DE L'INDUBATION EN SYPHILIS

rien autre que des syphilides indurées. Observalions en raains, il me serait facile de faire la preuve de ce que j'avance; mais je n'ai pas, qoant à présenl, à débattre ce sujet. Qu'il me suffise de vous signaler seulement, à son propos, une cause d'erreur possible, une confusion qui ■déjà, certes, a été commise et contre laquelle il inqïorte de prémunir de nouveaux observateurs.

C'est qu'en effet, Messieurs, on prêle p:énéralement à Y induration un sens qu'elle ne conqiorïe pas ; on loi fait flire ce qu'elle ne dit pas. On s'est accoutumé à la consi- •dérer comme Taltribut inséparable du chancre. Toute ulcération, toute lésion indurée, est réputée chancre ipso fado, par le seul fait qu'elle est indurée. Or, rien n'est plus arbi- •Iraire, rien n'est moins légitime qu'une telle interprétation. Il y a nécessité urgente a réagir rooLre celte tendance commune des esprits à noire époque. Laissez-moi le faire en quelques mots.

L'induration considérée en tant que signe clinique (je lie dis pas, notez-le, en tant que lésion hislologique), l'induration telle que nous la percevons sur le malade, n'est fdfsolument patliognomunique ni d'une 7}mladii\ la syphilis, ni d'un accident spécial de cette maladie, le chancre.

D'abord, en lant que signe clinique, elle peut être simulée soit par certains états morbides (tels que le cancroïde, par exemple), soit par l'eiïet de certains caustiques, de certains topiques appliqués sur des ulcérations ou des lésions vultsaires. Veuillez à ce propos vous rappeler ce ^ue je vous ai dit précédemmeat des indurations ariifi-

liOO If^DURATIONS 5EC0>DA1RES.

rielfes, sinuilant à s'y méprendre l'induialioti âpontanéf du chancre*

Mais là oest pas le point iniporlaiil. Ce qui nous in(eresse plus immédialemeiU est «eci : tinduratmi napparneuf pas en propre à un accident particulier de lasyphdU; L»llr ir est pas l*apanage exclusif d'une inanifestalioD do la diallièse; elle n'est pas pathognomonique du chancre. Sans doute elle s'ohserve en compagnie du chantre bien plus frùijucmnienl qu'avec tout aulre accident; nmis elle se rencontre aussi en maintes occasious couime phénomène indépendant du chancre, coniine expression uUérieure d*interlion conslilulionneUe, Elle se rencontre, par exemple^ trés-comrnunément avec les syphilides muqueuses de la vulve (je viens de vous en montrer quatre spécimens), assez souvent aussi avec les syphilides du j'iaud (1), quelquefois encore avec celles de la lanj-ue. l'arlbis erlle accompagne, sous la forme dite parclieminée, certaines sypinlides de la peau, syphilides papuleuses à larges papules, syphi-

j) tîiin» mon travail sur le Pst'Uito</uv*crv tndtwé dei xujch Myphili(ii}w*$. j (Archiver gi'JK du inéti., 1808)ïj'«i relate [plusieurs fdiU rultttirs à ce» iinlur^liciDi^ secouifaires du glatui, qui i^imt des ijIiiâ ciiHcusch comme lesiniiï^, tic* pluj insidieuses comme ilingnoslic. — Ces intiuralions sont |y;cuériileiueriL limitées et l'ircoiiscriks. Ciuinne ék*iidue de surruce^ oti |>etil les*cam|>iircr ^oU à UML' lentille» soit plu* souveal à une i>ièce de 20 -mi ik- 50 cenlimi»^, '•'ïil encore îk tint" amandt' lî'abrkol, — U Hiiit iiftvoir, toutelois, ciu'cwephoniiL'Uement elles peuvinf flilTecler dus pnj|uirlioïis supencnre* cl ^'êlcndn* d \n presque lotmlitê du gljiiid^ voire mi^mc au j^land Umt entier. Deux toh y ni vu dei induraUons de ce greiirc, êtulécs eu siirfiice soin rûrinc lnnielleuiH», iwtifUluer nu gland une sorte de cim^nse. Dansées deiiv ens, rexlrt^mili^ de I* vi'fçe présentait une dureU' des plue» singulièret^. Ttml en eonservftot sa < oisfigiiralion habituelle et son volume à peu près normal, Iv ^laiid otl'i'iitl^ nue coiïsislunre lelle qu'^n l'eût tlit coiire d*une cuhite cttrtîlfiffifieinet À Cff j poml qu*un de mes malades eonii>iirait sa vergre k v unf ver^e rfc hnif ».

SIGNinCATION DUGN08T1QDE DE L*JNDURAT]ON. 601

Hdes psoriasiques ou eclhymaleuses. C'est elle de même qu'on retrouve dans diverses manifestations encore peu .connues que j'ai décrites il y a quelques années sous les noms de chancre redux et di indurations satellites du chancre (1). C'est elle qui constitue ces lymphangites et ces adénopathies dures qui se produisent au voisinage de l'accident primitif. C'est elle qui constitue de môme les adéno* pathies secondaires, les noyaux de Talbuginite, les papules, les tubercules, les nodi, etc., etc.

L'induration, en conséquence, ne saurait être considérée comme une lésion propre au chancre. Loin de là, c'est une lésion commune à des manifestations variées et à des âges divers de la sypkilis. Elle se relie moins à un accident donné de la maladie qu'à la maladie même ; elle trahit, elle accuse moins un stade chronologique de la diathèse que la nature même et l'essence de celle diathèse. En d'autres termes, l'induration, en syphilis, ne signifie pas plutôt chancre que tel autre accident; elle signifie simplement ceci : lésion syphilitique, production pathologique constituant un élément commun à diverses manifestations de la diathèse.

Cette façon plus générale d'envisager l'induration est rigoureusement déduite, je crois, de l'analyse des faits cliniques; elle est, d'autre part, pleinement confirmée parles données de l'histologie. Qu'est-ce, en effet, que l'induration chancreuse? Un néoplasme développé sous l'érosion du

[i] Je n'ai pas à décrire ici ces curieuses lésions. Je ne puis que renvoyer ie lecteur au Mémoire que j'ai publié sur ce sujet [Étude clinique sur tindtirotion syphilitique primitive, in Archives générales de méd,, nov. 1807).

6U2 INBUBATIOÎ^S SECONDAIRES*

chancre- Que sont les iiiduralions secondaires? Des néoplasmes identiques doublant la base de lésions secondaires. Que sont encore les induralions ganglionnaires? Des néoplasiesinterslilielles des glandes, etc., etc. Est-il donc sur* prenant qu'une maladie susceptible de déterminer une lésion identique à diverses périodes de son évolution, se traduise I liniquement à diverses périodes par un signe c>omrnun? Otle lésion identique, c'est un néoplasme; ce signe commun, c'est rinduration.

Mais résumons-nous, Messieurs, car celte longue discussion nous a quelque peu distraits dç notre sujet actuel.

De ce qui précède il résulte donc :

1" Comme conclusion générale, que le fait d'une induration développée sous la base d'une érosion ou d*une ulcération sypbiliLique n'a pas de valeur séméiologique absolue pour attester que cette lésion soit un chancre;

S** Comme conclusions spéciales alTérenies au sujet qui nous occupe :

Que les sypliilides muqueuses se doublent souvent à leur base d'une induration absolument identique avec celle du chancre ;

Que ces syphUides indurées s'observent à la vulve plus îîOuvenL qu'ailleurs;

Que certaines conditions accidentelles et locales peuvent donner parfois à ces sypliilides indurées un ensemble de caractères, une physionomie qui les assimile complètement au chancre, et qui les expose à être lacilemenL confondues avec lui.