de la pathologie. En efl'el, toutes ces théories, toutes ces expériences, quelque disparates qu'elles puissent paraître, peuvent être rapportés aux cinq chefs suivants : 1° le cervelet est préposé à l'esercice des facultés intellectuelles ou instinctives; 2" il est le centre nerveux de la génération; 3° il est un centre moteur pour les phénomènes mécaniques des fondions végétatives; A* il est un centre de sensibilité générale et spéciale; 5° il est un centre afTectO à la locomotion ut à la station. Tels sont en déHnitive les divers points de vue qu'il nous faut chercher à Juger.

1" On peut déjù, sans la moindre hésitation, passer condamnation sur la première de ces idées. Le cervelet n'est pour rien dans la formation des idées. Il n'est pas non plus, quoi qu'ait pu dire Boiirillon, le centre des facultés instinctives. Tous les expérimentateurs ont reconnu, ainsi que Flourens l'avait annoncé, que les animaux privés

DU SY&TÈMB NHRTBtIX.

de leurs lobus cérébraux su monlrakat compIÈlemeiit ilùiiourvus d'ÎDlelIigence, malgré riDtégrilé de leur cervelet; que ceux, au con- Irairc, doul on avait respecté le cerveau, après avoir détruit leur cervelet, prouvaient par leur physionomie et leurs actes qu'ils possÉdaienl encore leur degré ordinaire d'intelligence. Go pigeon auquel nous venons d'enlever une bonne partie de sa masse céréLelleuse, présente bien certains troubles dont nous aurons à tenir compte ultérieurement, mais il ne parait pas avoir perdu quelque chose de son modeste enteodemeot. Il en est de même pourlesiaaiincta. Ainsi que les oiseaux de Flourens, celui-ci mange, cherche lui-même sa nourriture. Il a conservé toutes les tendances instinctives préposées â la nutrition et à la conservation de l'individu. 11 est accessible au sentiment de la peur, il évite ce qu'il croit être un danger pour lui, il prend des précaulions contre les causes d'accident. La chose est parfaitement jugée depuis longtemps du reste : le cervelet n'est pas un agent dii'ect des phénomènes psychiques. La pathologie viendra encore confirmer celte donnée des plus positives de la physiologie. Les cellules de la couche corticale du cerveau aotit seules affectées à ci'S phénomènes. Quant à savoir si le cervelet peut indirectement venir fouetter ces cellules et les provoquer à agir avec plus d'imptStuosité et de ténacité comme le veut Luya, c'est là une aupposilion que la physiologie n'autorise ni à rejeter ni à arcepter. Les faits pathologiques ont pu seuls lui l'aire prendre naissance dans un esprit aussi judicieux. Nous verrons s'ils sont de nature à lui donner raison.

2° La seconde idée, celle de Gall, est loin aussi d'être bien établie, car presque tous les arguments que cet auteur a mis en avant sont passibles d'une réfutation facile. On ne peut pas déclarer que le cervelet est d'autant plus développé qu'il s'agit d'une espèce plus portée vers les rapports sexuels, puisque cet organe est presque nul chez la grenouille rainette, les crapauds et les vipères qui se hvrent à des accouplements frcqt3eiits; puisqu'il a des proportions mesquines chez les singes cynocéphales qui se font remarquer par leur lascivité. Il n'est pas vrai non plus qu'il existe une espèce de paralléliemo entre le développement du cervelet et celui des organes génitaux, puisque ce contre nerveux acquiert des proportions presque déliuilives avant la puberté, et puisqu'il ne s'atrophie pas dans la vieillesse. La femme a bien, comme le dit Gall, le cervelet un peu plus petit que celui de l'homrae, mais c'est au même titre que le cer-

vfiau loi-méuit', tu raison ilo siis conditions physiques et sociales parliculitres. Du reste, il est loin d'être prouvii qu'elle a moins d'iiislincts erotiques (]ue l'homnie. C'est aussi une erreur de prétendre que lu cervelet est moins volumineux ciieji les animaux qui ont été soumis à lu castration, car tous les vétérinaires s'accordent à dire que, dans l'espèce cheraline, c'est le contraire qui a lieu. C'est une prétention, non-seulement erronée, mais même ridicule, que ds dire que le cer\"elet est plus turgescent au printemps qu'en hiver. L'argument relatif aux idiots est beaucoup plus rationnel que ceux qui précèdent, car en général, chez eux, les proportions du cervelet contrastent avec l'atrophie du cerveau, mais ce n'est là ordinairement qu'un effet de comparaison. Serait-O du reste réellcmcnl plus développé, que cela pourrait tout aussi bien se rattacher ans convulsions épileptiformes dont ces êtres sont très-souvent atteints.

Les vivisections ne semLlent pas non plus capables d'apporter une lumière bien grande sur ce sujet, car elles ont conduit depuis Gall â des résultats tout à fait contradictoires. Segalas déclare n'avoir rien observé du cûté des organes géaitaux en irritant le cervelet. Budge et Vaientin préteadeot au contraire avoir vu les trompes et les vésicules séminales se contracter manifestement dans les mômes circonstances. Vnlpian, Brown Sequard ont eu des résultats variables, tantôt positifs, tantôt négatifs. D'autre part, Flourons a vu l'instinct de la propagation parfaitement conservé chez un coq qui avait survécu à l'extirpation du cervelet, tandis que Lussana déclare qu'im dindon, qui s'était toujours montré très-libidineux avant l'extirpation du cervelet, resta désormais parfaitement calme quoique restant en rapports continuels avec ses ancieunes femelles. Somme toute, la physiologie ne permet pas de rejeter complètement l'idée de Gall. Nous verrons qu'il en sera de mûmc pour la pathologie. Il semble y avoir là en cfTetuoe certaine iniluence, mais qui est si peu marquée et si inconstante que Vulpian n'hésite pas à l'attribuer â la propagation de l'irritation au bulbe, et Brown Sequard à une irritation scnsitive agissant d'une manière réflexe sur un autre centre nerveux. Lussana, qui regarde l'effet comme constant, l'attribue, non pas à une action psychique, ni à une action motrice, ni à une action sécrétoire, mais uniquement à la perte du sens musculaire qui donnerait aux organes génitaux, comme aux organes de la locomotion, une para" lysie apparente. Quoi qu'il en soit, que l'iulluence génitale du cervelet existe ou n'existe pas; qu'elle soit directe ou indirecte, il n'en

DU SYSTÈME NBKTEUX.

est fB& moins éviUeDt que ce georu dactiun Eerail gecomluire et que le cervelet serait en raâme temps affeclÉ à des fonctions plus importantes; car on ne peut pas admettre que lu nature ait attribua uniquement â la propagalion de l'espèce une partie si considérable de la masse encéphalique. Évidemment ce rôle ne pourrait être qu'un pomt de détail, qu'une des facettes du fonclionnemenl du cervelet.

3° L'idée de Villis, qui de sa part n'était en définitive qu'une COQceptioQ d'amphithéâtre, ne (^aurait non plus être admise dans son entier. Plusieurs expérimentateurs modernes prélendent que les lésions du cervelet retentissent sur les battements du cœur ou sur les mouvements de l'ioleslin. Cl. Bernard lui-même dit avoir arrêté la sécrétion du jabot sur des pigeons par une blessure du cervelet. Mais, outre que le fait est contesté par Vaguer, on peut encore ojiposer à ces assertions, celles d'un plus grand nombre d'observateurs qui, tous, déclarent que les phénomènes mécaniques des fonctions végétatives ne sont pas troublés par l'ablation du cervelet. La pathologie humaine nous conduira aussi aux mêmes conclusions. Uo sorte qu'il est bien probable que les influences signalées plus haut étaient dues exceptiooneilement à une action réflexe. Aussi Luya est-il ô peu prés seul aujourd'hui à lui accorder une intervention directe dans les actes moteurs de la vie organique. Quant à Lussana, il n'admet qu'une influence indirecte duc à la perte du sens musculaire.

4' Le cervelet n'est pas non plus un centre de sensibilité générale ou spéciale. Ce quatrième point de vue n'a absolument pour lui que quelques faits cliniques qui, au premier abord, semblent favorables i cette théorie et sur lesquels noua aurous à nous prononcer plus tard; et les résullata des dissections particulières de Foville qui sont loin d'être acceptés par les anatomistee les plus autorisés. Mais sur le terraiu de la physiologie expérimentale, elle ne rencontre que des données qui lui sont tout à fait opposées. Flourens, Vulpian, etc., n'ont Jamais observé le moindre affaiblissement de la sensibihté, après avoir lésé le cervelet de mille manières et très-profondément, même après l'avoir enlevécompléleraen t. Vulpian a rencontré quelquefois une exagération de la sensibililé. Mais l'examen des faits expérimentaux fa convaincu qu'il s'agissait d'une hypéreslhésie due à une irritation des parties voisines, de sorte que, classiquement, il est à peu près élabh aujourd'hui que les maladies el les vitisecliona n'ont jamais pu troubler lu sensibilité généraîe qu'à la condition d'avoir retenti sur la prolobérunce elle-même. D'autres expériences

de Plourena démonlrent quG Ttixerdce dG la vision ut de l'audiUon reste iiitacl après l'ablatioa du cervelet. Quand on approche, chca UQ aniiual ainsi mulilé, la maia de l'un des yeux, il relire sa léte pour éviter le coup. De mËmc il tlierche à fuir quand on fait UD bruit intense. Ce pigeon voil parfaiterneut et entend de môme. U seul aussi In moindre coutact, n'importe où on le touche. B'ailLours un résultat contraire aurait Clé de nature â nous faire renoncer tomplËtement à tout ce que nous avons admis anlérieurement. î4oiis avons reconnu que les impressions sensitivcs sont transmises uniquement par la substance grise. Or il n'y a pas, entre le cervelet et les autres parties du centre cérùbro-rachidieu, continuité de celle substance,

5° Nous voilà donc conduits par voie d'exclusion à n'avoir plusca face de nous que le cinquième point de vue qui regarde le cervelet comme étant avant tout un organe aliaché â la locomotion. Cetto opinion ne va pas être pour uous un simple pis-aUer, car elle s'impose évidemment à toute personne qui n'est pas dominée par un esprit de système. En effet, il est une chose qui me parait parfaitement acquise aujourd'hui, c'est que la suppression ou mâme la diminution d'action du cervulct amène des désordres dans la locomotion ou dans la station, chez tous les animaux. Tous les expérimentateurs modernes signalent même l'apparition d'une (;rande ataxie dans les mouvements. Flourens, Magendie, Duchenne, Lussana, Lnys, Lewen et Olivier, Weir-Michell le déclarent de la façon la plus unanime. Un seul prétend qu'ils ne sont pas constants, c'est Vaguer. Vous pouvez constater, d'ailleurs, qu'il eu est ainsi sur notre pigeon. Pour les modernes, il n'y a de dissentiment que sur l'interprétation â donner de cette alaxie. Flourens veut qu'elle tienne à ce que le cervelet a pour mission de coordonner le^ mouvements voulus par le cerveau, engendrés par la protiibérauce et l'axe médullaire. Luys ne voit en elle que l'expression d'un affaiblissement du la force motrice à la création de laquelle le cervelet prendrait une large part. Enfin, Lussana veut qu'elle soit due à ce que le cervelet serait le centre du sens musculaire qui doit fournir les renseignements nécessaires à ta juste exécution des actes de la locomotion. 11 est Incontestable que les faits dont on est témoin dans les vivisections peuvent également s'exphquer par l'une ou l'autre de ces trois hypothèses, de sorte qu'en s'en tenant au point de vue rationnel, on se trouve fort embarraEsÉ de faire un choix. On serait réellement forcé d'iii:cep[er

DU SYSTÈME NEKVEDX.

une seule de ces inlerprélalioDs â l'exclusion des autres, que moi, médecin, je n'héGilcrais pas â me prononcer pour celle de Luys. Car si la physiologie expérimentale nous fournit généralement des faits qui nous procurent l'image d'une machine délraquÉe et non affaiblie, si, autrement dit, elle paraît donner raison plutôt à Flourens, la pathologie au contraire donne, d'une mani&replus complète encore, raison â Luys, tu que, dans les maladies du cervelet, la faiblesse musculaire est dos plus évidentes. Mais, même sans tenir compte des faits cliulques, moi qui crois à l'existence d'une machine coordinatrice dans le système nerveux central, je déclarerais encore que le cervelet, tout ea faisant probablement partie de cette machine est avant tout un foyer créateur, vu qu'il renferme une grande quantité de cellules. Dans le système nervcus, des agents de coordination dc peuvent consister qu'en des fibres commissuranles réunissant entre elles deux cellules déterminées el les associant dans un travail d'ensemble- Les cordons postérieurs que nous avons regardés comme constituant la partie coordinairice des actions motrices de la moelle ne sont formés que par un amas de fibres remplissant cette destination ; il doit en être de même pour le cervelet. Là aussi les cellules doivent représenter les agents de création et les libres, les moyens d'association. Là, la machine coordinatrice doit être constituée par les fibres blanches qui, en se rendant au corps rhomboïdal, foat converger vers un nouveau centre plus restreint toutes les actions de détail de la substance grise de la périphérie, et surtout par les pédoQcules cérébelleux qui combinent entre elles les actions des cellules du cervelet et avec celles des corps striés, de la protubérance et de la moelle. Le cervelet, c'est la moelle grossie et étalée qui se retrouve là avec ses cornes antérieures et ses cordons postérieurs affectant nue nouvelle disposition respective. Dans la machine locomotrice, la partie coordinalrice ne peut pas être séparée de la partie créatrice. Ces deux parties sont forcément complémentaires l'une de l'autre. Elles se fusionnent entre elles anatomiquement et physiologiquemenl. Voilà pourquoi le cervelet doit être considéré comme Étant à la fois un centre créateur et coordinateur, et c'est à ce double titre que ses lésions produisent de l'ataxie. Voilà pourquoi les deux interprétations de Flourens et de Luys sont peut-être également vraies. Dussé-je être accusé de vouloir faire de l'éclectisme à tout prix, j'ajouterai que je ne serais pas étonné qu'il y eût aussi du vrai dans l'interprétation de Lussana, puisque si le sens musculaire existe

réellemciil, U ne saurait élre efficace qu'à I;i condition de venir surtout retentir là-mâme où s'engeadrc te mouvement. C'est d'aatant plus proljabte que ce sens est à peu près inconscient. Il ne serait donc pas étonnant que le cervelet, qui est un centre considérable de production de force motrice et de coordination des actes moteurs, le cervelet qui, par sa position et son développement, domine les antres centres du mouvement, soit en mCme temps (passeï-moi l'expression) un bureau de renseignements nécessaire pour l'accomplissemi de ces actes.

le pathologiqne génÈrele.

Aprâs tous les détails dans lesquels nous sommes entrés sur les résultats uécrosco piques à propos de la moelle et surtout de la protubérance, nous n'avons que fort peu de chose à dire ici. Le cervelet s'est montré passible de toutes les altérations qu'on a pu rencontrer dans les autres centres nerveux, et ceîles-ci n'y présentent même aucun caractère particulier. Elles sont là, au microscope comme à l'œil ou, ce qu'elles sont partout ailleurs. La production morbide qu'on y rencontre le plus fréquemment est le tubercule. Viennent ensuite, comme fréquence, les hémorrhagies. Les tumeurs se montrent presque aussi souvent que les épanchements de sang. 11 est vrai que, jusque dans ces dernières années, la sclérose a été confondue avec les tumeurs fibreuses. Le ramollissement occupe le quatrième rang. Le ramollissement inflammatoire parait y aboutir à la suppuration avec la plus grande facilité, car on y rencontre très-souvent des abcès qui acquièrent même un volume considérable. Quant aux kystes, ils se tiennent, pour la fréquence, à une grande distance de toutes les lésions précédentes. Dans un des cas relatés par Andral, les parois s'étaient ossiCéos en partie. Un fait digne de remarque, c'est que ces altérations, quelle qu'en soit la nature, siègent excessivement rarement dans le lobe médian. Elles occupent presque toujours un des lobes latéraux et plus souvent le droit que le gauche. Disons, enfin, que cet organe se prête à des absences congéniales portant sur un des lobes et même sur le cervelet entier. Ce dernier cas a été observé par ic docteur Combeltes sur une jeune Bile qui a même vécu jusqu'à l'âge de 21 ans. Ce fait est même très-embarrassant pour toutes les théories qui ont été enfantées jusqu'à ce jour, puisqu'il n'a donné lieu qu'à une symplomalologie presque nulle.