EXEMPLES CLINIQUES

Cliniquementy le phénomène dont je vais vous entretenir est des plus simples. Le voici : Il arrive parfois que certaines des syphilides muqueuses que nous venons de décrire s'indtirent à l'instar du chancre, c'est-à-dire se doublent à leur base d'un exsudât néoplasique, lequel, par ses attributs, ses caractères, sa façon d'être, rappelle plus ou moins complètement l'exsudat néoplasique du chancre, le néoplasme induré de l'accident primitir. De telle sorte qu'au toucher ces syphilides fournissent la même sensation que le chancre ; de telle sorte qu'elles sont indurées comme lui. On croirait, en explorant leur base, leur assise, avoir sous le doigt la hase, l'assise, l'induration spécifique . du chancre.

Tel est, dans toute sa simplicité, le fait clinique de l'induration secondaire.

Cela posé, venons aux détails. — iMais, avant d'aller plus loin, établissons tout d'abord raulhenlicité du fait par quelques exemples pris sur nature. Ces exemples abondent ici, et je n'aurai que l'embarras du choix pour vous en présenter quelques-uns.

Voyez en premier lieu celte jeune femme. La lésion cju'elle porte a la vulve est un type de syphilide papnloérosive, à papules arrondies, discoïdes, agminées. Eh bien, veuillez palper la base de ces papules ; vous la trouverez résistante, dure, et d'une dureté sèche, nette, élastique, absolument identique avec Yinduration du chancre.

Même cas. Cette seconde malade est entrée ici pour un chancre lingual, actuellement cicatrisé. Des syphilides assez discrètes (comme celles qui se produisent parfois

ALF. FOrRSIER. .^>S

J^DLiRATIOKS SKCONDAIH£S.

MUlrefbîs à cet ordre de ptiénomêne», — Aujourd'hui, Ui IratisforniAlfiiii du chancre n'est plu» qu'un déUilde ?ymplQmntologjc, un incident vsl'u- Uiol, de valeur niiiiime. — Pourquoi?

Cfimruciil s'opère et tle Irniiï'tVirmaitiiij ? — Deux modes. — L Mode 4ncî«uueincut counu : tratisfarmaitoa en pnpuk inuquiu)^ in st'ht. — Phénonièneis qui c«ructériscnt ce premier mode. » II. Second mode, uiui décrit : transPorniation par ahsorptton, par fusiùnnomont du chancre ftvfv tSvh lé»ion£ secoudaires,

fntérèt doctriual qui se ratluche à ces IransfommUoUï? du < hiiucrc. — H n'ê'st pus toujours possible de reconnaître le chancre ïran-sforiné, kiu> M>n masque de lésion secondaire* — PartanI, le chancre transfornit^ risque d'être ccinrondu avec une lésion secondaire* — Conséquence d'une lelh* erreur : la ^ypbtli:^ semble debuttT par une papule, par une lésion kU" l'nrdre de celle» que nous r.vons appelées consécutives. — Doetriuo de bi fiia*fiiê mnqutuxe prtmiHvf\ — Interprétation i donner an\ fails prcninit» m% faveur de cette doctrine. — Difcu&sion^ réfutation.

^Juols caractères cou^lilueut e*^*cutiellcment h* chancre*?

J'ai résené jusqu'à présent, Messieui^, dans riiisloii» lifts sj'pliîlities muqueuses, deux sujets importants que je (lois aborder aujourd'hui. Ce qui m'a fait on ditT<Ter l'étude, c'est que tous deux eomporlenl des débals doiirinaux qui ne pouvaient trouver place au milieu des questions Rssenliellemenl cliniques et pratiques auxquelles onl été tonsacrées nos dernières réunions.

L*un de ces sujets a Irait aux induvatiom secondaires, et Tautre à ce qu'on appelle la (rmisi forma lion du chantre^

C'et^l chez la femme surtout, Messieurs, qu'on obsen'e les inditrations secondaires. Nous devons donc à ce titre le^ étudier ici avec uu soin particulier.

CARACTÈRES GLmiQOES. — SIÈGE. 595

par leur modalité clinique en un mot, ces indurations ser condaires sont absolument identiques avec l'induration chancreuse primitive :

Identiques d'abord en ce que, comme cette dernière, elles sont constituées par une rénitence sèche, élastique, chondroîde même en certains cas, très-difiTérente comme sensation soit de la dureté pâteuse de l'œdème, soit de l'engorgement inflammatoire ;

Identiques encore en tant que lésions indolentes et aphlegmasiques, c'est-à-dire se développant à froid, sans douleur, sans réaction locale, sans irradiations inflammatoires;

Identiques aussi comme volume, comme développement, comme configuration, comme ensemble de caractères, comme aspect général de lésions ;

Identiques même (je puis le dire par avance) comme évolution et comme terminaison, en tant que lésions spontanément résolutives, aboutissant après une certaine durée à se résorber proprio motu et à disparaître sans laisser de traces.

En un mot, ces indurations secondaires reproduisent exactement, trait pour trait, l'induration chancreuse, et cela en coïncidence avec des manifestations d'ordre consécutif.

Gomme siége^ c'est à la vulve que ces indurations secondaires se produisent le plus souvent. On peut les rencontrer ailleurs, comme aux lèvres, à la langue (1), à la verge, à l'anus

(i) Au moment même où j'écris ces lignes, je donne précisément mes soins à un jeune homme qui présente à la langue un bol excmp!e de ces

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U fâkmtémceomlMÊi et ÎAdéaiabk: Ueudts liik§ inéuriiM, ammê Ueti dm dkancres inAtrés,

Or, MaMHun^ ai voiu airei eiamioé avec alienlioa les ûmne$ uialadei que je vient de vous présenter» tous ivei ut ronviijncre d»-jà d'une particalarilé importante 1^ par leiiii caractères, par leur* altribul^ extériears^

PSEDDO-CHARGRES. 597

exemple à l'instant — avec des syphilides circonscrites, limitées, discrètes, solitaires même. Or, supposez une érosion ou une papule solitaire se présentant de la sorte avec une base indurée ; une telle lésion ne peut-elle pas, dans ces conditions, simuler un chancre^ un chancre induré? Certes, oui. Comme le chancre, en effet, elle est circonscrite, isolée, plate ou légèrement saillante; elle a la configuration du chancre; elle en a la teinte, Tallure, Tassise résis*

tante, etc Bref, elle a si bien Tair, la physionomie

d'un chancre que neuf fois sur dix pour le moins un observateur non prévenu la prendra pour un chancre. L'erreur est plus que facile, elle est presque forcée. Il faut vraiment être averti de la possibilité de lésions secondaires se présentant sous cette forme pour ne pas les confondre avec le chancre.

Pratiquement, le danger de confondre avec le chancre ces syphilides indurées cliancriformes^ ces pseudo'chancres (comme je les appelle) ne porterait pas à conséquence, car, après tout, chancre et syphilides sont symptômes d'un même mal et impliquent les mêmes indications thérapeutiques. Mais, doclrinalement, c'est une tout autre affaire. Une syphilide prise pour un chancre signifie en doctrine : infection nouvelle surajoutée à une infection antérieure^ seconde vérole entée sur une première. Qui dit chancre, en effet, dit accident résultat d'une contagion, accident exorde d'unediathi^se. Un sujet syphilitique présentant à nouveau un chancre induré est un sujet qui vient de contracter une seconde vérole.

Or, comme rien n'empêche que sur un organisme en puissance de syphilis il ne se développe deux et trois fois

ll^DlRàTIONS SECOND AIB ES.

même, etc. ; mais elles sont infiniment plus rares sur cég derniers points qu'à la ré^^iuii vulvaire.

Le seul lait d*uiie induration se développant sous une lésion secondaire serait déjà par lui-même un pliénoméiie rliiiique intéressant, alors même que nous n'aurions pas de conséquences à en déduire. Mais tel n'est pas le cas. A ce lait se raUaclienL diverses considérations, les unes pratiques, les autres doctrinales, toutes également dignes de fixer notre attention, comme vous allez le voir.

Ce n'est pas toujours, Messieurs, avec des svphilides étendues, cônlluentes, agminées^ typiques en un mot, que se produisent ces indurations secondaires. Elles se développent aussi parfois — et je viens de vous en montrer un

intluratioit^i s<?condaire5. — Ce jt-yne hiimme n oté affi'rlé d'un cliancrt* iiiféctniil i\ç la vcr^e il jr a neuf à dii iiiob* Apri'S quelque» îicciiknl^ secondaires iissvt lé^'or?, il a c-té rppns ilciiis ces dcrniiTs lcm|>ï de s^}plûlidi> iMiccales coud non U'S, occupant à ïa fois les lèvre*, le palais, le» aoiygdaU-s et U lîinvue. Ci'?t *yp1iiti*les soril pnrloul t-rosivcj, et iroffreiil que sur lu Iftogue une piirlicMiInritè ilîirne de nieritiori. Situées prinripatL-mcnt sur Ji'i» lK»rds de cet urK"<itv»\ elle* soul linulitee? en quelques points d'une iutliirflfiofi Irès-nette, tr^s-fm-ileuieiil .ippin ifitiK, lni|ui'lJe leur donne fui plus liatil degré l'apparence d'n.edderils priinitil'îî. Certes, des diuncres Hn^uitut^ «le vérîliiUlps eluioeres, n'oirriraieul p8> an palper une rénitenc^: supérieure, plu» ttceusèe, rniea\ lîniujscrite.

On a parffliîî l'occftsion (ruidoiit vhvi les fiimeurs; d'observer aux lèvre* iW% tuduralitmi^ s^emblables^ dould'inl des «>pbilî4eii érosiîes, papulo^crusi^e*^ ou luciuc ulcéreuses. — Plus i^ouveul ivu en r^^neuiilre a la verge, sur U rnmure ginudo-préputlale notamiueut. — luQiiimeut plus rares sont l'es rriêrnes indu raU uns secondaires au niveâu do l'anus.

(Pour de plus amples détiiiU, cousultex k ce sujet un Mémoire publié pnr nuti, il ) iiquelquisaunces^ sous le litre suivant: Du pseudo-chmfrt iminriA i/m tttjeh syphilHiquet^ in Àixhives fjini, de mêtietine, 1868.)

PSEUDO'CllAKCRËS.

exemple à l'instant — avec des syphilides circonscriles, limilées, discréles, solitaires même. Or, supposez une érosion ou une papule so/fkiire se présentanl de la sorte avec une baï^e indurée ; une telle lésion ne peut-elle pas, dans ces condilions, simttier un chancre^ un chancre induré'/ Certes, oui. Comme le chancre, en effel , elle est circonscrite, isolée, plate ou légèrement saillante; elle a la conliguration du chancre ; elle en a la teinte, Tallure, l'assise résistante, etc.... Bref, elle a si bien lair, la pliysionomie d\m chancre que neuf fois sur dix pour le moins un observateur non prévenu ia prendra pour un chancre. L'erreur est plus que facile, elle est presque furcée. 11 lant vraiment être averti de la possibilité de lésions secondaires se présentant sous cette forme pour ne pas les confondre avec hi chancre.

Pi"atiquement, le danjrer de confondre avec le chancre ces iyphilides indurées chancr if ormes ^ ce^ pseuda^chancres (comme je les appelle) ne porterait pas à conséquence, car, après tout, chancre et syphilides sont symptômes rrun m(^in«^ mal et impliquent les mêmes indications thérapeutique?. Mais, docirinalement, c est une tout autre allaire. Une gypbïlide prise pour un chancre sij^nifle en doclrinn : in/er* (ion nouvelle surajoutée à une infection antérieure^ seconde véro/e entée sur une première. Chii dit rhanrre, en effel, dît accident résultatd'une contagion, accident exorde d'nncdia Iht^se.Un sujet syphilitique présentant à nouveau un chancre induré est un sujet qui vient de cordracterune Jec<wrf^ vérole.

Or, comme rien n'empêche que sur un organisme en paUsance de syphilis il oe se développe deux et trois foU

IWDDRATIONS SECONDAIRES,

de suite des syphilides indurées, voyez où peut conduire Verreur, Terreur facile, qui considérerait celte série de syphilides comme «ne série de chancres successifs. Il résulterait de là qu'un sujet sypliilîlîque aurait la faculté de subir deux et trois fois de suite une contagion nouvelle et de « s'envéroler coup sur coup » , comme on le disait autrefois. 11 résulterait de Ih que l'organisme humain serait susceptihlc de subira courte échéance plusieurs inoculations successives du virus syphililiqup, alors que la clinique et rexpérimentation s'accordent a nous le montrer réfraclaire à ce virus après une contamination première, alors qu'il est d*expérîenre commune et de notion vulgaire que la f}érole ne se double pas, A quelles conclusions illégitimes et singulières peut conduire le seul fait d'un symptôme mal int^^rprcté !

Eh Itien, celte interprétation vicieuse a été appliquée plusieurs fois, sans aucun tloule, à l'ordre de lésions dont je viens de vous entretenir. Plusieurs fois on a pris pour des chancres indurés nouveaux des syphilides indurées, légitime produit de Tinfection secondaire; et Ton a conclu de là que la vérole peut, même à bref délai y se doubler^ se tripler sur le nuhne stijet, alors qu'en réalité les cas de réinfection syphilitique restent à Télat de faits rigoureusement possibles, mais absolument exceptionnels. Analysez les quelques cas (trop rares, hélas ! car^ démontrant Texti notion de la vérole, il serait à souhaiter de les voir plus nombreux), analysez, dis-je,. les quelques cas de vérole doulïlc qui ont été publiés par divers atiteurs, et vous resterez convaincus, après examen minutieux, que plusieurs de ces prétendus chancres de récidive n'étaient