INDURATION

|Ne vous effraye?, pas, Messieurs, de ces dénominalions

E'*'*"'iques. Elles sont très-simples en somme, et ne tram que des choses plus simples encore, avec lesquelles ^lelques jours de pratique on est bienlôt familiarisé. Donc, en résumé, l'induration cliancreuse se présente tdeux formes :

1" Forme profonde (induration noueuse, calleuse; grosse induration) ; 2* Forme superficielle (induration étalée en surface, V induration lamelleuse).

Et celle-ci, à son tour, reconnaît deux degrés :

V Degré bien accentué : induration parcheminée ; 2** Degré plus ou moins atténué : induration foliacée yjûû papy racée.

A l'induration chancreuse se rattachent, chez la femme

kotamment, nombre de questions importantes, essentielles

discuter. Mais ces questions nous entraîneraient loin de

[>tre élude actuelle. Réservons-les pour notre prochaine

aion, et poursuivons notre sujet.

Jusquici, Messieurs, nous n'avons fait qu étudier isolé-

iinent chacun des attributs du chancre. De l'analyse passons

I la synthèse* Nous venons de démembrer, pour ainsi dire,

Ile tvpé du chancre et d^cnvisager A part chacun de ses

aents; reconstituons-le actuellement, et considérons-le

t son ensemble.

D'après ce que nous avons vu, le chancre syphilitique de la femme consiste en ceci :

A son début, c'est une érosion; — une érosion trèslimitée, superficielle, plate, rougeatre, doublée parfois d'un très-léger épaississement des tissus sur lesquels elle repose, n'offrant aucun caractère spécial, bénigne d'aspect et presque insignifiante.

A sa période de maturité complète, c'est encore le plus habituellement une érosion ou tout au plus une ulcération très-superficielle, cfllcurant plutôt qu'entamant les tissus;

Érosion indolente pendant toute sa durée, à moins de complications éventuelles;

Érosion limitée comme étendue, offrant en général les dimensions d'une pièce do 20 ou de 50 centimes ;

Érosion communément arrondie ou ovalaire, mais pouvant affccler toutes les formes possibles ;

Érosion plate et de niveau avec les parties voisines, souvent môme soulevée, bombée, papuleuse, rarement au contraire creuse et excavée ;

Érosion à fond lisse, égal et uni;

Érosion sans bords véritables, sans arête circonférencielle, à contours se continuant de plain-pied avec les tissus sains périphériques;

Érosion n'offrant pas de coloration spéciale, mais se présentant le plus souvent sous Taspect soit d'une plaie rouge, de couleur chair musculaire, soit d'une plaie à centre gris et à zone périphuriciue rouj^oûlre;

Érosion suppurant [xîu, et sécrétant de la sérosité purulente plutôt que du vérilablo pus ;

Érosion enlin reposant sur une base rénitente à des

ÉVOtUTïON TEBMINALE. 19

égrés divers et offrant i*une des trois variétés d'induration Iles indurations noueuse, parcheminée ou foliacée- Tel est. Messieurs, le chancre de la femme. Tel il se préenle du moins le plus conimunémenL à l'observation, ^produisant ainsi trait pour Irait, comme vous avez pu le oir, le chancre d'expérinienlalion que je vous décrivais au èbut de cette conférence.

Est-il besoin d'ajouter actuellemenL que ce typen*est pas Bvariable? Vous le pressentez bieiu Toute maladie a ses brmes et SCS variétés ; le chancre ne fait pas exception à Bttc loi. En tant qu'espèce morbide, il est susceptible de Doditications nombreuses que j'aurai à vous signaler plus ard.Mais, quelque altéré qu il puisse être dans ses attributs, toujours par ses caractères les plus essentiels il se rattache

K^u type primordial que nous venons d'étudier et que je

Bdevaîs à ce titre vous décrire tout d'abord.

Après avoir envisage le chancre à ses périodes de début, Paugment et de maturité, il nous reste à le suivre dans son évolution ultérieure.

Tnc fois constitué, avec Tensemble des caractères que nous li avons reconnus, le chancre reste toujours stationnaîre un Brtain temps, sans présenter ni tendance à s'accroître, ni [idance à se réparer, C^est à ce stade d'immobilité apparente, de staiu quo temporaire, que Ton donne commonétenl le nom de période tl'f'ifif.

Puis, après un temps variable y un travail de réparalîon se

manifeste. Il s'accuse généralement par les deux phénomènes que voici : 1*" modification de teinte de la surface du chancre, laquelle se détergede sa couche pseudo-membraneuse j et, de grise ou de rouge foncé qu'elle était, devient rougeâtre, rosée, semblable comme aspect à une plaie simple en voie de cicatrisation; — 2* exhaussement léger du fond de Térosion ou de l'ulcération. Ce fond s'élève, devient en général quelque peu proéminent et comme légèrement papuleux.

Bientôt les bords de la lésion sont envahis par une fine cicatrice, qui constitue d'abord à la circonférence du chancre une sorte de collerette grisâtre. Cette cicatrice s'étend de jour en jour en suivant une marche centripète, à mesure que l'érosion se rélrécit d'autant ; finalement, elle se complète, et cela d'une façon toujours assez rapide, très-rapide même dans la plupart des cas.

En même temps que se produit le travail de cicatrisation, l'induration chancreuse subit en général une régression parallèle. Elle se réduit comme volume et s'assouplit comme consistance. Elle tend évidemment à se résorber. Peu à peu en effet elle semble fondre sur place, ne donnant plus aux doigts que la sensation d'un noyau pâteux ; puis elle finit par s'effacer et disparaître complètement.

Il s'en faut toutefois que le retrait, la résorptioti de l'induration chancreuse marche d'un pas égal à celui du processus cicatriciel. Généralement, le chancre se cicatrise en laissant après lui ce qu'on appelle une induration persis^ tante, laquelle lui survit un certain temps. —Un exemple entre mille. Voici une femme qui est entrée ici il y a quel-

SORVIE DE l/lîîDUHATION. lOt

ques semaine pour un chancre induré du sein ; ce chancre s'est fermé il y aune douzaine de jours. Or, explorez la cicatrice, vous la trouverez encore sous-tendue par une lamelle parcheminée irès-résistante, élastique, d'une dureté cartilagineuse. Il est probable que celle induration ne disparaîtra pas avant plusieurs semaines.

La fiurvie de rinduratîon, à la suite de la cicatrisation du chancre, est très-variable comme durée. Tantôt elle ne dépasse pas quelques jours; souvent elle atteint 2, 3, 4, 5 semaines; quelquefois elle se prolonge plusieurs mois. Naturellement elle est proportionnelle au développement acquis [Mtr le néoplasme qui constitue Tinduration. C*est ainsi que les indurations volumineuses, les gros calus chancreux sont géDéralement longs à se résoudre, tandis que les indurations DÛnces, lamelleuses, parcheminées ou foliacées, se dissipent d'une façon infiniment plus rapide. Ces dernières en particulier n*ont souvent qu*une durée très-éphémère^ et s'effacent même parfois avant que la cicatrisation du chancre se soit accomplie.

Toutes choses égales d'ailleurs, la survie de T induration i la suite de la cicatrisation du chancre est généralement iDoindre chez la femme que chez Thomme. Est-ce là le résultat d'une influence sexuelle? Je ne saurais le dire. Cela toutefois me paraît être plutôt la conséquence d'un fait que je vous signalerai plus tard, à savoir que chez la femme les indurations en surface, dites lamelleuses, sont plus communes, plus habituelles que les indurations à noyau, dites hémisphériques ou profondes.

Voil^ le chancre cicatrisé. Cicalrîsé, laisse-t-il après lui

l<)"j II < iiA>'.i;i:

une cicatrice, un stigmate permanent, comme fait un traumatisme , comme fait une pustule de variole , une brûlure, un ecthyma, etc.?

Eh bien, non, Messieurs, non; le chancre syphilitique ne laisse pas trace de son passage; A9 fois sur 50, d*après mes notes, il disparaît entièrement, absolument, sans cica^' iricCy sans macule consécutive. Une tache rougeâtre lui succède naturellement dans les premiei^ temps qui suivent le travail cicatriciel; mais au delà cette tache s'atténue, s'efface et disparaît complètement. Elle disparaît même d'une façon telle et si rapide, en bien des cas, qu'un mois, une quinzaine même après la cicatrisation, il est impossible de retrouver l'emplacement occupé par le chancre. — La malade que je vous présente en ce moment a eu un chancre à la vulve il y a quelques semaines; ce chancre s'est fermé il y a une vingtaine de jours; dites aujourd'hui où il a siégé; je défie ceux d'entre vous qui ont les meilleurs yeux de trouver le moindre stigmate de la lésion.

C'est qu'en effet, Messieurs, ainsi que je vous l'ai déjà dit plusieurs fois, le chancre de la femme — et je puis dire le chancre syphilitique en général — n'est habituellement qu'une érosion, une érosion qui intéresse à peine les couches les plus superficielles du derme et leur permet de se réparer intégralement, sans déperdition de substance, partant sans cicatrice. C'est qu'en effet, alors même qu'il est ou semble être ulcéreux, l'entamure qu'il produit s'effectue le plus souvent non pas au préjudice des tissus normaux, mais aux dépens de son induration même, c'est-à-dire du tissu morbide qui lui sert d'assise, du néoplasme qui constitue sa base.