CARACTÈRES CLINIQUES

ganglionnaire. — Elles ne contractent aucune adhérence avec les tissus ambiants ; elles restent libres et mobiles^ ce qui permet d'en bien apprécier à la fois le volume, la forme et la rénitence. On les prendrait volontiers, tant elles roulent librement sous le doigt, pour de véritables ^noisettes i sous-cutanées, comme les appellent les malades. Elles diffèrent notablement en ce point des adénopathies inflammatoires ou strumeuses, dont le propre est de former de rapides adhérences avec le stroma cellulaire périphérique et de se masser avec les tissus ambiants.

Une fois qu'elles ont acquis leur complet développement, ces adénopathies restent ce qu'elles sont, et cela pour un temps variable, toujours assez long. Pendant plusieurs semaines au minimum, pendant plusieurs mois en général, elles demeurent absolument stationnaires sans subir la moindre modification. — Puis, à un moment donné, elles commencent à perdre de leur consistance et à diminuer de volume. Elles se résolvent alors progressivement, sans phénomènes nouveaux, s'atrophient sur place et disparaissent. Elles sont donc, comme je vous l'ai dit, spontanément résolutives.

Au total, ces adénopathies, comme vous le voyez, Messieurs, sont surtout remarquables par leur excessive bénignité. On a dit d'elles avec justesse qu'elles étaient plus curieuses qu'importantes.

De là cette conséquence, qu'elles ne réclament aucune intervention thérapeutique spéciale. Elles guérissent seules en effet, seules y et 95 fois sur 100^ pour le moins, il est ab-

«24 ADÊNOPATHIES SECOÎNDAÎRES,

solumenl superflu de leur opposer, en dehors du Iraitemenl général de la tliathèse» la moindre Tnédit'ation locale.

Leur véritable inlérét est donc surtout scientiQque et séïTiéiologique, Ce sont des indices ^ des témoins utiles à consulter dans les cas de diagnostic obscur, des signes propres à éveiller un soupt;on, à mettre sur la piste de syphilis méconnues, ignorées ou dissimulées. A ce point de vue spécial, les adéuopalliies cervicides jjosténeiires sont parliculièrenjent significatives, et cela pour deux raisons : parce que, d'abord, de toutes les adénopalhies secondaires ce sont les plus constantes; parce qu'ensuite elles occupent un siège ou il est assez rare que d'autres afleclions développent des engorgements ganglionnaires. La scrofule ellemême, celle de toutes les maladies qui aflecte le plus Iréquerament les glandes cervicales, se porte avec une préférence marquée sur la région cervicale antérieure, et n*inléresse que d'une façon relativement rare les ganglions de la nuque. Il est exceptionnel en tout cas qu'elle atteigne uniquement ces derniers, comme le lait la syphilis. Sous ce rapport morne, il existe entre ces deux diaîhéses, la scrofule rt la vérole, une opposition singulière dont le diagnostic peut tirer parfois un utile parti.

Je viens de vous présenter, Messieurs, les adénopalhies secondaires sous la forme qu elles affectent ordinairement, dix-neuf fois sur vingt environ, pour lîxer une moyenne. Je dois ajouter actuellement qu'elles s'écartent parfois de ce type — type normal en quelque sorte — pour revêtir

FORME confluente; chapelets cervicaux. 625

une allure autre. Elles diiïèrent alors de la forme morbide que nous venons de décrire, et cela à deux points de vue : d'une part, comme multiplicité , comme confluence de glandes aflectées ; comme caractères de lésions , d'autre part.

Le plus habituellement les adénopatliies secondaires sont discrètes. La règle est de trouver quelques ganglions à la nuque, quelques autres au niveau des amygdales ou sous la mâchoire, et c'est tout. Mais en certains cas , chez la femme notamment, il n'en est plus ainsi, et l'on observe des adénopathies multiples, qui, par leur multiplicité même, s'écartent des cas usuels. Il n'est pas rare de la sorte de constater, par le toucher, de nombreux ganglions dans chaque rainure du trapèze, sous l'occiput, aux apophyses mastoïdes, dans les régions parotidiennes, sous-maxillaires, sus-hyoïdiennes, péri-pharyngées, cervico -latérales, etc. Ces ganglions multiples présentent tous les caractères des adénopathies que nous avons décrites précédemment; ils sont seulement un peu plus volumineux que de coutume. Quelquefois ils sont tellement nombreux, qu'ils forment de véritables chapelets, qui descendent de l'occiput au milieu du cou, et de la région parotidienne au creux sus-claviculaire. Ce sont là les cAapelets cervicaux de la vérole. — Parfois même ces engorgements glandulaires se propagent à d'autres régions, telles que l'aine , l'aisselle, etc. On croirait presque aeoir affaire alors à une véritable adcnie d'origine syphilitique.

C'est à cette forme d'engorgement glandulaire multiple,

ALF. FOURMUI. I^Q

Cr.ANDMtL SfcCOMIlAlRL.

conduent, qu il convienLj je croîs, de réserver le nom ik glandafje secondaire.

Nous observons assez fréquemment ici ce glandage secondaire* La fenmie y esl-elle plus prédisposée que rhomme, par son tempéramenl, sa conslîlulion, ses tendances lymphatiques? Il me semble rationnel de le croire.

Nous avons précisément dans nos salles, actuellementj une femme affectée de ces adénopalhîes secondaires à forme confluenle. La voici. Iniilile de vous renseigner sur le diagnostic; vous le voyez écrit sur le visage, où s'étale une syphilide papulo- squameuse des plus typiques. Veuillez explorer sur cette malade la nuque , les régions mastoïdiennes, sous-pccipitales, parotidiennes, sous-maxillaires, sus-hyoïdiennes, péri-pharyngées, cervicales antérieures, cervicales inférieures. Vous trouverez toutes ces régions farcies de glandes, passez-moi Texpression. Glandes ici, glandes dà, glandes partout, cl en grand nombre. Comptez ces glandes, comme je Tai fait ces derniers jours ; vous en trouverez une trentaine environ, — C'est là, Messieurs, le glandage syphilitique. — Et ne croyez pas que ce glandage ail atteini , sur la malade que je viens de vous présenter, le maximum auquel il puisse parvenir. Je Tai vu bien plus conlluent encore chez quelques sujets.

Est -il quelque élément pronostique i tirer de celte multiplicité, de cette confluence insolite des adénopathies secondaires? Oui, dans une certaine mesure. J'ai remarqué —et cci*te$ je n'ai pas été le premier à faire celte remarque — que le grand nombre, le développement exagéré, et la dissémination des glandes sur plusieurs régions coïncident assez tréquemment avec des manifesLations sypliilitîques plus ou

ADÊMOPATHIES SYPHILO-STRUMEUSES. 627

moins sérieuses, notamment avec des |troubles intéressant la vie splanchnique. J'ai vu plusieurs fois le glandage secondaire s'accompagner d'une anémie marquée, avec pâleur, décoloration chlorotique des téguments, faiblesse générale, alanguissement des fonctions nutritives, palpitations, essouiBement, désordres nerveux, etc. — Il serait même curieux de savoir si le nombre des globules blancs du sang n'est pas augmenté dans les cas de ce genre, de façon à constituer une leucémie passagère. C'est là un point trèsdigne d'attention, que l'analyse histologique élucidera quelque jour (1).

Sans doute, c'est encore une raison de tempérament, de prédisposition constitutionnelle, qui imprime parfois aux adénopatbies secondaires, chez la femme particulièrement, une modification d'un autre genre qu'il me reste à vous signaler. Voici ce qu'on observe.

Les adénopatbies commencent par se produire sous leur forme habituelle. Puis, au lieu de se borner au développement minime qu'elles ne dépassent guère en général, elles continuent à s'accroître et deviennent volumineuses, grosses comme une noix, comme un marron, voire même, mais cela est plus rare, comme un œuf de poule. Elles simulent alors complètement sous celle forme les engorgements glandulaires de la scrofule. Aussi méritent-elles justement le nom d'adénopathies strumoïdes ou syphilo^strumeuses.

Arrivées à ce degré de développement, ou bien elles se

(1) J'ai commeucé, avec mon collègue et ami le D' Hayem, quelques recherches sur ce point. Notre travail n'est pas encore assez avancé pour que je puisse en formuler ici les résultats.

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résolvenl après être restées longtemps stationnai res, ou bien elles s'cnûammeat. Dans ce dernier cas, elles deviennent douloureuses, s immobilisent, s'empdtenty suivant le terme consacré, et semassent tant avec le lissu cellulaire ambiant qu'avec les tcgumenls voisins, qui rougissent à leur niveau, H est encort^ possible quelquefois, gnlce à un traitement antiplilogisLiquc appliqué de bonne heure, d'enrayer les progrès de ces adénopathies stnimo-phlef/^ masiques et du phlegmon péntjangiiontmire qui les accompagne. Le plus souvent, toutefois, on ne réussit pas k empêcher la formation du pus. Un abcès alors se conslitucp Convenablement trai lé, ouvert à temps, drainé, cet abcès suit les phases habiuielles d'un abcès chaud ou d*une suppuration ganglionnaire aiguë, et se ferme rapidement après s'être évacué. Mais, en d'autres conditions, lorsque surtout Ton a afl'aîre à des malades lymphatiques ou scrofuleux, rabcés, bien que vidé, ne se cicatrise pas, reste fistoleux, et fournit pendant longtemps une certaine quantité de pus. C'est à ces suppurations ganglionnaires chroniques delà vérole qu'on a pu, sans exagération, donner le nom à^écrouelles secofidaires.

Les dernières formes d'adênopalhie dont nous venons de parler se produisent de préférence sur certains ganglions, sur ceux nolamment des régions cervicales antérieures, au-devant et même au-dessous du sterno-raastoïdien, sur ceux des régions sous-maxillaires, péri-maxi laires, sus-hyoïdiennes. J'ai vu quelquefois, mais bien plus rarement, les glandes de Taine être affectées de ce même genre de lésions.