OBSERVATION III

Chancre induré de la petite lèvre droite. — Plaques muqueuses.

M... B..., femme de chambre, âgée de 21 ans, entre à Lourcine, salle Saint-Clément (lit n° 18), le 9 mai 1878.

Bien à noter comme antécédents personnels ou héréditaires.

Elle prétend ne s'être aperçue de son mal que quatre jours seulement avant son entrée à l'hôpital.

Etat actuel.— La grande lèvre droite est considérablement œdématiée. Il en est de même de la petite lèvre du môme côté à la face interne de laquelle on constate une ulcération festonnée, grisâtre, bombée à son centre ; à la périphérie, la dépression résultant de la discontinuité du revêtement épithélial est trèslégère.

A la partie inférieure de la petite lèvre droite, pour ainsi dire achevai sur son bord libre, se trouve une ulcération festonnée, irrégulière, s'élendant surtout sur la face interne de cette petite lèvre. Le bord de l'ulcération constituée par un revêtement blanchâtre des cellules épithéliales va en s'amincissant sur la surface érodée. Cette surface est gris-jaunâtre et, essuyée, elle se recouvre bientôt d'un liquide séreux et clair. La base de l'ulcération est indurée, de consistance presque fibreuse.

Sur la surface externe de la grande lèvre, de chaque côté de la fourchette, se trouvent des plaques muqueuses exulcérées.

Les plis radiés de l'anus sont hypertrophiés et l'on y peut constater la présence de quelques plaques muqueuses.

Ganglion unique mais très-dur et très-volumineux dans l'aine à droite ; à gauche deux petits ganglions iudurés. — La peau, la muqueuse buccale sont saines.

Pas de ganglions cervicaux. — On prescrit la liqueur de Van Swieten.

Examen hislologique de la surface du chancre et de la pseudomembrane. — On enlève par Je raclage la fausse membrane grisâtre qui couvre la surface de l'ulcération. L'examen microscopique montre qu'elle est constituée ;

1° Par des cellules épithéliales isolées ou en plaques plus ou moins grandes (voyez planche I, fig. 2). Plusieurs de ces cellules épidermiques présentent des prolongements arborisés en forme de cornes de cerf, comme dans les fausses membranes de la diphlhérie (voyez fig. 7). On trouve ainsi des cellules épithéliales globuleuses, plus ou moins jeunes et plus ou moins grandes.

2° Par des corpuscules de pus pourvus d'un ou de plusieurs noyaux; par des granulations plus ou moins grosses; par de nombreux vibrions, par des chapelets de petites spores.

20 mai. L'érosion chancreuse a complètement disparu, mais l'induration a augmenté. L'œdème de la grande lèvre droite a beaucoup diminué et ne persiste plus guère qu'à sa partie inférieure.

26 mai. Poussée de papules muqueuses sur les deux grandes, lèvres.

8 juin. La malade quitte l'hôpital présentant encore des papules muqueuses en voie de disparition aux grandes lèvres.