OPHTHALMIES PROFONDES

Beaucoup plus complexes et moins bien définies sont les lésions syphilitiques qui affectent les membranes pro fondée de l'œil. Celles-ci, d'une part, sont d'une recherche souvent difficile et délicate. D'autre part, elles ne sont que rarement simples; le plus souvent elles intéressent à la fois plusieurs de ces membranes, ce qui en rend le diagnostic d'autant plus ardu, d'autant plus embarrassant.

Essayons toutefois de déterminer les caractères propres à ces lésions, en examinant tout d'abord chacune d'elles sous sa forme la plus simple.

I. — La plus fréquente est la choroîdite^doni nous allons parler en premier lieu.

Moins commune assurément que Firitis, la choroïdite spécifique ne laisse pas de se présenter à l'observation sur un certain nombre de malades. Chaque année nou^ en fournit bien ici une demi-douzaine de cas en moyenne.

C'est là par excellence. Messieurs, une affection sur laquelle il importe d'être bien édifié en pratique, vu son extrême gravité, vu les lésions irrémédiables auxquelles elle expose les malades. Méconnue à son origine, non enrayée dans sa marche, elle peut aboutir à une cécité absolue.

Cliniquement, elle se caractérise de la façon suivante : 1*" Comme troubles fonctionnels : amblyopie lente, mais

progressive; brouillard devant les yeux; mouches volantes;

SCO tomes.

652 choro!dite«

Le trouble le plus habituel dont se plaignent les malades dans cette aiîection est l'existence d'un c brouillard devant les yeux ^y brouillard qui rend la vision plus ou moins confuse, et qui, d'abord léger, devient bientôt assez intense pour empêcher de lire, de coudre, etc. M. Galezowski, qui a étudié avec un remarquable talent le sujet dont nous par* Ions, croit même que ce brouillard présente quelque chose de tout à fait spécial, c C'est, dit-il, un nuage plus ou moins épais, en forme de toile d'araiifnée^ remuant constamment devant les yeux. Sur cette toile les malades distinguent de nombreux points et taches noirs... Le trouble de la vue qui en résulte est des plus gênants. Les malades s'aperçoivent que les contours s'effacent de plus en plus; ils voient quelquefois comme à travers un courant d'air échauffé par un foyer lointain. D'autres se plaignent de voir les objets couverts d'une espèce de dentelle ou de guipure fixe; pour quelques-uns, il y a conslamment de la poussière dans l'air, etc.... »

Il va sans dire que ces troubles de la vue dépendent surtout du siège occupé par les lésions. Ils sont d'autant plus marqués que ces lésions se rapprochent davantage du pôle postérieur de Tocil.

2* Gomme signes ophlhalmoscopiques : 1* Troubles et flocons du corps vitré; — 2" apparence nuageuse de la papille; — 3" parfois, exsudais churouliens.

A coup sûr, le fait le plus frappant et le plus caractéristique de la maladie, c'est le trmible des milieux profonds de l-onL Ce trouble est tel en bon nombre de cas qu'on a Krand'peino ;\ disliniïuer rimap:e fournie par le miroir.

TBOUBLB DES MILIEUX PROFONDS DE L'GBIL. 653

Aussi, malheur au novice en ophlhalmoscopie qui tombe sur un œil affecté de choroïdite syphilitique; armé des meilleurs instruments, il ne distinguera rien, il n'arrivera pas à reconnaître le fond de l'œil. J'en parle par expérience. Ayant eu la mauvaise chance de rencontrer ici, comme premiers sujets d'étude, des malades affectés de choroïdites ou de cho- ^ roïdo-rétinites, je me suis souvent désespéré de mon inhabileté, jusqu'à ce que mes insuccès mêmes m'eussent appris ceci : que la choroïdite spécifique est une des affections les plus difficiles à observer, une des affections où il est le plus difficile d'apercevoir le fond de l'œil. Tenez-vous donc pour avertis. Messieurs, et quand, en pareille occurence, procédant comme il convient à l'examen de l'œil, vous verrez trouble dans cet œil , n'accusez ni votre inexpérience, ni votre lentille ; ne vous en prenez qu'à la maladie qui ne vous permet pas de mieux voir, parce qu'elle a pour essence de rendre nuageux des milieux transparents.

Ce nuage qui masque le fond de l'œil, où réside-t-il? Dans le corps vitré, de toute évidence. Mais quels éléments le produisent? Je n'en sais rien, et je crois pouvoir dire que personne n'en sait rien encore (1). Souvent, en effet,

(1) « Quelle peut être la cause du trouble apparent du fond de l'œil, lorsqu^il n'y a point de flocon visible dans le corps vitré ? La réponse à cette question est très-difficile, et les recherches microscopiques n'ont point été faites en quantité suffisante sur les yeux atteints de syphilis pour qu'on soit en état de se prononcer définitivement ù cet égard. 11 est le plus probable que c'est la membrane hyaldidienne qui devient opaque dans son segment postérieur. Cette opacité se rencontre, en effet, quelquefois sur les yeux des cadavres. Chez un sujet syphilitique, je fus frappé de voir la membrane byaloïdienne plus opaque d'un coté que de l'autre. D'autres faits analogues m'ont confirmé dans cette manière de voir, et j'ai pu depuis mç

CHOROÎDITE.

on ne distingue dans le' corps vitré aucun flocon, aucun* exsuJalian qui puisse en troubler la Iransparonce. D'autres fais, et généralement a une époque un peu avancée de la maladie, onaperçoilà 1 éclairaj^e direct du miroir des flocons plus ou moins nombreux qui semblent nager rhmueur vitrée. Ces flocons se présentent sous forme < à filaments trés-lins, constituant une espèce de toile d'arai gnée qui se déplace en tous sens, se plie et se replie su elle-même dans les mouvements de Tccil )). Quelquelbif encore ce sont « comme des cheveux entortilles ou des grains de poussière qui remplissent le corps vitré i (1),

Aussi, examinée h travers ce milieu troulile, la papilla optique se prcsente-t-clle mmgeme et comme voilée, CeW devait ijlre et cela est. On croirait, en voyant la papille soui cet aspect, Tapcrcevoir a travers une lentille sale ou dépolieJl Elle fait reflet, comme on Ta dit trés-jiïstement. a de lu luîie voilée par an nitafje >. — Pour certains oplithalmo- . scopistes cette apparence nuageuse de la papille serait utl^| signe des plus importants, voiîe même un signe palhogno-^^ moniquede la maladie.

Dans la plupart des cas, surtout à une époque voisine d début, le trouble ducorps vitré etTaspect nuageux de lapa-

convHincr*! que ct4te membrane so trouve en èlleL hm\ snmVenl ulkree opiuiue par suïle île l'ulTtctioii sypïitliliqui?* » — Galeiowski.

{{) Gdlciowsktj Tratié (It*s matadits dus fjmiX, V^rh, 1872. — ^Unc part des tleMjripltoiis qui viml suivie est empruntée, soil à C4i livre, soit à rcïce lent mêinoire que le même aulcur m prês^satc à TAcadémic de médecine sous tp titre suivunt : È index a tir Us omht^ofites el A'v finiatiroi^et Jtffpfttfih\gu (Siinncc du 23 février 1869,)

SÏPUILIDL CH0BOÏDl£NNE CiRClJNÉE. 655

pille sont les seuls signes que Ton perçoive à Tophlbalmoscope. Tout au plus arrive- t-on avec difficulté à reconnaître sur le fond de l'œil quelques altérations de couleur, quelques modifications de teinte, auxquelles les plus habiles seuls peuvent rattacher une signification diagnostique. Plus tard seulement, on distingue sur la choroïde de véritables taches. Ces taches sont habituellement petites, dissémineras, disposées en groupes, blancliAlres ou grisâtres. Elles occupent tantôt le pôle postérieur de l'œil, tantôt les parlies périphériques. Ce sont là ou bien des taches A' atrophie cAorate/iefMTi^, résultant de la résorption in situ des cellules pigmentaires, ou bien des exsudais. Leur teinte blanche est parfois relevée et rendue plus apparente par. ce fait qu'à leur voisinage ou même à leur contour existent de petits amas pigmentaires, noirs comme du charbon.

Sur trois malades, que j'ai observés avec MM. Wecker et Galezowski, j'ai vu d'une façon non douteuse la choroïde couverte de petites taches blanches confluentes, arrondies, semblables à de fines mouchetures, eldLy)osées les unes par rapport aux autres en demi-lune ^en fer à cAei;a/.Oneûtdit une syphilide cerclée du fond de l'œil. Je crois que, sans exagération, on pourrait donner à cette forme de la maladie le nom de syphilide choroïdienne circinée.

Telle est, d'une façon sommaire, la choroïdite syphilitique, envisagée seulement dans ses symptômes les plus essentiels, dans ses formes les plus communes.

Traitée à temps et par des moyens énergiques, la maladie^

6fifï

CHOBOÏOIIE,

lorsqu'elle n'a pas dépassé ce degré, peut être enrayée dans son développement et guérir. Abandonnée à elleniême, au conlrairc, elle ne fait que s'accroître. Les Irou-B blés visuels deviennent de plus en plus accusés; la vue s'affaiblit, lenlcriient il est vrai, mais profrressivement. Des complicalious st- produisent, complications que nous étudierons bientôt, et, iiiialement, le mal peut aboutir à la perle absolue de la vision.

C'est assez vous dire, Messieurs, si nous sommes ici ea présence d'une afTeclion p'ave, La choroïdite, eu elTet, est M la plus rcdoulable des ophilialmies secondaires. Et elle est redoulable a divers lilï'es, de plusieurs façons que je vou* drais vous faire bien comprendre.

Elle est redoutable, d'abord, par son apparence mémi de bénifptué. Elle ne fait pas soulTrir, d'une part, et celle absence de douleurs ne manque pas de rassurer les malades, toujours enclins a juger de la gravilé d'un mal par le degré de soullrance qu'ils en éprouvent» — D autre parl^ c*estune alfection à marche lettte^ qui, en général du moiDS, procède sourdement, ne trouble la vue que peu à peu, f d'une façon progressive. — Enfin, et ceci est plus insidieux encore, elle est smceptible d'amcHora fions spontanées^ pendant lesquelles les irouldes de la vue, sans disparaître coraplélemenl, s'amendent d'une façon surprenante. Ces amélioraliouï^, il est vrai, sont toujours suivies de rechutes, mais elles ne laissent pas d'inspirer aux malades, soit une sécurité trompeuse, soit, ce qui est pis encore, une conliance inimérilée en certains remèdes inertes, en certaines médications absolument illusoires.— Incidemment, n'omettons pas de dire que parfois la maladie procède de la