CHANCRE MIXTE

ment bien moindre que celle des malades vénériens atteints clans les classes de jeunes gens riches ou d'ouvriers des grandes villes.

Chancre mixte. — Je dois vous dire un mot, Messieurs, d'une variété du chancre qu'on considère comme participant à la fois de la nature virulente du chancre simple et du chancre infectant.

On avait remarqué qu'un certain nombre de chancres infectants syphilitiques, deux ou trois sur cent, pouvaient être inoculés au malade qui en était le porteur et qu'il résultait de cette inoculation un chancre mou.

D'un autre côté, MM. Rollet et Laroyenne, de Lyon, ont observé qu'en mettant du pus de chancre mou sur un chancre infectant, on obtenait un ulcère chancreux spécial, le chancre mixte. M Rollet a fait de ce chancre mixte une espèce à part. Il est certain qu'un individu atteint de chancre mixte transmettra à un individu sain un chancre mixte, c'est-àdire un chancre à la fois infectant et ulcéreux. Ce chancre se conduira comme un chancre simple et infectant à la fois : l'ulcération apparaîtra très-rapidement et avec les caractères du chancre simple; puis au bout de quinze jours ou trois semaines, c'est-à-dire après la longue période d'incubation du chancre syphilitique, la base du hancre, molle jusque-là, s'indurera et les ganglions, les uptions secondaires suivront le cours régulier de la syphilis. Nous croyons qu'on doit considérer purement et f simplement le chancre mixte comme l'union de deux virus et d&deux lésions développées en même temps ou simultané chez le même individu.

Un chancre mixte n'est pas en effet toujours dû à la contagion d'un chancre mixte. Dans un certain nombre de

cas très-bien observés par Ricordi, Maziotti, etc. ({% on cite des chancres mixtes contractés par un individu ayant eu des relations avec une femme qui avait à la fois un chancre mou et des plaques muqueuses. Assez fréquemment un sujet atteint déjà d'un chancre induré dont il ne souffre pas se livre au coït et greffe un chancre mou sur un chancre induré. Très-rarement l'inverse a lieu, c'est-à-dire la greffe d'un chancre syphilitique sur un chancre mou, ce qui tient aux conditions de suppuration abondante et de douleur présentées par le chancre mou. Enfin des plaques muqueuses sur lesquelles le pus du chancre mou est déposé par le coït peuvent s'ulcérer, s'excaver et présenter tous les caractères de l'ulcère du chancre simple ou du chancre mixte.

Le chancre mixte vaccino-syphilitique, causé par l'inoculation du vaccin souillé par le virus syphilitique, se conduit d'une façon analogue au précédent en ce sens que la pustule vaccinale parait d'abord et évolue normalement, puis, du 15e au 30° jour après l'inoculation, se montre la papule indurée du chancre syphilitique.

Diagnostic du chancre. — Le diagnostic du chancre infectant doit se faire d'abord avec le chancre simple. Ce diagnostic , généralement facile, résulte de tous les caractères que je vous ai exposés. Le début, la période d'incubation, l'aspect sont différents. Le chancre infectant est indolore et presque constamment induré ; il est le plus sou-

(1) Cités dans le Traité pratiqice des maladies vénériennes, de M. L. Jullien, trailé qui a paru au moment de l'impression de ces leçons et qui offre une description excellente et aussi complète que possible du chancre et de ses variétés.

DIAGNOSTIC DU CHANCRE ?o

vent unique et il s'accompagne de la pléiade ganglionnaire. Le chancre mou est souvent multiple et douloureux, sans retentissement ganglionnaire ou accompagné de bubon suppuré.

Les lésions qui peuvent être confondues avec le chancre infectant sont en premier lieu l'herpès qui est plus difficile parfois à diagnostiquer chez la femme que chez l'homme parce qu'il est quelquefois très-confluent, formé dégroupes nombreux envahissant toute la vulve, et qu'il détermine un œdème des grandes et petites lèvres. C'est plutôt avec des plaques muqueuses qu'avec dès chancres qu'on pourrait confondre l'herpès. Retenez cependant l'aspect de certains chancres multiples qui peuvent se rapprocher de l'herpès (Dubuc), mais ces chancres sont généralement indurés. De plus l'herpès est sous formé de groupes formés d'abord par des vésicules qui ont une disposition régulière et qui, lorsqu'elles sont exulcérées, conservent la même disposition de petites exulcérations en corymbes. Enlin l'herpès, affection très-prurigineuse, guérit par des lotions simples en moins de huit jours, lorsqu'il n'y a qu'une plaque d'herpès, et ne donne lieu à aucune adénite.

Je vous signale simplement la difficulté qu'on éprouve parfois à reconnaître une plaque muqueuse à base élevée et dure, à surface ulcérée, d'avec un chancre ; nous y reviendrons après l'étude de la plaque muqueuse.

Il existe quelquefois des syphilides tertiaires du gland ou de la vulve à base tuberculeuse ou gommeuse qui sont dures et exulcérées à leur surface et qu'il est très-difficile, on peut dire impossible, de différencier d'un chancre initial. En pareil cas, le diagnostic de la syphilis n'est pas douteux, mais on doit se demander s'il s'agit, chez un sujet déjà syphilitique, d'une récidive de chancre induré ou

d'une syphilide tardive. Là, on peut craindre que les préoccupations doctrinales empêchent de constater ia vérité. Le pathologiste, qui admet que la syphilis contractée dure toute la vie, aura de la peine à admettre l'épuisement du virus qui serait prouvé par la récidive du chancre infectant. D'un autre côté les caractères anatomiques et cliniques du chancre induré comparé aune papulo-tubercule tertiaire ulcérée sont les mêmes, en sorte que la question est à peu près insoluble dans l'état actuel de la science et la majorité des syphiliographes considère ces prétendus cas de récidive du chancre comme des syphilides tertiaires.

Il faut aussi avoir présent à l'esprit le fait de la possibilité du développement d'un furoncle simple soit au mont de Vénus, soit au pénis et au gland. Ces petits furoncles, venus vraisemblablement à la suite du frottement, se conduisent là comme partout ailleurs. Ils consistent en une élevure à base dure et profonde dont le sommet blanchit bientôt, et qui suppurent à la façon du furoncle, après évacuation d'un bourbillon (Mauriac).

Il y a aussi des œdèmes du prépuce et des œdèmes de la vulve, suites du coït et d'attouchements qui sont faciles à reconnaître et qui peuvent s'accompagner quelquefois d'un abcès du prépuce, et très-souvent d'un abcès de la glande vulvo-vaginale. Il faut savoir aussi qu'un chancre induré, qu'un chancre mou peuvent se développer à la surface suppurante d'un abcès de la glande vulvo-vaginale. C'est une complication très-rare, mais à laquelle il faut songer si l'on voit un de ces abcès durer longtemps avant de se cicatriser.

Je ne vous parle que pour mémoire, dans ce diagnostic, des ulcères dus à l'arsénite de cuivre et des tumeurs, épithéliomes, éléphantiasis, etc.