TRENTE-HUITIÈME LEÇON

Messieubs,

Nous avons dû nous étendre longuement sur les symptômes intellectuels auxquels peuvent donner lieu les maladies du cerveautout justement parce qu'eux seuls sont réellement en rapport avec le rôle spécial de cet organe. Nous consacrerons moins de temps à l'étude physiologique des autres i?ymptômes, parce qu'ils ne sont que des conséquences accessoires de ce rôle spécial.

Troubles de la motilité, — La physiologie nous montre que les centres du mouvement existent en dehors du cerveau proprement dit et que celui-ci n'intervient dans la production de leurs actes que pour leur donner des ordres. Gela étant, il* semble que les affections cérébrales, en fait de troubles de la motilité, ne devraient produire qu'un manque de détermination, ou bien traduire seulement par des actes désordonnés le désordre de la pensée. Il ne paraît pas en être ainsi en clinique, du moins au premier abord : car, dans les maladies du cerveau, on constate souvent, et môme presque toujours, des troubles de la motilité tout à fait identiques à ceux que produisent les affections des centres locomoteurs eux-mêmes. Cela tient à ce que les causes morbides, qui sont capables de compromettre le centre intellectuel, agissent presque toujours en môme temps sur les organes nerveux du mouvement. Tantôt c'est une congestion qui ne saurait être facilement limitée au cerveau, puisqu'eu général les effets vaso-moteurs procèdent par région et s'étendent à tous les vaisseaux qui relèvent du môme foyer d'innervation vaso-motrice, et, au cas particulier, tout l'encéphale dépend, sous ce rapport, du sympathique cervical; tantôt c'est une tumeur, une hémorrhagie dont l'action comprimante ou excitante va retentir à la fois dans toutes les directions; tantôt c'est une dégénérescence athéromateuse des artères qui déterfnine des caillots et des ramollissements con-

sécutifs à la fois dans la protubérance, le cervelet et le cerveau. Cette communauté de destinées pathologiques pour toutes les parties de l'encéphale est telle, que tous les traités de médecine donnent, sous les titres de congestion, d'hémorrhagie et de tumeurs cérébrales, des descriptions tout à fait générales, s'appliquant à la fois à l'isthme de l'encéphale, au cervelet et au cerveau. Les différences considérables qui existent entre ces organes en anatomie et en physiologie, tendent à s'effacer en clinique. Rencontrant constamment des faits complexes et forcé de baser ses classifications sur ce qu'il observe dans son terrain particulier, le pathclogiste a dû nécessairement faire ses individualités nosologiques avec des mélanges; mais cet état de choses n'implique Texistence d'aucun désaccord entre la physiologie et la pathologie. Car, quand l'affection cérébrale est de telle nature qu'elle respecte les centres locomoteurs, on a alors sous les yeux la reproduction exacte de ce que la théorie physiologique nous enseigne devoir exister. Il en est ainsi dans la folie où la lésion matérielle, quand on peut l'apprécier, reste exclusivement localisée dans la couche corticale en respectant l'indépendance des autres parties. Il n'y a point de paralysies, point de convulsions; il y a seulement des actes musculaires irrésistibles et injustifiables qui ne sont que le reflet et l'application des pensées erronées nées dans le cerveau. Si, dans la paralysie générale des aliénés, la motilité s'affaiblit, cela tient à ce que les modifications anatomiques qui lui sont propres se propagent en dehors du cerveau. Dans la démence pure, ce n'est pas de la paralysie que l'on observe, c'est de l'inertie due à ce que les muscles n'ont plus û satisfaire des pensées qui ne se forment pas. Aussi on peut dire hardiment que toutes les fois que les troubles intellectuels s'accompagnent de paralysies, de contractures ou de convulsions, c'est que les centres locomoteurs se trouvent compromis ou mis en jeu en même temps que le cerveau , mais que celui-ci n'est nullement responsable de ces symptômes d'ordre mécanique. Ceci posé, il nous sera facile de nous rendre compte des troubles du mouvement qui peuvent accompagner les différentes altérations anatomiques que nous avons prises pour base de la physiologie pathologique générale du cerveau.

Dans la congestion, on a signalé, comme troubles particuliers du mouvement, le besoin qu'éprouvent certains malades de se jeter de côté et d'autre dans le lit. Mais c'est là en réalité une altération de la volonté, ou plutôt c'est là un résultat d'une action plus impérieuse

des cellules de Tidéation sur les cellules motrices. Des symptômes, qu'on rencontre aussi souvent et qui appartiennent réellement au département de la motilité, sont des tressaillements subits, des grincements de dents, des cris perçants n'exprimant pas de la douleur véritable, des mouvements automatiques des extrémités et enfin des convulsions générales qui offrent de l'analogie avec la période convulsive de l'épilepsie. C'est surtout chez les enfants que ce dernier genre de manifestation se rencontre fréquemment, sans doute à cause de la grande prédominance fonctionnelle que présentent leurs centres locomoteurs. Chez l'adulte, ainsi que chez l'enfant, les tressaillements, les spasmes musculaires sont dus à ce que la congestion exalte directement le pouvoir réflexe des foyers de motilité. Les accès épileptiformes indiquent très-probablement l'effet toxique de l'acide carbonique du sang veineux sur ces mômes centres. Il est à remarquer en effet qu'ils apparaissent surtout dans les congestions qui résultent d'une entrave à la circulation veineuse. Du reste, quelle que soit la cause de la congestion, les spasmes musculaires peuvent amener cette intoxication stimulante en gênant la respiration et en comprimant les jugulaires. Ces convulsions s'accompagnent de perte de connaissance, absolument comme dans l'épilepsie yéritable, de sorte que la suppression de l'influence modératrice du cerveau vient encore favoriser la production du phénomène. Il est peu probable, vu l'aspect du visage, que cette perte de connaissance soit, comme dans l'épilepsie, due à une anémie des hémisphères. Elle tient sans doute à ce que la congestion a pris des proportions suffisantes pour engourdir le fonctionnement de la couche corticale, sans toutefois empêcher celui des centres locomoteurs. On comprend du reste qu'un même degré de compression puisse paralyser des éléments aussi délicats que les cellules intellectuelles et exalter au contraire les éléments plus résistants, plus grossiers, pour ainsi dire, des foyers du mouvement. Ces derniers cèdent souvent eux-mêmes, sans doute lorsque la compression est plus forte encore et est de nature à enrayer à la fois tous les points de l'encéphale. Dans ce cas, la perte de connaissance s'accompagne d'un collapsus général de tout le système musculaire. C'est alors un coma dans toute l'acception du mot. Je dois dire toutefois que plusieurs auteurs nient la possibilité de la compression par congestion, en prétendant que le départ du liquide céphalo-rachidien est en raison de l'afflux du sang. Mais je regarde cette objection comme étant sans valeur, parce qu'après avoir chassé

DU SYSTÈME NERVEUX, ce liquide, le saog peut encore arriver ea telle quanlité, qu'il refoule le tissn nerveux lui-même.

Dana l'anémiG brusque et complète, ii y a paralysie de tous les mouvements. Parfois cette paralysie est précédée de phénomènes convTilsifs; mais, dans ces conditions, les convulsions ponfheaucoup plus rares chez l'homme que chez les animaux. La perle du mouvement s'explique par le défaut de l'aliment indispensable au fonctlonnemenl de tous les organes; mais les convulsions ne sont pas d'une explication aussi facile. Il semble (pie les centres locomoteurs restant, comme dans les congestions, solidaires des modiflcalions cérébrales, devraient Sire aussi exsangues que le cerveau lui-même, et par cousbipienl ne pas pouvoir donner des signe.s d'exaltation. Henle attribue ce résultat au vide même que l'anémie du cerveau doit produire dans le crâne. D'après les lois de la physique, le liquide céphalo-raciiidieu et le sang qui se trouve dans les riches plexus veineux iolra-rachidiens doivent refluer dans la cavité crânienne. Les veines du bulbe rachidien et de la protubérance qui se trouvent à l'eutrée de la boite encéphalique et près de la sortie de la cavité du rachis, subissent naturellement, les premières et môme les seules, l'efTet de ce reflux veineux. Elles s'engorgent, et le liquide si chargé d'acide carbonique qu'ellesrenferment, excite ces centres convulsifs. Jaccoud applique ici encore la loi dont nous avons déjà parlé, à savoir : que la privation de sang exalte d'abord l'excitabilité des centres nerveux avant de l'éteindre tout à fait. Mais il y aurait toujours à se demander comment il se fait que la couche corticale se trouve paralysée quand les centres du mouvement sont, eux, en exaltation. Je crois que les expériences de Kussmaul et de Tenner nous fournissent l'inlerprélation la plus probable. Us ont provoqué chez des animaux l'anémie cérébrale par la ligature des artères de l'encéphale et, à l'autopsie, ils ont constaté que toujours il reslait une c^taine quantité de sang dans les vaisseaux de la hase du crâne; de sorte qu'en réalité les centres locomoteurs n'étaient pas le siège d'une anémie absolue, et que le peu de sang reçu par eux, en raison même de la suppression d'action du cerveau, suffisait pour provoquer leur exaltation. Peut-être la cause invoquée par Henle vient-elle encore contribuer à développer les phénomènes convulsifs. Lorsque l'anémie générale se produit d'une manière lenlc, la paralysie musculaire qui finit par en résulter est encore précédée de phénomènes convulsifs. Dans l'anémie partielle par Ihrombose, il y a parfois quelques

secousses muscolaires involontaires suivies d'une paralysie circonscrite plus ou moins étendue. On peut observer aussi des apparitioDs et des disparitions successives de paralysies limitées à de petites régions. Elles disparaissent, grâce à rétablisBemenl ultérieur de circuialions collatérales. De l'aveu des pathobgisles, de Niemeyer eu particulier, lorsque l'altëratiou artérielle ne s'est pas généralisée, et lorsqu'elle ne détermine le ramollissement que d'une portion restreinte de la substance blanche des hémisphères, il peut n'y avoir aucune modification de la molilité, et il n'y a de paralysie persistante et surtout d'hémiplégie complète que quand le corps strié est lui-même compromis, soit directement dans son artère nourricière, soit indirectement par un œdème collatéral. C'est là une observation d'une très-grande valeur pour toutes nos localisations physiologiques. On a signalé aussi de la paralysie dans les cas où un grand nombre de petites artères se trouvent atteioles. On comprend du reste que, dans ces circonstances, les ordres de la volonté éprouvent de grandes difficultés â se frayer un passage. D'ailleurs, il est probable que le corps strié est lui-même atteint dans ces faits de généralisation. Presque toujours la paralysie, quels que soient son siège et son étendue, se développe lentement, en raisou même du mode de formation des caillots qui a lieu par stratification. Quelquefois cependant, l'hémiplégie apparaît brusquement, comme dans une apoplexie. C'est sans doute lorsqu'un caillot s'est produit sur place en une seule fois dans une artère de premier ordre, et lorsque le sang destiné au corps strié se voit tout à coup dans l'impossihililé d'arriver à destination. L'embolie produit au contraire ses effets d'une manière brusque. C'est là, avec l'unité du caillot, ce qui fait le cachet de ce genre d'obstruction. Au moment de son arrivée dans le cerveau, il se produit presque toujours une hémiplégie qui, de plus, siège à peu près conslammeut à droite, parce que l'embolie s'engage de préférence dans l'artère cérébrale moyenne gauche. Il peut môme y avoir momentanément du coma, comme dans les hémorrhagies , parce que, ici encore, l'instantanéité de l'impression produite provoque une contraction réHexe de tous les vaisseaux et détermine ainsi une anémie momentanée et générale. C'est plutôt là la cause du coma que l'œdème invoqué par Memeyer. L'embolie pigmentaire, lorsqu'elle est très-étendue, produit souvent des convulsions. Ces grains de pigment, qui n'empêchent pas complètement la circulation de a faire, sont comme des corps étrangers qui titillent les cellules.

cellules, ^^^H

L'CQcéphalile, lorsqu'elle est limitée aux lobes cérébraux euxmêites, est loin de donner lieu souvent à des troubles de la molilité, comme on l'avait prétendu. Dans la plupart des cas de Durand Fardel, la paralysie a fait défaut et le trouble des fonctions inlellec- Inellea accusait seul la formation d'un travail morbide. Calmeil, de son cOté, déclare qiic les lésions du mouvement manquent tellement aouTcnt, qu'on ne peut pas les faire figurer parmi les moyens de diagnostic. Audral conclut presque dans le mfime sens. Enfin la lecture de toutes les observations conduit â penser que la motilité ne souffre que lorsque les centres moteurs prennent part, à un titre quelconque, k l'effort pathologique, et presque toujours les symptômes de la motilité offrent les allures qu'ils ont dans les maladies alaxiques. An début, pendant la période inflammatoire, ce sont des contractures, des secousses involontaires, des mouvements incertains, hésitants. Puis plus tard, lorsque la proUféralion des noyaux commeoce à exercer de la compression, des paralysies plus ou moins étendues et plus ou moins prononcées apparaissent, et elles deviennent permanentes quand la désagrégation s'est établie,

La sclérose, en raison même de sou état de difi'usion, donne lieu d'abord â des paralysies partielles et disséminées; puis les liols primitivement atteints se fusionnent peu k peu par l'euvahiBsement des points intermédiaires qui se fait parallèlement dans l'encéphale el dan.s le système musculaire. La paralysie d'origine scléreuse a'accompagne de tremblements musculaires. Ceux-ci apparaissent lorsque le malade veut faireun mouvement, ou sous l'influence d'émoliona morales. Mais, dans toutes ces circonstances, la sclérose n'est pas limitée aux hémisphères cérébraux, et si, parfois, on a cru qu'il en était ainsi, c'est qu'on s'est contenté d'un examen superficieL Du reste, on signale souvent du nystagmus, des accès épileptif ormes tons symptômes qu'on rencontre aussi dans la sclérose de la protubérance.

11 est admis généralement en clinique qu'une hémorrhagic cérébrale, quand efie n'est pas par trop légère, détermine toujours une hémiplégie qui est en outre constamment croisée; qu'exceptionnellement, en raison de ses faibles proportions, elle ne paralyse qu'un bras, qu'une jambe, on même qu'un seul muscle, sans qu'il soit possible toutefois d'établir une corrélation entre ces paralysies partielles et le siège de l'hèmorrhagie. Celle conviction des cliniciens tient à ce que, dans les hôpitaux, on a conservé l'habitude de

rapporter aux hémisphèriîs cérébraux eux-mêmes lee hûmorrhagios Bi fréfiueutes des eorpa striés. Culte confusiou est des plus regrettables, car elle a conduit à des couclusious trop absolues et aouveat fausses. Une lecture altenlive des faits publiés montre que l'bémorrhagie qui siège exclusivemejit dans la substance corticale est loin de délerminer toujours une paralysie. Rien que l'incoDSlance de ce résultat suffirait pour prouver que, lorsqu'il existe, c'est ijoe la léaioQ peut agir d'une manière quelconque sur une autre partie de l'encéphale. Miemeyer n'hésite pas à l'attribuer dans ces circonstances à une compression du corps strié. Toutefois, il croit devoir expliquer cette compression par un œdème de ce centre dû à l'effacement de la plupart des capillaires, mais il est tout aussi naturel d'en accuser le foyer sanguin lui-même. Je suis persuadé que quand on saura mieux appliquer à t'éconotnle humaine les lois de la mécanique, on arrivera à expliquer mathématiquement pourquoi telle cause de pression retentit sur le noyau de l'encéphale, tandis que telle autre le respecte. Les épanchements corticaux produisent beaucoup plus souvent des convulsions que la paralysie. C'est évidemment par irritation réflexe des centres locomoteurs. Du reste, les épanchementa sont si voisins des méninges qu'il y a presque toujours une méningite qui tend â se généraliser et à gagner la partie qui enveloppe les centres moteurs. 11 en est ici comme dans la méningite des enfants, qui produit toujours des convulsions.

Les hémorrhagies qui se font dans la substance blanche des hémisphères déterminent ordinairement, il est vrai, de la paralysie. Mais quand on fait des autopsies complètes, qui n'ont pas seulement pour but de vèriller un diagnostic porté pendant la vie et dans lesquelles on ne se contente pas d'examiner uniquement l'organe désigné par ce diagnostic, on s'aperçoit bien vile qu'un grand nombre d 'hémorrhagies de cette substance ont passé inaperçues en n'apportant aucun trouble apparent. De plus, il est démontré que les paralysies qui reconnaissent cette origine sont souvent partielles, et qu'en outre elles tendent à s'effacer rapidement. Il n'y a de permanentes et de complètes que celles qui proviennent du corps strié. La disparition do la paralysie tient-elle à ce que des fibres détruites peuvent se régénérer et rétablir ainsi un moyen de transmission momentanément supprimé? La possibilité d'une régénération esl établie par les recherches de Serres, mais je crois que ce n'est pas elle qui, au cas particulier, rétablit le mouvement; elle no pourrait

pas le faire aussi vile. Il est évident que le retour de la molilité tient unique ment à la résorption lente et incessante de l'épanchement qui rétrécit de plus en plus la sphère d'action comprimante du foyer. C'est tellement vrai qu'en scrutant les observations publiées, je suis arrivé à me persuader que l'hémiplégie est d'autant plus constante et persistante que le foyer est plus rapproché du noyau de l'encéphale. Notez que cet effet du rapprochement peut mûme être double. D'une part, le corps strié se trouve plus engagé dans la sphère d'action du foyer ; d'autre part, en Tertu de la disposilion en rayons de roue des fibres convergentes, celles-ci se trouvent de plus en plus tassées et englobées dans répanchement au fur et à mesure qu'on se rapproche du centre où elles convergent. Enfin il est encore un fait qui prouve que l'hémorrhagie agit par compression à distance, c'est que, quel que soit sou siège, elle peut donner lieu au même résultat. Ce n'est donc pas en supprimant le point cérébral qu'elle accapare, qu'elle agit.

On a dit que les hémorrhagies cérébrales paralysaient non pas en BUpprimant la production dynamique des centres locomoteurs, mais en empêchant les ordres de la volonté d'arriver à ceux-ci; en d'autres termes, que la paralysie était due, non pas à l'impossibilité du fonctionnement de ces centres, mais â l'absence de leur stimulant naturel, la volonté, qui est pour le mouvement volontaire ce qu'est l'impression sensilive pour le mouvement réflexe ; ce qu'est l'électricité pour le nerf moteur qu'on met en jeu directement. On en a donné pour preuve la persistance de tous les mouvements réflexes, enparliculier de ceux de la respiration. Cet argument n'est pas suffisant, car pour qu'il y ait des mouvements réflexes isolés, il faut seulement que la moelle échappe à la compression; et pour qu'il y ait respiration, il suffit qu'il en soit de même pour lebulbe. Or, cesdeux parties de l'axe sont assez éloignées pour échapper à l'action du foyer. Mais il n'en est plus de même pour le corps strié et peut-être pour la protubérance. Elles sont dans les conditions voulues pour subir presque forcément les effets de la cause de compression, et il y a réellement suppression physiologique de un ou de deux des anneaux de la chaîne nerveuse motrice. C'est là la véritable cause de la paralysie ou du moins sa cause principale. 11 suffit, pour s'en convaincre, de se rappeler ce qu'indique la physiologie expérimentale. Quand on enlève la presque totalité d'un lobe cérébral, l'animal ne perd pas la molilité volontaire du côté opposé du corps,

ot cependant l'organe de la voloalù auquel obOit ordinairement ce côté, n'est plus là. L'autre hémisphère surtil pour donner des ordres à tous les muscles de droite et de gaucho. Que le même animal ait une hémorrhagie dans son crino clos, et celte suppléance ne pourra plus se réaliser, pas plus que chez l'homme. C'est doQC que l'inestensibililé du erine, en comprimant en tout ou en partie l'appareil locomoteur, rend celui-ci incapable d'obéir aux ordres de ce suppléant comme à ceux de son chef habituel. Bans la paralysie hémorrhagique, c'est donc l'ouvrier qui fait défaut avant tout et non le maître. Mais quand l'épanchement sidge dans le cerveau luimême, l'ouvrier est moins lésé que lorsque i'hémorrhagie occupe le corps slrié ou !a protubérance. C'est pour cela que la paralysie est moins absolue que dans ce dernier cas.

Il est un fait qui parait asSez singulier au premier abord, c'est que les cellules affectives conservent encore un pouvoir qui est refusé à la volonté, c'est-â-dirc aux cellules d'idéalion. Lorsque les muscles faciaux d'un côté sont paralysés et qu'il est impossible au malade de les faire contracter quand on le lui demande ou qu'il le désire luimOme, ces mêmes muscles se contractent involontairement pour prendre part au rire ou aux pleurs, si ces modes de manifestations sont commandés par des émotions réelles. Je crois que cela tient à l'existence des libres commissurantes qui réunissent les deux noyaux des nerfs faciaux. Les libres encéphaliques qui se rendent à l'hémisphère sain sont seules mises en jeu. Elles provoquent le noyau qui leur correspond à exciter l'ensemble des mouvements spasmodiques. Ce noyau va à son tour, par les fibres commissurantes, solliciter la mise en activité de l'autre noyau qui, grâce à sa situation dans le bulbe, échappe à la compression.

Les tumeurs qui siègent dans la substance grise ou dans la substance blanche des hémisphères, provoquent très-souvent des convulsions épileptiformes par une excitation réflexe du mésocéphale. C'est aussi par le même mécanisme qu'elles déterminent parfois des contractures partielles. En raison même de la lenteur avec laquelle elles se développent, ce qui rend la pression presque nulle, elles produisent rarement de l'hémiplégie complète et quand celle-ci s'établit, elle ne le fait que Irés-gradu llement P n , elles paralysent assez souvent les muscle qi ont n m p 1 s nerfs crâniens, soit en agissant sur les n yaux eut u d nerfs, soit en en-

vahissant les troncs nerveu mêm a 1 1 r sortie du crâne.

DU SYSTEME >-ERVEUX.

i, l'effet paralj-tjquû est tonjours croisé, tandis qu'il est direct dans le second. Les raisons anatomiques qui amènent ce résultat sont trop faciles à saisir pour qu'il soit nëcessaire de les indiquer.

Troubles de- la sensibilité, — Une modification sensorielle, qui est commune à presque toutes les altérations du cerveau, consiste dans . de Ja ciiphalalgie. Elle prouve une fois de plus que l'état pathologique peut développer de la sensibilité dans les organes qui, normalement, en sont dépourvus. Le cerveau paraît en effet insensible â toutes les mutilations artificielles ou accidentelles qu'on peut lui faire subir. Aussi Niemeyer est-il convaincu qu'on ne doit pas l'attribuer au cerveau lui-même, mais aux filets que le trijumeau distribue à la dure-mère. La simple congestion en développe même unetrès-intense. Quand je songe aux vives douleurs que déterminent les méningites en irritant les nerfs au moment où ils se dégagent de l'encéphale, je suis porlé à faire une certaine part à l'état congestionnei des méninges. Les branches exlracrâniennes peuvent même subir une influence directe de l'afllux de sang, puisque la congestion porte ordinairement sur toute la tête. Un fait singulier, c'est que l'état opposé, c'est-à-dire l'anémie, amène un résultat analogue. Ou ne peut voir là que la conséquence de la plus grande excitabilité qu'acquiert le système nerveux au moment oii l'anémie n'est pas absolue et qu'accuse, d'une manière incontestable, la vive impressionnabilité des organes des sens. Mais on est obligé d'accepter Toxisteûce de cette plus grande impressionnabilité , sans pouvoir l'expliquer d'une manière satisfaisante.

La céphalalgie qui accompagne l'anémie partielle par thrombose nn par embolie se comprend beaucoup mieux, puisque, dans le premier cas, il y a un travail pathologique qui, à sou début, est de nalore inflammatoire et qui envahit un assez grand nombre d'arlùres, et puisque, dans le second, il y a un corps étranger arrivant brusquement et ensuite congestion active autour de la région en voie de mortification. Elle se comprend encore mieux dans l'encéphalite puisque l'inflammation est plus étendue, plus franche, et portée à son summum. Elle est assez rare dans la sclérose, MUS doute parce que celle-ci procède par noyaux Irès-pelits et très-disséminés. Cependant on peut en observer pendant sa période fluxionnaire. Ce genre d'altération détermine plutôt des douleurs périphériques dans les membres; mais elles doivent être

aUribuëes aux plaques sdéreuaes de la moelle qui coluddent presque conslamment avec celles du cerveau. Quant rt la céphalalgie des hémorrhagies , si elle les précède , elle lient à la congestion initiale; si elle apparaît uprâs elles, elle tient à l'inflammation des couches nerveuses voisines.

C'est dans les lumeurs que ce symptâme acquiert son plus haut degré d'intensité. Elle est alors excessivement aiguë, lancinantCi on sent qu'elle est due à la présence d'une épine considérable. Elle se montre souvent persistante et peut durer des semaines entières sans cesser. Parfois elle apparaît ou s'exaspère par paroxysmes qui correspondent sans doute aux moments où le néoplasme, prenant un nouvel essor, provoque un afllux de sang autour de lui ; elle est exagérée par tout ce qui peut ébranler le cerveau, par les mouvements de la tête, la lumière, le bruit. Pour la même raison, les déplacements que les phénomènes de la respiration font éprouver à l'encéphale la ravivent. Romberg a même prétendu qu'on pouvait par là arriver à diagnostiquer le siège de la tumeur. Selon loi, toutes les fois qu'elle occupe la convexité des hémisphères, la douleur augmente à chaque expiration, parce que, à ce moment, le cerveau s'épanouit et vient même frûfer la production morbide contre la voûte du crâne. Quand elle siège à la base, la recrudescence coïncide au contraire avec l'inspiration, parce quG le cerveau, ea s'affaissant, vient appuyer sur le plancher crânien. C'est encore par un afflux de sang que le travail intellectuel peut l'augmenter, La tumeur est-elle, elle-même, le foyer de la douleur? C'est peu probable, puisque les mêmes productions morbides n'en provoquent pour ainsi dire pas quand elles siègent dans d'autres organes. D'après ce qui précède, elle semble agir plutôt ici comme un corps dur qui vient frapper des parties sensibles voisines. C'est comme un névréme sur un nerf, comme une pointe qui, enfoncée dans la plante du pied, arrache des cris à chaque pression sur le sol. La tumeur est le corps frappant, et c'est la partie sensible qui est le corps frappé. Quant à celle-ci, il est peu probable qu'elle soit particuhèrement représentée par les centres de sensibilité de l'encéphale, puisqu'ils sont naturellement tout aussi insensibles que le reste. Je pense qu'elle consiste avant tout dans la partie crânienne des nerfs sensilîfs qui émanent du cerveau; que ies filets propres de la dure-mère peuvent y être pour quelque chose ; mais qu'il faut aussi tenir compte de la partie encéphalique qui entoure la tumeur. Qu'elle soit motrice ou sensi-

live, peu importe. L'inflammation dont elle devient le siège peut lui oclroyor une sensibilité morbide.

La congestion donne souvent lien à une hypéresthfisie générale qui lient évidemmcDt à ce que la couche optique et la protubérance prennent part au phénomène vasciilaire. Cette hypéresthésie se traduit surtout par un agacement et par la facilité avec laquelle les moindres impressicos fatiguent. Dans cet état de pléthore sanguine, ces centres engendrent même des sensations subjectives consistant en éblouissements, scintillements, bourdonnements d'oreille, fausses impressions do frôlement, fourmillements, douleurs vagues. L'anémie incomplète, c'est-à-dire l'insulirsance d'alimentation s produit des effets subjectifs analogues. Il en est de mPme ( ]a période prodromique de la thrombose, alors que le ] irritatif des artères est dans son plein. Gomme toujours, cet effet doit être attribué non pas au cerveau, mais à la couche optique qui prend jart alors au travail pathologique. Dans les hémorrhagies, c'est au «ontraire de l'anesthésie que l'on observe et qui siège du même cûlé que la paralysie. Du reste, elle disparait très-vite, ce qui indique <[u'elle résulte de la compression à distance de la couche optique. Jl est vrai que, dans le cas où le foyer sanguin existe dans la subslance blanche, le corps strié est aussi soumis, lui, à une compreaaion indirecte et que la paralysie du mouvement persiste. Mais, anatomiquement, le corps strié est toujours plus rapproché du corps comprimant que la couche optique. De plus, celle-ci est pins suscep- "«ible de fuir un peu dans l'espace libre du ventricule. L'anesthésie «ja'on rencontre parfois dans la sclérose semble provenir exclusive- 3nent de l'envahissement de la moelle. Parmi les sens spéciaux, la "^na seule s'est montrée compromise, sans doute au même titre que Jans la sclérose de la moelle. L'inflammation du cerveau produit 3^ement des paralysies de la sensibilité spéciale ou générale, ce qui donne â penser que les anesthésies sont dues, dans ce cas, à ce que les centres sensitifs prennent part au travail pathologique. Du reste, les détails nécroscopiques consignés dans la science tendent à le démontrer.

Daus les tumeurs, on observe fréquemment de l'hypèresthésie, des sensations de fourmillements, des douleurs spontanées, particulièrement dans le domaine des nerfs cérébraux, des éblouissements et dcB bourdonnements. Ces symptômes sont évidemment dus à une irritation et à des congestions do voisinage, ou même à l'envahisse-

ment des troncs nerveux par le néoplasme. Par suite des progrèB do h lésion, ces pliéiiomùnes d'exaltation de !a seneibilitc dnissent par céder la place à de i'aneslhêsîe dans la sphère de distriliution du trijumeau. De leur cOté, les hourdoanemenis d'oreille font place à de l'affaiblisBemcnt de l'ouïe, puis à de la surdité; les éblouissementa à de l'amblyopie et de l'araanrose. C'est la perte de lavision qu'on rencontre le plus souvent dans les tumeurs cérébrales. Ce résultat s'explique parfaitement dans les cas où la production morbide a détruit soit la couche optique, aoit les bandelettes ou le chiasma, ou les nerfs optiques, ainsi que dans ceux où la tumeur est située de façon à exercer sur ces parties une compression incontestable. Mais il est bon nombre de faits où ces deux causes font complètement défaut. Dans ce dernier caB,Gr£efe attribue l'amaurose à la compression du sinus caTerneux. Il en résulterait un obstacle au retour du sang veineux du globe oculaire, et par suite une congestion passive de la rétine. Libreich a, du reste, constaté plusieurs fois l'exactitude de ce mécanisme. A l'ophthalmoscope et à l'autopsie il a trouvé nue stagnation de la circulation rétinienne, une ioDItralion séreuse de son tissu cellulaire. La papille apparaissait trouble et d'un rouge grisâtre. Toutefois, cette explication n'est pas encore applicable â tous les cas, vu qu'il en est où la tumeur n'est pas située dans le voisinage du sinus caverneux, et où, n'angmenlant pas le volume général de l'encéphale, elle ne pouvait môme pas le comprimer à. distance. Les recherches de Lancereaux permettent d'attribuer alors l'amaurose à une dégénération secondaire de l'appareii nerveux de la vision.

Troubles nutritifs. — La science n'est pas encore assez avancée pour qu'on puisse rapporter toujours, dans les maladies de l'encéphale, tel ou tel trouble nutritif à telle ou telle partie de la masae encéphalique. C'est pourquoi j'ai cru devoir attendre le moment où je m'occuperais du cerveau, pour signaler et grouper ensemble certains faits dont quelques-uns ont pu âtre engendrés par des affections du cervelet ou de l'isthme de l'encéphale.

Les hémorrhagies du cerveau et des autres parties de l'encéphale paralysent souvent les nerfs vaso-moteurs en même temps que tes nerfs moteurs. L'hémiplégie vaso-motrice est alors croisée absolument comme l'hémiplégie des muscles de la vie animale. Sous l'influence de ia flaccidité de leurs parois, les vaisseaux paralysés se rompent avec la plus grande faci!ilé,etil peut se produire des ecchy-

DU SYSTÈME NKRVEUX.

moses et des noyanx apoplectiqnes dans les différente points du corps. Les mûmes effels peuvent aussi être engendrés par les autres genres d'altérations du cerveau, capables d'enrayer son fonctionnement. C'est Charcot, qui, le premier, a attiré l'a tlentlon sur les ecchymoses péri crâniennes et cervicales qui accompagnent si souvent les maladies du cerveau. Depuis, il a été constaté, par lui et par plusieurs auteurs, qao les mêmes accidents pouvaient se produire aussi dans la plupart des viscères. Dans ses leçons sur les maladies do système nerveux, Charcot rapporte le fait d'une femme atteinte d'hémiplégie due â une hémorrhagie récente dans le corps strié. Cette femme avait de nombreuses ecchymoses dans l'épaisseur de la plèvre de l'endocarde et lie la muqueuse stomacale. Muron a observé trois cas d'altérations rénak's chez des hémiplégiques. Dans un travail spécial, Barély a établi que les apoplexies et les ramollissements circonscrits produisent très-souvent des ecchymoses sous-pleurales, des extravasations sanguines dans l'épaisseur de la muqueuse bronchique, des congestions et des apoplexies pulmonaires. M. Olivier vient de soumettre à la Société de biologie une série d'observations qui démontrent la relation incontestable qui existe enlre les maladies du cerveau et ces lésions pulmonaires. Du reste, quand on jelle un regard rétrospectif sur les anciennes collections de maladies cérébrales, on rencontre à chaque pas la mention d'altérations viscérales de ce genre, dont on a méconnu la nature, et gui ont été considérées comme des coïncidences accessoires. Schiff et Brown Sequard sont venus en outre apporter une confirmation expérimentale â ces données de la clinique. En lésant arliflcieliement soit le cerveau, soit la protubérance, soit le noyau de l'encéphale, ils ont déterminé, tantôt une simple hypérémie, tantût des ecchymoses, tanlût des foyers d'apoplexie dans les poumons et dans les reins. D'après Olivier, si le siège de la lésion cérébrale parait être indifférent chez les animaux, il ne le serait pas autant dans l'espèce humaine, vu que le résultat est beaucoup plus constant lorsque l'hémorrhagie se trouve dans le voisinage d'un ventricule et peut y faire irruption. Il faut, de plus, qu'elle soit considérable. Peut-être faut-il, d'après cela, que le foyer exerce une certaine action sur le bulbe, centre principal de la vie végétative. Une chose remarquable, c'est la rapidité avec laquelle se produisent ces lésions viscérales. Dans un cas cité par Liouville, elles semblent s'être formées en moins de dix heures. D'après les observatioas de Cruveilhier et de Benett, il peut y avoir plus que de

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la congestion pulmonaire, une véritable hépatisalion. Schrœder Vanderkolk prétend même que les diverses formes de la pneumonie el mfime la tuberculisation peuvent ûtre dues à des liisions du cervean. En ce qui concerne la pneumonie, j'ai été conduit h émettre une opinion semblable dans la physiologie pathologique générale du bulbe. Je ne comprends pas, du reste, pourquoi CharcoE nie la possibilité d'une indammation pulmonaire sous l'intluence d'une maladie cérébrale. Car, si la compression ou la destruction d'un centre nerveux peut amener une congestioa en paralysant les vaso-moteurs du poumon, son irritation peut, de son côté, amener une contraction spasmodique de vaisseaux du même organe, et, par suite, y réaliser les conditions vasculaires de l'inSammatioa.

La paralysie vaso-motrice duc aux maladies cérébrales peut aussi donner lieu à de Ibydropisie. Baréty, Olivier et Labousbène ont signalé à l'attention des médecins les épaocbements de sérosité dans les mailles du tissu cellulaire et dans la plèvre, qui se rencontrent souvent du côté atteint d'hémiplégie. Du reste, les expériences de Ranvier vieunent encore ■'i l'appui. Ce micrographe a montré que, contrairement à ce qui est admis généralement, l'œdÈme ne doit pas être considéré comme étant le résultat d'uu obstacle à la circulation veineuse, mais comme étant une conséquence de la paralysie des vaso-moteurs. H a lié chez des animaux, un grand nombre de veines, les jugulaires, la fémorale, même la veine cave inférieure, sans déterminer de l'œdème. Il en a, au contraire, toujours produit en coupant le nerf scialique qui, comme on sait, apporte avec lui des fdeta vaso-moteurs. Le zona se développe quelquefois sous l'influence des maladies du cerveau, sans doute par suite d'un retentissement irrilalif sur les nerfs spinaux. Duneau cite une femme hémiplégique chez laquelle une éruption de zona apparut sur la cuisse paralysée. Cette éruption se forma en même temps que la paralysie et disparut avec elle. Le docteur Payne a soigné un enfant qui présenta du zona sur le trajet des branches superficielles dn nerf crural antérieur, trois jours après le développement d'une hémiplégie du même cété. La production d'escharros se rencontre aussi dans les mêmes circonstances, particulièrement à la suite des hémorrhagies et du ramollissement partiel du cerveau. D'après Charcot, l'érytliérae initial se montre ordinairement du deuxième au quatrième jour après l'attaque. .\u lieu de siéger k la région sacrée comme dans les alfections spinales, il apparaît vers le centre

■de la région fessière et du cûlù correspondant à rinimipltgie. Dès le lendemain ou le surlendemain, on aperçoit des vésicules, puis la tache ecchymolique habituelle ; mais le travail de mortification devient rarement complet. On ne peut pas attribuer la production de l'escharre à la pression, puisqu'elle n'existe que d'un cûtÉ et puisqu'elle seproduit encore quand on a soin de faire coucher le malade de l'autre côté. Elle n'est pas due non plus à l'urine, Charcot ayant en soin de mettre ce liquide hors de cause. On ne peut en accuser que l'irritation du cerveau. On peut rencontrer aussi des arlhropa- Ihies limitées au côté paralysé. Elles siègent surtout dans le membre supérieur et se voient plus souvent dans le ramollissement que dans rhémorrhagie. Elles débutent quinze jours ou un mois après l'accident cérébral, La tuméfaction, la rougeur et la douleur sont telles qu'on peut croire avoir affaire à un véritable rhumatisme articulaire. Leagainesleudineuscs sont souvent aussi maladesque les articulations. Scolt et Alisoh prétendent que ces arthropathies sont dues au sang et non au cerveau, au diabète ou à la goutte qui accompagnent si souvent les affections cérébrales. Pour eus, elles sont dues aux efforts que fait le sang pour se débarrasser des produits morbides spéciaux à ces maladies. Mais le fait s'observe en dehors du diabète et de la goutte. De plus, Charcot a montré qu'il s'agit ici d'une véritable synovite avec végétations, multiplication des éléments nucléaires et flbroïdes de la séreuse articulaire, augmentation des capillaires, exsudation sérofibrioense avec leucocytes. Mais les cartilages articulaires et les ligaments restent intacts.

Messieurs, en analysant physiologique ment les conséquences des tumeurs cérébrales, des apoplexies, des congestions et des ramollissements du cerveau, nous avons rencontré des phénomènes variables dans leur aspect, mais quiovaient entre eux, dans toutes ces circonstances, une certaine analogie. Cette analogie est telle, que parfois le clinicien se trouve embarrassé de déterminer la nature de la cause matérielle des phénomènes dont il est témoin. C'est pour cette raison que j'ai cru devoir faire rentrer toutes ces maladies dans une même élude générale, ce qui a, en outre, permis d'établir des rapprochements utiles au point de vue du mécanisme. Les maladies qu'il nous reste à interpréter ont, au contraire, et conservent à peu prés toujours une physionomie bien caractéristique, ce qui autorise à les rapporter à l'étude de la physiologie pathologique spéciale. l'armi ces affections, celles qui appartiennent le plus en propre au cerveau sont incon-

lestablement les maladicB diles mcnlaks. Aussi est-ce par elles que nous allons commencer.

HsladlcB mcntalss.

On comprend sous le nom générique de maladies mentales toutes les affections à marche chronique, caractérisées par un dérangement des facultés intellectuel les et morales, dérangement qui existe â litre d'état morbide indépendant, et non à titre de complication accidentelie d'une maladie préexistante. (Foville.)

Sous n'avons pas ici à prendre en considération toutes les variétés que les médecins aliénistes ont été conduits â adopter, ni â«atrer dans la discussion que leur classiUcationa soulevéeparmiles auteurs; mais, au point do vue physiologique, il nous faut considérer à part, tout au moins, les états suivants : la folie proprement dite, la démence, l'idiotie et la paralysie générale des aliénés.

KHe comprend elle-même, tout au moins, les variétés dites : manie, monomanic et lypé.manie. Nous les différencierons dans l'analyse des symptômes de la folie; mais, pour le moment, il nous faut tout d'abord nous placer à un point de vue général et traiter les questions de la nature et de la gcnésc du phénomène morbide.

La folie a de tout temps préoccupé les médecins et les philosophes. Dans l'antiquité, les médecins sérieux, comme Hippocratc, l'attribuaient à i'aclion de la bile et de la pituite. Les philosophes et le monde, de leur cûfé, la regardaient comme le résultat d'une inspiration supérieure. Pour les anciens, les fous étaient des inspirés. Us les entouraient de respectet de protection. Au moyen âge, ou regarda encore la fohe comme la conséquence d'une influence surhumaine. Mais se plaçant à un point de vue diamétralement opposé, on crut non plus à une influence divine, mais à une influence démoniacpie. Les fous cessèrent d'être des inspirés , ils devinrent des possédés. Malheureusement, de ces idées erronées dépendait le sort des aliénés. Dans les premiers temps, on les entourait d'un culte qui les mettait

DU 8ÎSÏË!

; NERVEUX

pour ainsi dire en quarantaine, mais qui n'avait rien de crueL Au moyen Qge, on les torturait, ou les brûlait, on les emprisonnait. H appartenait à la médecine moderne de mettre un terme aux cruautés de tant de siècles. Aujourd'hui ii est bien établi que lea fous sont des malades méritant d'être goiguës avec bontë et intelligence. Mais, au point de vue théorique, les médecins ne sont pas encore complètement d'accord. 11 y a, à ce sujet, trois écoles ; la spiritualiste, la somatique et l'éclectique.

Pour la premiùre, ta foUe est une maladie de l'âme et non du cerveau ou du corps. C'est l'âme qui, primitivement, se trouve dans un état de souffrance, Lea lésions qui peuvent apparaître ne sont ijuc la coiiséqueuce de la situation morbide de l'âme. Elles sont un effet et non une cause. L'éliologie de la folie est tout à fait distincte de celle des maladies ordinaires. Elle n'appartient jamais à l'ordre physique ou organique. Elle puise toujours son origine dans les déviations des lois de la morale et de la raison, dans l'influence funeste exercée par les passions. L'école somalique, qui rallie aujourd'hui la plupart des médecins, pense que la folie a toujours son point de départ dans un état morbide dn corps. Elle inscrit sar sa bannière : Mens sana in coifore sana. Cette école se subdivise elle-même en deux camps : celui des matérialistes purs, pour lesquels l'âme n'existe pas, pour qui les actes intellectuels sont, si ce n'estla sécrélion, du moins l'œuvre du mouvement moléculaire du cerveau, et quincvoient, par conséquent, dans la folie, que le mauvais travail d'une machine en mauvais état ; celui des spiritualistes instruits par l'observation médicale, qui ne nient pas rexislence de l'âme, mais qui reconnaissent que le cerveau lui est indispensable pour ses manifestations et qui trouvent mémo qu'il est impossible d'admettre que l'âme soit malade, que ce serait l'abaisser. L'école éclectique admet que, dans quelques cas, les maladies mentales proviennent de l'âme, efdans quelques autres du corps.

Je vous ai dit que l'école somatique ralliait la plupart des médednB. Elle fait en ce moment de grands progrès, mËme sous sa forme matérialiste. Jusque dans ces dernières années, les autopsies faites à l'œil nu n'avaient fourni, la plupart du temps, ea dehors des congestions accidentelles, quedes résultais négatifs.L'absence de lésions matérielles semblait tellement bien établie, (jue mémo les médecins matérialistes en étaient réduits à regarder les diverses espèces de folies comme des névroses du cerveau. Mais depuis que ie manie-

meot du microscope s'est vulgarisé cl pcrfcctionaû chez les médeciDs aliéoislcs, la situaliOQ a compliitemenl ehangii. L'Anglelorro s'est par- LiculiëremcQt distinguée dans ce geare de recherches. L'Allemagne afourni son appoint dans la personne de Ilindfleisch, La France se lance en ce moment avec ardeur dans la mâme voie, et on peut assurer qu'elle y brillera hientdt, Les résultats ohtenus ne permettent pas encore d'attribuer telle ou telle espèce de lésion à tel ou tel genre de folie; mois on peut à peu près certifier que la folie n'est pas une maladie sine materia cl que l'intelhgence est liée de la manière la plus intime à l'étal d'intégrilé du cerveau. Les diverses altérations qu'on peut rencontrer sur le cerveau des aliénés, soit mélangées, soit isolées, sont les suivantes :

i° La plus fréquente est la sclérose, qui tend à décolorer la substance grise et à teinter en gris la substance hlunche, double résultat qui aboutit à la fusion des deux substances. Celles-ci linisseul par n'être qu'à grand'peiuo distinguées l'une de l'autre à l'oeil nu. Celle sclérose a quelque chose de particulier et ne ressemble en rien à celle qui est décrite dans les traités de pathologie ordinaire. EUe change beaucoup plus la couleur que la consistance. Elle est générale et non en noyaux disséminés. C'est une altération plus délicate et plus intime. On dirait une gelée grise qui s'est infiltrée dans tous les iaterslices laissés par les éléments nerveux. Il serait utile de lui attribuer spécialement la dénomination de dégénérescence grise que lui donnent les Anglais. Au microscope on constate une multiplication des noyaux et des fibrilles de la névroglic, mais surtout des noyaux. Les vaisseaux prennent part à cette exubérance du tissu conjonctif; leurs parois s'épaississent. Les noyaux se multiplient dans leur intérieur, au point de diminuer leur calibre. 11 en résulte pour les éléments nerveux, d'abord une certaine surexcitation, puis ils tendent à disparaître sous l'inQuence, à la fois, de la pression que leur fait subir la névroglie, et de l'insufTisance de nutrition due à la génc de la circulation capillaire. Les dégâts sont toujours beaucoup plus considérables dans la substance blanche, 2° Chez certains aliénés on trouve un autre genre d'allération que les Anglais appeUent sclérose miliaire. Cette lésion consiste en dea plaques blanchâtres ressemblant à de petits grains de millel. Elle est limitée presque exclusivemcnl à la substance blanche. Arrivée à sou maximum, elle est appréciable à l'œil nu. Chaque plaque est formée d'une mati^TC grasse, dcmi-opnquc, située au milieu do

DU SYSTÈME NERVEUÏ.

qucltiiies libres incolores. Elles ne paraissent pas puiser leur origine dans la mulfipticalion des noyaux de la névroglio ou des vaisseaux, mais dans les myélocytes. RindHeisch prétend que, pour les former, les myélocytes corameocoiit par se mnlliplier, puis dégénèrent et enfin se fusionnent en une série de petites masses. Les Anglais n'admellent pas la mulliplication. Selon eux, il y a un myélocyte central qui s'entoure d'une substance grasse exhalée par lui. Dans tous les cas, il est livident que le processus morbide est bien différent de la sclérose, et qu'on devrait loi assigner une autre dénomination. Ces petites masses refoulent les tubes qui se montrent incurvés. 3" Dans la matière blanche des circonvolutions, on rencontre souventdes ÉiTcnuûîïOJis qui peuvent avoir Jusqu'à '/io de pouce de largeur. Leurs parois paraissent comme déchirées, ce qui est dû k la tenuinaison bnisque des éléments nerveux. 11 est probable que pendant la vie elles renferment une matière liquide quelconque, résultant d'une désagrégation du tissu nerveux. Un œil exercé constalo que ce ne sont pas là les analogues des lacunes de Clarke. 4" Chez beaucoup de sujets les cellules des circonvolutioas se montrent atrophiées. Elles sont d'un huitième au-dessous de la normale, mais sans apparence de dégénérescence granuleuse. Parfois elles sont le siège d'une dégénérescence pigmentaire. Les grains de pigment s'accumulent, envahissent les prolougements et transforment le tout en une masse ovoïde et distendue. Ces granulations sont hrunes ou rougeùlres. Elles apparaissent d'abord dans le noyau qui ressemble alors à une tache noire. Quelquefois les cellules sont entourées d'un espace clair. Enfin on en trouve qui ont éprouvé la dégénérescence colloïde. 5° Les tubes peuvent être aussi atrophiés et même renfermer du pigment. 6" La pie-mère, qui revOt les circonvolutions, est souvent parsemée de petits grains blancs formés par des cristaux de phosphate de chaux. Des grains analogues existent sur les parois des ventricules, mais ils renferment en oulre des cellules épithéliales. Entre la première et le cerveau se trouve un dépût abondant de lymphe. 7° Sur les vaisseaux en dehors de la sclérose dont nous avons déjà parlé, on observe souvent de la dégénérescence graisseuse qui siège surlout aux angles de bifurcation, la présence de nombreux cristaux d'héraatoïdine dans leurs parois et dans le manchon lymphatique, des dilatations anèvrysmalea conslanles sons forme d'anévrysmes railiaires, l'hypertrophie de la couche musculaire, enfin

même des anomalies de direction. 8" Chez les anciens aliénés on rencontre ordinairement de nombreux corps amyloïdes. Ils semblent être de deux sortes. Les uns se colorent rapidement par le carmin, les autres ne se laissent point pénétrer par cette substance. Les Anglais pensent devoir donner à ces derniers le nom de corps colloïdes, ^

Il paraît donc à peu près certain que la folie est toujours liée à une lésion des lobes cérébraux, de sorte que l'école somatique gagne de plus en plus du terrain ; et il est évident qu'elle finira même par rester tout à fait maîtresse du champ de bataille. Une observation judicieuse m'a été faite par l'un de vous, comme pouvant offrir une planche de salut à l'école spiritualiste. On m'a demandé si on rencontrait des cas de folie chez les animaux. Oui, on en rencontre. Mais la plupart du temps la véritable situation des animaux fous passe inaperçue, parce qu'ils ne peuvent manifester leur folie que par des actes et non par des paroles. De plus, leurs actes sont très-restreints, en raison même de l'exiguïté de leur vie de relation. Ils ne peuvent que paraître tristes, ou agités, ou furieux. Si c'est un cheval, on le regarde comme trop vicieux, et on l'abat. Si c'est un chien, on est porté à le regarder comme enragé, et on s'empresse de le faire tuer. Mais la folie se rencontre réellement chez les animaux, et il n'y a pas lieu de chercher là une preuve en faveur de l'existence d'une maladie de l'âme. Il est à remarquer que les lésions que je vous ai signalées sont souvent plus avancées et plus générales dans la substance blanche que dans la grise. Or, tout justement, c'est la première qui renferme les principaux moyens de communication et d'association des cellules. On comprend dès lors pourquoi ce sont souvent les phénomènes de jugement et de raisonnement qui font défaut chez les fous, tandis que les idées, auxquelles les cellules de la substance grise sont indispensables, continuent à affluer avec surabondance et suractivité. L'altération des fibres commissurales est bien plus apte à produire le désordre intellectuel que l'altération des cellules. Dans la folie, les lésions ne siègent pas exclusivement dans les lobes cérébraux , elles s'étendent souvent aux corps striés, aux couches optiques, à la protubérance, au bulbe et à la moelle, ce qui permet d'expliquer les troubles moteurs sensitifs et végétatifs qui se joignent souvent aux aberrations intellectuelles. Pour comprendre le mécanisme de la formation de la folie, consi-

DU STSTèMB NERVEUX. 327

ûéiée en général, il faut se rappeler le mode d'enchainemeiit des phénoraÈnoB psychiques liormaux. Dans la vie normale, le point de départ des idées et des actes se trouve dans les sensations. Une impression vient du dehors. Elle est sentie dans la couche optique dont les cellules vont h leur tour solhciler le travail des cellules inlelleclueliea, qui transforment la sensation perçue eu pensée. Les cellules superficielles de la scbstacce corticale sollicitent ultérieurement les grosses cellules de la couche profonde, qui ont, eUes, pour mission de donner naissance par leur travail spécial à une détermination, une impulsion volontaire ou d'apparence volontaire. Leur ébraolemont, en se propageant à travers les parties motrices de l'axe, va provoquer en dernière analyse des actes en rapport avec l'idée et par suite avec l'impression reçue. Telle est la filiation des trois opérations : sensation, idéalion et action ; flliation résultant de l'ordre d'agencement des cellules aensitives, idéogénes et motrices. Quand même on n'accepterait pas ces localisations aualomiques, on serait encore obligé de reconnaître l'existence distincte et indépendante des trois ordres d'opérations. Le philosophe pur les admet lui-même sous les noms de : perception, pensée et volition. Dans la pathologie mentale, ces trois phénomènes se montrent à la fols aus.ii distincts et aussi enchaînés entre eux qu'à l'état physiologique. Ils peuvent être tous trois le point de départ du trouble général, le premier pas de la folio, et on peut avoir à l'origine la folie de la perception, celle de la pensée et celle de la voUtion ; ou môme la fohe des cellules sensorielles, celle des cellules intellectuelles, et celle des cellules à détermination motrice.

Nous avons déjà indiqué dans la physiologie pathologique générale que tes altérations du centre sensoriel pouvaient amener des troubles intellectuels passagers et mûme la folie. II nous faut encore revenir ici sur ce sujet, aQn de mieu\ apprécier encore ce premier mode de formation de lalicnalion mentale Pour qu'une hallucination engendre de la fohe et même un simple moment de délire, il faut qu'elle rencontre dans la lOUchc intelkctueile des conditions particulières qui en fassent un terrain propre à leur développement. Quand ces conditions ne\islent pa-î 1 halluunalion vient en vain ébranler le siège de l'intelligence elle narrne pas à la faire dévier. C'est ce qui a eu lieu pir e\pmple dans les faits devenus classiques du libraire de Berlin, ^lColal et dAndrTl Le premier voyait le soir, avec toute la vigueur de h rialiti lout un cortège de

bizarres diîfiler sur la muraille de son cabincl. Quoique poursuivi par celle vision, il reslait convaincu qu'il i51ait victime d'une hallucination, ei ii ne se laissait entraîner à aucune idée dùliraale. Audral raconte qu'un jour s'iitant approché, à son lever, de sa chemiuiic, pour rallumer son feu, il vit nettement le cadavre d'un enfant à demi-rongé par les vers, dont l'aspect l'avait vivement impressionné la veille à l'amphilhÉâtre. Kon-seulement il le voyait nettement et malgré lui, mais il en sentait l'odeur insupportable. Au milieu de cette sensation persistante, il conserva néanmoins toute sa liberté d'inlelligence. C'était une hallucination dont il ne pouvait pas se défaire, mais qu'il jugeait à sa véritable valeur. Au fond, le second acte, la transformation en idée, se faisait et se faisait faussement, puisqu'il y avait à la fois la sensation et l'idée de l'enfant. Mais cette pensée n'altérait en rien le travail automatique des autres cellules trop solidement éduquécs pour su laisser dévier. Mais qu'une pareille hallucination survienne chez une léte moins bien organisée, arrive à un cerveau dont les cellules n'ont pas refu une Éducation suffisante, où les notions compensatrices ne sont pas là pour contre-lalancer l'illusior, il en résultera une vérilable conviction et toutes les conséquences inévitables d'une erreur bien enracinée. C'est ce qui arrive chez les bcqs du peuple, surtout chez ces paysannes qui veulent rendre tout le monde victime de leurs visions. Que celte hallucination intervienne maintenant chez un individu qui, pour une raison ou pour une autre, a sa couche corticale congestioDoée ou bien surexcitée soit par une fièvre, soit par l'alcool, elle mettra le feu aux poudres, fera éclater l'incendie générale, et il se produira le délire. Qu'elle arrive enlin dans un de ces cerveaux qui, en vertu des lois de l'hérédilé, se trouvent prédisposés à la folie, ^i présentent mémo déjà, sous une forme plus ou moins latente, un commencement de dégénérescence grise ou de sclérose miliaire, alors l'impulsion sera donnée une fois pour toutes et le cerveau tournera désormais toujours dans son orbite de désordre. A ce moment, la folie virtuelle abandonnera l'état latent. Le second acte, celui de la conception, peut s'altérer seul, les deux autres conservant toule leur iolégrilé. Il est des aliénés qui n'ont ni hallucinations, ni illusions, qui ne commettent pas d'actes estravagaols, mais qui engendrent continuellement des conceptions déhrantes, dont ils sont assaillis malgré eux. Ce sont les cellules superficielles de la couche corticale qui sonl enll-aînées dans un automatisme exagéré

et irrégulier par le travail scliireux dont elles soat enlouréea. Leurs folles OBciliations n'ont pas besoin d'être provoquées par celles des cellules optiques, et tont en osclliaot, elles n'arrivent pas â ealrataer dans le même travail morbide les cellnles profondes, soit grâce au contre-poids des cellules restées normales, soit parce que l'inertie relative de la couche profonde l'empÊche de se mettre â l'unisson avec la superficielle. Enfin, le troisième acte, celui de la détermination volontaire peut être seul intéressé. 11 est des fous qui n'ont pas d'hallucinations, qui raisonnent juste, ont les idées nettes, possèdent toute leur inlelligence, et qui commettent, malgré eus, irrésistiblement certains actes. Pour les médecins philosophes, c'est la folie de la volonté qui se tronve distincte de celle de l'intelligence et de celle des sensations. Pour Luys, ce serait le tionhle isolé des cellules de détermination auquel pourrait contribuer l'incitation indirecte partie du cervelet. L'idée qui lâcherait la détente ne serait pas désordonnée, mais les cellules profondes amplifieraient considérablement les oscillations transmises par les cellules intellectuelles. Dans la folie des sensations, ce seraient les cellules optiques qui se montreraient moulées; dans la folie de l'idéation, ce seraient les cellules superficielles de la couche corticale; dans la folie des volitions, ce seraient les cellules profondes.

H faut toutefois le reconnaître, cet isolement est Irés-rare et quand il se rencontre, il est presque toujours temporaire. Les diverses parties de l'encéphale, et, par conséquent, les diverses facultés sont unies entre elles d'une manière tellement intime, que lût ou lard elles réagissent les unes sur les autres. Les conceptions délirantes réveillent bientôt dans les couches optiques des hallucinations, et le premier acte peut se mêler au second. Ou bien ce sont les hallucinations qui finissent par détiiriorer les cellnles intellectuelles, au point que celles-ci peuvent désormais dévier spontanément. Puis bientôt les cellnles d'idéalion communiquent aux cellules déterminantes une exaltation qui devient leur caractère propre. Très-sonvent, du reste, la folie semble éclater par les trois voies à la fois.

Tel est le mécanisme intime, ù la fois psychologique, physiologique et analomique, suivant lequel s'engendrent toutes les espèces de folie. Ouant à l'analyse des symptômes, il faut absolument considérer à part les principales variétés que nous avons admises: la manie, la monomanie, la lypémanie, -Nous quitterons pour elle la marche que^nous avons suivie jusqu'alors. Au lieu d'entrer dans la

discussion physiologique seulement, après avoir présenté un tableau succinct de la symptomatologie, nous ferons marcher de front l'énumération des symptômes et leurs explications. Du reste, il serait assez difficile de donner un sommaire descriptif, car chaque aliéné nécessite presque une description spéciale. D'un autre côté, après les détails préliminaires dans lesquels nous sommes entrés, il ne peut plus y avoir matière à des discussions de longue haleine, et il sera plus pratique de placer en regard de chaque symptôme son interprétation. Ce sera comme une série de réponses suivant immédiatement les questions. De toutes les variétés indiquées, la plus répandue est la manie. C'est à son étude que nous consacrerons la prochaine leçon.