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1 moins entravé. La dysphagie cpic l'on oLserve beaucoup plus frÉquemment n'est pas aussi facile à expliipier; car la déglulilioa est surtout dirigée par les nerfs grand hypoglosse, glosso-pharyngien et pneumo-gastrique, dont les noyaux d'origine se trouvent daus le bulbe, Scux a prétendu et Larcher a admis avec lui que les maladies de la protubérance agissaient en interrompant la communication de ces nerfs avec le centre volontaire. Le mésencépbale étant altéré dans sa constitution, disent-ils, l'incitation volontaire émanée des lobes cérébraux s'arrête fatalement à son niveau, et ne peut pas plus se transmettre aux nerfs indiqués qu'aux cordonH nerveux du bras ou de la jambe, lorsque ces membres sont paralysés. C'est une profonde erreur; car dans la déglutition la partie afférente â ces nerfs constitue un phénomène réflexe dans tonte l'acception du mot, dans lequel le cerveau n'a nullement à intervenir. Les deux derniers temps de la déglutition s'opèrent parfaitement chez les animaux auxquels on a enlevé les lobes cérébraux, même chez ceux auxquels on n'a laissé que le hulbe et la moelle. Il faut donc que ces nerfs soient altérés eux-mêmes par voisinage ou qu'il y ait d'autres éléments de perturbation. Il y a d'abord, pour le premier temps, la perte de la sensibilité directrice de l'action réflexe. C'est le trijumeau qui fournit ici les renseignements nécossaires aux centres moteius. Il y a surtout la paralysie du voile du palais qui joue un rôle si important dans cet acte mécanique. Les muscles affectés à cette membrane sont animés par le facial, pour quelqups-uns même par le trijumeau. Or, le facidl est si souvent compromis dans le département des muscles de la face qu'il doit l'être aussi parfois dans ses rameaux slaphylios, malgré l'interposition d'un ganglion. La T paire peut aussi être invoquée pour les muscles digastrique, styloglosse et slylo-hyoldien auxquels il envoie des filets concurremment avec d'autres nerfs.

Trouilles de la respiration. — Les hémorrbagies considérables de la protubérance s'accompagnent ordinairement d'une respiration stertoreuse et la scène se termine presque toujours par une asphyxie CAmplèle. C'est ce qui afait conduit H, Ueîl à déclarer que les morts par asphyxie rapide et spontanée devaient toujours être attribuées à celte partie de l'encéphale. Mais il est trop bien établi que le centre respiratoire appartient au bulbe, pour qu'on puisse avoir, mâine un instant, l'idée de l'en dépouiller au bénéfice de la protu-

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bérance. Il est évident que ces phénomènes dépeDdent uniquemenl do voisinage du bulbe. C'est d'autanl plus probable qu'on les observe surtout lorsque l'épanchement s'est fait jour dans le i' ventricule et "^ va forcément comprimer immédiatement le nœud vital. Mais même quand il reste confiné dans la protubérance, même quand il n'acquiert pas un très-grand volume, le bulbe se trouve encore compromis, comme congestion ambiante. Ce n'est même qu'en raison de ce voisinage que les apoplexies du mésocéphale sont toujours plus graves que celles du cerveau. Car, par la constitution de la protubérance, elles n'ont en réalité qu'une condition fâcheuse de plus, c'est de pouvoir amener une paralysie générale, tandis que celles des lobes cérébraux ne dCterminenl qu'une hémiplégie. Mais une paralysie généralisée ne détruit que les actes de la locomotion. Elle ne compromet pas immédiatement l'existence. Si la mort survient presque toujours fatalement, c'est qu'à deux pas se trouve le foyer nerveux de la fonction la plus indispensable à la vie, et ce foyer a bien plus de chances de subir rapidement l'influence comprimante ou congestionnante d'un noyau hémorrhagique qui siège dans la protubérance que de celui qui se trouve plus loin dans le cerveau. Tout se passe ici comme avec lo chloroforme. Tant que l'intelligence est seule pervertie, on peut être tranquille; mais quaud l'intoxication du mésocéphale a aboli la sensibilité, il faut se tenir sur ses gardes, parce qu'en un instant le bulbe va lui-même céder. On a fait remarquer que dans les ramollissements, alors que l'on ne peut songer à un effet de compression, on constatait très-souvent une gène permanente de la respiration. Mais qui sait où s'arrête réellement un travail de ramollissement? Le microscope nous le fait voir effectué, mais autour n'y a-t-il pas d'autres phases préparatoires que l'investigation ne sait pas encore apprécier? S'il se produit par embolie, la circulation bulbaire se trouve aussi certainement au moins gênée. Le bulbe est comme anémié et fonctionne mal. Si c'est un ramollissement inflammatoire, la congestion s'étend évidemment au delà de la partie réellement ramollie. D'où un nouveau genre de cause de trouble. Toutes ces modifications de voisinage sont lentes et graduelles. D'où simplement une gène comme dans les maladies chroniques du bulbe. Mais, comme dans ces dernières, il vient un moment où tout se précipite, el alors l'asphyxie devient brusque. C'est pour les mêmes raisons que Brown Sequard a pu signaler la fréquence de la pneumonie et de l'asthme.

DU SYSTKME NERVEUX.

- i^Peublss drculaloires, calorifiques e£ urinaires. — Je ne fais figurer ici la circulation que parce que Browu Sequard a assuré qu'en piquant mûme légèrement la pralufaérance, on délerminait une diminution considérable des baltemenls du cœur, et parce que Jobert de Lamballe a observé une fois dans l'espèce humaine une semblable diminuLIou, s'accompagnaot eu outre d'alternatives de p&Ieur et de rougeur de la face, il est évident que l'appareil nerveux de la circulatiou reste circonscrit dans la moelle et dans lu bulbe et qu'il ne s'étend pas plus haut. L'encéphale n'a sur lui qu'une influence de réaction, et si la protubérance a sous ce rapport quelque chose de plus que le cerveau, ce n'est encore qu'en raison de sa proximité du bulbe.

Quant à la caîoriiication, Gublera trouvé parfois dans les membres paralysés une température supérieure à la température normale. Brown Seqnard s'est appuyé sur ce fait pour déclarer que la protubéraoce fait tout au moins partie de l'appareil vaso-moteur et qu'elle exerce sous ce rapport une action croisée.

Enfin, du côté de la sécrétion urinaire, Potain a rencontré de la polyurie et (îublcr de l'albuminurie. Si la protubérance peut retentir sur le bulbe de façon à faire naître des troubles de la respiration, il n'y a pas de raisons pour qu'elle ne puisse pas l'cntraitter à produire ces modilications dans la composition de l'urine.