TRENTE-DEUXIÈME LEÇON

Messie on s ,

lies altératiODs anatomiqnes, qui siègent dans le cervelet et dont j'ai indiqué la nature dans la dernière leçon, donnent lieu à des troubles variés qui ne concordent pas toujours parfaitement avec les résultats fournis par la physiologie expÉrimentale. Nous allons, dans une étude générale, soumettre à l'analyse physiologique les plus importants de ces irouLles.

Ph^Biologle patboloiiiiiDe gâDirile.

Troubles de la molilité. — Examen fait de toutes les observations publiées jusqu'à ce jour, on peut assurer que les troubles de la iiiolUil6 consistent, le plus souvent, dans un affaiblissement progressif flc la force musculaire. Cette faiblesse peut porter sur tout le système musculaire, ou sur une partie seulement. UUe peut même rester localisée dans uu groupe Irès-reslreint de muscles. Au début, elle ne Be traduit que par un simple sentiment de lassitude. Le malade se sent fatigué. Il est incapable de fournir une dépense, même ordinaire, de mouvements, Celte incapacité se prononce de plus en plus et finit par se transformer en un accablement profond et même en une résolutioQ presque complète. Le malade exprime tui-ménoe l'état dans lequel il se trouve par le mot allaiblissemeat. Il dit qu'il perd ses forces de jour en jour. Il veut loujours rester coucbé et il tombe dans une apathie telle, que ce n'est que par des menaces qu'on arrive à le faire lever. Il ne peut marcher qu'à l'aide d'un bâloa et il est obligé de se reposer à chaque iuslant. Cet alfaibhsaement progressif des forces a réellement quelque chose de caractéristique. Dans les hémiplégies produites par les maladies du cerveau, du corps strié

OU de la protubérance, dans les paraplégies produites par les maladies de la moelle, la paralysie est presque toujours complète pour les muscles atteints. Dans les maladies du cervelet, il y a rarement des paralysies complètes. Elles sont toujours lentes à s'établir, au point que, pendant longtemps, elles peuvent passer inaperçues. C'est qu'en effet, dans le premier cas, la lésion, par le fait même de son siège, interrompt brusquement et tout à fait la communication entre les ordres de la volonté et les muscles qui doivent obéir. Dans le second cas, cette communication persiste. Il n*y a de perdu, pour le mouvement, que la part de force que les cellules cérébelleuses sont appelées à fournir; et cette perte ne peut se faire sentir que graduellement, parce que l'altération anatomique ne supprime ellemême que peu à peu les cellules créatrices. Même quand cette suppression est arrivée à être aussi complète que possible, il ne saurait encore y avoir une paralysie absolue, parce que le corps strié, la protubérance et les cornes antérieures de la moelle peuvent encore alimenter la contraction musculaire et se mettre au service de la volonté.

Quelques auteurs ont signalé au lieu de cet affaiblissement général, une hémiplégie qu'ils assimilaient complètement à celles que peuvent déterminer les maladies du cerveau. D'autres ont môme indiqué l'existence d'une paraplégie identique à celles qu'engendre la moelle. Mais en lisant attentivement ces observations exceptionnelles, on constate qu'à part celles où le cerveau et la protubérance ont été mis en cause, directement ou indirectement, ainsi que l'attestaient les troubles intellectuels ou l'état comateux, ces hémiplégies ou ces paraplégies se sont établies avec une certaine lenteur, et que jamais elles ne sont devenues absolues. Au fond, il s'agissait d'affaiblissements partiels qui, pour des raisons qu'il est impossible de connaître actuellement, se trouvaient nettement locahsés à une moitié du corps. Il n'y avait, du reste, nullement lieu à rapprocher ces hémiplégies de celles qui sont d'origine cérébrale. Celles-ci sont toujours en correspondance régulière avec l'hémisphère cérébral du côté opposé. Il n'en est plus de môme pour le cervelet : tantôt la paralysie siégeait du môme côté que la lésion, tantôt du côté opposé. Le plus souvent, un seul lobe malade sufiQt pour affaiblir en môme temps les deux moitiés du corps. 11 est absolument impossible d'étabUr une relation fixe entre la région paralysée et le point malade du cervelet. Notez, du reste, que les faits d'hémiplégie véritable se sont surtout

montrés dans les cas d^Hillairet, c'est-à-dire dans les apoplexies cérébelleuses. Or, les épanchements sanguins, en raison môme de leur formation brusque, font retentir la compression qu'ils exercent sur toutes les parties de l'encéphale et, malgré la présence de la tente du cervelet, le foyer de sang qui s'est formé instantanément dans le cervelet, peut agir sur le cerveau ou la protubérance.

Le tableau que je viens de tracer de l'état de la motilité dans les maladies du cervelet n est certainement pas applicable à tous les cas. n est des sujets chez lesquels il semble n'exister aucun affaiblissement musculaire, mais ils forment des exceptions tellement rares qu'on peut se demander s'il n'y a pas eu un degré d'asthénie assez faible pour échapper à l'observateur non prévenu. Je n'ai encore été témoin que de deux cas de maladies du cervelet vérifiées par l'autopsie, et j'ai été frappé de cette paralysie progressive qui m'a rappelé tout à fait celle que nous rencontrerons dans la maladie appelée paralysie générale des aliénés. Dans tous les cas, je crois qu'elle est assez constante pour que le médecin physiologiste n'hésite pas à déclarer que le cervelet est avant tout un centre locomoteur, et qu'il n'est pas seulement un centre coordinateur, comme le veut Flourens.

Poursuivons du reste notre analyse des phénomènes morbides, et voyons jusqu'à quel point la thèse de Flourens peut être soutenue au lit du malade et s'il y a lieu d'annexer ce. rôle de coordination au précédent. Beaucoup de malades présentent, dès le début, une certaine irrégularité dans la démarche. Leurs pas semblent se faire avec une grande hésitation, ils trébuchent à chaque instant et tombent même souvent; ils sont, comme le dit Luys, constamment à l'état d'équilibre instable. Il y a des moments où ils sont tout à fait incapables de se tenir debout Quelques-uns présentent môme une telle désbarmonie dans la locomotion et la station, qu'ils reproduisent exactement l'aspect d'un homme ivre. Il s'est passé à Paris un fait qui prouve bien cette ressemblance avec l'ivresse. Une femme de 42 ans se présente dans un hôpital. Tout le monde reste convaincu qu'elle est ivre et on la met à la porte. Elle fait une nouvelle tentative dans un autre hôpital où elle est enfin admise. Elle y meurt au bout de 5 jours et à l'autopsie on trouve des tumeurs gommeuses dans le cervelet Lallemand avait du reste déjà rapporté un fait analogue. Sans doute les choses ne sont pas toujours aussi prononcées, mais il y a, la plupart du temps, des troubles du même genre assez apparents pour que Lewen et Olivier aient pu déclarer que, dans les maladies

PHTSrOLOGIE

du cervelet, la station et la marche sont difficiles et mûme impossibles; pour que Shearer, de Liverpool, ait pu conclure de sa collection personnelle de faits que les malades présentent un défaut de coordination, qu'ils font des rhutes friSqnentes, qu'ils semblent parfois ivres; pour qu'Hiliairet, qui a surtout réuni les cas d'apoplexies cÉrébelieuses, ait posé en règle générale la difliculté et môme l'inipossibilitÉ de la station, de l'équilibration et de la progression. Une simple commotion cérébelleuse peut même, d'après Castan, produire ce résultat d'une manière passagère. Il parait aussi en être de même chez les animaux, dans leurs maladies spontanées du cervelet. Pcelmau a vu un chien non paralysé, mais incapable de coordonner ses mouvements volontaires. A l'autopsie, on constata dans le cervelet na nombre considérable de concrétions calcaires. U est vrai qu'Andral a déclaré qu'il n'a rencontré aucun fait qui tende à confirmer l'opinion de Fiourens; mais on ne peut voir là qu'un effet du hasard, car tous les observateurs ont été, sous ce rapport, plus heureux que lui. Il est vrai aussi que Toulmoucbe a voulu ôter de leur valeur à quelques-uns des faits connus. C'est ainsi qu'il reproche aux cas observés par Dufour de Montar^s, Maclean, Marugin de Ltiheck d'avoir présenté des lésions concomitantes du cerveau suffisantes pour exphquer la titubation observée, sans avoir recours à celles du cervelet. Mais, devrait-on renoncer à faire entrer ces cas en ligne de compte, qu'il en resterait toujours assez pour autoriser k déclarer que três-sauvent il y a du désordre dans les fonctions locomotrices. Le même auteur, qui s'attache à réfuter l'opinion de Fiourens, rapporte plusieurs observations do maladies du cervelet qui ne donnèrent lieu à aucun trouble de la locomotion. Mais ces faits négatifs ne sont pas suffisants pour la condamner, car en pathologie il y a toujours des exceptions ù toutes les lois générales, par la raison que les conditions ne sont jamais identiques et qu'il suffit souvent d'une circonstance qu'on ne peut pas toujours apprécier pour changer les résultats. Tout ce qu'on peut dire, c'est que 1" affaiblissement musculaire est encore plus constant que la désharmonie des mouvements. C'est pourquoi je regarde le rôle créateur du cervelet comme étant mieux établi que son rôle coordinateur.

Tout en reconnaissant l'existence de ces troubles de coordination, tout en les décrivant exactement, comme les autres auteurs, Luys ne les attribue cependant pas au défaut de fonctionnement d'un centre chargé d'associer les mouvements entre eux. U ne voit en

enx que la conséipieiice toule naturelle d'un aitaiblissement de la force motrice. Maia je crois que la faiblesse ne suEGt pas pour tout expliquer. Le convalescent chancelle Lien, mais cela ne va jamais jusqu'à simuler l'ivresse. D'ailleurs, chez certains sojels, on a vu un défaut considérable de coordioalion apparaître dès le début, bien avant que l'affaissement des forces musculaires soit devenu appréciable. Il est évident que la litubatioii doit dépendre d'une autre cause que la faiblesse, puisque les deux phénomènes ne sont pas proporlionuels l'un à l'autre.

Contrairement à Voisin qui déclare que l'ataxie cérébelleuse est lellement identique avec la maladie dite alaxie locomotrice, que celle-ci doit provenir d'ua état patholofiiquo du cervelet (comme si l'altération des cordons postérieurs ne venait pas indiquer le véritable siège de cette affection), Duchennc place au conlraire tout un abîme entre les désordres du mouvement produit par la sclérose des cordons postérieurs et ceux qu'engendrent les maladies du cervelet. I! réserve le mot alaxie pour les premiers, et il désigne les seconds par le mot tilubation. S'appuyant sur des faits publiés par Cusco, Vigla, Mesnct et Hérard, il déclare que le malade du cervelet n'exécute jamais des mouvements brusques et saccadés comme l'ataxie; que Bon membre, en se portant en avant, ne va pas non plus, comme chez ce dernier, au delà du pas et ne retombe pas sur le sol en le frappant du talon; mais qu'il se balance et qu'il décrit des zigzags comme un homme ivre. L'atasié, dit-il, fait des oscUlatlons plus brusques, plus courtes et plus rapides. Il ressemble à un danseur qui veut se tenir sur une corde sans balancier. Les muscles ont des spasmes visibles à l'œil. Le malade du cervelet se balance tranquillement et mollement. Sa litubation n'est pas produite par le défaut de coordination des mouvements. Elle est causée par des vertiges. Les vertiges Eout, en effet, le premier symptôme des affections cérébelleuses. Les alaxiés ne se plaignent pus de vertiges. Ils disent eux-mêmes que l'équilibration ne leur manque que dans les jambes. Telles sont les remarques qui ont conduit Duchenne à attribuer au cervelet une faculté psychique d'harmonisation générale, dominant l'actioa plus locale et toute mécanique de la coordination médullaire.

Sans doute l'action coordinatrice du cervelet est supérieure à celle de la moelle puisqu'elle correspond à la partie de l'encéphale où se centralisent tous les actes de la locomotion, et puisque, dans la superposition des segments autonomes du système nerveux, le cervelet

occupe à la fois un rang plus élevé et use place plus considérable. Mais il n'est pas vrai de dire que 1q simple alaxié n'a rien de l'homme ivre, car dernièrement J'ai vu un homme incontestablement atteint de sclérose médullaire être accusé devant un tribunal de se livrer & la boisson,

J'ai déjà donné à entendre comment Je comprenais une machine nerveuse de la coordination. L'agencement des actes résulte lui-même de l'agencement des moyens anatomiques. Les agents d'association des actions cellulaires sont les fibres blanches qui réunissent les cellules cnire elles et qui peuvent ébranler à la fois les deux éléments qu'elles portent à leurs extrémités. Dans le cervelet, ces agents d'aseociation ont surtout pour but de combiner suivant un ordre préétabli l'action des éléments cérébelleux avec celle des éléments du corpa strié, de la protubérance et de l'axe bulbo-médullaire. Quand la substance grise du cervelet est seule compromise par la maladie, il ne peut en résulter que de l'affaiblissement dans la force motrice, puisque celle-ci a perdu ses moyens de production. Quand la substance blanche est seule atteinte, c'est au contraire le désordre eans faiblesse qui se produit, parce que la machine se trouve détraquée dans ses moyens d'association. Lorsque la lésion porte à la fois sur les deux substances, la faiblesse se mêle à l'incoordination en la rendant plus manifeste encore. Voilà pourquoi, sans doute, on rencontre dans les maladies du cervelet, tantôt un simple afTaiblisscment, tantôt de la fitobation avec ou sans faiblesse. L'affaiblissement progressif, c'est la démence du cervelet, analogue à celle qui se produit dans l'ordre psychique, lorsque les cellules des lobes cérébraux agonisent et meurent de dégénére.scence graisseuse. La tilubalion, c'est l'incohérence des actes locomoleurs, l'analogue de celle qui se montre dans l'association des idées chez l'aliéné. J'ajouterai qu'il est probable que l'ivresse cérébelleuse lient encore plutôt â l'excitation pathologique des fibres blanches qu'à leur destruction. Irritées elles-mêmes, elles viennent provoquer follement la mise en activité de cellules qui ne devraient pas encore intervenir. Ce sont des doigts qui frappent au hasard, çà et là, plusieurs touches d'un clavier. Comme l'a fait observer Castan, quand on analyse de près les mouvements de la titubation cérébelleu.se, on constate qu'aux mouvements voulus et commandés s'en mêlent d'autres involonlaires, d'où le cbancellement et l'incertitude. Ce qui fait supposer encore qu'il en est ainsi, c'est qjie, dans l'ivresse alcoolique qui vient passagèrement produire

des phénomènes analogues, t'alcoo! u'af^it cpi'à tilre d'excitant des

éléments nerveux. Ce n'est que de celle façon que je comprends et

que j'accepte le rôle coordinateur du cervelet. Il n'est pas, comme

on a cru le lire dans h ponsùe de Flourena, un centre, un peodule

régulateur des actes produits par d'autres centres. S'il en était ainsi,

le désordre devrait être à son maximum lorsque le cervelet est

complélemeut enleyé. A ce moment îes centres locomoteurs, dont

l'esistence a été respecliie,, devraient pouvoir fonctionner encore,

mais Bans ordre, parce qu'ils auraient perdu leur régulateur. Or,

après cette ablation, ils ne fonctionuent même plus, pour ainsi dire.

Flourens dit lui-même que l'animal tombe ivre-mort. En réalilé, par

ses moyens analomiques, le cervelet coordonne ses propres actes

eolre eux et avec ceux des autres centres moteurs; et c'est celte

combinaison qui fait défaut dans les altérations de cet organe. Tout

s'écroule dans un édifice lorsqu'une des assises principales vient à

manquer. Dans l'état normal, les cordons postérieurs coordonnent

les actes locomoteurs propres à la moelle. Le cervelet, par ses épa-

ïiouîssementa blancs qui vont dans toutes les directions, coordonne

les actes de la partie encéphalique des centres moteurs, c'est-à-dire

*le la partie la plus importante de tout le système.

En résumé, il ressort de tout ce quonous venons de dire qu'en face des faits pathologiques, le cervelet doit être considéré comme étant, avant tout, un centre de production de force motrice; qu'il constitue sous ce rapport une pièce importante du système locomoteur encéphalique représenté par les corps striés, la protubérance, le bulbe et lui; que, par ses pédoncules qui viennent se concentrer en lui vers le corps rhomboidai, il se trouve renfermer la plupart des moyens d'association des actes collectifs de ce système; que, par suite, à son rûle d'agent producteur se trouve annexé un rôle d'agent coordinateur. De ce double rûle naît l'appareil symptomatique mixte qui caractérise les maladies de cet organe.

Devons-nous admettre, dans la production de celte symptomatologie, l'intervention d'un troisième élément? Dans les maladies du cervelet les opérations du sens musculaire se trouvent-elles compromisBS et le trouble de la locomotion est-il augmenté par l'absence des renseignements dus à ce sens? Lussana, je vous !'ai dit, va beaucoup plus loin. Pour lui, le cervelet n'est que le centre où viennent se rendre toutes les impressions d'origine musculaire, visuelle et * anditive capables de guider la marche. La titubation n'est que la

conséquence de ce manque de renseignements. La faiblesse on la paralysie n'est qu'apparente et tient â ce que le malade, ne pouvant plus réaliser une locomotion rtgulière faute de ces données eeiisorielles, est entraînii instinctivement à ne mflme plus chercher A Be servir des moyens de locomotion qu'il possède encore, A l'appui de sa ihèse, il cite les propres expressions d'un jeune ouvrier atteint d'un fongus de la dure-mère comprimant le cervelet, et qui disait lui-même : que ce qui l'empêchait de iien marcher, c'est qu'il ne sentait pas la résistance du sol; il rappelle que Renzi cite un paysan qui attribuait sa diïmarche insohte à lamêmo- cause; 11 met aussi ea avant la malade de Fournet qui marchait mal, uniquement parce qu'elle avait une grande défiance d'elle-même, et qu'elle craignait de tomber; il dit enfin qu'il a soigné un jeune homme atteint d'une tumeur du lobe droit du cervelet, qui paraissait paralysé uniquement parce qu'il n'osait pas confier son corps au terrain qu'il ne sentait pas. On n'a pas encore appliquiS, que je sache, aux personnes atteintes de titubation cérébelleuse, le procédé expérimental dont Jaccoud s'est servi pour l'ataxie locomotrice. Mais les détails consignés dans beaucoup d'observations autorisent à déclarer que l'espèce d'insensibilité accusée par les malades précédents est loin d'être un fait fréquent. Beaucoup même, dans les mouvements partiels de leurs membres supérieurs, étaient capables d'un dosage régulier de force musculaire, et pouvaleot apprécier des nuances de résistance. On ne saurait donc voir îà la cause unique du désordre de la locomotion; mais est-ce à, dire pour cela qu'il n'y a pas là une condition dont il faille tenir un certain compte? Évidemment les moyens de communication indirects par lesquels les ébranlements sensoriels peuvent influencer les actions motrices du cervelet doivent élre parfois interrompus par les allératious de cet organe, La pathologie, comme la physiologie, nous conduit donc à attribuer au cervelet, dans l'ordre de la motilité, avec une certaine certitude, un rôle à la fois créateur et coordinateur auquel viendrait s'ajouter, peut-être, une intervention dans l'exécution des phénomènes centraux du sens musculaire.

A côté de la faiblesse musculaire et de l'incoordination peuvent se montrer, dans les maladies du cervelet, des troubles de motililé consistant, tantôt dans des mouvements convulsifs, taulôt, mais beaucoup plus rarement, dans des phénomènes plus ou moins rudimenlaires de rotation. Du moment où le cervelet conslitue un organe

DU SyaTÈME NERVEUX.

très-actif du système locomoteur, du moment où if forme avec les autres renfiements nerveux de ce système un tout dont les diverses parties sont physiologiquement inséparables, du moment où il travaille en collaboration avec elles, parliculiùrement avec la protubérance, il est évident qu'O a sa part à rOclamer dans les Écarts pathologiques de cet ensemble et (pi'il joue un rôle important dans toutes les maladies tpie nous avons rapportÉes au raésocÉphale. Son intervention dans l'épilepsie est même matériellement démontrée par les altérations analomiques signalées par Luys, Mais, même quand il Bcul malade, il peut engendrer des pbénomônes convnlsifS qui s son œuvre propre et non pas celle d'un relenlissement réilese vers d'autres centres, comme le veut lîrown Sequard. Seulement ils moins généraux, moins complets, tout justement parce qu'ils pu leur origine dans un seul département de la région locomotrice. Tantôt ce sont des convulsions cloniques qui siègent dans les muscles de la face ou dans ceux du cou, tanlOt ce sont des contraclioas tétaniques ou des conIracEures qui occupent particulièrement les extrémités des membres, tantôt ils prennent l'aspect de mouvements choréiformes. Dans tous les cas, ces symptômes traduisent un état de surexcitation de la substance cérébelleuse. Vagncr a rencontré des tremblements tout à. fait identiques à ceux de la paralysis agitans. H y a alors, (rès-probablemenf, affaissement du tonus d'origine cérébelleuse.

Les phénomènes de rotation sont en général peu marqués. Le plus souvent ils consistent en un simple entraînement latéral. On observe aussi fréquemment une incurvation du corps en arc, ou bien une torsion de la tête sur le cou et du cou sur le tronc. Quelquesuns ont une tendance au recul qui, la plupart du temps, aboutit presque tout de suile à une chute à la renverse. Lussana, qui attribue tous ces mouvements anormaux â un trouble dans le fonctionnement du sens musculaire, explique en p irticuher le mouvement de recul en disant que le sujet, sentant qui- la ré'^istanLe du sol lui manque, recule comme l'homme qui verrait un abîme s ouvrir sous ses pieds. Ce pigeon que vous voyez se livrer de temps en temps à des mouvements de recul a bien dans sa physionomie 1 expression de l'effroi, mais le voilà qui tourne autour do son aiîe vertical, sans mâme regarder devant lui. Ce n'est évidemment pas pour chercher s'il aperçoit un terrain plus sflr dans une autre direction. D'ailleurs, le malade qui recule déclare toujours qu'il est entraîné irrésistible-

ment et que ce n'est pas la sensation d'un vide nui le fait | ainsi.

Troubles de la sensibilité. — Lewen et Olivier, Hillairet, Shearo^ CombetleB, Vagner, s'accordent tous à déclarer que la sensibilité générale est parfaitemeut conservée dans toutes les maladies du cei^ Telet, même dans celles qui sont arrivées à détruire complétemeal cet organe. Mon-seulement elle n'est ni abolie ni amoindrie, mais encore elle n'est ni perverlic ni exallée ; elle resle en un mot tout à fait normale, lien était ainsi, entre autrep, cbeï la jeune fille de Comhettes, qui était née sans le moindre atome de cervelet. Un seul auteur pose une réserve insigniflaate, c'est Hillairet. il dit qu'elle s'émousse au moment de l'agoaie, mais c'est là un résultat qui se montre dans toute espèce d'agonie. En présence d'une pareille unanimité, on reste élonné que Serres et Foville aient pu regarder le cervelet comme un centre de sensibililé; car tous les centres de ce genre, comme la couche optique, la protubérance, ceux même qui ne servent qu'à la transmission, comme la moelle, donnent lieu à des modifications de la sensibilité, lorsqu'ils sont malades, Ils s'appuient bi^n sur quelques observations, mais dans lesquelles les lésions, n'étaient pas limitées exclusivement au certelet.

11 est cependant un fait, à peu près constant dans ces maladies, qui cadre mal avec cette impuissance du cervelet sur les phénomènes de sensibilité tactile, c'est la céphalalgie. Elle siège ordinairement à la région occipilale; elle répond même au lobe cérébelleux malade. Elle semble donc bien prendre naissance dans l'organe lui-m^me. Toutefois, elle peut aussi siéger loin du cervelet, au front ou à la tempe, mais c'est exceptionnel. Souvent elle ouvre la scène symplomatologique et peut mémo rester toujours le seul symplOnîe apparent. Elle se développe d'une manière toute spéciale. Elle commence sous forme d'accès netlemenl intermittents, soit tous les jours, soit avec un jour ou deux d'intervalle. Beaucoup de médecins ont même cm devoir administrer du sulfate de quinine, mais toujours sans le moindre succès. Elle a aussi pour cachet d'être excessivement intense et douloureuse; les malades poussent des cris déchirants et se roulent convulsivement dans leur lit. Une condition remarquable aussi, c'est qu'elle s'exagûre considérablement dans la position verticale, tandis qu'elle diminue et peut devenir presque nulle dans le décubilus dorsal, ce qui, avec la faiblesse, conduit les malades à rester constamment couchés. Ce symplême est pour moi une énigme,

DU SYSTÈME NBRVEUX.

car, non-seulement le cervelet ne semble pas être un organe affecté à la sensibilitÉ, mais en outre, dans les vivisections, il se montre insensible. Vulpian pense que cette céphalalgie lient à î'irritation des parlics voisines, telles que la protubérance et le bulbe. Mais ce fait qu'elle peut correspondre malli(imaliquemenl au seul lobe latéral malade, n'est pas en faveur de celte explication. On ne peut voir là qu'une sensibUilÉ puremeuf morbide, analogue à celle que peut faire naître l'inflammation dans les organes même les moins sensibles,

Troubles de la vision. — Les pupilles sont presque toujours dilatées. Suivant Hillairet cette dilalalion serait presque caractéristique, car, quand les parties voisines sont comprimées, c'est le resserrement que l'on observe au contraire. Le regard devient fixe et hébété. Ces deux symptômes semblent indiquer une certaine inertie des fibres circulaires de l'iris et des muscles de l'orbile. 11 e^it probable que ces muscles subissent, comme ceux du corps, l'influence de la diminution delà force motrice produite par !e cervelet. C'est d'autant plus probable que Lnssana, Lewen et Olivier ont constaté qu'il suffit de piquer le cervelet, c'est-à-dire de l'irriter, pour provoquer des convulsions duglobe oculaire. Il est à remarquer du reste que les pupilles, tout en âtanl dilatées, ne sont pas tout à fait immobiles, comme quand le moteur oculaire commun est comprimé. Elles se resserrent encore □n peu et lentement sous l'influence de la lumière. Ce n'est, comme pour les muscles du corps, qu'une simple faiblesse et non une paralysie complëte. C'est de la même façon que s'établit aussi le strabisme incomplet qu'on observe très-souvent dans les maladies du cervelet. Ce strabisme est simple ou double, le plus souvent croisé. Il tient évidemment à ce que la faiblesse est inégalement répartie dans les muscles de l'orbile. Beaucoup de malades se plaignent d'avoir la vue excessivement alFaiblie, Cette amblyopie est loin de traduire, comme le croient la plupart des médecins, une semi-paralysie de la rétine. Bile n'est très-souvent que la conséquence d'un trouble dans le travail d'adaplalioD, de aorte qu'il y a là encore un effet moteur, comme les précédenis, et non un effet sensoriel. En réalité, il s'agit tantôt d'une paralysie du muscle de Baumann, tantôt d'une excitation spasmodlque de ses fibres, correspondant soit à un affaissement, soit â nne irritation du cervelet. Comme le dit Gubler, plusieurs malades restent normalement impressionnables à la lumière, mais sont seulement incapables de lire à ia distance ordinaire. H faut, suivant les

sujets, OU rapprocher ou éloigner considérablement les objets pour que la vision puisse s'exercer convenablement.

On est obligé de le reconnaître cependant, il est des malades qui se montrent incontestablement atteints d'une véritable amaurose et qui semblent donner raison à Foville. Vous vous rappelez que ce dernier faisait du cervelet un centre de sensibilité spéciale et qu'il lui attribuait, notamment, la perception des impressions visuelles et auditives. Quand bien môme l'existence de Tamaurose, dans les maladies du cervelet, resterait un fait à jamais inexplicable, je crois qu'on ne devrait pas encore accepter cette opinion, car chez les animaux, la mutilation et l'ablation du cervelet n'altèrent en rien le fonctionnement de la rétine. La jeune fille de Combettes, quoique privée du cervelet depuis sa naissance, voyait parfaitement. Or, une fonction sensorielle devrait forcément disparaître avec son centre nerveux spécial. Évidemment les maladies du cervelet ne peuvent entraîner des troubles dans la sensibilité visuelle que d'une manière indirecte, mais il est bien difficile de préciser quelle est cette manière indirecte. Andral y voit une conséquence des rapports anatomiques établis entre le cervelet et les tubercules quadrijumeaux à l'aide des processus ad testes. Vulpian objecte que si l'amaurose était due à ces rapports anatomiques, elle devrait s'observer dans la plupart des cas des maladies du cervelet, ce qui est loin d'être; qu'en outre une tumeur ou un ramollissement siégeant dans l'un des lobes du cervelet devrait toujours ne paralyser la vue que d'un des deux yeux, vu que les deux processus sont tout à fait indépendants l'un de l'autre; que du reste il n'est pas prouvé qu'il y ait des fibres allant des processus à l'intérieur des tubercules quadrijumeaux qui, pour l'œil, semblent seulement reposer sur les pédoncules. Lussana, qui admet l'existence de la lame blanche décrite par Foville, mais qui voit en elle le moyen matériel par lequel le centre visuel envoie ses renseignements spéciaux au centre du sens musculaire, pense qu'elle est aussi la voie par laquelle les maladies du cervelet retentissent sur les centres visuels. Cette interprétation est passible des mêmes objections que celle d' Andral. Longet invoque l'influence nutritive que le trijumeau exerce sur les organes des sens. 11 fait observer que la cinquième paire a des connexions intimes avec les pédoncules cérébelleux moyens dont elle écarte les fibres à son point d'émer* gence. L'irritation du cervelet pourrait retentir sur ce nerf par l'in*termédiaire du pont de Varole* Mais les connexions qui existent

DU SYSTÈME NERTEUX. 163

entre ce pont et le trijumeau sont si insignifiantes, qu'on ne peut guère admettre une influence aussi considérable. Beaucoup de médecins pensent que le cervelet, tuméfié par une tumeur ou par un état inflammatoire, peut très-bien exercer une compression capable d'étendre ses effets jusque sur les tubercules quadrijumeaux; mais on a YU Tamaurose survenir chez des malades dont le cervelet avait conservé ses proportions normales, tandis qu'au contraire la vue était restée intacte chez des individus qui, à Tautopsie, offrirent d'énormes tumeurs du cervelet. Dans l'état actuel de la science, il n'y a qu'une seule explication possible. L'amaurose serait le résultat d*une action réflexe, fonctionnelle ou nutritive. Dans l'amaurose sine materia (s'il en existe), il y aurait une paralysie réflexe analogue à celle que peuvent produire les vers intestinaux. La lésion cérébelleuse serait le corps titillant de ce mécanisme réflexe. Dans l'amaurose avec altération anatomique de larétine, ou du nerf optique, ou du centre visuel, il y aurait une désorganisation sympathique envahissant à la fois le cervelet et les agents nerveux de la vision, comparable à celle qui se produit dans lataxie locomotrice. . Troubles de Vaudition. — Cette fonction est beaucoup moins souvent atteinte que la vision dans les maladies du cervelet. Sur 100 cas on n'a rencontré que 9 fois de la surdité. Cette rareté prouve par elle-même que Foville a eu tort de faire du cervelet un centre de perception auditive. Dominé par son idée préconçue, il prétend avoir suivi jusque dans la substance grise du cervelet une des branches du nerf auditif, la branche vestibulaire. Lussana utilise encore cette assertion anatomique de Foville, mais il l'interprète tout autrement. Pour lui, le limaçon et la branche limacéenne sont seuls affectés à la perception du son et de sa tonalité, et tout justement cette branche ne naît pas dans le cervelet. Quant au vestibule et à la branche qui lui doit son épithète, ils ne servent qu'à fournir la notion delà direction des sons. Voilà pourquoi cette branche se rend dans le cervelet qui a pour but de réunir en lui toutes les impressions capables d'aider à la direction de la locomotion. Dans les maladies cérébelleuses, elle serait directement intéressée et pourrait entraîner dans sa dégénérescence la branche Limacéenne qui vient s'adjoindre à elle. Quoique nous n'ayons pas condamné en dernier ressort la théorie de Lussana dans son ensemble, nous ne pouvons cependant pas accepter cette explication particulière, car s'il en était ainsi, la surdité devrait se rencontrer plus fréquemment. Le rôle moteur que

PSTSIOLOGIE

nous avons accordé au cervelet nous permet bien de lui attribuer une influence indirecte sur l'exercice de l'uuditioQ par l'intermédiaire des muscles du marteau qui tendent ou relâchent la membrane du tympan pour atténuer ou accentuer l'intensité des vibrations sonores; ces muscles pourraient fort bien, comme tous les autres, Être solidaires des étals d'exaltattou ou de dépression du cervelet; maie il ue pourrait en résulter qu'un défaut de perfeclionncnieal dans l'exercice de l'audition, et on ne saurait trouver là la cause d'une surdité complète. Celle-ci tieat très-probablement à une compression directe du nerf acoustique qui, en déflnitive, n'est pas hors de la portée du cervelet.

Troubles de la génération. — Lussana n'accorde pas seulement au cervelet une iaUneace sur lea actes moteurs de ia génération par l'intermédiaire du setis musculaire : dans une de ses lettres, il eutre plus franchement dans les vues de Gai], et ii attribue au lobe médian le siège du sens erotique. 11 prétend que chaque fois que ce lobe est intéressé, et uniquement quand 11 l'est, il existe des troubles de la fonction gëuératrice. Chez le séminariste auquel il a donné des soins, et dont le lobe médian était maalfestement malade, il y avait une tendance continuehe et effrénée aux rapports se.xnels. Chez le paysan de Renzi, dont l'état aualomique était analogue, il y avait des emportements sexuels avec priapisme. Un jeune homme, dont le lobe médian passa par une période inflammatoire avant sa destruction, montra au début de sa maladie des penchants viJnériens trÈs-vifSj puis il manifesta de la froideur et devint tout à fait impuissant. Il fait observer, en outre, que ceux qui ont abusé des plaisirs vénériens sont souvent atteints d'une espèce foule parti euh ère de vertige, ayant pour caractères de la lilubation, de la faiblesse et un défaut notable du sens musculaire. Il a bien paru, en outre, dans les journaux, çà et là quelques observations favorables à celle opinion ; mais que signifient ces quelques faits à côté de ceux, beaucoup plus nombreux, qui semblent indiquer que le cervelet n'exerce aucune influence sur les organes génitaux? D'ailleurs, puisque la pathologie et la physiologie s'accordent à nous montrer que les facultés instinctives siègent dans le cerveau proprement dit, pourquoi y aurait-ii une exception pour l'instinct génital. La jeune fllle du D' Combeltes avait cet instinct très-déve!oppé puisqu'elle se livrait à l'onanisme avec passion, et cependant elle n'avait point de cervelet,

Troubles de la phonation. — L'articulation des sons se trouve

compromise environ dans le cinquième des cas. On peul assister à tons les degrés, depuis le simple embarras de la parole et l'affaiblisseraenl de la voix, jusqii'à l'impossibilité complète d'articuler les sons. Les malades ont nue parole lente et monotoni'. lien cet quinc lépondent lue par des monosyllabes ou qui ne donnent lem- réponse qu'à de loDgs intervalles. Ces phénomènes sont la conséquence de l'affaiblissement des muscles de la langue, du pharynx et du larynx. Sa cBTot, quand on leur demande de tirer la langue, ils ne le font qu'avec une extrême lenteur et après une série d' oscillation s successives. Du reste, leurs lèvres sont prises de tremblements chaque fois qu'ils veulent parler, La lenteur de la parole ne tientpas i. la lenteur «3e la formation des idées, car leurs facultés intellectuelles sont intactes et leurs réponses sont noltes et précises.

Trouilles digestifs et respiratoires. — On observe quelquefois dans les maladies du cervelet une constipation opiniâtre, ce qui semblerait indiquer que la force motrice produite par le cervelet profite a,vx muscles intestinaux comme aux muscles de la vie de relation, et ce qui tendrait à prouver que l'idée de Willis n'avait que le tort «i'ûtre trop exclusive. Mais le symptôme le plus constant du côté des ■voies d'geslive est b'en cert nement le vomissement, qui se montre «iœinfl le t er"! des as Gendr n et Vaguer lu rapportent â une lésion ccvucom tante de la protubérance, Browu Sequard l'attribue à ce q;»ie l'irr tatou du cer elet provoquerait une action réflexe delà part il,»i bulbe H Ha rel pense qie le pneumo-gastrique est assez voisin pour pou r être rr té d r eraent Tont ce qu'on peut dire, c'est <l~ck'il n'implique pas le moins du monde une action spéciale du ccrv-^lel, car c'est là un symptôme à peu près commun aux maladies des toutes les parties de l'encéphale.

X'irrégularilé du pouls et la respiration stertoreuse n'apparaissent crix'â la En des affeclions cérébelleuses et indiquent que le bulbe est à son tour compromis. C'est encore à cette propagation du processus ittorbide qu'on doit attribuer les syncopes auxquelles les malades «oui sujets.

Modifications dans le caractère. — La physiologie nous a fait refuser au cervelet toute intervention dans les phénomènes intellectuels. La pathologie conduit aux mêmes conclusions, car l'intelligence reste parfaitement intacte dans les maladies de cet organe. L'imogioaUon, le raisonnement, le jugement conservent leur degré de développement antérieur, Luys le reconnaît avec tout le monde, mais il

prétend que la force nerveuse engendrée par le cervelet peut, par l'intermédiaire du corps strié, agir sur les manifestations de la volonté; qu'il peut donner plus ou moins d'impétuosité, d'énergie et de ténacité aux déterminations de cette faculté, particulièrement aux déterminations de nature motrice. Il s'appuie sur quelques observations empruntées à Calmeil et à Andral. Ces observations méritent d'être mentionnées avec indication de leurs traits principaux. Un homme meurt après avoir montré subitement une grande exaltation et une agitation excessive, et, à l'autopsie, on trouve le cervelet et le corps strié fortement injectés, d'une teinte violacée même. Un aliéné, devenu très-violent et en proie à des impulsions irrésistibles, présenta un ramollissement du cervelet et le corps strié zébré de violet. Un autre malade, qui se livrait à des gesticulations continuelles et qui ne prenait pas une seconde de repos, offrit une congestion considérable du cervelet, du corps strié et de la protubérance. Un quatrième, en proie à des accès de fureur, montra un cervelet violacé et des corps striés rouges. Un cinquième , qui s'était signalé par une pétulance insolite, une activité dévorante, des accès d'emportement avec vociférations et mouvements désharmoniques , avait une congestion considérable du cervelet et des corps striés. Dans la collection d'Andral , on trouve un fait d'atrophie unilatérale du cervelet . dont les symptômes principaux furent une grande timidité, une disposition à la frayeur, une manie irrésistible de déplacer les objets, une grande lenteur de pensée et de mouvement.

Troubles du sentiment d'équilibre. — Un des symptômes les plus fréquents des maladies du cervelet est le vertige. C'est au point que beaucoup d'auteurs ont voulu attribuer au cervelet seul ce phénomène morbide, quoiqu'il se montre souvent dans les maladies des autres parties du système nerveux et quoiqu'il puisse apparaître aussi sans qu'il existe aucune lésion apparente. Quelques-uns, voulant mieux préciser le mode de production du vertige, ont prétendu qu'il traduisait toujours un défaut de synergie entre les deux lobes du cervelet. D'autres , ne concédant plus à cet organe qu'un rôle de collaboration, ont présenté ce symptôme conmie résultant de la cessation de la synergie qui existe normalement entre le cerveau et le cervelet. Y a-t-il réellement lieu d'accorder à ce dernier organe un pareil monopole plus ou moins mitigé? Ce fait que le vertige peut être engendré aussi par des altérations des lobes cérébraux, des couches optiques, des tubercules quadrijumeaux; qu'il peut être

provoqué par une sensation pénible ou par une émotion morale ; qu'il peut mémo reconnaître pour cause première une maladie périphérique, notamment un état dyspeptique de l'estomac, ce fait, disje, ne me semble pas une raison sufEsante pour faire rejeter d'emblée cette locaiisation , car toutes ces circonstances pourraient fort bien, par action réflexe, déterminer dans le cervelet les modilications fonctionnelles capables d'aboutir à la production du vertige. Pour arriver à juger convenablement la question, il faut avant tout chercher â pénétrer la nature et le mécanisme de ce phénomène,

Il est d'abord bien établi que celui-ci est loin de se présenter toujours sous la même forme. Chez les uns, il consiste en un shnple brouillard qui leur voile tout ce qui se trouve dans leur champ visuel. D'autres, tout en distinguant nettement les objets, croient les ■voir entraînés dans un mouvement de rotation plus ou moins rapide, ou exécutant des mouvements alternatifs de bas en haut et de haut en bas. D'autres sont, au contraire, persuadés qu'ils subissent euxmêmes ou qu'ils vont subir des déplacements du même genre. Ils se sentent entraînés. Parfois, il y a plus qu'une illusion : ils chancellent et tombent ou tout au moins ils titubent pendant un certain temps. Dans tous ces cas, il peut y avoir en même temps des tintements d'oreiLc, dos éblouisseœents , des images lumineuses subjectives, de l'hémiopie ou de la diplopie. Chez une personne sujette à des vertiges complets, certains accès peuvent élre restreints à l'un de ces derniers symptômes.

Rien que cette variété d'aspects prouve que le mécanisme du vertige n'est pas toujours identique et que ce n'est pas toujours laméme partie du système nerveux qui représente la cheville ouvrière du travail pathologique. Évidemment, lorsque le vertige consiste simplement en des éblouisse ments ou des tintements d'oreille, le théâtre du phénomène pathologique doit se trouver exclusivement dans le système nerveux de la vision ou de l'audition. Lorsque le vertige est plus complet et que les troubles visuels ou auditifs ne font que le précéder ou l'accompagner, ces mêmes organes nerveux représentent encore une partie de ce théâtre. Dans ces deux conditions, le vertige constitue bien une véritable hallucination, comme l'a dit Sauvage. Max-Simon le oie en prétextant que, dans les véritables hallucmations, le sujet reste, pour ainsi dire, dupe de la sensation erronée qu'il croit éprouver; tandis que, dans lo vertige, il se rend parfaitement compte de nilusion et n'est â aucun moment trompé par

elle. L'argument est plus spécieux que réel. Ici rhallucination ne consiste pas dans la vue d'objets qui n'existent pas, mais dans des déplacements apparents d'objets dont l'existence est réelle , et l'intelligence conserve encore assez ses droits pour que le moi reste convaincu que ces mouvements sont impossibles. C'est tellement vrai, que les gens dont l'éducation a été à peu près nulle sont, eux, tout à fait victimes de l'illusion et croient à un véritable déplacement. De ce que les mêmes illusions peuvent avoir lieu chez les aveugles ou chez les sourds, ça ne prouve pas non plus que le vertige ne soit jamais d'origine sensorielle , puisque les véritables hallucinations, qui sont plus que des images subjectives, prennent naissance dans les centres nerveux eux-mêmes de ces sens. Ce premier genre de vertige, de nature hallucinatoire, doit avoir son siège dans la couche optique, puisque nous serons conduits plus tard à attribuer la production des hallucinations à ce renflement nerv^eux.

Lorsque le vertige se traduit par un chancellement et surtout lorsqu'il aboutit à une chute , lorsqu'en un mot l'individu qui est en proie à un vertige perd en réalité l'équilibre, il est évident qu'alors les centres locomoteurs sont mis en jeu et jouent même le rôle principal dans l'ensemble du phénomène. Dans ce cas, il est incontestable que le cervelet intervient pour une large part; mais, môme alors, son action est inséparable de celle de la protubérance et des autres centres locomoteurs. Je ne saurais trop le répéter, il est fâcheux que l'anatomie et les besoins de la méthode nous forcent à étudier à part les fonctions des diverses parties affectées aux mouvements d'ensemble, car la protubérance et le cervelet n'ont réellement d'existence physiologique que parce qu'ils sont engrenés l'un dans l'autre. Isolés l'un de l'autre, ces deux organes seraient réduits à l'impuissance. Lorsque le malade croit seulement tourner et n'éprouve en réalité aucun déplacement, je crois que le siège principal se trouve encore être dans la même région. Il ne s'agit pas, dans ce cas , d'une simple hallucination , il y a un véritable entraînement et ce n'est qu'en luttant qu'il n'y cède pas.

Enfin, lorsque le vertige aboutit à une syncope ou à une perte de connaissance plus ou moins complète, cela tient à ce que le trouble central, qui est d'abord resté limité aux centres sensoriels et locomoteurs, s'est étendu au centre intellectuel, c'est-à-dire au cerveau. Alors le théâtre du vertige est aussi vaste et aussi complet que possible.

Quelles sont les modifications qui se produisent dans ces différents sièges au moment du vertige? Évidemment, elles ne consistent pas dans le tubercule ou toute autre lésion qui se trouve dans un point de Fencéphale. S'il en était ainsi, le vertige devrait être continuel. Ces modifications, quoique provoquées par cette épine matérielle permanente, doivent avoir une existence éphémère ou plutôt passagère, comme le vertige lui-même. Je crois qu'ils consistent le plus souvent en une anémie instantanée des organes centraux mis enjeu. En effet, le vertige est le prélude de la syncope et il y conduit souvent. Or, personne ne songe à contester que la syncope tienne à ce que le cerveau, pour une raison ou pour une autre, ne reçoit plus de sang. Le premier acte de l'accès épileptique est un vertige qui précède la perte de connaissance et celle-ci lient encore à une anémie du cerveau par contraction spasmodique des capillaires. La plupart des circonstances étiologiques tendent aussi à le prouver. C'est ainsi que l'inanition, les hémorrhagies, l'état de convalescence, la chlorose, agissent en produisant une anémie relative de l'encéphale, les excès vénériens en épuisant en outre directement le système nerveux. Les émotions morales, les sensations trop vives agissent par saisissement, en produisant, sans doute par action réflexe, une contraction spasmodique des vaisseaux. Je ne prétends pas toutefois que le mécanisme local consiste toujours en une anémie , puisqu'il y a vertige, dans les cas de congestion de l'encéphale. Les deux états, afflux trop considérable ou absence de sang, peuvent empêcher ou troubler le fonctionnement des divers centres. Du reste , lorsqu'il y a anémie, celle-ci est sans doute rarement complète. Elle est parfois partielle et mélangée à des congestions partielles. C'est même cette irrégularité qui, en permettant le fonctionnement de certaines portions, donne lieu à des hallucinations.

La tj^éorie de Lussana permet d'établir une autre interprétation qui s'appliquerait à tous les cas et qui concentrerait dans le cervelet tous les faits du vertige. Celui-ci serait toujours une aberration passagère du centre du sens musculaire ou plutôt du bureau où viendraient converger tous les renseignements sensoriels nécessaires à la locomotion. Cette aberration pourrait aller jusqu'à donner naissance à des actes moteurs anormaux. Dans le vertige visuel, ce serait la membrane blanche de Foville, étendue des tubercules quadrijumeaux au cervelet, qui viendrait troubler les conditions du sentiment d'équilibre. Dans le vertige auditif, ce serait la branche

vestibulaire qui part aussi du cervelet. Chez la femme, citée par Max-Simon , qui n'osait pas marcher sans avoir du vertige , parce qu'elle s'imaginait que le pavé s'enfonçait sous ses pieds comme du coton; chez le malade de Sandras, qui ne pouvait pas marcher sur l'asphalte sans être pris de vertige, c'était, au contraire, le sens musculaire général qui était en délire et jetait la perturbation dans le fonctionnement du cervelet. C'est, du reste, à ce dernier sens seul que Romherg attribue toujours le vertige qu'il considère comme étant une hypéresthésie des nerfs de la sensibilité musculaire.

Quoi qu'il en soit, que les renseignements fournis par la vision, l'audition et le sens musculaire viennent ou non converger tous dans le cervelet, il est une chose incontestable, c'est que le vertige résulte réellement très-souvent d'une modification survenue dans les conditions ordinaires de la fonction équilibration, soit dans ses agents moteurs, soit dans ses agents sensoriels, autrement dit soit dans l'équilibre lui-môme, soit dans le sentiment d'équilibre. C'est ainsi, par exemple, que nous pouvons l'éprouver en chemin de fer. Nous sommes transportés dans l'espace sans nous déplacer nous-mêmes; nous passons rapidement à côté des objets, et comme notre sens musculaire nous fait savoir que notre système musculaire est inerte, cette combinaison de ce sentiment d'inertie avec la série d'impressions visuelles fait naître en nous une illusion. Nous croyons que ce sont les objets qui se déplacent, nous sommes sous l'empire de conditions d'équilibre qui ne semblent pas s'allier entre elles et ce sentiment conduit bientôt beaucoup de personnes à un véritable vertige*

Il est un genre de vertige qui semble avoir pour point de départ une altération matérielle de l'oreille interne , dont Ménière a fait une maladie spéciale qui porte son nom, et qui, grâce aux développements théoriques dont elle a été l'objet, va nous fournir un complément de la théorie de Lussana. Du moment où notre but est de chercher la vérité en confrontant les données de la pathologie avec celles de la physiologie , je crois nécessaire d'introduire encore cette pièce dans le dossier du procès.

Dans la maladie dite de Ménière, le sujet éprouve tout à coup , au milieu de la santé la plus parfaite, un vertige caractérisé par un étourdissement, des tintements d'oreille, des nausées et même des vomissements. Il ne peut ni se tenir debout ni marcher. Il croit que les objets tournent autour de lui et il titube lui-même. Il s'imagine que le sol se dérobe sous ses pieds. II peut même, mais c'est excep-

tionnel, présenter une tendance involontaire à tourner constamment du même côté. Quand le vertige est terminé, il constate qu'il a perdu de la finesse de son ouïe. Ces phénomènes se reproduisent à des époques plus ou moins éloignées et, chaque fois après, Faudition reste de plus en plus affaiblie jusqu'au moment où il en résulte une surdité complète et définitive. A l'autopsie, on trouve une hémorrhagie siégeant dans les canaux semi-lunaires où se distribuent les dernières ramifications du nerf vestibulaire.

Ces résultats de l'observation clinique concordent parfaitement avec ceux que Flourens a obtenus d'autre part dans ses expériences sur les canaux demi-circulaires. Lorsqu'on a divisé le canal demi-circulaire horizontal, la tête et fréquemment le corps tout entier de Tanimal exécutent des mouvements de rotation. Lorqu'on a divisé le canal vertical supérieur, l'animal tient sa tête inclinée en bas et a une tendance à tomber en avant. Lorsqu'on a sectionné le vertical postérieur, l'animal tient sa tête redressée et même renversée en arrière et il offre une tendance à tomber en arrière. Si on lèse à la fois tous les canaux, il en résulte une combinaison de mouvements désordonnés , comme si l'animal était atteint de vertige. Dans toutes ces circonstances , l'ouïe paraît conservée. Si on détruit le limaçon seul, l'audition est perdue, mais il n'y a aucun trouble d'équilibre, ni aucun mouvement anormal.

En faisant ce rapprochement des faits physiologiques et pathologiques, Goltz a imaginé une théorie qui rentre tout à fait dans l'ordre des idées de Lussana. Il regarde le nerf vestibulaire, les canaux demi-circulaires et le liquide labyrinthique qui est enfermé dans ces canaux comme constituant un système destiné à éclairer les centres locomoteurs sur la position de la tête et ses conditions d'équilibre, et à leur permettre de réagir instinctivement contre les menaces de chute, l'équilibre de tout le corps étant solidaire de celui de la tête. Lorsque celle-ci s'incline dans un sens quelconque, comme les trois canaux sont disposés dans trois directions différentes, il en est toujours un qui se trouve recevoir plus de liquide, puisque les lois de la pesanteur veulent que les liquides se portent toujours vers le point le plus déclive. Les rameaux nerveux de ce canal se trouvent dès lors soumis à une pression plus forte. Le cervelet et, par suite, le système central locomoteur reçoivent une impression qui provoque aussitôt des actions musculaires capables de ramener la répartition du liquide dans son état ordinaire et de

remettre le corps dans une station mieux équilibrée. Lorsqu'un canal est sectionné, ses nerfs ou ne sentent plus de pression parce que le liquide s'est écoulé, ou en sentent une trop forte parce qu'il s'est fait une hémorrhagie. Dans l'un et l'autre cas, les renseignements sont faux, d'où trouble dans les actes locomoteurs. C'est le dernier qui se'présente toujours dans la maladie de Ménière. Gollz attribue aussi le mal de mer aux déplacements incessants que le roulis et le tangage viennent imprimer au liquide labyrinthique. Mais nous verrons plus tard que les causes de ce phénomène morbide sont complexes et que les déplacements du liquide de l'oreille interne ne pourraient, dans tous les cas, que jouer un rôle secondaire.

Évidemment tout cela n'est qu'une hypothèse, mais une hypothèse assez rationnelle et, grâce à ce perfectionnement, la théorie de Lussana se trouve former un ensemble si satisfaisant, si en rapport avec la plupart des faits d'observation, qu'on ne se sent pas autorisé à la rejeter complètement, même quand on est convaincu, comme moi, que le cervelet est, avant tout, un foyer de force motrice portant avec lui les moyens de coordination et d'association qui lui sont indispensables. En sorte que tout, dans nos connaissances physiologiques et pathologiques, vient nous raffermir dans cette conclusion déjà formulée antérieurement, à savoir que la vérité se trouve peut-être dans la fusion des trois idées, de Flourens, de Luys et de Lussana.

Quant à la physiologie pathologique spéciale du cervelet, nous n'avons pas à en parler, car nous l'avons fait à propos de la protubérance. Ces deux organes sont toujours en scène ensemble dans les actes pathologiques comme dans les actes physiologiques.