DIX-NEUVIÈME LEÇON

OPMTIIAl^llIES »(ECON»Allli:S

SoMniAiiii, — Les Aphtbalmies eecondaires sont mulUplcd et variôe» de Forme. — Tantôt elles se localbeut sur une seule ineuihrmic de rœil, Limlùt elles alTecteDt plusieurs de eei» ineiubraue^, si m ul lit né m eut nu uneces^iv Liment. — Ce Simi^ pour la pluparU des lésions xeconfiaîres ; i|uelq lies- unes cepeudauLt celles surtout qui ioLéresseat te fond de l'œil^ ne i^ tnontreat qu'ti des périoilès plus eu moins avancées de la diatbè«e.

l, Inms, *- Pour être la plus fréquente des opIithalraieR secondaires, riritis ne cou«ititfie psis et^peudTiiit une luanifestiitiDii comiuiiiie. — C'est lu plu5 précitée de tonles ces ophtîjalmies. — Curactère* eliniques. — Analogies de rîrilis syphiltlique avec les iritis vutji^aîres^ an triple point de utf! des lésions^ des sycnptt^mes, et des dangers possibles de termî*

^ lïiliïinii. — Lri plupart des earactères cliniques de cette opîitlialraie se rêtrouvf'iii ditns 1rs iritis de Inute nature. — Il en est trois cepeuiltinl qui lui impriment un ciicbet taut soit peu spécial, a savnir : 1" Tfueut' jiib'fiifjuê de InlTectiou. ^ Début froid, insidieuï, — Allure moins iullammatoire que celle des îrilis vulus'ttirea. — 2^ îndoleti*:^ relative, au quelquefois même absolue. — Se méfier en pratique des irilis indolentes, ûpldegmasiqucs, qnJ laissent tes malades presque imlilTérents, — 3^ Prtpuks ii"if^nnESj$ntl\'' do irjphilidiiî papuleuse développée sur l'iris. — Description de ces papules. — Leur analogie avec les papules cutanées, — Leur coïncidence fréquente avec de» syplutide» cutanées de même jjrenrç. — Si elles ne sont pas absolu ment patlio^nonmniques^ elles ne constituent pas moins un iudîn' précieux qui presque a coup sur ntteste la spéeilicilé de ririlis, — <Juatricjne caractère pouvant parfois servir utllcniiejil le diiiguoslic : Asaociaiion fré(pt€nU* de f'iritis avfc d'auhcs phîefj- }fiastrJi oculaires (choroidilc, rétinîte, kératite, etc.).

Traitement : Atropiue et mercure. — Nécessité d'admiuistrer ici le mcrcnre hnpi manu pour m obtenir une nrlion eflkûce et rapide, —

OFBTRiaMIBS SECONDAIRES. 633

L'iritis syphilitique n'étant souvent que le prélude d'autres accidents oculaires, nécessité d'insister, après guérison, sur la médication spécifique.

II. KAbitites. — Localisations rares. — La kératite secondaire ne se produit jamais primitifement ou isolément ; c'est toujours une lésion associée à d'autres lésions oculaires. — Deux formes : i® kératite diffïae; — 2^ kératite ponctuée, — Caractéristique de ces deux formes. — Évolution^ terminaison.

III. Ophthalmies propondes. — Plus complexes comme caractères cliniques. — Rarement simples ; le plus souvent associées à d'autres phleg^ masies oculaires ou intéressant plusieurs membranes du fond de l'œil.

10 Choroidite. — Importance excessive se rattachant à l'étude de cette lésion, qui peut aboutir à des troubles sérieux, voire même à une cécité absolue. — Symptômes. — Troubles fonctionnels ;'amblyopie lente, mais progressive ; mouches volantes ; brouillard devant les yeux, brouillard de forme quelque peu spéciale (toile d'araignée), etc. — Signes ophthalmoicopiques : 1*^ trouble et flocons du corps vitré ; — 2^ apparence nuageuse de la papille ; — 3° parfois, exsudais choroïdiens. — Le trouble le plus caractéristique, ici, est le trouble des milietix profonds de VœiL — A quelle raison organique attribuer ce trouble ? — Trois cas de choroîdite exsudative constituant sur le fond de l'œil une véritable syphilide chotvtdientie circinée, — Évolution. — Régression possible et guérison. — Aggravation progressive des accidents ; complications fréquentes. — Pronostic toujours sérieux, et même pronostic des plus graves si l'affection n'est pas traitée. — Tout un ensemble de raisons contribue à rendre la choroîdite particulièrement redoutable : apparence même de bénignité, marche lente, améliorations spontanées^ tendance aux complications, notamment aux complications rétiniennes.

2° Nét^rite optique. — Rare comme lésion isolée. — Mono-oculaire ou plus rarement double. — Caractères. — Troubles fonctionnels : amblyopie, photophobie, photopsie, etc. — Signes ophthalmoscopiques. — Le plus important de ces signes réside dans l'effacement du contour de la papille.

3<> Hétinitc, — Plus fréquente et plus importante. — Quelquefois isolée, plus souvent associée à d'autres lésions oculaires. — Début habituellement lent, quelquefois cependant rapide et même subit. — Troubles fonctionnels : amblyopic progressive, photophobie, photopsie singulière, cécité partielle des couleurs, etc. — Signes ophthalmoscopiques : Exsu» dats rétiniens^ constituant le signe pathognomonique de la maladie. — Ces exsudats sont de deux ordres : 1° Glacis séreux prœ-rétinieny sorte d'infiltration œdémateuse et translucide de la rétine (rétinite séreuse) ; — 2° exsudats opaques et solide? (rétinite exsudative proprement dite), — Apoplexies rétiniennes.

OPHTFlAUllES SECONDAintS»

ÉvoiiHjon, — Marcbe lente. — Stades de rémission» cxnccrNlious ïuccesfiivc*, complications, — Pronostic, — Contrairement k ce i|u'oïi pourrait croire. In rctinite est, de toute» iea oplillmlmies profoinlos de ïn pyplïili*, celle t^iu g-uêril le plu* facilement,

iV. Tt-nibnce singulière des oplillmlmîis syplnUtiqueB à se compliquer réLÎproquenient, à se combiner, ù %v succéder. — Celte niultiidititù de locatisalioiis niorbidcâ coui^titiie même dans l'espèce im signe diag^noslique itniio riant.

De ces types eomplexcs, le plus essentiel à conuftître est lu ehoroldorétinite, — ■ Sig-nes divers traduisant renvahipsement firugressir de U rétine, — lutillrutinn consécutive de celle minibroniî piir des dépôts pigmentaires. — lUtinite pigmentaire. — Variété de rélinitc pig^meutftire ;ï forme cîrcitiée. — Exemple clinique* — Évolution lente de celte oITcction, — Pronostic des pi y s ^taves.

Diagnostic , — Les oplitlmlmies profondes de la syphilis nnt*flles dc5 signes intrinsèque* qui eu alleslent la spèeilicitc ? — Certains caractères permettent, sinon d'en affirmer l'orig^tne &pvciHqiu\ du moiu^ de la soupçonner, — Quel» sont ces caractères?

Ces ophthalmies profondef^ de pronoMtc si redoulalde, n»; se produisent pas loujours dans le eoura de jypliilis à manifestations graves, lioii susceplibles de puiser inaperi:ues. — livlfrèl pni tique qui se rattache à relie rennrque. ^ Ce* lésions d'ailleurs ne sont i:rft\eî«| en sooïine, qu'en raison du siège méraequVUes aîrcttent.

Traitement. — Nécessité urgetilc d'un traitement îles plus énergiques. — tnsuccèft des méthodes douces, des traitonieiils nntisyphilitiqnes usuels. — Le traitement par W$ frkiinns e«l iii hi raeitleure, la vérilnble» la ?<enle re^i«ource.

Nos précétienles conférences, Messieurs, ont été consacrées à décrire les lésions du syslèine légumcnlaire. De ces lésions je rapproclicrai jinniédiatemenl les alTeclions secondaires de \m\^ dont quelques-unes afîeclcnl avec les sypliilides cutanées dos analogiesi assez frappantes pou mériler presque le nom de sf/philif/es ocuhires.

Ces adeetions secondaires de Tœil ne dilTèrent pas sen-

SIÈGE. — ÉPOQUB d'apparition. 635

siblement d'un sexe à l'autre ; cela me permettra d'être bref sur leur compte.

Volontiers je les diviserais en deux groupes, si cette division ne reposait que sur une base tout artificielle. Un pre* mier groupe comprendrait celles de ces lésions qui ont été anciennement connues, qui sont connues de touSj et sur lesquelles il ne saurait plus s'élever aujourd'hui que des discussions de détail. Dans un second groupe, je rangerais celles qui n'ont été étudiées que depuis la découverte d'Uelmboltz, qui n'ont guère été décrites jusqu'ici que par les ophthalmologistes, qui ne sont pas encore de notion commune, et dont la symptomatologie d'ailleurs reste entourée de certaines incertitudes, de certaines obscurités. Plus importantes et plus'graves, ces dernières devront surtout arrêter notre attention dans l'exposé qui va suivre.

Les déterminations morbides que peut éveiller la syphilis secondaire sur Torgane de la vision intéressent surtout l'iris, la choroïde, la papille optique et la rétine. Parfois elles ne portent exclusivement que sur une seule des parties constituantes de l'œil; parfois aussi elles en affectent plusieurs simultanément.

Ce sont, au point de vue chronologique, des lésions secondaires. C'est dire qu'elles se produisent habituellement dans les premières années de la maladie. 11 est rare qu'on les observe avant le cinquième ou le sixième mois. Plus communément elles apparaissent au delà de ce terme, soit dans le semestre suivant, soit dans la deuxième, la troi» sième, la quatrième année. Quelques-unes d'entre elles, enfln, celles notamment qui intéressent les membranes

636 IRITIS.

profondes de l'œil, peuvent être encore plus tardives, soit que le traitement spéciQqiie en ait différé la manifestationi soit même qu'elles aient été livrées à leur évolution naturelle, propre. C'est ainsi qu'on a vu des lésions choroîdiennes ou rétiniennes, de Tordre de celles que nous allons décrire, n'apparaître parfois qu'à une période plus on moins avancée de la dialhèse, en pleine période tertiaire chronologiquement.

La plus fréquente de ces lésions est sans contredit Vùilis; et celle-ci est également de toutes /a pim précoce. On la voit parfois se développer dès le cinquième ou le sixième mois de la maladie. Plus habituellement, c'est un symptôme du second semestre de la première année, ou même du cours de la seconde. Au delà de ce terme, elle devient de plus en plus rare.

Pour être la plus fréquente des ophthalmies secondaires, ellen'est pas pour cela commune, tant s'en faut. Il n'est par exemple, au point de vue de la fréquence, aucune assimilation à établir entre elle et certaines autres manifestations secondaires, telles que la roséole, la papule muqueuse, les adénopalhies, etc. Ces derniers symptômes font presque partie obligatoire du cortège banal de la vérole. L'iritis, au contraire, n'y figure qu'accidentellement, de temps à autre. Ici, danscct hôpital, nous n'en observons guère par an plus d'une douzaine do cas sur un nombre considérable de ma-

lades. Sur les sujets qui se traitent régulièrement et longtemps, riritis et les accidents oculaires de tout genre sont bien plus rares encore; je mets en fait qu'on ne les observe guère, dans de telles conditions, plus de trois ou quatre fois sur une centaine de malades, approximativement.

L'iritis syphilitique, sauf de très -rares exceptions, n*affecte jamais qu'un œil à son début. Le plus habituellement -elle reste mono-oculaire. Il n'est pas rare cependant qu'elle devienne double.

Comme lésions, comme symptômes, comme dangers, elle présente une analogie incontestable et incontestée avec les autres iritis de nature non spécifique (iritis commune, iritis rhumatismale, arthritique, etc.). En certains cas même on n'est autorisé à la rattacher à la syphilis que par la notion des antécédents ou par la considération d'autres manifestations diathésiques contemporaines.

Cliniquement, en effet, cette irilis s'accuse par les symptômes suivants, qui forment le fond commun des iritis de tout genre, et qu'il suffira conséquemment de mentionner d'une façon sommaire :

l"* Douleurs orbitaires et péri-orbitaireSy d'intensité variable, remarquablement légères en général, s'exaspérant parfois la nuit (ce qui, soit dit incidemment, n'offre dans l'espèce rien de particulier, moins encore de pathognomonique) ;

2° Troubles visuels, moins accentués qu'on ne pourrait le croire (brouillard sur la vue, vision imparfaite des petits

asH

IliUlS.

objets, mais lecture encore possible des gros caractères ; parfois mouches volanles, etc.) ;

3** Injection zomdaire périkêratique (I);

4" Paresse^ immobilité relative ou immobilisation complète^ et surtout déformation de la pupille ;

B' Modificalions variées de la teinte du diaphragme irieuy qui devient plus sombre, plus foncée. (Quoi qu'on en ait dit, ces modificalions de couleur n'ont rien de fixe et ne peuvent être appréciées que par comparaison d'un œil à l'autre. Il n'csl pas, d'après moi du moins, de teinte spéciale que prenne Tiris^ alors qu'il est affecté par le fait de la syphilis);

6*' Et eniin, si la maladie dépasse la forme de congestion simple dite iritis séreuse, exsudations plastiques Irouljhint rhumenr aqueuse, donnant à Torifice pupillaire un aspect néùuleax, imprimant a la face antérieure de Tiris une sorte d*apparcnue lonienteuse. ctc, Parlbis encore, sous Tinflucnce probable d'uno hypersécrétion morbide de Hiumeur aqueuse, la cornée se projette en avant et devient plus convexe, en même temps que sa face postérieure prend un aspect légèrement nuageux, comme dépoli*

De même encore, comme dangers possibles de terml-

(1) On a i*emiiriii»é avec raîî^oii tjiic h\ urne tUnjeetîon p^Hkéraliquc n'élait pds tôuitiurs tompk-lt^ ou ég^ule* Parfois elle est intcrrnnipiii; oll moindre sur une poiiiiui ih> la cirtonféreiice toniéflk'j »?t tela parce que l'iris iieat pas afTcctii eu ce poiul. Liriti.s >5-philili(|iie peut un effel n*clrc que piirtielltî, « C'e,^l uu des tiarartêres principaux de cène variété d'IHUs de pouvoir se cIcfcItïppËr daus une partie du itiâphragtne iridien et lniiser le» pArllcâ vbislnc^ du même orpne parfailemenl ïulacle^, i» (Barbey ron, Çuelqites conmtératt'om sur /'rri/i* tajphiitiique, thèse de Paris, 1873»}

CARACTEUE SUUAIGU DE L Al^FiiCTiOX. 639

naison, celle iritis expose aux mêmes lésions que toute autre espèce d'iritis, à savoir :

!• SynéchieSy et très -spécialement synéchies postérieures;

T Déformations permanentes delà pupille; réduction du diamètre pupillairc^ pouvant aller jusqu'à Vatrésie ;

3* Cataractes pupillaires (fausses cataractes) ; . â* Troubles divers de la vision^ conséquences naturelles de ces lésions persistantes, etc. ;

Toutes terminaisons défavorables ne se produisant guère que dans les cas où la maladie a été négligée, abandonnée à son évolution propre, ou mal traitée.

Mais, ces analogies constatées, il n'est pas moins essentiel de reconnaître les différences. Tout n'est pas identique enlre Tiritis, produit de la vérole, et les iritis vulgaires, d'origine non spécifique. Si l'on analyse minutieusement la symptomatologie propre aux phlegmasies iriennes de la syphilis, on arrive à distinguer certains caractères, certaines parlicularités qui leur impriment un cachet tant soit peu spécial, et qui peuvent, en bon nombre de cas, les différencier des phlegmasies d'autre nature. Ces caractères, certes, ne sont pas nombreux. Il en est trois seulement que voici :

I. — En premier lieu, l'allure, la teneur subaiguë de la maladie.

L'iritis syphilili(iuc a d'abord un début assez ff*oid^ assee insidieux même. Elle ne s'annonce pas avec fracas, à la façon d'une phlegmasie aiguëj d'une inflammation véritable. Loin de là : elle procède lentement, à petits pas, si

rurrîs.

je puis ainsi dire, sourdemenl, mesqoioemenL Elle est, en réalilc, peu de chose à son berceau, et Ton ne croirait guère, à voir Tafleclion s'annoncer de la sorle, que plas m lard elle put aboulir à des lésions sérieuses. "

Dans une phase plus avancée, c'est encore une affection subaif/iië plutôt que réellement aiguë. Elle n*a pas les symptômes violents d*uïie inflammation franche ; elle est plus modérée, plus calme dans son allure que les iritis d'autre origine; elle est moins infiammatoire^ en un mol. Bien que comportant les caractères d'une phlegmasie, elle con- serve, en eflet, une cerlaine teneur iroide, aphlegmasique. ■ Elle est à Tiritis vulgaire (celte comparaison vons fera mieux comprendre ma pensée) ce qu'un exanlbéine syphilitique est à une éruption fébrile, ce que la roséole est à la rougeole (1).

? ûi*fl

il. — Second point: Tirilis syphilitique est bien plua dolente que les autres variétés d'irîtis.

Cela n'est qu'un corollaire de la proposition qui précède, La douleur se mesurant, en général^ à rintcnsité du pro* cossus phlegmasique, il est tout naturel que Tirilis spécifique, variété rehitivement froide, soit moins douloureuse que d'autres variétés de caractère plus aigu, plus franchement indammatoire. fl

Il n'est même pas rare que l' iritis syphilitique soit pres-

(1) Il fàyt riTOEUiiiitrc louIcTots qu'en cerlaîos cas lirilis syphiUliqtie I>fc't?fteiite de réi'h yhL-nomôncs li'ncuilé : douleurs oculair*'!* as*cï vite», irradiations né^rdlgiques ému le crAn^^ photopbobiet larmoicnicnt, iii-* fiomiitc, agiLaliotti voire m'me tcrtuiu degré du rêJictïoti rêbrïlc, etc. ^- Ces cas sont rrtivs. \U Lonstitueul ce qu'on pourrait npp^^lcr la forme argvè de raircction.

PAPULES IRIENNES. 6&t

que absolument indolente. Sur nombre de malades, j'ai vu des phlegmasies iriennes d'origine spécifique ne déterminer que d'insignifiantes douleurs orbiiaires, et rester exemptes de toute irradiation névralgique, de tout larmoie-* ment, de tout signe de réaction locale, et notamment de photophobie.

De là. Messieurs, cet enseignement pratique : lorsque vous rencontrerez une iritis qui s'est produite et qui évolue sans grands phénomènes d'acuité, qui a débuté lentement et sourdement, qui n'excite que peu de douleurs, peu ou pas de larmoiement, peu ou pas de photophobie, qui n'a qu'un cercle périkératique peu développé; lorsque vous rencontrerez une irilis qui procède en apparence de la façon la plus bénigne, qui n inquiète pas les malades^ qui les laisse presque indiiïérents, méfiez-vous ; méfiez-vous, car il y a toute chance pour que la vérole soit en cause, pour que vous ayez affaire à une irilis spécifique. Recherchez la vérole, et presque toujours vous la trouverez comme origine de la phlegraasie oculaire.

III. — Troisième signe plus caractéristique encore que les précédents '.production à la surface de l'iris^ spécialement au niveau du cercle pupillaire,'de petites tumeurs »a/?Mfew5e5, hémisphériques de forme, arrondies de contour, granuleuses d'aspect, du volume d'une demi-tête à une tête d'épingle tout au plus (1), et de couleur variable (généralement d'un brun rougeâtre, quelquefois d'un

(1) On en a vu parfois de plus volumineuses. M. le D' Barbcyron en a observé une « de la grosseur d'un grain de blé, » (Travail cité.)

ALF. FOURKUm. i\

miliii.

rouge lauve, d'un jaune orangé, d'un (fris bleuâtre, eLc.)T Le plus habiluellement on ne constate qu'une seule da ces peliles Uunciirs à la surface de rirîs; parfois cependant on en a observé plusieurs. Ce sont là les pa* paies iriennes^ qu autrefois on appelait cond viornes, que certains auteurs ont décrites sous les noms de tubercules, de végétations vasculaires, de vésicules, d^ pustulesi d*abcés, de gommes, de sypliiliomas de l'iris (1), etc*.. M. Ricord, qui a beaucoup étudié ces papules, les considérait comme constituant à la surface de Tiris une éruption analogue, identique même avec les sypliilides cutanées (2). H est de fait qu'elles représentent exactement comme aspect (et vraisemblablement aussi comme constiUilion hislologiquc) les papules de la peau* Il est de fait encore qu^elles coïncident IVéquemment avec des syphilides de ce genre. Comme exemple entre mille, voyez celte lemme, D*une part, elle porte à la peau une éruption spécllique à petites papules; d'autre part, elle est affectée d'une iritis, et sur son iris vous distinguez très-nettement une petite papule conoïde, rougeâtre, granuleuse, absolument semblable, d'aspect au moins, aux papules cutanées.

Ces papules irienncs, véritables néoplasies spcciliques, peuvent, dit-on, suppurer, « se transformer en pustules et s'ouvrir dans la chambre antérieure, en constituant un

(i) De tiritk syphiUtiçue^ pat Eugèile Carpcutief. Bruietl««, 1871 • (2) M. Ricord avait même emiyù d'ûLablir un riippro<:hemcnt de forme t*!ilrc le» diverses variclca dlrtlia et les svpliilicles cutanées* « L'irilis (turemt-nl coiîgt'stive, disait-il, correspond à rérjihèrae simple, ù la roséole? ; ririti^ impuleii^ est TaniLlogue des sypliilides papulûuscs; riritisi vësicapuBtuleufte enfla s'obftenc avec les érupttot» humides^ attppumtivfif, i»

PAPULBS IKIliNNES. ' 6^8

hypopyon ». Cela compléterait l'analogie dont nous venons de parler, et Ton aurait ainsi, à la surface de l'iris, de véritables syphilides pustuleuses correspondant aux syphilides pustuleuses de la peau. Ici toutefois l'analogie en question me parait quelque peu forcée. La transformation purulente des papules iriennes, en effet, doit être excessivement rare, car des auteurs très-experts disent ne l'avoir jamais observée, d'autres même la nient complètement (1). Pour ma part, je ne l'ai pas encore rencontrée.

Faut-il considérer ces papules iriennes comme un signe pathognomonique de syphilis? Certes, en tant que lésions, ce sont, suivant toute apparence, des productions essentiellement et exclusivement syphilitiques ; certes aussi, en tant que signes cliniques, on les observe dans la syphilis d'une façon infiniment plus fréquente que dans toute autre maladie. Mais, à tout prendre, nous ne pouvons les juger que cliniquement, et force nous est bien d'avouer qu'en tenant compte seulement des attributs extérieurs, on rencontre parfois des élevures analogues de forme et d'aspect dans certaines affeclions iriennes non spécifiques, dans les ophthalmies scrofuleuses par exemple. Donc, ces papules ne constituent pas un témoignage absolu qui atteste infailliblement la syphilis; mais elles ne doivent pas moins

(1) C*C8t là ce que dit M. Wecker (Maladies des yeux, 1. 1, p. 387) * « U transformation purulente de ces véf^ctations de l'iris qu'on trouve rapportée dans les auteurs et qui se compliquerait de la production d'un hypopyoïl considérable, doit être excessivement rare, car des observateurs très-expérimentés la nient complètement. Aussi ne faut-il pas rapporter l'aspect jaunâtre que prennent parfois ces boutons, à une certaine époque de la maladie, à une collection de pus dans leur épaisseur ; souvent on a pu se convaincre par des incisions qu'ils étaient composés de masses solides, »

6^^ IRITIS. — COXPUCATIONS.

la faire suspecter, elles ne sont pas moins des indices précieux qui, dans la plupart des cas, suffisent à éclairer le médecin sur Torigine spécifique de la maladie.

En résumé donc, trois caractères, presque toujours associes, impriment communément à Firitis syphilitique un cachet spécial et contribuent à la différencier des îritis vulgaires. Ces trois caractères sont, je vous le répète :

i"* La teneur subaiguë de la maladie ;

2** Son indolence relative ;

S"* Et surtout le développement à la surface de l'iris d'une sorte d'éruption papuleuse {syphilide irierme papu" leme).

De ces trois signes nous pouvons encore rapprocher un quatrième qui, en certains cas, vient s'adjoindre aux précédents pour compléter le diagnostic différentiel. Celuici est moins habituel, moins commun, à beaucoup près, que les trois autres ; mais, quand il existe, il témoigne presque à coup sûr de la spécificité de la maladie. Il consiste simplement en ceci : coïncidence avec firitis d'autres phlegmasies oculaires y ieWes quQ choroïdite, réduite, névrite optique, kératite diffuse, kératite ponctuée, sclérile (1). De toutes les iritis, en effet, c'est sans contredit l'irilis d'origine syphilitique qui tend le plus à éveiller vers d'autres membranes de l'œil des complications conteroporames ou successives.

L'évolution et la durée de Tiritis spécifique sont des plus

(1 j Voj. Galczowski, Traité des maladies (les yeux ^ p. 345.

ÉVOLUTION, DURÉE. — TBAITEIIENT. G&5

variables. Abatndonnée à elle-même, raffection dure toujours assez longtemps et finit par s'éteindre, mais en lais^ sant à sa suite des déformalions, des adhérences, des troubles visuels plus ou moins accusés; souvent aussi elle se propage à d'autres membranes et se complique de lésions graves du fond de l'œil, lesquelles peuvent aboutira la ce-» cité absolue. Soumise au traitement spécifique, elle guérit au contraire sûrement ; sûrement, je puis le dire, car je n'ai pas encore vu, pour ma part, un seul cas d'iritis qui, pris à temps et convenablement traité, se soit terminé d'une façon fâcheuse. En moyenne, lorsque surtout elle est attaquée de bonne heure, la maladie demande dix à vingt ou vingt-cinq jours pour rétrocéder et disparaître. Elle est plus rebelle lorsqu'elle a été négligée à son début (ce qui n'est que trop fréquent) ; dans ces conditions, elle résiste en général plusieurs semaines. J'ajouterai enfin qu'en certains cas assez rares elle ne s'amende que plus lentement encore. Elle peut même présenter, soit des recru- ■" descences, soit de véritables récidives dans le cours du traitement; cela toutefois ne s'observe que d'une façon exceptionnelle.

Quel est le traitement applicable à cette maladie ?

Ce traitement se résume en deux mots : atropine et mercure; — mercure comme modificateur spécifique, comme médication de fond, si je puis ainsi parler; — atropine, comme moyen de dilater la pupille, d'éviter les déformations, de prévenir les synéchies, etc., et peut-être aussi comme agent antiphlogistique, ayant pour effet mécanique de diminuer le volume des vaisseaux iriens.

6Û6 IHITiS.

Pour le mercure, rindicaiion formelle est Je le donner ici à fortes closes^ largâ manu^ si Ton veut agir rapîtlement et efficacement sur la maladie. 15 à 20 centigrammes de prolo-iodure, en moyenne, voilà la dose qu'il convient d'administrer par jour, même aux femmes. Parfois il est indispensable d'élever cette dose quotidienne jusqu*â 25 et 30 centij^rammes ; j*ai vu M, Ricord la porter sans accidents (sur Thommo, il est vrai) jusqu'à 40 et 50. — Le traitement par les frictions peiiL au besoin suppléer à Tadministration interne du mercure, surtout si ce remède est mal toléré par Testomac.

Quant aux agents mydriatiques, Je crois de beaucoup préférable aux frictions péri-orbitaires à l'extrait de belladone remploi du collyre à Fatropine. Ce collyre est celui dont on se sert dans toutes les iritis, à savoir :

Eiiu distillée • . 10 prrammes.

Suirnte neutre d'atropine .... 2 centigramme,^*

Pour un colïyre, dont on instillera deux gouttes dans r(i»i1» trois, cinq ou six fois dans les vingl-quâlre beureâ, suivant le de^é de rétrécissement de la pupille et RÛvant aussi l'otTot produit.

Je ne m'arrêterai pas, Messieurs, à vous entretenir d'autres moyens dont remploi peut être réclamé par certaines indications particulières: des sangsues, souvent et réellement utiles dans les cas de phlegmasies violentes, des ventouses scarifiées, des purgatifs comme agents de dérivation, de Topium et du sulfate de quinine comme sédatifs des douleurs, des frictions mercurielles pratiquées autour de l'orbite, des onctions narcotiques, des fomentations éraoUientes, des vésicatoires, etc., eic. Cène sont là que des moyens accessoires, très-accessoires, dont 1 eflet