CRAQUEMENTS ARTICULAIRES CONSÉCUTIFS

ture d'iode et compression contre Thydarthrose) , je les ai toujours vues disparaître en quelques semaines, souvent fnême en huit à douze jours.

11 faut savoir toutefois que ces arthropathies peuvent laisser à leur suite (mais cela d'une façon tout à fait exceptionnelle) des craquements plus ou moins intenses, plus ou moins rebelles. Comme exemple, je vous présenterai cette femme. Affligée d'une syphilis assez sérieuse, elle entra une première fois dans nos salles il y a deux ans. Entr^ autres phénomènes, à cette époque, elle fut affectée d'ar- Ihropathies subaiguës qui envahirent successivement diverses jointures : les genoux, l'un des coudes, les articulations temporo-maxillaires. Ces arthropathies guérirent fort bien, en même temps que les autres manifestations dialhésiques ; mais elles laissèrent à leur suite de très-forts craquements. Ces craquements persistent encore aujourd'hui et témoignent en toute évidence d'un état rugueux permanent des surfaces articulaires. Us ne sont pas seulement perceptibles au toucher; ils s'entendent^ et vous allez les entendre à distance, ceux de la mâchoire notamment. Lorsque cette femme exerce des mouvements de mastication, on croirait volontiers qu'elle casse des noisettes entre ses dents.

Certes, Messieurs, ces manifestations articulaires de la vérole ont avec le rhumatisme simple une ressemblance symptomatologique des plus marquées. Et comment en serait-il autrement? Le siège de ces accidents est celui du rhumatisme ; leurs lésions sont celles du rhumatisme;

AKTBBOrATHIES SECONDàlRËS

comnienl leur expression clinique ne serait-elle pas aussi

celle du rhumatisme vulgaire ? On pourrait donc croire — et cette objection se présente natnrelleinent a resprii — que ces arlliropalliies prétendues spécifiques ne sont rien autre en réalité que des phénomènes rliumalismaux développés par hasard sur des sujets s\phililiques. II n*en est rien ce* pendant. Les accidents que je viens de vous décrire sont bien certainement des manifestations d'origine et d'essence spécifiques. Ce qui le démontre, c'est d'une part leur pro* duction chez des sujets syphilitiques à une certaine époque, à une époque déterminée de la dialhèse;^ — c'est d'autre part leur coïncidence fréquente avec des arthralgies indubitablement syphilitiques; — c'est, non moins fréquemment, leur coïncidence avec d'autres symptômes spéciliques, tels que syphilides cutanées, sypliilides muqueuses, céphalée, iritiSj etc. ; — c'est leur résolution relativement facile sous Finfluence du mercure et des iodîques; — c'est leur apparition en dehors des causes habituelles du rhumatisme, chez des sujets non rhumalisants, non rhumatisants ni par eux-méraes ni par disposition héréditaire ; — ce sonl enfin certains détails de leur symptomalologie propre qui les dilTérencient du rhumalisme vulgaire, tels que fixité sur les jointures envahies, défaut de tendance à la dissémination, exacerbations nocturnes des douleurs, évolution rapide des lésions, absence de réaction sur les séreuses cardiaques, etc.

AFFECTIONS TENDINEUSES SECONDAIRES.

De ces arthropalhies rapprochons imméilialement les iésiom iendhiemes de la même période, lesquelles présentent avec CCS dernières une analogie des plus marquées et coïncident même parfois avec elles.

Les affections tendineuses de la syphilis secondaire étaient restées méconnues jusqu^à ces derniers temps, lorsque raltenlion fut appelée sur elles presque siniulUnémcnl par mon savant maître, M. le professeur Verneuil, et par jnoi (1). Sans être fréquentes, elles sont cependant plus communes que ne le donnerait à supposer le silence gardé sur elles jusqu'ici parles observateurs.

De même que les allections osseuses et articulaires étudiées précédemment, elles se rencontrent bien plus fréquemment chez ta [vittnte que chez riiomme. Les quatre observations citées par M, Verneuil sont toutes relatives à des sujets du sexe féminin. Les miennes, pour la plupart également, ont élé recueillies chez la femme.

Au point de vue clinique, les lésions des tendons, dans la période secondaire, se présentent sous les deux formes suivantes :

1** Ibjdropisie simple des synoviales tendineuses ;

(1) A. Verneuil, Be Vhjdropisie des tjnlnes iendineuses dki exteAmirt des doigts dans la si/phths secondaire, {Gasctfe Itebdomadaire de médecine et de chinirgif;^2^ septeiuîirû 186H.)

A, Founiicr, Not^ sur /e* ihiottj d^s gaines tendineuses dans la syphilifi tecondaire* {biùnrn recueil, 0 oitôbrc 1868.)

AFFECTfONS TENDINEUSES SECONDAIRES.

2" Inflammation véritable, plus ou moins aiguë, de ces synoviales {Ténosite ou Sf/rwrifp tendiftci/se).

Spécifions les canicléres propres à chacune de ces formes.

1 , Vhjdropkie simple consiste dans répanchemenl d*une certaine quantité de liquide, quantité généralement minime, à rinléi'ieur de la cavité séreuse où glisse le tendon. Je qualifie celle première forme du nom d'h/dropiste pour cette raison que répanchement séreux se produit sans processus inllammatoire, sans* rougeur des légumenls, sans douleur ou avec une douleur insif^nifianle, sans troubles fonctionnels véritables. A ce point de vue, en effet, elle se distingue nettement de la ténosite vraie que nous étudierons en second lieu.

Distension d'une gaine tendineuse par un épancliement liquide, tel est à peu prés Tunique phénomène qui se présente à constater ici* Cette distension s'accuse extérieurement par une intumesceneej une saillie légère, une sorte de bossefitff^ laquelle a nécessairement pour caractère de se produire sur le trajei d'un ieudfm, — La tuméfaction constituée de la sorte suit le tendon dans une certaine étendue; elle est habiluellement bien circonscrite. — Elle est indolente; indolente d'abord spontanément (ce qui lait que les malades ne s'en plaignent pas, et qu'elle peut facilement passer inaperçue du médecin); indolente même au palper, à la pression. — Elle ne s'accompagne non plus d'aucune coloration morbide des téguments, et c'est à peine si elle détermine une gène Ires-légère dans les mouvements dévolus aux tendons. — Enfin, elle est habituellement lluc-

HYDROPISIE DBS GaInES TENDINEUSES. 705

tuante ; quelquefois néanmoins elle n'ofire qu'une fluctuation obscure, vague, ou malaisément appréciable.

Au reste, pour mieux fixer vos idées sur les caractères cliniques de cette petite lésion, je puis immédiatement en placer deux exemples sous vos yeux.

Voici d*abord une jeune femme qui est entrée dans nos salles, il y a une quinzaine environ, pour divers accidents de syphilis secondaire (syphilides cutanées, syphilides muqueuses de la bouche et de la vulve, adénopathies, céphalée, arthralgies, névralgies nocturnes, insomnie, etc.). Or, ces derniers jours, cette malade s*est plainte à nous « d'une grosseur qui lui était poussée sur le poignet >. Elle ne souffrait pas de cette grosseur, nous disait-elle; elle pouvait même en toute liberté se servir de la main et des doigts pour s'habiller, pour coudre, pour écrire; mais «elle avait peur que celte grosseur n'auçmenlât, sans quoi elle ne nous en aurait pas parlé » . Et, en effet, nous constatâmes ce que vous voyez encore aujourd'hui, c'est-à-dire, sur la face dorsale du poignet, une petite tumeur bien circonscrite, étalée, aplatie, triangulaire de forme et à base tournée vers les doigts. Cette tumeur semble limitée et comme bridée supérieurement par le ligament dorsal du carpe. Elle est indolente au toucher et k la pression ; elle est de plus nettement fluctuante ; enfin la peau qui la recouvre ne présente aucune rougeur. — Nul doute que cette tumeur ne réside dans la bourse séreuse commune au faisceau des tendons extenseurs des doigts ; nul doute, en conséquence, qu'elle ne soit constituée par un épanchement liquide développé dans cette bourse.

Mêmes accidents sur cette autre malade, laquelle, comme

ALP. FOUBlflEB. 45

706 nTDBOPISIE DES GAÎKES TENDINEUSES*

la précédenle, se trouve sous le coup d'une syphilis secon daire. Deux différences seulement a noter : 1" ici, troubles fonctionnels légers; cette femme accuse une certaine gêne dans les mouvements de la main ; elle ne peut étendre ni fléchir les doigls avec agilité ; elle a moins de force pour serrer; — T tuméraction plus circonscrite, allongée ver- J licalement, mesurant en ce sens 3 centimètres environ sur 1 centimètre et demi dans le sens transversal, obliquement dirigée en bas et en dedans suivant le trajet du tendon extenseur propre du petit doÎQt, Du reste, même intég^rilé des téguments, même sensation biennelte de Ouctualion, etc. —Sur cette malade donc, la lésion est certainement constituée par une hydropisie développée dans la gaine du tendon extenseur du petit doigt,

Comme siège, les hydroptsies tendineuses de la période secondaire présentent une particularité curieuse. C'est leur prédilection marquée pour les /e/irfo/is erienseurs desdoiffis. Presque toujours, neuf fois sur dix, vous les rencontrerez au dos de la main, sur la face postérieure du métacarpe. Elles occupent la les synoviales de Texlenseur commun des doigts ou deTextenseur propre de raurieulaire, plus rarement celles du court extenseur et du long abducteur du pouce. — Quel^ quefois encore je les ai observées sur le dos du pied, affectant les tendons extenseurs des orteils (i).

Unilatérales le plus habituellement^ on les voit parfois doubles et symétriques. Tel était le cas, par exemple, d*une

(1) J'ni vu ih mûmc sur une malude 5y|ihilîlique, à ta période secondaire, la bomxt; yni'ioiuhennc dL^vruir te riiégi.' d'un liygroma passager. Je ne fâi^ que noter ici ie fait, n'ayant euroccasion de rolïserver qtî'une fois.

TÉNOSITE. 707

malade que nous avions dernièrement dans nos salles et qui présentait sur le dos de chaque main une hydropisie des gaines tendineuses métacarpiennes.

Ces sortes A'hygromas spécifiques sont des lésions essentiellement bénignes et peu persistantes. Je les ai toujours vues se résoudre d'une façon facile et rapide. Il est même inutile, comme l'expérience m'en a convaincu, de leur opposer une médication spéciale, topique. Le traitement interne suffit amplement. Je crois même qu'elles guériraient spontesuây sans traitement d*aucun genre, mais je manque d'expérience sur ce point.

II. Très-différente est la seconde forme dont il me reste à vous parler. Celle-ci présente de véritables phénomènes d'acuité. C'est une ténosite ; pour mieux dire, c'est une synovite tendineuse ^ que caractérise un processus inflammatoire bien accentué.

Elle se traduit de la façon suivante :

Sur le trajet d'un tendon, soit dans sa continuité, soit plus souvent en un point voisin de son insertion sur le squelette, tuméfaction légèrement saillante, allongée comme forme, suivant exactement dans une étendue variable le trajet de ce tendoïi ; — tuméfaction de caractère inflammatoire, douloureuse spontanément, douloureuse surtout au toucher ou dans les mouvements, se dessinant même parfois à la peau par une rougeur rubanée ; — tuméfaction rarement fluctuante et ne fournissant guère en général que la sensation d'un empâtement phlegmoneux ; — trou-

TtNOSlTE SEC0I40A1RE.

bles fonctionnels plus ou moins accusés , en reialion avec les usages des muscles; mouvements volontaires ■ toujours empêchés à des degrés divers, Jiffîciles ou

douloureux ; mouvcmenls imprimes éveiUanl une vive soulïrance au siège de la lésion; — et enfin, comme dernier signe (mais celui-ci rare, exceptionnel même) , sensation de a neige pilée ou d'amidon froissé entre les doigts 1) , alors qu'on provoque le glissement du tendon dans sa gaine dépolie.

Ces divers symptômes sont ceux de toute iénosite,el ils ne diiïèrent pas dans la syphilis de ce qu'ils sont dans toute autre maladie.

Comme degré, ils acquièrent suivant les cas une intensité variable. Le plus habituellement, l'allection s'en tionLà un type subaigu, bénin et peu douloureux. Quelquefois cependant elle revél une acuité réelle. L'inllammation locale est alors assez vive ; les douleurs deviennent comparables à celles d'un rhumatisme violent ; la peau se couvtb d'une suiïusion rosée ou même d*une rougeur « pelure d*ognon » ; les téguments s^empâtent ; le membre affecté s'immobilise par le fait de la .«oulVrance, les troubles fonctionnels sont très-accentués. A ces symptômes locaux peuvent même s'ajouter, chez les sujets nerveux et excitables, quelques phénomènes peu durables de réaction générale (mouvement fébrile, inappétence, malaise, insom* nie, elc-); cela est toutefois assez rare.

Une malade de notre service, que vous pourrez examiner tout à llieure, présente un double exemple de ces synovites tendineuses secondaires, coïncidemment avec une hydarthrose du genou et divers phénomènes diatbésiques. Son

EXEMPLE CUNIQDE. 709

histoire est assez intéressante pour que je vous l'expose en quelques mots.

Cette femme est jeune (27 ans) , assez robuste, de constitution moyenne. Jusqu'à ce jour, elle n'a fait aucune maladie grave, et notamment elle n'a jamais eu de rhumatisme. Vers la fin du mois dernier, elle est entrée dans nos salles poor deschancres indurés vulvaires, datant déjà de quelques semafines. Comme nous nous y attendions, elle n'a pas tardé à être aflectée d'actidents constitutionnels, lesquels, dès le début de ce mois, se sont manifestés sous forme de syphilides cutanées, d'angine, de maux de tête, de croûtes du cuir chevelu, etc. Presque simultanément, l'un des genoux (remarquez ceci tout d'abord) est devenu douloureux, gonflé, empâté ; bientôt nous y avons constaté l'existence d'une légère htjdarthrose. Sous l'influence du traitement spécifique, ces divers accidents se sont vite amendés, dissipés même en partie ; puis est survenue une stomatite qui nous a forcés de suspendre le traitement. Tout aussitôt la maladie a repris le dessus : retour des crises vespérînes de céphalée ; accès fébriles nocturnes, évidemment spécifiques; et enfin, pour arriver à ce qui nous intéresse en ce moment, production de deux ténosites difl'érentes de forme et de siège, mais également dignes de fixer notre attention.

De ces ténosites, l'une, de caractère aigu, aflecte les ten^ dons de rextenseur commun des orteils et se caractérise ainsi : douleurs vives dans la jambe et le pied, rendant la marche impossible, la station même excessivement pénible ; ces douleurs siègent exactement au quart inférieur de la jambe et sur la face dorsale du métatarse ; — en ces deux

TÊWOSITE SECONDAIRE,

poinls, Itimefaclion irès-apparente , formant d'une ^art, au-dessus de rarticulation tibio-tai'sienne, une bosselure allongée veiticuicmeiitj et, d'aulre part, au-dessous de r interligne arliculairc, une seconde bosselure plus élaléCi d'autant mieux appréciable qu'elle coïncide à ce niveau avec une teinte érylhemaleuse des téguments. Ces deux intumescences semblent séparées Tune de l'autre et comme bridées par le ligament annulaire du tarse, sous lequel s'engagent, comme vous le savez, les tendons extenseurs des orteils. Déplus» elles suivent anatomiqueroent le trajet de ces tendons. — Toutes deux, très-douloureuses au toucher, donnent la sensation d'une rénilence phleginoneuse ; Tinférieure même est assez nettement Ûuctuante. — Enfin, et tout naturellement, des troubles fonctionnels importants sont la conséquence de telles lésions : les orteils sont immobilisés; le moindre mouvement qu'on essaie de leur communiquer excite aussitôt une douleur des plus aiguës, et cette douleur est rapportée comme siège aux parties phlegmasices. — A cet ensemble de signes, impossible de méconnaître une synovite temlinetise^ affectant les tendons du muscle extenseur commun des orteils.

Ce n'est pas tout. La même malade accuse aussi depuis quelques jours une autre douleur siégeant ^ dans le saignée t>. Elle ne peut étendre Tavant-bras sur le bras; elle ne peut également le fléchir qu'avec une certaine souffrance» Or, examinez la région endolorie ; elle vous paraîtra tout d'abord aussi intacte que possible. Nulle rougeur, nulle luméfaclion. Mais palpez minutieusement les parties, et bientôt vous découvrirez un point, un point unique, où la pression éveille une assez vive souffrance. Circonscrivez