TRENTE-QUATRIÈME LEÇON

Physiologie pathologique générale.

Messieurs,

Nous allons trouver dans robservation clinique un appui considérable pour les idées théoriques qu*ont fait naître en nous Fétude anatomique et physiologique de la couche optique. Les altérations 4e ce centre nerveux peuvent provoquer des troubles du mouvement et de la sensibilité tant générale que spéciale. Ces derniers peuvent même engendrer de véritables hallucinations.

Troubles de la motilité. — Serres a réuni plusieurs observations qu*il regarde comme démontrant que les couches optiques président à la motilité des membres thoraciques, tandis que les corps striés président à celle des membres abdominaux. Dans Tune, il s'agit d*un jeune homme qui eut des convulsions limitées au bras gauche, revenant par accès, et qui, à l'autopsie, montra un foyer purulent considérable, occupant le lobe postérieur de l'hémisphère cérébral droit. Cette première observation est passible de l'objection que nous avons opposée aux vivisections de Serres, puisque le foyer appartenait encore au cerveau proprement dit. Il en est de môme du malade Genevay, qui avait une paralysie du bras gauche et un épanchement dans la partie postérieure du lobe droit. Le fait qu'il emprunte à Sandifort rentre encore dans le même cas. L'homme dont ce médecin a ranporté l'histoire avait une sensibilité du bras gauche telle, que le moindre froid, le moindre courant d'air qui venait le frapper donnait lieu aussitôt à des convulsions des mjuscles de ce membre. 11 se trouvait aussi un abcès dans le lobe cérébral droit, siégeant au niveau de la partie inférieure du pariétal. En admettant môme que le symptôme signalé puisse ôlre attribué entièrement à la couche optique, on serait encore en droit de se demander si elle n'aurait pas plutôt agi à titre de centre de sensibilité,

n'aurait pas réfléchi vers un centrB moteur l'impression de &oid reçue, en raison môme d'un élat d'excitation se [raduisant par l'hypérestliésie du bras. Glioz le (piatrième malade, Copeau, les conditions anatomiques sont déji un peu plus nettes. L'abcès occupait les radiations postérieures de la couche optique. Pendant la vie, il y avait eu des accès d'épilepsie, commençant toujours par des convulsions isolées du bras gauche et qui flnirent par laisser nue paralysie permanente hmilée à ce bras. De même chez le cinquième, Berscot, un épanchement sanguin siégeait dans le lobule posttrieur de l'hémisphère droit, à une ligue en dehors de la voûte du ventricule latéral, et avait détruit une grande partie des radiations optiques postérieures et moyennes. Il en était résulté une paralysie du bras gauche. Hais ici encore les couches opti(iu£s n'étaient pas directement intéresBées. La lésion pouvait aussi bien comprimer les radiations motrices, qui vont du centre de la volonté au corps strié, que les radialionfi sensitives, qui vont de la couche optique au centre intellectuel. Ces deux espèces de radiations s'entremêlent probablement pour pouvoir se distribuer simultanément dans tous les points de la eouche corticale. Elle pouvait même agir sur les fibres motrices des pédoncules qui rasent la couche optique pour se rendre au corps Btrié.

Aujourd'hui, personne n'admet plus l'influence motrice spéciale des couches optiques sur les membres thoraciques, à l'exclusion des membres abdominaux. Mais beaucoup de médecins, enU'cautreB Vulpîan, pensent qu'elles sont cependant des centres de motilité généraux et que l'hémiplégie complète est un des symptômes les plus constants de leurs maladies. Ils reconnaissent, cependant, que, dans ce cas, la paralysie des membres supérieurs est beaucoup plus prononcée et beaucoup plus persistante que celle des inférieurs-, mais ils ajoutent qu'il n'y a rien là de particulier aux couches optiques et qu'il en est de même dans les hémiplégies d'origine cérébrale. Cette dernière assertion est incontestable. Mais, quant à la fréquence de la paralysie du mouvement, je crains bien qu'il s'agisse d'une de ces assertions qui, après avoir été introduites dans le langage scientifique, ont le bonheur d'être répétées par eff'et d'habitude et fluissenl par devenir de véritables croyances, car les faits négatifs sont de beaucoup les plus fréquents et les exceptions peuvent s'expliquer par le voisinage des fibres pédonculaires et du corps strié. Trou9ies de la sensibilité spéciale et générale. — Serres lui^

même, qui s'iilail efforcé de faire parler les observations en I de Bon idée sur l'action moli'icc des couches optigues, déclare i celles-ci doivent être regardées eu outre comme le centre de la vision chez l'homme, mais qu'il n'y a qu'une pelilc portion de cette masse qui soit afi'eutée à cette fonction. Il a vu, dit-il, toute la surface supérieure détruile, sans que la vision fût altérée. Il a observé cette destruction tanlûl d'un seul côté, tantôt des deujt à la fois, la vue restant intègre. Mais elle était toujours atteinte lorsque la lésion occupait soit les corps gcaouillés, soit la région de la commissure molle. Lorsqu'un seul des corps genouillés était détruit, la vue était seulement affaiblie dans l'œil opposé. Lorsque les deux corps genouillés se trouvaient altérés, l'œil de l'autre cOté était complètement perdu. Enfin lorsque l'altération occupait la commissure raolle el les parties correspondantes des deux couches optiques, c'est une cécité complète qu'on observait Or tout justement, cette commissure rehe entre eux les deux noyaux moyens ceux que Luys regarde comme les centres visuels Quant aux corps genouillés leurs maladies devaient naturellement compromettre au'îsi la vue, puisqu'ils sont les points d implantation des racmes du nerf optique. Ce témoignage est d autant plu'< précieux quil part dun physiologiste de premier ordre qui était à l'affût de tous les faits cliniques capables de l'éclairer. Il a d'autant plus de valeur que Serres, dans toutes ses recherches, était dominé par l'idée de trouver dans la couche optique un centre de molililé affecté aux membres thoraciques.

Depuis Serres, la science s'est enricliio d'un assez grand nombre d'observations où les lésions étaient mieux circonscrites dans les couches optiques et qui permetleni, par conséquent, de poser des déductions plus nettes. Dans le TraiCé d'analomie pathologique de Gruveilhier se trouve inséré un cas d'abolition de la visioji â droite coïncidant avec une apoplexie de la couche optique gauche. L'ouvrage de Mackeosie nous fournit un fait d'amaurose de l'œil gauche, dû a un épanchement siégeant dans le centre de la couche optique droite. Lallemand, dans ses Lettres sur l'encéphale^ parle d'un ramollissement de la couche optique droite ayant enlraioé la perte de la vision, et d'une dégénérescence jaune ayant amené le même résultat chez un autre sujet. Dans le mémoire que Bail a publié sur l'épilepsie symptomatiquc, on trouve un cas de destruction des couches opiiques par un foyer purulent ayant entraîné une cécité complète. Lancoreaux, dans son travail sur l'amaurose, parle d'une fimme de

27 ans dont la vue Était enlièremeot perdue à droite et affaiblie à gauche, et qui présenta une induration du la touche optique gauche et, à droite, une petite tumeur déprimant la couche optique du même côté. Il cite en mOme temps un cas de cécité complète avec deux foyers dans chaque couche optique. Le même auteur, dans ses Recherches sur les affections nerveuses syphililiques, fait figurer un malade dont la vue était considérablement afTaihhe et dont les couches optiques étaient déprimées. La droite présentait, môme dans sa portion centrale, les traces d'une ancienne cavité. Le même mémoire renferme un cas de néoplasme dans la couche optique liroile, ayant affaibh la vue du côté gauche. Dans le Medical-Times de 1 850, ou trouve un fait de perte coœpièle de la vision due à une tumeur eacéphaloïde du volume d'une petite pomme, dilatant la couche opti(jue gauche et s'avançant dans la cavité ventriculaire, après avoir déplacé le septum, jusqu'à la couche optique droite. A la Société analomique, Faton a communiqué l'histoire d'un enfant de 1 1 ans, ayant perdu tout à fait la vue par suite d'un kyste hydatique comprimant les couches optiques, principalement celle de droite; Chaillou, un fait d'hémiopie lié â la présence de deux petits foyers dans la couche optique gauche; Garnier, celui d'un enfant de 3 ans qui ne voyait plus de l'œil gauche et chez lequel la couche optique droite était comprimée par un tubercule. Dans son Mémoire sur la démence, Marcé signale un cas de cécité nettement dû à une lésion des couches optiques. Dans la Gazette médicale, il a publié quatre faits de perle ou d'affaiblissement de la visioa dus à des épanchements siégeant dans les couches optiques.

11 est vrai que dans la coileclion si laborieusement amassée par Luys figurent des faits où les troubles visuels consistèrent seulement en des modifications de la pupille ou des mouvements du globe oculaire, c'est-à-dire dans des phénomènes qui semblent devoir Être attribués plutôt aux tubercules qu'à la couche optique. Tels furent ceux pubhés ; par Hil]airel, dans les Archives; par Andral, dans sa Clinique; par Mackensie, dans son Traité des maladies des yeux: tel fut aussi un ^de ceux publiés par Cruveilhier. Mais si on songe que, sur un total de 35 cas, il n'y en a que 8 où les auteurs n'aient pas signalé une altération de la sensibilité visuelle; si on songe que, même dans ces 8 cas, il y eut des modifications de la pupille qui pouvaient bien, à titre de phénomènes réflexes, traduire une altération de la sensibilité visuelle, trop faible

PHTSIOLOOIB

pour attirer l'attention des malades, on est obligé de reconnal qu'il y a là un ensemble sufQsanl pour justifier la locRlisation^ centre visuel dans la couche oplicpie. Beaucoup de yérités phys logiques des mieux établies laissent subsister autour d'elles un p grand nombre d'exceptions à la règle gëaërale.

La clinique ne nous fournit pas une démonstration aussi îrappante relativement aux autres organes des sens. On n'a pas encore eu l'occafiiou de constater si la destruction du noyau postérieur entraînait la perte de l'ouïe. Mais, dans l'observation de fingbl, l'ouïe a été signalée comme étant souvent absente. Ces pertes momentanées de l'audition devaient correspondre aux périodes de congestions trop considérables et paralysantes qui venaient de temps en tetops couper la permanence de l'état d'irritalion d'où naissaient les illusions d'optique dont nous allons paider. Un des malades de Lallemand fut brusquement atteint de surdité. Celui de Hunter présenta d'abord de l'obscurcissement de l'ouïe, qui fut biealOt suivi d'une surdité complète. 11 fol le seul sujet chez lequel on ait constaté en. même temps la perte de l'odorat et du goût. Sans doute, ces faits forment une trÈs-faible minorité. Mais il faut aussi tenir compte de la facilité avec laquelle les modifications de l'audition et surtout du goût et de l'odorat peuvent échapper à l'attention du médecin.

Oimat i la sensibilité générale, les preuves pathologiques de sa localisation centrale dans la couche optique sont moins rares. Chez le malade de Faton, il y avait de l'hypéreathésie à gauche, la lésion siégeant à droite. Celui de Chaillou présentait une obtusion de la sensibilité à droite, avec lésion optique à gauche. Celui de Garnier ime perte complète de la sensihihté à gauche avec tubercule optique à droite. Un de ceux de Marcé, dont les deux couches étaient altérées, présentait une anesthésie générale. Un de ceux de Cruveilhier avait perdu la sensibilité à droite avec une hémorrhagle optique à gauche. Andral a aussi signalé l'anesthésie. Le malade de Potain offrit cette singularité qu'il ne sentait les contacts qu'au bout d'un certain temps. M. Haisonneuve a rencontré un cas de tubercule de la couche optique gauche qui, pendant la vie, se traduisit par la perte de la sensibilité du cOté droit. Un fait d'aueslhésie se trouve encore consigné dans'les archives de 1846. Oo peut donc dire que la sensihihté générale s'est montrée altérée à peu près dans le tiers des cas ; et si le fait ne s'est pas présenté plus souvent, cela tient peut-être à ce que le centre du toucher se

DU SYSTÈME NERVEUX, trouve dans les profondeurs do la couche optique et est, par conséquent, plus à Vabri de l'influence de tumeurs agissant sur la périphérie de ce renflement.

Du reste, si, suivant une autre marche et se plaçant à un point de vue plus général, on recherche, non plus si les maladies de la couche optique paralysent la sensibilité générale, mais dans quelles circonstances l'aneslhésie unilatérale se produit le plus souvent, on arrive encore à des résultats favorables à notre opinion. En effet, Charcot, qui a beaucoup vu et qui ir beaucoup scruté, reconnaît que presque toujours rhémi-anesthésie coïncide avec une lésion grave de la couche optique. De leur côté, Broadbent et Jackson n'hésitent pas à •" déclarer qu'il en est presque toujours ainsi. Pendant un assez grand U nombre d'années, Vnlpian a été seul à prétendre que la couche I optique malade ne produisait l'anesthésie que parce que, dans son \ développement morbide, elle arrivait à comprimer la protubérance

iqui, pour lui, est le véritable centre de la sensibilité. Depuis, il s'est établi un nouveau courant d'idées auquel Charcot lui-même parait porté à céder. Un médecin de Vienne, Ttlrct, a publié un mémoire qui tend à démontrer que la paralysie du sentiment ne relève ni de la couche optique seule, ni du corps strié seul, mais de toute une région plus complexe, de laquelle font partie ces deux éminences, On'voit, en eSet, d'après les observations consignées dans ce mémoire, que l'hémi-auesthésie a été liée à des lésions ayant envahi , à la fois ou isolément, la partie supérieure et externe de la couche optique, le troisième noyau de la partie exlravenlriculaîre du corps strié, la partie supérieure de la capsule interne, la régioa correspondante de h couronne rayonnante et la substance blanche avoisinante du lobe postérieur du cerveau. Mais, au fond, quand on voit la facilité avec laquelle un épaochement sanguin se faisant dans l'encéphale peut retentir à la fois sur tous les points, même les plus éloignés de cet organe, on ne peut s'empêcher de reconnaître que, dans toutes ces circonstances, le foyer apoplectique se trouvait tellement près de la couche optique, qu'elle de vaitïorcément subir d'une manière tout à fait directe les conséquences de ce voisinage. Il n'y a donc rien là de bien embarrassant pour notre thèse. Malhem-eusement, il est des cas où la sensibilité se montre respectée alors que la couche optique est détruite dans presque toute son étendue. Broadbent a déjà cherché à vaincre la difficulté en faisant obseryer qu'il doit en être pour la couche optique de même que pour la substance grise de la moelle,

dont elle n'est qti'uu épanouissement. C'est celle-ci qui transmet les impressions apportées par les racines postiirieuros et, daaB ses lésions spontanées ou artificielles, il suffit qu'il reste un point intact capable <je maintenir la continuité entre tes parties situées au-deasous et au-deiisus de l'altération pour que la transmission de toutes les impressions continue à s'effectuer. Cliarcot condamne l'argument en disant qu'on ne peut pas établir de comparaison enlre un conducteur el un centre nerveux-, qu'il ne s'agit plus ici de moyens de transmission, de continuité à maintenir à l'aide d'un isthme plus ou moins considérable, mais bien d'un foyer servant de réceptacle et s'appropriant ce qu'il reçoit. La condamnation n'est peut-être pas sans appel, car la partie qui reste, quelque petite qu'elle soit, si elle est encore en communication avec la moelle, se trouve forcément recevoir toutes les impressions venant de tous les points du corps; et elle peut peut-être les apprécier, malgré son exiguïté. On pense encore avec un petit cerveau ; on pense moins bien, voilà tout. Peutêtre sent-on encore avec nue coucbe optique réduire à sa plus simple expression? On sent moins bien seulement.

Somme toute, on peut dire qu'avec les données actuelles de la science, il est rationnel de regarder la couche optique comme le centre le plus élevé de la sensibiUté, tant générale que spéciale, et de ne plus voir dans la protubérance que l'avant-dernière étape du sensorium commune. 11 est surtout une observation qui est de nature à entraîner les convictions dans ce sens. C'est celle que Lallemand a empruntée à Hunier, et dans laquelle on voit tous les organes des sens disparaître successivement au fur et à mesure que la destruction de la couche optique se comptéle. Il en est de môme du cas cité par Treviranus. Il s'agit d'un enfant qui, dans les mêmes couditiooB, perdit peu à peu la sensibilité générale, la vision, l'audition et le goût. L'odorat seul n'a pas été signalé comme ayant disparu, et encore on n'avait pas songé à s'assurer positivement de son existence. Ce n'est pas seulement en paralysant les organes des sens que les maladies des couches optiques peuvent accuser leur existence. Elles peuvent aussi faire naitre de^ hallucinations loi'squ'elles sont de nature inflammatoire, c'est-à-dire capables d'exalter le fonctionu&ment de ces centres nerveux. Un homme de cinquante ans, observé par Bright, présenta à l'autopsie une excavation remplie d'un liquide jaune-brun dans la couche optique gauche. Il fut poursuivi pendant toute la durée de sa maladie par des illusions d'op-

tique, n lui semblait voir une multitude de personnes marchant avec activité. Il éprouvait en même temps des hallucinations du toucher bien remarquables. Tous les objets lui paraissaient être de consistance onctueuse et gÉlatineuse. Un malade de Moutard-Martin, atteint de tumeurs irritant les couches optiques, avait de fréquentes hallucinations. Un malade de Huntor, dont les couches optiques étaient intéressées par un fongus hémalodc, voyait une foule d'objets imaginaires. Ces faits semblent indiquer, tout au moins, que les couches optiques peuvent être pour quelque chose dans la production du phénomène hallucination. Moi, j'irai plus loin : je prétends qu'il n'y a pas d'hallucination sans leur intervention. Eiles sont le pivot des hallncinatibns , comme le bulbe est celui des troubles respiratoires, comme la protubérance est celui des maladies de la locomotion. C'est ce que je vais essayer d'établir en étudiant le phénomène halluciuatioD en lui-même.

Satlucinalions. — Marcé a défini très -justement les hallucinations : des sensations externes ou internes perrues par le malade en l'abscDCC des excitants spéciaux destinés à agir sur nos sens. Elles différent essentiellement d'un autre ordre de troubles sensoriels, auxquels ou donne le nom d'illusions. Dans celles-ci le point de départ est une impression réelle; il y a même à la suite perception dans toute l'acception du mot; mais l'intelligence interprète mal rim pression reçue.

Tous les genres de sensibilité dont l'homme est doué peuvent être l'objet de phénomènes hallucinatoires; mais la sensibilité auditive parait se prêter plus que les autres à ces aberrations du mécanisme

I sensoriel normal, car les hallucioalions de l'ouïe sont deux fois plus

I fréquentes que tontes les autres réunies. Il est vrai que, le plus souvent, elles conservent une forme toute primitive. Elles ne sont qu'ébauchées et consistent simplement en des bruits de souSlet ou de cloche. Toutefois elles se montrent fréquemment plus perfectionnées. Au lieu de bruit, ce sont des sons musicaux, ce sont même des concerts complets que l'halluciné entend. Elles prennent aussi la forme du langage parlé et se succèdent au point de simuler toute une conversation de longue durée. Elles affectent alors nu tel caractère de

; réalité que les malades répondent et agissent contre les êtres imaginaires qu'ils croient entendre. Mais, dans ces deux dernières circonstances, on se trouve sur le terrain ou sur la frontière de la folie

^^^âu délire; et l'élément psychique vient compliquer et même

dominer l'étiSmijnt puromont Ëensoriol. Un fait remarquable et qui Mntribuora beaucoup à justifier notre théorie des hallucinations, c'estqu'ilest des cas où le malade n'entend ces sons imaginaires que d'une seule oreille.

Après les hallucinatiouB de l'ouïe, celles qu'on rencontre le plus souvent sont celles de la vue. Dans leur état mdimenlaire, elles consistent simplemcnl en des ombres, en des objets ou des personnes mal accusés. Ce sont des fantômes d'objets ou de personnes. Mais les images subjectives peuvent devenir tout aussi nettes que si elles puisaient leur origine dans la réahté. C'est au point qu'elles masquent les choses réelles et empêchent les malades de les apercevoir. Les hallucinations visuelles sont aussi susceptibles de n'exister que pour un seul œil. Sous l'influence do l'état psychique, elles peuvent aussi s'enchaîner de façon à reproduire tous les tableaux d'une histoke trés-étendue.

Les hallucinations de l'odorat et du goût sont beaucoup plus rares et fugaces. Les dernières, du reste, sont presque toujours liées à un état matériel des voies digestives et ont, par suite, une origine périphérique qui équivaut presque à une origine cxlrinséque. La sensibilité générale prête aussi à des déviations du môme genre. Beaucoup d'individus se montrent convaincus qu'on vient de les pincer ou de les piquer, ou que des animaux courent entre leurs vêtements et leur peau. Souvent ceaont des secousses que le malade croit Éprouver et qu'il attribue à une influence électrique; ou bien encore ce sont des sensations de déplacement qui apparaissent, La sensibilité des viscères enx-mCmes peut s'exalter au point d'engendrer des hallucinations bizarres par les déductions intellectuelles qu'elles produisent. Elles font croire à l'existence d'un dessèchement du cerveau, d'un racornissement des nerfs, d'une torsion des intestins, etc.

Si, en dehors de toute idée théorique, on examine les circonstancea qui peuvent favoriser le développement des hallucinations, on est obligé de reconnaître l'eflicacité de certaines conditions morales, telles que la frayeur, les remords, la superstition. Mais ce n'est généralement là qu'un des éléments de production. Les causes réellement efficientes sont ordinairement d'ordre physique. La plupart des maladies matérielles de l'encéphale peuvent les engendrer. Elles font souvent partie des prodromes des apoplexies cérébrales. Un simple état congestif du cerveau suffit pour en produire. Elles peu-

DU STSTÈMB NERVEUX.

Tent entrer dans la symptomatologie des pyrexies et de toutes les maladies de nature {nflanimaloire. Il suffit d'un petit mouvement fébrile pour leur donner lieu. Elles sont un épiphéoomÈne fréijuent de l'hystérie, de la chlorose et surtout de l'iïpilepsie. Certaines substances paraissent douées de la propriété de les déterminer par intosicatioQ. Telles sont le plomb, l'oxyde blanc d'arsenic, le protoxyde d'azote, l'acide carbonique, le camphre, la noix vomique, le sulfate de quinine, la digitale, principalement la jusquiame, la belladone, le datura stramonium, le mandragore, que les sorciers mettaient autrefois à profit, le haschich, l'alcool, l'opium et le café, La nature des hallucinations parait même être en rapport avec celle des substances provocatrices, du moins pour quelques-unes. C'est iiinsi que les boissons alcooliques et les solanées vireuses produisent presque toujours des hallucinations tristes, des images eOrayanlea ou d'animaux immondes. Le protoxyde d'azote et l'opium, au contraire, engendrent des hallucinations agréables. Le haschich a surtout cette propriété, o II ouvre, dit Brierre de Boismont, à l'imagi- « nation des théâtres immenses où se jouent les scènes les plus I variées. Des heures entières s'écoulent à contempler ces tableaux.

■ Sous leur influence, l'esprit semble se débarrasser de son enve- > loppe terrestre, avoir une vie nouvelle et ne plus connaître de

■ bornes à son pouvoir de créer. » 11 arrive même à produire une véritable fohe, passagère, mais complète : Moreau a eu l'ingénieuse idée d'étudier expérimentalement par ce moyen le mécanisme de l'aliénation mentale.

Une influence tout aussi incontestable que les précédentes est celle des causes débilitantes, comme l'anémie, les bémorrhagies abondantes, les pertes séminales, l'inanition. Celte dernière cause, dont les effets ont été surtout Irès-marqués chez les naufragés de \aMéditse, est même sanctionnée depuis longtemps par l'observation du vulgaire. Le pubhc ne manque pas de se rassurer en présence du délire et des hallucinations d'un malade en disant : a C'est qu'il a le cerveau vide. « Enfin, un fait important au point de vue du mécanisme, c'est que l'état intermédiaire entre la veille et le sommeil favorise considérablement le développement des hallucinations. C'est au moment où les sens vont briser avec le monde extérieur qu'elles apparaissent en foule. Il en est de même, mais à un moindre degré, au moment où les sens vont s'ouvrir d'une manière normale aux impressions venues du dehors.

Comment et dans quelle partie ces singuliers phëDomèneg prennent-ils naissance? Est-ce dans les organes des sens eux-mêmes? Efil-ce dans les parties de l'encéphale qui sont afTectées à la sensibilité? Est-ce dans le centre intellectuel lui-même, et doit-on voir en eux des actes de nature psychique et non de nature sensorieUe? Ce sont là trots solutions possibles et ipii, toutes trois, ont trouvé des partisans.

Darwin et Poville attribucDt les hallucinations à des altérations des organes des sens eux-mêmes, Ils se basent sur ce qu'on peut, en irritant d'une façon quelconque la rétine et le nerf optique, provoquer des sensations de lumière tout à Tait subjectives ; sur ce qu'il sudit de comprimer l'ensemLle do l'œil pour provoquer ces images mécaniques qui ont reçu le nom de phospliènes : sur ce que les congestions et les inflammations des membranes du globe oculaire donnent lieu à des impressions d'éclairs; sur ce que toutes les maladies capables d'irriter l'oreille interne ou le nerf acoustique déterminent aussi des sensations de sons; enfin sur ce que les hallucinations peuvent rester limitées à un seul oeil ou à une seule oreille. Us ont négligé ou méconnu un argument peut-être plus puissant encore, c'est que, chez des hallucinés de la vue, si on détruit le paralléhsme des axes visuels à l'aide du doigt, ils voient aussi double l'objet imaginaire. Évidemment, ici on ne déplace que l'œil lui-même, ce n'est que par lui qu'on détruit l'harmonie des points identiques,

Bergmann de Hildesheim, Virchow, Griesinger, Luys, voient dans les hallucinations l'œuvre des centres Sensilifs eux-mêmes, plutâl que celte de leurs appareils périphériques. Le premier semble même se complaire dans les détails plus qu'hypothétiques de sa théorie. Selon lui, elles seraient dues à un état d'éréthisme, d'hypéresthésie de la partie de l'encéphale où tous les nerfs des sens viendraient prendre leur origine la plus élevée, la plus réelle. Ces origines se grouperaient autour des parois des ventricules qui , dans le mécanisme des perceptions , joueraient le rûle d'une table résonnante. Les hallucinations do la vue seraient la conséquence de l'irritation spéciale des fibres nerveuses qui composent la paroi interne du veolricule moyen. Celles de l'ouïe auraient pour siège les parois du 4« ventricule. Griesinger, qui s'engage à peu prés dans la même voie, place ces foyers d'hallucinations en partie dans le i' ventricule, en partie dans son voisinage. Virchow est peut être moins explicite, mais il penche évidemment pour une locaUsation dans les centres

us les centres i

DU SYSTÈME NERVEOX.

sensorielE, comme l'indique ce lambeau de texte que je [iens àvous commimiquer, parce qu'il explique bien comment les lialludaalionB peuvent acquérir la puissance de la réalité r a Voir n'est pas encore t penser; mais la pensée peut être produite, occasionnée, par la

• Tision, que celle-ci ait lieu par l'œil ou par l'éreclion des organes « de la sensibilité, comme par l'emploi de narcotiques ou d'autres « substances excitantes. Les opérations de la pensée se prodiiiBent

• delà même manière dans les deux cas, dans la sensation objec-

■ tlve et dans la sensation subjective, puisque l'une et l'autre, quoik qu'elles soient d'origine différente, possèdent cependant la même

• réalité interne. Aussi arrive-t-il, tous les Jours, que le visionnaire

■ attache à ses visions subjectives la même foi qu'à sa vue objec- « tive. n Quant à Luys, sa localisation est des plus franches et est la conséquence toule naturelle de ses Tiies sur la physiologie et la pathologie de la couche optique. C'est ce renflement nerveux qui traduit par une image sentie les ébranlements que les ondes lumineuses font éprouver à la rétine; par un son, les vibrations communiquées au labyrinthe membraneux. C'est encore lui qui doit donner naissance aux mi^mes sensations lorsqu'elles apparaissent sans le «oncours de ces mouvements moléculaires périphériques. L suffit pour cela que ses propres clémenls entrent spontanément en ébranlement, par suite d'un étal morbide. Les hallucinations visuelles traduisent la surexcitation du noyau moyen; les auditives, du noyau pOHlérieur; les tactiles, du noyau central. Fovillo appartient encore en partie è la même école, car il ne nie qu'une chose, c'est la nature iatellectuelle du phénomène. Mais il reconnaît que la cause peut aussi bien siéger dans les centres seusitifs que dans les organes des sens. Il attribue même au cervelet la plupart des hallucinations auditives. Il dit avoir trouvé des adhérences de la surface du cervelet avec les méninges chez des individus atteints de ce genre d'haltuci-

Egquirol ne voit dans les hallucinations qu'une aberration de l'inteUigence s'appliquant à l'exercice des sensations, mais pour laquelle l'intervention des appareils sensoriels n'est pas nécessaire et n'a même jamais heu. Elles consliluent, en un mot, un trouble psychique et non un trouble sensoriel. Il s'appuie surtout sur ce que les sourds et les aveugles peuvent avoir des hallucinations tout aussi bien que ceux qui voient et qui entendent. Falret admet aussi pour ce phénomène une nature tout intellectuelle. 11 fait remarquer que

l'irritation des nerfs scnsilifs pRU! hicn produire une vague impression de lumière, mais qu'elle ne fait pas voir des images complètes d'objets avec reproduction de leur couleur et de leur véritable forme ; que les hallucinations varient à l'infini , suivant les idées et les préoccupations du malade. Restant en plein dans le domaine de la psychologie, il fait de rhallnctnation une maladie de la faculté imagination, dans laquelle les antres facultés figureraient toulefoie au second plan. Voici même comme il en comprend la généalogie : ■ La mémoire entre d'abord en action et fournit les matériaux. u L'imagination les colore. Les souvenirs sont transformés en images n et ces images sont refoulées dans le monde extérieur. L'image n'a " tant de vigueur que parce que la volonté est comme anéantie. D » faut en outre que le jugement soit altéré. »

On comprend que toutes ces interprétations aient pu être mises en avant et aient pu être soutenues avec des chances de succès, car toutes reposent sur des faits qui sont vrais et sur des raisonnements qui sont justes. Elles n'ont qu'un tort, c'est de ne pas emirasser tous les cas possibles et de ne pas tenir compte de l'enchaînement qui se retrouve dans les détails de presque tous les phénomènes vitaux. Un mouvement volontaire commence par uu ébranlement qui, né dans la couche corticale du cerveau, se propage jusqu'aux muscles à travers les centres locomoteurs et les nerfs moteurs. C'est en passant par celte longue filière qu'il peut devenir d'un ordre tout à fait mécanique, après avoir été, à son origine, d'ordre purement psychique. Qu'un élément quelconque de cette longue chaîne vienne à s'altérer, le produit ultime, c'est-à-dire le mouvement, se trouve compromis, quelle que soit la situation de cet élément. Seulement, le trouble moteur est d'autant plus considérable que le rouage qui fait défaut a une plus grande importance. De même dans l'exercice normal des sens, l'impression périphérique ne donne naissance à une sensation complète qu'autant que l'ébranlement a parcouru toute la chaîne d'agents affectés à chacun des organes des sens. Après avoir été recueilli par la rétine ou le labyrinthe, où il rencontre des conditions d'introduction qui ne se retrouvent nulle part ailleurs, il se propage dans les nerfs optique ou acoustique en se modifiant ou ne se modifiant pas. 11 arrive dans la couche optique où s'opère une élaboration tcUement considérable, que, dès lors, ce qui n'était qu'un ébranlement presque mécanique, devient une perception caractéristique; puis, dépassant ce centre d'un ordre déjà si vital, il va se

DU SYSTÈME MERVEUX.

spiritualiser dans la couche corticale du cerveau. A ce momonl seulement, l'œuvre est achevée. La vibration du début est devenue une notion, une idée, une connaissaace complÈte. De mCme aussi, toutes les fois qu'il y a une cause de trouble dans l'une de ces étapes, le mécanisme se trouve troubla dans sou ensemble, et lorsqu'il y a particule ùrem eut excitation , une hallucination peut prendre naissance n'importe en quel point de ce trajet. Voilà pourquoi les altiiralious de l'œU, comme celles du nerf optique, comme celles de la couche optique, comme celles du cerveau, peuvent également donner lieu à des halluchîations. Mais elles supposent toujours la mise en jeu de toutes les parties situées au delà du point directement Usé. Celui-ci ne fournit jamais que le genre de travail qu'il est chargé d'accomplir, le phénomène s'achève et se complète plus loin. La rétine et le nerf optique ne peuveal engendrer une hallucination qu'à la condition de trouver le complément de leur fonctionnement erroné dans la couche optique et le cerveau. Le nerf optique se rattacherait-il directement à la couche corticale, sans l'iatermédiaire de la couche opUque, que le cerveau n'aurait jamais l'idée de la forme et de la couleur des objets, parce que la couche optique a seule qualité pour produire les perceptions voulues. Dans ce cas , la sensation et l'halluciuatlon seraient impossibles. Mais ia couche optique et le cerveau, en raison même de leur fonctionnement, peuvent produire le phénomène sans le concours de la rétine et du nerf. Quand ils entrent en activité, ces deux organes donnent toujours le môme produit, que leur travail ait été précédé ou non des actes préparatoires qui, normalement, ouvrent la marche. Comme ce produit représente les deux dernières phases de la fonction sensorielle , celle-ci se trouve tout aussi bien parachevée et l'hallucination est tout aussi complète que si tous les rouages avaient été mis en jeu.

Toutefois, pour qu'il en puisse être ainsi, iiftiutque, pendantune certaine période de l'existence, l'œil, la couche optique et le cerveau se soient fait mutuellement leur éducation. Alors seulement, chacun de ces organes peut produire d'une manière isolée le travail qui lui est propre. Alors seulement, la couche optique peut reproduire spontanément une image complète qui y a été gravée antérieurement. Alors seulement, le cerveau peut avoir l'idée d'un objet sans en sentir la figure. Alors seulement, la couche optique et le cerveau peuvent se passer de l'organe propre des sens et de leurs excitants spéciaux, dans la production des hallucinations. Une fois

PHTSI0L06IB

ce Iravait commun appris, ces organes réperculeni réciproqueiri lenrs ébranlements et sollicitent mutuellement leur mise ( chacun conservant son travail particuEer. Je pense qu'un aveugle de' naissance ne doit pas avoir d'hallucinations visuelles dans l'acceptioa (lu mot, ou tout au moins, il ne doit en avoir que d'informes ou d'invraisemblahles. II faut évidemment chez lui que son imaginalion vieone prêter une forme aux ébranlements qui peuvent naitre spontanément dans ses couches optiques; et son imagination n'a jamais été éclairée par des données exactes, vu l'insufiisance des autres sens.

Si, pour la production des hallucioations , la couche optique et le cerveau peuvent au besoio se passer des organes des seas et des nerfs sensoriels, Tintervention simultanée du centre intellectuel et du centre sensitif est tout à fait indispensable. Dans les sensations subjectives comme dans les sensations objectives, leur travail est inséparable. II faut absolument que le travail cérébralréveille l'image optique , ou que l'image optique réveille l'idée qui s'y rattache. U faut absolument que les deux centres vibrent en mOme temps, que ce soit l'un ou l'autre qui commence. Ce n'est qu'à celte condition qu'une sensation ou une ballucinalion peuvent être réellement conscientes. La couche optique parachève ou crée bien la statue, mais celle-ci n'est animée et n'acquiert son droit d'existence qu'après l'intervention du cerveau. On ne comprend pas plus l'hallucination sans le couronnement inlellecluel qu'on ne comprend lasensation efficace et devenue propriÉté sans coneeplioo. Un idiot, un dûment n'ont point ou ont peu d'hallucinations, parce que l'élément intellectuel manque. Elles sont plutôt le lot des fous dont l'intelligence est surexcitée et déviée. D'un autre cflté, le cerveau sans la couche optique serait tout aussi incapable de procurer de véritables hallucinations. L'intelligence, dépourvue de son centre de sensibilité, pourrait tout au plus se figurer les objets auxquels elle penserait, à titre de souvenir vague; mais elle ne pourrait pas les voir avec la conviction de leur existence, comme cela a heu dans les hallucinations. Dans l'exercice des sensations réelles et imaginaires, le cerveau et la couche optique représentent donc deux ouvriers rivée l'un à l'autre. C'est pourquoi l'opinion mixte, qui compte le plus de partisans et qui veut que les hallucinations soient à la fois intellectuelles et sensorielles, est bien certainement l'expression de la vérité. Mais, dans ce travail en commun, chacun de ces deux ouvriers peut

preudrp rinitialive. Tantôt c'estl'inlelligenceendélircquivaùbranler les celiules de Ja couche optique et y provoquer la formation d'images ou de sons en rapport avec l'idée conçue par l'initiative des cellules iolellecluelles. Tantôt, au contraire, ce sont les couches optiques qui, se trouvant dans un état de grande surexcitation, créent spontauÉment une sensation erronée, et qui provoquent ultiirieuroment le cerveau à engendrer une idée délirante en rapport avec cette sensation. C'est à ce litre seulement, uniquement en raison du point (le départ, qii'ii y a lien d'accepter la division, établie par d'antres auteurs, en hallucinations sensorielles et en hallucinations inlelleclueiles.

Quoique l'intervention cérébrale soit indispensable dans tous les cas, la couche optique n'en doit pas moins être considérée comme l'agent principal et spécial des hallucinations, même quand la cause première siège dans le cerveau ou dans les organes des sens; putsqu'en définitive, c'est elle seule qui fait véritablement la sensation, la partie sensorielle du phénomène. C'est lo genre du travail de la couche optique qui donne à ce phénomène son cachet particulier. Sans elle il n'y aurait jamais que des aberrations intellectuelles sans substratum sensoriel, qui n'auraient, pour ainsi dire, qu'un caractère abstrait. Tout ce qui peut se passer avant la couche optique ne constitue qu'un apport qui peut ne pas exister; tout ce qui se passe après n'en est qu'une émanation indispensable. Voilà pourquoi j'ai cru devoir regarder la couche optique comme le pivot du phénomène hallucination.

Avec cette manière d'envisager le mécanisme des hallucinations, on s'csplique beaucoup mieux tous les faits sans avoir à laisser des exceptions. On s'explique, entre autres, ceux sur lesquels Esquirol s'était appuyé pour considérer les hallucinations comme des phénomènes purement intellectuels. Cet aliéniste parle, en effet, d'un jeune homme aveugle, qui fut toute sa vie tourmenté par des hallucinations de la vue et chez lequel ou constata une atrophie complète des nerfs optiques, depuis le chiasma jusqu'au globe oculaire. Or, tout justement, ce dont Esquirol n'a pas tenu compte, il restait d'intact non-seulement le cerveau, mais encore les couches optiques. 11 cite aussi deux femmes sourdes, qui n'avaient d'autres manifestations ilÊlirantes que d'entendre diverses personnes avec lesquelles elles conversaient nuit et jour. Chez elles aussi la lésion restait limitée au labyrinthe et au nerf acoustique, et elle avait respecté la couche

.mm

opliipie. On s'explique, tout aussi bira qu'avec l'idée de Darwin et de Povillc, la possibilité d'Iiallucioalions n'existant que d'uD seul côté, piiisipi'il y a deux couclies optiques distinctes, comme il y a deux yeux et deux oreilles dislincls. Sans l'inlerveiition indispensable de la couche optique et avec l'idée d'une origine iutellecluelle, on ne comprendrait paB l'existence d'hallucinations nettement unilatérales. Car, une déviation de l'intelligence, du moment où elle porterait sur une croyance sensorielle, devrait s'appliquer également aux deux yeux. On s'explique, aussi bien qu'avec l'opinion de Falret et d'Ësquirol, l'association qui peut s'établir entre les ballucinalionE visuelles et auditives ou autres, associalioa qu'on comprendrait beaucoup moins avec la localisation de Darwin. Si l'intelligence en délire peut frapper à son gré, tantôt un seul sens, lanlôt plusieurs, tantôt tous à la fois, une irrilation née dans un des noyaux de la couche optique peut, avec tout autant de facihlé, se propager aux autres noyaux sensoriels, puisqu'ils se louchent tous. Avec la puissance centrale que nous avons accordée au cerveau et à la couctie optique, on s'explique ces cas où les hallucinations ont besoin d'être provoquées par l'audition d'un bruit ou par un ébranlement lumineux quelconque, quoiqu'elles ne soient nullement ni le son, ni l'image perçus. Elles sont ce que les fait le travail morbide de l'encéphale. L'objet extérieur ne fournit que la terre glaise; c'est le centre de perceptivité et l'intelligence qui la moulent, il n'y a qu'un fait embarrassant, c'est celui de la diplopie qu'on peut produire artificiellement pour les hallucinations comme pour les sensations objectives. Hais il faudrait d'abord rechercher si le fait est général ou s'il n'a été constaté que chez les individus dont l'œil était lui-même la cause première des hallucinations. Peut-être auBù la couche optique correspondante à l'œil pressé, donne-l-elle, par consensus avec sa congénère, la forme de l'objet imaginaire à l'ébranlement qui est provoqué par la pression et qui est subi par des cellules non homologues avec celles qui vibrent spontanément de l'autre cûléî D'ailleurs, je crois fermement que, quand un nerf sensitif est irrité en un point quelconque de son trajet, il s'établit un courant vibratoire, non-seulement vers le centre, mais encore vers la périphérie. 11 s'établit comme une série d'oscillations qui font que l'épanouissement périphérique intervient dans le mécanisme général, comme s'il avait élé direclcmenl touché. Ce mécanisme se trouve, pour ainsi dire, ramené â l'étal naturel, et c'est peul-élre en raison

mCme de cette intervention indirecte que la diplopie peut être produite dans l'iiaJluciDation visuelle.

Mous pourrions nous appuyer sur un précédent et établir ici une physiologie pathologique spéciale de lu couche optiijue. Car Luys Toil, avant tout, dans l'hystérie, une maladie du sensoriimt commune el, par conséquent, de ce centre nerveux. Mais les troubles de la seusibililÉ ne sont qu'une des faces de l'hystérie, qui met aussi en jeu les centres locomoteurs et les centres intellectuels. Tout en reconnaissant, avec cet auteur, que les modifications de la sensibilité peuvent être le point de départ de tous ces phénomènes de natures si diverses; tout en reconnaissant, par conséquent, que, rationnellement, il y a lieu de rapporter à la couche optique l'histoire de l'hyslérie, je crois cependant devoir, dans un but pratique, renvoyer cette étude à la physiologie pathologique spéciale du cerveau, parce iin'alors nous serons plus â même d'interpréter le mécanisme des troubles intellectuels qui sont si fréquents dans cette affection.

Canstltutimi auatamlqaB.

Le corps strié forme avec la couche optique ce qu'on a appelé le noyau de l'encéphale, qui est comme un trait d'union entre le cerveau et tout ce qui est au-dessous de lui, entre l'intelhgence et les moyens d'action. C'est en effet vers ce noyau que convergent toutes les fibres qui viennent de la moelle, du bulbe, de la protubérance et du cervelet par l'intermédiaire des pédoncules céréhraux, et c'est de ce noyau que partent de nouvelles fibres, qui vont en divergeant se distribuer à tous les points de la calotte grise cérébrale. D'une manière schématique, ou pourrait comparer l'ensemble de l'axe cérûbro-spinal à deux éventails étalés ayant leiu's bords convexes tournés en sens opposés, et se touchant par les deux extrémités angulaires, qui représentent les centres où aboutissent leurs rayons. Tout, dans cet axe, converge vers ce noyau, ce qui est au-dessous comme ce qui est au-dessus. De là est venue à Luys l'idée trèsheureuse d'admettre deux systèmes convergents défibres nerveuses; le sysiéme convergent supérieur, représenté par les fibres qui ront de la couche corticale du cerveau vers celte masse grise formée par le corps strié et la inuche optique; et le système convenjenl

inférieur, reprisenté par les pédoncules cérébraux, ijui r tout r,c qui vient de la moolic, du Iiulbe, de la protubérance et 1 cervelet. La plupart des fibres de ce dernier syslÈme vont se perdre dans le corps strié, en rasant la couche optique. Quelques-unes paraissent se terminer dans ce second renflement. La répartition semble se faire d'une manière inverse pour les fibres du système convergent supérieur. La couche optique en reçoit plus que le corps strié; celles qui sont destinées à ce dernier centre sont accolées d'une manière intime aux régions externes et inférieures de la couche optique, fait qui contribue à nous cxfhquer pourquoi nous avons rencontré des Irouhles du mouvement dans les maladies de cet organe scnsitif.

Considéré en lui-même, le corps strié représente uu ellipsoïde placé en dehors et en avant de la couche optique. A l'œil, il offre trois régions parfaitement distinctes : l'une supérieure, qui a reçu le nom de noyau inlra-vmlriculaire, parce qu'elle fait, comme la couche optique, partie des parois du ventricule latéral dans lequel elle fait une saillie à surface libre. Lorsqu'on incise ce noyau supé-" rieur, on voit que la substance grise est zébrée par des faisceaux de fibres blanches. C'est à cette disposition que le corps strié doit son nom; une autre, inférieure, qui prend le nom de noyau extravenlriculaire, et qui reçoit plus directement les fibres du pédoncule cérébral. Entre ces deux noyaux, où domino de beaucoup la substance grise, se trouve une troisième région qui, par son aspect ù l'œil nu, semble être formée â peu près exclusivement de suhslance blanche. Elle est appelée double centre demi-circulaire.

La suhslance grise des corps striés a quelque chose de particulier. Elle est d'une teinte plus foncée que celle de la couche corlicaie du cerveau. Elle est d'un rouge somhre, ce qui tient à sa plus grande richesse en vaisseaux capillaires. Pour la même raison, elle est aussi plus molle. La difTérence est encore plus grande quand la comparaison s'établit avec la substance grise de la couche optique. C'est sans doute à cette plus grande vascularisation et à cette plus grande mollesse que le corps strié doit de s'altérer facilement. Au microscope, on y rencontre deux espèces de cellules, des grosses et des petites. Les premières sont généralement ovoïdes, de coloration jaunâtre, pourvues d'un noyau volumineux. Elles ont des prolongements multiples et mesurent en moyenne 0^fi5 de diamètre. Les secondes sont cinq fois plus petites. On (lirait de simples noyaux.

Elles semblent se greffer eur les prolongements des^grosses cellules ou plutôt sur le8 Sbres qui s'abouchent avec eux. Cet ensemble

donne à la prûpuiation microscopique (jnelque chose de tout à fait caractéristique.

Pbyalolagle n

■ Le corps strié est compldtemonl insensible; il n'y a aucune dissi-

r dence à cet égard. Il est aussi inexcitable; mais on n'est pas pour

cela autorise; à en conclure que cet organe n'est point affecte au

mouvement, car il est peut-élre d'une nature telle, qu'il n'obéit qu'ans

încilalions venues du cerveau. Viilis a le premier songé à lui assi-

Igner un rôle spécial. S'appuyaot sur des faits pathologiques et des faits d'analomie comparée mal interprétés, il le présente comme étant un centre do sensibilité générale. Mais, en analomic comme en physiologie expérimentale, tout concourt a faire rejeter celte idée. Les animaux auxquels on a enlevé les corps striés sentent I non-seulement toules les causes de douleur, mais même le moindre

contact, Chaussier y a depuis localisé la seosibilité olfactive, uniquement parce qu'il avait trouvé une altération de cet organe chez un individu qui avait perdu l'odorat. 11 s'en est laissé imposer, bien certainement, par une simple coïncidence. Car ce fait est resté isolé I et ne se trouve coniirmé ni par les viviseclions, ni par les dissections.

I L'opinion qui considère le corps strié comme un organe du mou-

vement, a compli jusfpi'à ce jour un plus grand nombre de parlisans, entre autres, Magendie, Serres, Tooil, Carpenter, Luys, etc. ; mais tous ne comprennent pas do la mflme façon les attributions spéciales de cet organe dans l'exercice de la motilité. Je crois vous avoir déjà dit que Magendie admettait, chez les mammifères et cheî l'homme, t'exislence de deux forces intérieures opposées, leodanl à pousser le corps, l'une en avant, l'autre en arrière. Il plaçait la première dans le cervelet et la seconde dans les corps striés. A l'état normal, ces deux forces se contre -balanceraient mutuellement. Mais du moment où l'une d'elles serait supprimée, il en résulterait des impulsions irrÉsistibles soit en avant, soit en arrière : en avant, lorsqu'il y aurait eu ablation des corps striés; en arrière, lorsqu'on aurait enlevé te cervelet. Dans ses Lerons sur le système nerveux se trouve consignée (tome I", p. 281) la relation d'uu chien qui, après l'ablation des corps striés, était difficile à maintenir, tant la propulsion était intense; et qui, une fois abandonné, se précipita devant lui et alla sauter à la figure de l'un des aides. Au cas particulier, je trouve la conclusion un peu illusoire. L'animal venait d'être mutilé; il éprouvait un besoin de vengeance, et quand on marche sur un ennemi, on ne lui tourne généralement pas le dos. Du reste Longet, Schiff, Lafargue ont maintes fois répété les expériences de Magendie en se plaçant dans les conditions indiquées par lui, et ils n'ont jamais vu cetle propulsion.

Serres, ainsi que nous l'avons déjà indiqué, attribuait aux coucbes optiques la moliUté des membres thoracîques, et aux corps striés celle des membres abdominaux. 11 a fait, sur les animaux, les expériences corollaires de celles que je vous ai déjà mentionnées à propos de la couche optique. H incisait les corps striés, en comprenant les lobes cérébraux eux-mêmes, et il obtenait la paralysie exclusive des pattes de derrière. Les expériences faites depuis et la pathologie ont infirmé cette manière de voir. Tood, Carpenter, Luys en ont fait un centre de motilité généra! s'appliquant à toutes les parties du corps, la couche optique étant, au contraire, le centre général de toutes les sensibilités. Vulpian a cherché à affaiblir cetle assertion, qui, du reste, s'appuyait surtout sur ce que les fibres de l'étage inférieur du pédoncule cérébral se rendaient dans le corps strié, en faisant observer que l'animal privé de ce centre nerveux exécute encore les actes de la locomotion. C'est incontestable; mais il n'en est pas moins vrai que, lorsqu'il a encore les corps striés, la locomotion

DU SYSTÈMB NEBVEtJX.

revêt ua caractère de sponlaoéité qu'on no. retrouve plus avec la protubérance seule. Dans l'exercice de la motjlité voloutairc, le corps Btrié n'est plus un agent créateur comparable à la protubérance, au cervelet, aux cornes antérieures de la moelle. Ce n'est plus de la force mécanique qu'il développe. Il est l'intermédiaire indispensable entre le cerveau elles autres centres locomoletirs. Il appliipie à ceuxci les délerminatioas de !a volontÉ. Il est l'arcliet avec lequel l'artiste peut commander à sou instrument. Comme l'a dit Luys : a C'est « un terrain neutre dans lequel le stimulus de la volition, émané des « régions périphériques cérébrales, se dissémine tout d'abord pour « entreren conflit avec les fibres spinales et provoquer immédiatement n la réaction secondaire des diverses espèces de cellules motrices de • l'axe spinal. « C'est en ce sens que j'accorde volontiers au corps strié une inlervenlion dans les mouvements, en limitant mes moyens de contréle aux données de l'anatomie et de la physiologie expérimentale, et en attendant que la pathologie ait parlé à sou tour, rajouterai en outre que M. Fournie annonce qu'il est arrivé à constater, par son procédé expérimental, les vues de Tood, de Carpenter et de Luys sur les corps striés ainsi que sur les couches optiques.

Phraïologia patliologlque généra)

Troubles du mouvement. — Cn homme de la valeur de Serres ue pouvait mettre tant d'ardeur à défendre la solution indiquée par lui, que parce que le hasard lui avait fait rencontrer des cas chniques capables de confirmer les résultats de ses vivisections, et de servir de complément à ceux que nous avons relatés dans l'étude des couches optiques. C'est ainsi qu'il cite: 1° un peintre en bâtiment qui eut la jambe gauche paralysée, seule, et qui, t l'autopsie, présenta une injection du demi-aentre ovale et un foyer sanguin correspondant à la partie antérieure et latérale du corps strié; 2" une femme qui, paralysée d'abord d'une seule jambe et ensuite des deux, avait un ramollissement des deux corps striés. Mais ni dans l'une, ni dans l'autre de ces observations, les corps striés ne se trouvaient détruits dans toute leur étendue, et un heureux hasard a voulu, sans doute, que ce soient tout justement les parties préposées à l'innervation des membres inférieurs qui soient compromises. D'ailleurs, cher, le premier malade, un des bras se trouvait notablement affai-

blî. En tous cas, ces deux faits perdent la valeur que leur a prêtée Serres, en prùsence d'nutres rjui monlrenl que, dans les maladies des corps striés, la paralysie peut atteindre tout un côlé du corps, on iDdifféremmenl, soit les membres thoraciques, soit les membres abdominaux. Dans la Cliniijue d'Andral, il n'y a que trois cas de lésions bien localisées dans le corps strié, et daiiE tous il eut une hémiplégie complète. Chez deux de ces malades, la lésion a consisté en un foyer apoplectique, et chez le troisième en un ramollissemenl. On peut placer à cdté de ces faits celui que le docteur Colombel a communiqué à Luys, Ici encore il y eut paralysie complète du mouvement d'un côté, due à une bémorrhagie siégeant dans la substance grise du noyau extraventriculaire. J'bésite à mettre à profit les observations contenues dans le Mémoire de Torck; car, la plupart du temps, les altérations n'y font que graviler autour du corps strié. Cependant, dans les observations n"' 2 et 4, l'bémiplégie complète a coïncidé avec des lésions tellement rapprochées, qu'il est évident qu'à un moment donné elles ont dû exercer une compression considérable sur ce centre. Quant à la première, où la queue seule du corps slrié se trouvait compromise , il n'y eut, comme dans les cas de Serres, qu'un des membres abdominaux paralysé. Enfin, dans la troisième l'bémorrhagie était tellement éloignée, qu'elle rentrait dans les cas d'apoplexie du cerveau proprement dit.

Mesnet a vu un cas d'entraînement latéral chez un homme dont le corps strié droit était comprimé et refoulé par une tumeur fibreuse. Il pouvait mouvoir volontairement tous ses membres; il pouvait marcher, mais il était toujours entraîné vers la droite. De plus, il avait de fréquents accès épileptiformes. 1] est probable que cette tumeur, qui n'avait fait que refouler le corps strié, était plutôt pour lui une cause d'irritation qu'une cause de paralysie. Un fait â rapprocher de celui de Mesnet, parce qu'il indique comme lui que, dans les maladies capables de surexciter momentanément le fonctionnement des corps striés, le rOle moteur de ce centre se trahit par des signes d'exaltation musculaire, c'est celui de Jeffrey. Il s'agit de trismus, de contractures de l'avant-bras et du petit doigt, de moiwemenls choréiques des deux membres supérieurs qui furent la principale expression symplomaliqne de l'existence, dans les deux corps striés, d'un foyer central de ramollissement inllammatoire ayant le volume d'une amande.

Quand on a en vue uniquement la vérité, on doit accueillir les

faits exceptionnels, aussi bien que les faits qui rentrent dans la règle générale, quelque embarrassants qu'ils puissent ûtre. C'est pourquoi je dois mettre en regard des observations qui précédent celle de Millier. Elle est relative à une tumeur fibreuse du corps pituitaire, qui, par voisinage, avait presque entièrement détruit les corps striés et les couches optiques. La sensibUitii et la motilité ne se montrèrent altérées nulle part. Notez toutefois qu'il s'agit d'une tumeur, c'est-àdire d'une de ces productions morbides qui grandissent avec une «slrême lenteur; qui refoulent peu à peu les parties voisines, les liaient, les amincissent, mais n'annihilent pas complètement leur ïonclionnement. 11 ne faut donc pas s'exagérer la portée de cette observation.

Une chose doit vous étonner. Messieurs ; en parlant de la coloration et de la consistance de la substance grise des corps striés, j'ai fait observer que les conditions particulièraa qu'ils offraient à cet égard étaient de nature à expliquer la fréquence de leurs maladies. £l cependant je viens de vous en signaler à peine quelques cas, tandis que, pour les couches optiques, j'ai pu citer un grand nombre d'exemples favorableB à la thèse que je soutenais. C'est qu'ea effet, ici plus que jamais, il y a lieu de regretter le zèle avec lequel on évite les autopsies ; je ne dirai pas en ville, où elles sont à peu près impossibles, mais même dans les hôpitaux. Ce n'est guère que dans ceux affectés à l'enseignement qu'on en fait, et encore on néglige de livrer à la publicité les cas d'apoplexie, comme n'ofi'rant pas d'intérêt. C'est fâcheux pour nue science qui, comme la physiologie pathologique, doit être basée avant tout (passez-moi l'expression) sur le suffrage universel, et pour laquelle ou ne devrait laisser do cCté pas même une seule voix. Néanmoins, on peut assurer que les lésions des corps striés doivent être assez fréquentes, à en juger par les impressions générales que chacun de nous a pu recueillir dans les amphithéâtres. Aussi n'est-ce qu'en faisant appel à des souvenirs qui, malheureusement, ne peuvent plus être ni comptés, ni précisés, que je me sens porté à regarder la pathologie comme accusant le rôle moteui' des corps striés.

D'ailleurs, les quelques faits cités plus haut sont loin d'être les seuls inacrits dans la science. Rochoux a pu dresser un tableau où les hémorrhagies hmitées au corps siriè figurent au nombre de 25 sur 65 cas d'apoplexies encéphaliques. Andral, dans son Traite danalomie palhologifiue , donne un autre tableau où l'on trouve la lésion

siégeant ei^cIusivemGQt dans le corps strié 61 fois Bur 325. Malheoreasemenl, ces tableaux ont élÈ faits nniquement an point de vue du siège et on ne s'est pas préoccupé de faire connaître les symptômes afférents. Cependant, en remontant aux sources possibles, on arrive à voir que presque toujours il y a une paralysie, soit partielle, soit générale; que quelquefois seulement il y a aneatbésie^ ce qui peut s'expbquer par le passage des fibres optiques et le Yoisinage de la coucbe optique.

Troubles de la parole. — L'exercice de la parole peut être entravé et même supprimé par les maladies des corps striés. Lo fait eut lieu chez une des malades d'Andral. Le malade de Jeffrey éprouvait une extrême difficulté pour articuler les sons. Cet auteur n'a môme publié son observation que pour faire échec à la locahsation de Bouillaud et de firoca, relativement à la faculté du langage. Mais il est évident que la possibilité de la perte de la parole dans les maladies des corps striés ne prouve rien, ni pour ni contre cette localisation : qu'il y ait ou qu'il n'y ait pas dans le cerveau une région affectée à l'élocution ; qu'il y ait ou qu'il n'y ait pas dans le bnlbe un instrument tout organisé obéissant à cette faculté, peu importe; car l'acte ultime de la phonation n'en est pas moins un acte musculaire qui est volontaire et qui traduit les idées nées dans le cerveau. Il faut donc que les muscles mis en jeu soient reliés au foyer de ces idées par des fibres quelconques; et ces libres doivent traverser le corps strié pour se rendre aux pédoncules. Elles peuvent donc, dans certains cas, être compromises dans leur continuité, ou plutôt dans leur agencement au niveau de ce centre nerveux.

Troubles de la sensibilité. — Si les maladies des corps striés n'amenaient que des troubles du mouvement, la cause que je défends n'aurait même pas besoin d'être défendue. Malheureusement, eu physiologie pathologique, les procès sont loin d'être aussi simples. Dans quelques cas, dit-on, on a rencontré de l'hémianesthésie, en même temps que l'hémiplégie. Mais, quand on examine ces faits de prés, on reconnaît qu'ils ne sont pas aussi en désaccord avec notre première assertion qu'on pourrait le croire. Des trois malades d'Andral, un seul a eu une perte du sentiment, du côté de l'hémiplégie; et encore la sensibilité a reparu au bout de deux jours. Ne semblet-il pas naturel de penser que, dans le premier moment, l'épanchement a pu, par son volume considérable, comprimer la couche optique et produire ainsi indirectement de l'anesthésie; que cet

épanchement s'étant ensuite réduit par résorption, la couche optique s'est trouvée ensuite dégagée et le corps strié est resté seul entravé dans son fonctionnement. Dans les faits de Jeffrey, deColombel, deMesnet, la sensibilité était intacte. Restent donc ceux de Ttlrck, qui tous, il est vrai, sont avant tout caractérisés par une hémianesthésie complète. Mais en réalité les lésions, dans ces cas, n'appartenaient pas plus au corps strié qu'à la couche optique et étaient à même d'agir plus ou moins sur ces deux centres à la fois. Le rôle sensitif du corps strié est tellement peu probable, que Meynert, de Vienne, qui anatomiquement fait arriver les conducteurs sensitifs au corps striépar l'étage inférieur, déclare lui-môme qu'ils ne font que traverser un de ses points pour aboutir au lobe cérébral postérieur où il localise la sensibilité. Il fait, au contraire, s'arrêter dans la partie antérieure du corps strié, les conducteurs des mouvements volontaires, lesquels partent, selon lui, du lobe antérieur.