DU ST9TÈ

NERVEUX

tivea. II 6st cependant deux faits, ceux de Senac et de IloHtan, ijui semtlent indiquer que les impressions passent particulièrement par le centre, car elles airiTeut encore quand il n'y a que la couche postÉrieure de compromise. Ces detis faits joints â la marche même de t'aneslliésie dans les maladies de la prolubÉrance, â la rareté de ce symplôme et à ce que l'expiîrimentaUon nous a montré exister pour la moelle, me paraissent de nature à nous autoriser à conclure r

3' Que c'eat la substance grise centrale qui est chargée de transmettre au cerveau les impressions sensitives et que chaque ébranlement, si localisé qu'il soit, se propage â la fois par tous les points de cette substance, de sorte que le système de conductibilité se trouve ainsi être complet et tout à fait rationnel. Il répond parfaitement au principe de l'unité de plan. Les racines postérieures déposent l'impression sensilive dans la substance grise centrale de la moelle. Due fois arrivée là, elle s'épanouit et parcourt toute la colonne cylindrique et évasée qui règne au centre de l'axe nerveux depuis la queue de cheval jusqu'à la couche optique.

Troubles de la sensibililé spéciale. — Eu môme temps que les modiBeations plus ou moins étendues que nous avons vues exister du cOté de la motihié et de la sensibililé générale, on observe le plus souvent dans les maladies de la protubérance des troubles Irés-marqués du côté des organes des sens. Ils peuvent se montrer iBOlémeot soit dans l'organe de la vue, soit dans celui de l'ouïe, soit dans celui de l'odorat, soit dans celui du goût. Mais le plus généralement ils affectent plusieurs sens à la fois chez le même sujet, et on peut se trouver en présence de toutes les combiuaisons possibles. Tantôt le malade a perdu la vue et l'ouïe, tantôt l'oule, le goût et la vue, tantôt il n'a conservé que le goût, tantôt enfin il a perdu complètement ces quatre sens. Suivant Ladame, ces combinaisons d'altérations des appareils sensoriels seraient môme caractéristiques pour les tumeurs de la protubérance et ne se retrouveraient point dans les maladies des autres parties de l'encéphale. L'assertion est évidemment exagérée, ainsi que nous le verrons dans l'étude de la couche optique.

Dans beaucoup de circonstances, la vision n'est en réalité qu'affoiblie, ou plutôt que gênée dans son exercice, sans que la sensibilité visuelle soit atteinte en elle-même. En effet, en dehors des spasmes et des paralysies des muscles de l'orbite dont nous avons

parlé plus haut el qui viennent déjà rendre indirectement la 1 moins efficace, il y a très-souvent des modilicationa de la puinllï de l'insensibilité de la conjonctive et des inflammations du globe oculaire, totilce conditions qui vieonent par des mécanismes différents rendre presque inutile l'intûgrité du centre visuel.

Les pupilles peuvent élre dilatées, ou resserrées, ou déformées. C'est le premior cas qui est le plus fréquent dans les tumeurs et le second dans les hémcrrhagies ; mais tous empêchent évidemment le dosage régulier de la lumière. De plus, comme le muscle de Baumann appartient au même département nerveux, il s'ensuit que le travail d'adaptation est aussi rendu difficile ou même impossible. Celte perte d'un des moyens de perfectionnement de la vision suiTit pour faire croire qu'elle est compromise dans sa partie fondamentale. Larcher s'appnie sur la fréquence du resserrement de la pupille dans les hémorrhagies du mésocéphale pour attribuer à ce dernier l'origine de la force que le sympathique cervical va distribuer dana la tète, puisque ce symptOme exprime une paralysie des Qhres radiées de l'iris qui sont tout justement animées par le grand sympathique. Mais la conclusion me parait un peu forcée, car la pupille peut se resserrer dans deux circonstances tout à fait opposées, dans le cas où les fibres circulaires exagèrent leur contraction et dans celui où les fibres radiées sont paralysées. Par conséquent, elle peut alors aussi bien traduire une exaltation d'action du moteur oculaire commun qui anime les fibres circulaires qu'une paralysie du sympathique qui préside à la contraction des libres radiées, el puisque nous voyons souvent la 3° paire être intéressée dans les maladies de la protubérance, il est tout au«si naturel de lui attribuer les modifications pupillaires d autant plus que iLtude de la moelle nous a montré que c'est plutôt dans la région ciho-'ipmale que le sympathique cervical trouve une source d alimentition ou mieux d'impulsion. Je crois toutefoii que ce centre cdio ipinal est lui-même en sous-ordre, et quil e^t un pnml qm centralise spécialement les ordres à donner aux muscles de la vision ce sont les tubercules quadrijumeaux. Or ces saillies se trouvent si près de la protubérance, qu'elles peuvent être avec H plus grande facilité engagées en même temps qu'elle soit par compression comme le moteur oculaire commun, soit par congestion ou inflammation de voisinage, Eoit enfin comme action rtCe^e Je ne me pas cependant que la protubérance puisse retentir directement sur 1 action du sympathique.

car elle ae trouve sur le trajet des communicatioDs qui doivent s'établir sans cesse entre la région cilio-spinale et le centre coordinateur des mouvements dn globe oculaire, c'esl-à-dire les tubercules quadrijumeaux.

L'insensibilité de la conjonctive s'expliejne parfaitement puisque celle membrane est innervée par !e trijumeau dont le noyau d'origine se trouve dans la protubérance, au foyer même de la lésion. Elle a pour effet de rendre impossible le clignement, mouvement réflexe qui ne s'exécute qu'autant qu'il est provoqué par une impression inconsciente recueillie par celte muqueuse. Les larmes ne sont plus réparties en couche uniforme, d'oïi réfraction irrégulière de la lumière. La poussière apportée par l'atmosphère n'est plus balayée, d'où conjonctivite qui vient fournir sa part de gène à l'exercice de la vision. Du reste, la plupart du temps le clignement est d'autant plus impossible que la paralysie de l'orhicuiaire vient s'tyouter à l'aneslbésie conjonctivaie.

Même lorsque la sensibilité de la conjonctive est intacte, il peut survenir des inflammations qui sont beaucoup pins graves parce qu'elles envahissent tout le globe oculaire, et qui gênent la vision d'une manière plus considérable parce qu'elles Iroublent la transparence des milieux et qu'elles altèrent la texture des membranes de l'oeil. Magendie, le premier, a fait voir, par la sectiofi intra-crânienne du trijumeau, l'influence énorme que ce nerf exerce sur la nutrition du globe oculaire, influence qui est telle que cet organe peut se vider el être perdu complètement. On attribue généralement cette action nutritive, non pas à la 5° paire elle-même, mais aux nombreux filela sympathiques qui s'associent à eUes; et on en donne pour preuve que la section faite avant le ganglion de Casser, c'oat-à-dire avant le point où s'opère cette adjonction, n'a pas les mêmes conséquences et ne détermine qu'une paralysie du sentiment. A ce compte il serait assez difficile de s'expliquer i'ophthalmie survenant dans les maladies de la protubérance, car alors le trijumeau doit aller puiser son influence morbide dans son noyau d'origine, avant toute addition de filets sympathiques. Mais tout se trouve avoù- sa raison d'être, si on veut bien se reporter à ce que nous avons dit sur l'action Irophique des centres nerveux. Dans les phénomènes de nutrition noi-maux et morbides, le grand sympathique ne fait qu'une chose, c'est d'apporter l'innervation vaso-motrice aux organes. Normalement il règle l'apport des moyens d'alimenlalion; pathologi-

quement il prive le tissu ou il Tencombre de matériaux. Quant à la formation des produits morbides, il n'y est pour rien. C'est là Tœuvre de la vie cellulaire. Toutefois le système nerveux cérébro-spinal peut exalter et faire dévier cette œuvre. C'est ainsi que dans Fétat d'irritation, la moelle et les nerfs provoquent des éruptions et des troubles nutritifs de diverses natures. Par conséquent, lorsqu'on coupe le trijumeau après le ganglion de Casser, lorsqu'on détruit ainsi avec lui les filets sympathiques, on ne fait que paralyser les vaisseaux et on produit une congestion passive, un encombrement de matériaux; quant à la déviation morbide des tissus, ce sont les fibres propres du trijumeau qui sont seules capables de la provoquer lorsqu'elles sont irritées. De même que les nerfs cutanés névralgies donnent lieu à des herpès, au zona, de même l'ophthalmique de Willis névralgiée engendre dans l'œil des inflammations et des altérations matérielles. C'est ainsi que prend naissance l'ophthalmie rhumatismale des Allemands. Si les troubles ne surviennent pas lorsqu'on fait la section avant le ganglion, c'est que non-seulement on ne produit pas la paralysie vaso-motrice, mais môme on supprime le trijumeau au lieu de l'irriter. Dans les maladies de la protubérance, ce nerf avant d'être paralysé est irrité, et c'est alors qu'il peut produire des troubles trophiques et des inflammations.

On a vu survenir chez quelques malades, qui à l'autopsie n'offrirent qu'une altération de la protubérance, une véritable amaurose. Ils perdaient la vue sans qu'il y ait eu préalablement trouble des humeurs de l'œil et sans que les membranes de cet organe se soient altérées dans leur texture. De pareils faits étaient bien de nature à faire penser que le mésocéphale fait partie à un titre quelconque du centre visuel. Mais cette idée ne peut pas tenir en présence des faits anatomiques, physiologiques et môme pathologiques qui conduisent nettement à localiser le foyer des perceptions visuelles en avant de la protubérance. Dans ces cas exceptionnels il y a eu évidemment altération concomitlante, soit de la 'rétine, soit du nerf optique, soit du centre visuel lui-môme, altération qui a échappé aux observateurs, faute de l'emploi du microscope. C'est à l'avenir de donner les preuves matérielles de cette explication. Dans tous les cas, on peut assurer que ce n'est pas à titre d'organe de la vision que la protubérance donne lieu, dans ses maladies, à de l'amaurose.

Les remarques qui précèdent s'appliquent en grande partie aux

autres organes des sens. Ainsi pour l'odorat, la névralgie du trijumeau s'accompagne trÈs-soUTent d uq véritable coryza. La pituilaire devient spongieuse, elle s'ulcûrc même el le nerf olfactif, n'ayant plus son appareil de terminaison intact, ne p^ul plus fonctionner. A plus forte raison, ces résultats se montrent-ils lorsque c'est le noyau d'origine du nerf lui-même qui est surexcitii et enflammé. La congestion passive qui suit la suppression des filets sympathiques par la section de la 5" paire, suffit même pour empêcher complètement i'exercice de l'olfaction, au point que Magendie a voulu attribuer au trijumeau la sensibilité olfaclive. L'excitation du nerf lingual suffit aussi pour altérer les papilles spéciales de l' organe dugoûl,san3 lesquelles l'impression ne saurait se développer. De plus si, comme le veufenE beaucoup de physiologistes, le nerf lingual est chargé de tonrnir la sensibilité guslalive à la partie antérieure de la langue, on comprend encore mieux que les maladies de la protubérance puissent compromettre la gustation. Enfin, du côté de l'organe de l'ouïe, les malade.'! se plaignent généralement d'éprouver des bourdonnements d'oreille ou d'entendre fort mal. Outre que ces troubles pourraient s'expliquer par la combinaison de la paralysie des muscles du marteau et de l'élrier qui sont en définitive animés par le fecial el par les troubles nutritifs que le trijumeau est susceptible de provoquer dans l'appareil de l'audition, il est évident que le nerf acoustique en raison de son voisinage, peut être directement comprimé dans les maladies qui font acquérir à la protubérance un certain développement.

Troubles de la phonation. — Une observation de Guhler montre que la parole peut rester Ubre malgré une altération considérable de la protubérance. Cependant, il faut le reconnaître, beaucoup de malades articulent les mots avec une certaine difficulté. D ne faut pas s'en étonner quoique nous ayons placé dans le bulbe la machine nerveuse de l'articulation. Cet instrument et en pariiculier le noyau de l'hypoglosse ont besoin d'être reliés au centre intellectuel par des fibres qui forcément traversent la protubérance. D'ailleurs ce noyau lui-même n'est pas tellement éloigné qu'il ne puisse subir une compression directe.

TTOubks intdlectvels. — Il semble singulier de parler de troubles intellectuels à propos des maladies de la protubérance. Cependant ils sont assez fréquents, si on considère les observations de Ladame, IreiiîP fois sur 26 cas de tumeurs. Celte grande fréquence avait

même fait penser à quelques médecins que le pont de Varole jouait un rôle très-important dans les actes intellectuels. Mais il peut être complètement détruit sans que l'intelligence soit le moins du monde altérée. Les troubles psychiques doivent donc être attribués à d'autres causes. On a invoqué entre autres la compression qui peut retentir jusque sur les lobes cérébraux. On s'est appuyé sur ce que ces troubles ont surtout été observés dans les cas de tumeurs; et comme les dégénérescences même volumineuses du cervelet ne produisent jamais, ou à peu près jamais, d'altérations de l'intelligence, on a dit que cela tenait à la présence de la tente du cervelet qui gênait la transmission de la pression , tandis que le môme bouclier n'existe pas entre la protubérance et les lobes cérébraux. De son côté, Brown Sequard prétend que la 'protubérance peut retentir sur les fonctions intellectuelles par l'intermédiaire des vaso-moteurs. Ceux-ci, en se rendant du bulbe au cerveau et au cervelet, se trouveraient irrités ou paralysés à leur passage à travers la protubérance. D'où exaltation ou affaissement intellectuel. Enfin, d'après le système de Luys, Tétat d'irritation des cellules sensitives de la protubérance pourrait titiller les couches optiques, y faire naître des hallucinations qui à leur tour solliciteraient un travail erroné dans les cellules des couches corticales du cerveau. Je crois qu'il y a lieu de tenir compte de toutes ces causes, môme de celles fournies par l'innervation vaso-motrice. Car il est évident que, quand môme les cellules à destination vasculaire seraient concentrées dans le bulbe et dans la moelle, elles auraient encore besoin d'être reliées au cerveau, puisque les capillaires obéissent aux émotions morales. J'ajouterai que parfois il a dû y avoir concomittance d'altérations des lobes cérébraux eux-mêmes. Bien des cas de ce genre ont dû échapper, car on regarde encore aujourd'hui généralement la folie comme une maladie sine materia, et cependant le microscope tend de plus en plus à faire abandonner cette opinion.

Troubles de la digestion. — Du côté des voies digestives, Brown Sequard a signalé les envies de vomir. Mais si on étend le champ de son observation , on s'aperçoit bien vite que ce symptôme est au contraire très-rare ; lorsqu'il existe il doit être évidemment attribué à un retentissement plus ou moins direct sur le pncurao-gas- Irique ou sur les fibres encéphaliques de ce nerf. En général, la digestion n'est guère troublée que dans ses fonctions de la mastication et de la déglutition. Le nerf masticateur appartient à la protu-