PRONOSTIC. — COMPLICATIONS

sorte par une série de crises amblyopiques ou presque amauroiiques, survenant d'une façon plus ou moins brusque, et alternant avec des stades où la vue se rétablit spontanément d'une façon passagère (Galezowski).

Mais ce qui plus encore constitue le danger de cette choroïdite, c'est sa tendance aux complications» Sans parler de riritis et de la névrite optique qui peuvent s'ajouter à elle, presque fatalement la choroïdile est amenée à se transformer en rétiîiO'choroïdite. Les altérations, en eCTet, qui se produisent dans le tissu de la choroïde, ne peuvent exister longtemps sans retentir sur le tissu délicat de la rétine, sans irriter, sans comprimer cette dernière membrane, sans provoquer des adhérences, sans aboutir en un mot à des lésions rétiniennes. Aussi la rétine, à un moment donné, arrive-t-elle toujours à se prendre, et de là pour la vision un péril imminent. Mais n'anticipons pas sur les résultats possibles de cette association pathologique, dont je vous parlerai en temps et lieu. Pour l'instant, mentionnons sim«* plement la ehoroïdo-rétinite comme aboutissant naturel, habituel, de la choroïdite, et comme terme ultime à redouter.

II. — Poursuivant l'étude des lésions simples que peut d^erminer la syphilis sur le fond de l'œil, nous arrivons à celles qui intéressent les éléments les plus essentiels de la vision, c'est-à-dire le nerf optique et la rétine.

Ici, une division est nécessaire, car tantôt ces lésions se portent sur le nerf optique ou sur la rétine exclusivement, et tantôt elles s'associent pour constituer une névrorétinite. Leseul moyen de se rendre un compte exact de ces

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658 MÉVIUTË OPTIQUE.

lésions diMicatcs, complexes et d'un diagnostic parfois 1resdiflîcile, est de les envisager d'abord sous leurs form» simples, comme je vais essayer de le faire,

1* Névrite optique. — La syphilis peut affccler exclusive ment le nerf optique, sans intéresser aucune autre membrane, aucune autre partie constituante du ^ïlobe oculaire. ^ On dit même que parfois elle ne touche qu*au périnèvre de ^ ce nerf (périnévrite), en respectant les éléments ner^'eux (1)*

Il est assez rare qu'elle existe seule; le plus habituellement elle ne fait que coïncider avec des lésions voisines, telles quiritis, choroïdite, rctinitc, etc»

Dans la plupart des cas elle est et reste monoculaire; quelquefois, cependant, elle envahit les deux yeux.

En quelques mots, sa caractéristique est la suivante :

1* Comme troubles fonctionnels : affaiblissement considérable de la vue, survenant d*une façon rapide et pouvant aboutira Tamaurose; — photophobie, surtout au début; — photopsie, chi^omopsie^ etc. ;

2" Comme signes ophthahnoscopiques : contours de la piqÀik mal circmiscrits^ ou même inipossibles à circonscrire. (C'est là le siyne majeur, le signe frappant. Quand on regarde une papille affectée de la sorte, on ne la distingue que confusément; on ne voit pas où elle s'arrête; elle semble n'avoir plus de bords, de circonférence; son contoiu^ effacé se fusionne insensiblement avec les parties voisines; parfois même on devine la papille plutôt encore

(1) V. Galezowski» îrorVé des maladies des ye^tx, p. 532, cl académi^m lu Arch, yàtér, de m<i^a\» 1871, t. l, p. 131.

uuuore i

RKTINITE. 659

qu'on ne la voit, et l'on n'en retrouve la place que grâce à la convergence des vaisseaux vers un centre corn* mun). — Parfois encore, comme signes d'importance moindre, capillaires optiques congestionnés; — vaisseaux rétiniens tortueux, etc. ; — petites apoplexies périphériques, etc.

Cette névrite optique dure peu, en général, à l'état de lésion isolée. Presque toujours elle aboutit après un certain temps à se compliquer de rétinite ou même de choroidite*

2** Rétinite. — Plus fréquente et beaucoup plus importante que la névrite optique, la rétinite se présente parfois à l'observation comme lésion exclusive. Le plus habituellement toutefois elle est associée à d'autres localisations morbides, qu'elle accompagne ou qu'elle suit, telles que l'iritis et la choroïdite.

Elle n'affecte qu'un œil en général; mais il n'est pas rare que, coïncidemment, l'autre œil offre quelque altération vers riris, la choroïde ou le nerf optique.

Le plus communément, elle débute d'une façon assez lente, par un affaiblissement graduel de la vue. En d'autres cas plus rares, il se produit des troubles visuels plus ou moins rapides, quelquefois même subits, comme sur un malade que j^observe en ce moment et qui, d'un jour à Tautre^ M pris d'une cécité presque complète.

Confirmée, la maladie se caractérise sommairement comme il suit :

l"" Troubles fonctionnels: affaiblissement marqué et

mo

nÈTiNirt.

progressif de la tyLsion; — pholopsie; — philophobie ^ cécité partielle des couleurs.

Quelques détails sur ces divers phénomènes.

Au début, la vision centrale n'est qu'affaiblie, et les malades peuvent encore lire les it* h et 5 de réchclle Ij^og^aphique. Plus kird, lacuitô visuelle baisse de plus en plu^ et c est a peine si de irés-gros caractères peuvent être dfl tingués» — Parlûis encore, la vue est éteinte sur un point et conservée sur un autre ; ainsi, les yeux lixès sur un livre, le malade lit un mot, mais ne voit pas le suivant, ou ne peut même lire que la inoîtîc d'un mot, Tautre moitié sem^ blunt couverte d'une tacbc opaque.

Autre phénomène im|*ortantj dont se plaignent les malades et qui les tourmente à chaque instant du jour : vi d'objets colorés, lumineux (éclairs, globes ôtincelaots, d^arlifiee, etc.). — Une malade^ que j'ai dans mon ser actuellement et que je vous montrerai à la fin de celte férencêj nous arrête chaque matin à noire visite pour nous dire qu'elle € a des chandelles devant les f/eur, que ces chandelles ne lui laissent pas de repos, qu elles dansent incessamment devant son lit, etc. i. Ces visions lumineuses sont d'autant plus pénibles que F œil présente une exagéralion morbide de sensibilité à la lumière.

Souvent aussi les malades sont alïectés de ce singulier phé'noméne qu*oo appelle le daltonisme morbide ou la céciié partielle des couleurs. Lorsqu'on leur met sous les ya^l un morceau de papier vert ou violet, ils ne perçoivent qu'une des couleuis primitives qui composent Tune ou Tautre de ces teintes. S'agit-il, par exemple, d'un papier vert, ils le voient jaune, si c'est le jaune qui prédomine

EXSVDATIONS ET APOPLEXIES RÉTINIENNES. 661

dans la couleur composée ; ils le voient bleu, s'il y a prédominance de bleu, etc. Le violet leur parait rouge, marron ou noir; souvent ils ne reconnaissent ni le rouge, ni le jaune, etc. (Galezowski). Ce n'est pas là, du reste, un phénomène spécial à la rélinite syphilitique; on le retrouve dans plusieurs altérations vulgaires de la rétine, aiguës ou chroniques.

2* Signes ophthalmoscopiques : exsitdations rétiniennes;

— apoplexies rétiniennes.

Les exsudations qui se produisent à la surrace de la rétine constituent le signe pathognomonique de la maladie. Ce sont elles, en conséquence, qu'il faut rechercher le plus attentivement dans Texamen ophthalmoscopique.

Elles sont de deux ordres : les unes semblent n'être constituées que par un épanchement séreux, par une sorte d'intlltration œdémateuse. Les autres sont bien réellement des taches, des exsudats opaques et solides.

Les premières sont translucides. Elles forment au devant de la rétine (notamment au pourtour de la papille) un véritable fflads sérejiXj à travers lequel on aperçoit la membrane et les vaisseaux comme couverts d'un voile. On dirait — pardon de celte comparaison grossière — une sorte de gaze recouvrant le fond de l'œil. Parfois ce glacis se continue en rayons divergents le long des vaisseaux.

— Les deux figures que je vous présente et qui sont extraites du bel atlas de M. Galezowski rendent un compte exact de cette forme de maladie, décrite par certains auteurs sous les noms d' œdème rétinien ou de rétinite séreuse.

La seconde variété d'exsudats consiste en des taches, en de» taches véritables, bien apparentes (rétinite exsudative

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proprement dite). Ces taches sont ^'éaéralement blanches et. à contours dilîus. Elles sont petites le plus habituellement, parfois cependant assez larj^es. Ou bien elles longent les vaisseaux, ou bien elles sont situées dans leurs întei*valles. Elles peuvent occuper divers points de la rétine, corame aussi être localisées sur un seul. Très-souvent elles se développent auniveaudela macula et amènent une perte complète de la vision centrale; d'autres fois elles recouvrent tout ou partie de la rétine dans son seginent postérieur.

Enfin, en certains cas, on observe coïncidemment avec ces exsudations des apoplexies rétiniennes, disséminées. Un malade j que je vais vous présenter tout à Fheure, a été affecté subitement dans le cours d'une syphilis secondaire d'intensité moyenne d'une cécité presque complète de Tceil gauche. Vous allez facilement distinguer sur lui une apoplexie de la macula avec infiltration séreuse au pourtour de la tache hémorrhagique, — Ces apoplexies rétiniennes n'ont rieii de caractéristique et ressemblent tout à fait aux apoplexies communes de même siège. Elles proviennent ordinairement, dît-on, de la rupture des veines, les artères restant intactes, ce qui semblerait démontrer que la syphilis attaque plus facilement les veines que les artères (Galezowski).

La rétinile spécifique a toujours une marche lente. Sauvent elle reste longtemps stationnaire, pour subir des exacerbatîons successives à diverses époques de son évolution^ ou aboutir à des comphcations diverses*

Chose remarquable néanmoins, de toutes les lésions

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