FIG

extrêmement intenses et projettent le levier à une grande hauteur) comme dans les deux figures 9 et 10.

TBEMBLhMENT SECONDAIRE.

Enfin, dans une autre variété plus rare, presque excep tionnelle rncrae, les secousses du Irembleraent syphilitique sont à la t'ois remarquables par leur intensité et par la rapidité extraordinaire avec laquelle elles se succèdent tracés qu'elles fournissent alors sont des plus singuliers comme vous allez le voir.

FlG. 12

Le tremblement secondaire est essenliellement irrégu-l lier et inlermittenl. En général, il procède pfir accès. Ces] accès, qui parfois éclatent à propos d'une circonstance tout] accidentelle (émolion, cbangenieot d*atlilude, mouvemenl, travail, elc), se manifestent le plus sommispontesud, sans provocation, sans excitation d'aucun genre. Leur apparition I n'a rien de fixe. Il s'en produit habituellement une série dans Tespace d'une journée. D'autres fois ils se suspendent peu» dant un ou plusieurs jours pour reparaître ensuite, etc. Quant à la durée de chacun des accès, elle n'est pas moins

TYPES DIYEBS. — OnÈE. 7M

variable d'un sujet à un autre. Tantôt ils sont presque fugitifs et s'apaisent en quelques minutes ; tantôt ils durent plusieurs heures ou même tout le jour. Invariablement, ils sont interrompus par le sommeil. — Dans une autre forme plus rare, le tremblement affecte un type différent : il est continu, mais continu avec rémissions et exacerbations successives, lesquelles sont absolument irréguliéres comme évolution.

Même variabilité au point de vue de la durée totale du symptôme. Chez certaines malades, le tremblement ne persiste pas au delà de huit à quinze jours. Chez la plupart il se prolonge, avec des intervalles de repos, de quatre à huit ou dix septénaires. Plusieurs fois je l'ai vu récidiver à courtes échéances. C'est ainsi que trois de nos malades sont restées sujettes pendant une durée de cinq à six mois à des crises de tremblement qui se reproduisaient de temps à autre, très -irrégulièrement.

En tant que trouble fonctionnel, le tremblement seccmdaire affecte très-inégalement les malades. Léger, c'est à peine s'il attire leur attention, car il ne les incommode pas réellement; aussi, sous cette forme, a-t-il toute chance pour passer inaperçu du médecin. Moyen, il apporte déjà une gène notable dans certains travaux de la main, comme dans le travail à l'aiguille. Devenant plus intense, il trouble les mouvements d'une façon sérieuse, leur enlève toute précision, et crée une véritable infirmité passagère. A ce degré, par exemple, les malades ne peuvent que difficilement porter une cuiller à la bouche sans en répandre le contenu. Une femme de notre service qui, pendant une quinzaine.

742 TBEMBLEMENT SECOXDAÎRE.

fut arfligée d'un tremblemenl liés-intense, éiaîl obligée: pour manger sa soupe de s'y prendre h deux mains, la gauche devant venir en aide à la droite pour loi servir de point d'appui. Ce qui d'ailleurs, en certains cas, ne contribue pas médiocrement à exagérer ces troubles fonctionnels, e*est qu'au treniblement s'ajoutent parfois des spasmes musculaires plus étendus, de véritables soubresauts tendineux, qui se produisent par saccades (voyez lîg. 0 à 10), et compromr2ttent plus sérieusement encore la précision des niouvemenls. ,

Cela posé cliniquemenl, essayerons-nous de remonter & la palhogénîe du phénomène? Celte pathogénie. Messieurs» inutile de vous dire qu'elle nous échappe, qu'elle nous échappe comme celle du reste des tremblements de toute nature. Différentes hypothèses, qu'il serait superflu de discuter, se trouvent en présence ici, La plus simple et la plus rationnelle, ce me semble, est celle qui place Forigine de\ ce tremblement non pas dans le muscle lui-même, mais dans le système nerveux* Le muscle, je crois» n'est ici que l'agent intermédiaire du phénomène et ne fait qu'obéir à une incitation supérieure partant des centres nerveux. Ce qui coofirme indirectement cette manière de voir, c'est d'une part que le tremblement syphilitique s'observe le plus souvent en compagnie d'autres troubles du système < érébro-spinal (névralgies, douleurs né vralgi formes, analgésie, algidités périphériques, sueurs, lièvre, étourdîssements, battements de cœurj crises hyslériformes, etc.); c'est, d'autre part, qu'il est fréquemment excité et réveillé par des causes puremept morales ; c'est enfin qu1l se produit

PATHOGÊNIE. — DIAGNOSTIC. 7&3

de prérérence dans les syphilis de forme tterveuse^ chez les femmes dont le système nerveux esl vivement impressionné, ébranlé, par l'infection secondaire.

Suffit-il de constater simultanément sur le même malade la syphilis et le tremblement pour déclarer ce tremblement de nature syphilitique ? Non, bien évidemment. On n'est autorisé à rattacher ce symptôme à la diathèse qu'après mûr examen , qu'après revue et exclusion de toutes las causes susceptibles de déterminer un phénomène de cet ordre, telles qu'alcoolisme, mercurialisme, saturnisme, intoxications diverses, états nerveux d'origines variées (émotions, excès, onanisme, hystérie), prédispositions individuelles ou héréditaires, etc., etc.. D'une façon générale, en effet, l'étiologie du tremblement est toujours assez complexe. Dans l'espèce, elle exige, pour qu*on soit en droit d'imputer à la syphilis un symptôme de ce genre, un examen diagnostique des plus complets, des plus rigoureux ; et ce n'est, je vous le répète. Messieurs, qu'après avoir scrupuleusement et minutieusement interrogé les antécédents de vos malades, leur constitution, leur état actuel, l'ensemble intégral de leur état morbide, que vous serez admis à vous prononcer sur l'origine spécifique du tremblement.

Un dernier mot et je termine. Lorsque, pour la première rois, je signalai dans mes cours l'existence du tremblement syphilitique, certains adversaires acharnés du mercure m'adressèrent une objection à laquelle j'avais peut-être droit de ne pas m'attendre; t Ce que vous prenez, me dit*

ihh

TREMRLEMENT SECONDAIRE.

OB, pour \m elTet de la maladie, n'est qu'un effet de votre remède. Ce tremhleraenl ne dérive pas de la syphilis ; il ne provient que du mercure, n Puisqu'une telle objeclion a été formulée» force m'est bien d'y répondre. Je pourrais dire d'abord que le tremblement mercuriel, comme nombre d'auteurs Font remarqué, est un phénomène d'intoxication ancienne, un phénomène qui exige d'ordinaire pour se produire une exposition habituelle et prolongée à l'action du mercure. Je pourrais dire que le mercure, administré comme nous le donnons ici, comme*loul le monde le donne Ihérapeutiquement, n*a jamais fait trembler personne, et que, loin de produire le tremblement, il le guérit, etc., etc. Mats j'ai mieux que cela pour satisfaire mes contradicteurs. Douze de mes malades, sur lesquelles j'ai constaté le tremblement syphilitique» n'avaient jamais pris un atome de mercure. Cela, je pense, est péremptoire et me dispense 4e tout commentaire.

Après vous avoir décrit isolément les affections secon* daires du système locomoteur, telles qu'on les observe chez la femme spécialement , il me reste encore, Messieui*s, un point important à vous signaler, pour terminer ce qui a trait à notre sujet actuel.

Si les diverses lésions qui intéressent ce système peuvent se manifester isolément, elles ne sont pas moins susceptibles de s'associer, de se combiner deux a deux, trois à trois.

PSBUDO-BHUIIATISMB STPHILITIQDB. 7&5

voire même (mais cela est bien plus rare) d'exister réunies presque au grand complet chez le même malade. Rien de plus commun, par exemple, que d'observer simultanément sur le même sujet des périostites et des douleurs musculaires, des lésions musculaires et des lésions tendineuses, des lésions tendineuses et des lésions du périoste, des artbropathies et des ténosites, etc. Or, de là résulte parfois une particularité clinique des plus curieuses, que vous allez facilement saisir et sur laquelle j'appelle toute votre attention. Cette particularité remarquable, la voici : La combinaison, l'association possible dé ces divers symptômes, suffit, en certaines occasions, pour donner à la maladie les apparences^ la physionomie du rhumatisme vulgaire.

Et en effet, Messieurs, représentez-vous bien un malade affecté simultanément de plusieurs des symptômes que nous venons de décrire. Ce malade, je suppose, souffre des jointures, et quelques-unes même de ses articulations offrent un certain degré de fluxion ou d'épancbement; il souffire également de douleurs tendineuses ; (il souffre aussi de douleurs musculaires. Déjà, ne reconnaissez-vous pas là l'apparence extérieure, objective, du rhumatisme? Ne sont-ce pas là les expressions morbides, les localisations habituelles, l'aspect, la physionomie du rhumatisme vulgaire ?

Mais ce n'est pas tout. Ce qui complète habituellement la symptomatologie du rhumatisme, ce sont différents phénomènes tels que l'état Tébrile, l'état sudoral, certains troubles généraux, etc. Eh bien, tout cela peut également se rencontrer chez le syphilitique, en coïncidence avec les

ians

7*6 PSEUr>0-BHUMATISÏiE STPBrMTrQDE.

diverses manifestations articulaires, musculaires, tendi*

neuses, osseuses, que nous venons d'étudier. ^M

La//mr d'abord, ainsi que je vous le dirai bientôt, 3^ montre rrecjtiemment comme manifestation diathésique à la période secondaire. — Les snetirs^ ce phénomène si essentiel, si commun du rhumalisme, se rencontrent aussi dans la vérole, et d'ici h quelques jours je vous entretiendrai sj cialement de ces poussées sudorales, diurnes ou nocturne qu'il n'est pas rare d'observer chez nos malades. — Pour troubles gvmrmix ^ enfin, n'est-ii pas Irès-babiluel de coi staler, dans les premiers temps de Finfection secondaire ou même à échéance plus éloignée, de rinappélence avec élal sahurral de la langue, de lalanf^ueur digeslive, de Tanémi^ de la pîlleur, de raballement, des phénomènes nerveux divers, tels qu'insomnie, céphalée, etc.? Or, réunissez, Mé sieurs, (ous ces divers symptômes, gï'oopez-les autour di déterminations articulaires, tendineuses, musculaires ou autres de la dialhèse, et dites-moi si cet ensemble ne reproduit pas d'une façon étrange Tattaque subniguë du rhumatisme vulgaire. L*analogie n'est-elle pas surprenante? Aussi, en face de tels cas, le médecin le plus clairvoyant peul-il se laisser égarer et fliagnosliquer rhifmfttisme^ alors que la syphilis seule esl en cause ; diagnostiquer rhumatisme, de par les symptômes locaux, de par rélat général, de par la fièvre, les sueurs, la pâleur, etc., de par Tallure extérieure et l'analyse intime de ce singulier étal pathologique, M

Or, l'associalion possible de tels phénomènes n'est pas une simple hypothèse faile à plaisir; elle se réalise parfois en pratique^ c'est un fait. El de lâ résulle un emembh

ERRBOia AUXQUELLES IL EXPOSE. 747

pathologique d'apparence des plus insidieuses, simulant au plus haut degré le rhumatisme vulgaire.

J'ai donné depuis longtemps à cet ensemble morbide le nom de pseudo^rhumaHsme syphilitique. Et ce n'est pas un soin superflu, je pense, que de solliciter par une désignation spéciale l'attention des cliniciens sur un groupe de phénomènes peu connus, merveilleusement combinés pour donner le change en pratique. J'ai vu, en effet, de nombreuses erreurs commises sur ce pseudo-rhumatisme de la vérole. Je m'accuse le premier d'en avoir commis bon nombre pour ma part, bon nombre que je retrouve et reconnais aujourd'hui en relisant mes anciennes notes. Je puis même vous citer l'histoire d'un de nos confrères, médecins de plus distingués, qui se trompa sur lui-même dans un cas de ce genre, et qui se crut longtemps rhumatisant, n'étant que syphilitique en réalité. Affligé de douleurs multiples de l'ordre de celles que nous venons d'étudier, ce confrère se traita pendant trois mois entiers à l'aide de tous les antirhumatismaux vulgaires, tels que sulfate de quinine, bicarbonate de soude, colchique, véralrine, bains de vapeur, douches sulfureuses, etc., etc. Aucun de ces remèdes ne lui procura le moindre soulagement. Du jour, en revanche, où l'erreur fut suspectée, l'administration des antisyphilitiques dissipa comme par enchantement ce prétendu rhumatisme, et le malade fut guéri, absolument guéri, en moins de quinze jours. Conservez ce fait en souvenir, Messieurs, et tenez-vous en garde contre les surprises auxquelles expose en pratique ce pseudo-rbumatisme de la vérole,

GOimBATOllE SYPHILITIQUE.

Je viens de passer en revue devant vous, Messieurs^ les principales adections secondaires du système locomoteur qui peuvent être rattachées d'une façon précise à la lésion de telle ou telle partie de ce systènie (1).

Mais, ainsi que je vous le disais au début de noire confi rence d^aujourd'hui Jes détenninations morbides qui se produisent sur ce système dans le cours de la période secondaire ne sont pas toutes aisément localisables. Il en est quelques-

fl] A In description qui précède j'«urats dû joindre peut-être un ch&* pitre sur Vairùphte mvsculaire progressive de proventncc syphilitique. Je u'ai pns osé le faire, irayant encore par devers moi sur ce point qu*uti nombre d'ohs4?rvations Irop insiilli^iitiU Ce que je puis dire, c'est qu'on ^| vu parfoift Tatrophie musculaire progressive se produire dans le cours de IH fyphilif, et cela même à une période jeune encore de la inalidii*, en pleine période ^ecoudaîre, M^ Rodel (de Lyon], notiimmenl, » relate un fuit âc ce ppnre des plus intéressftut<( {Union médicale ^ 1859, t, K p. âÛ3), Ces dernières années, j'ttî eu dans mon eterTice une malade qui, co\ncidéminent avec des manirestations multiples de syphilis secondaire (sypliilides muqueuses, adenopathie&j céphalée^ arthralgies^ insemnie^ fièvre spéciflqne, analgésie, anesttiësii'!. douleuri; multiples, etc, etc...), fut pHse d'atrophte musculaire. Les muscles des éminenccs tliénar et hypothénar furent litiérnlemcnt anéanl's, Geun des e.spaces inlerosseui paraissaient trës^rédiûts. Les masses muf^eulaires de l'avant- bras furent alTectées à ta suite et dispa* rurent on partie. La malade finit par succomber à des accidents de syphilis viscérale compliqués de tuberculose pulmonaire* A l'autopsie nous cons* tatiïmes des lésions p^ravcs du foie, du rein et du poumon ; malheureusement ni les muscles ui la moelle ne purent T'tre examinés.

il parnîl donc probable que l*utrophic musculaire peut être une oontéquence de l'infection sypbitilique secoîidaire* Mais, dans l'état actuel de la sciencci cela n'est encore que probable^ et, quelque intéressant que soit fait, i*ai cm prudent de U^ réserver.

DOULBUBS DE SIÊGB INDÈTERMIIlt. 7A9

unes qae, même après examen minutieux, on ne sait à quoi rapporter, que Ton constate sans pouvoir dire ce qu'elles sont, dont il est impossible de déterminer exactement le siège et la nature. Il en est, en un mot, d'assez indécises comme symptômes, d'assez vagues comme expression clinique , pour qu'on soit fort en peine de les catégoriser, et que j'ai dû renoncer, pour ma part, à placer dans tel ou tel des chapitres qui précèdent. De ces dernières il me reste, en terminant, un mot à vous dire.

Au nombre de ces symptômes à siège indéterminé, citons en première ligne ce qu'on appelle la courbature syphilitique.

Vous savez ce qu'on désigne ainsi. C'est un état bizarre de fatigue, de lassitude, de brisement de tout l'être, avec sensation intime d*endolorissement, de meurtrissure générale.

Cette courbature spéciale s'observe très-communément chez la femme, surtout dans les premiers temps et au début même de la période secondaire, ou plus tard encore coïncidemment avec les poussées ultérieures de la diatbèse. Quantité de nos malades se plaignent à nous journellement d'être comme accablées, toujours lasses, brisées au moindre exercice, brisées même sans avoir rien fait, d'avoir c les chairs comme meurtries t , d'avoir le^ membres endoloris € comme si elles avaient été rouées de coups, etc.. ».

Où localiser cette courbature? Nous n'en savons rien, pas plus du reste que nous ne savons ce en quoi consiste la courbature simple, vulgaire.

750 ÎKItlLI^unS DE S\t€iH

Non moins indéterminées comme siège se présentent second lieu nombre de douleurs secondaires, que nos malades nous accusent fréqucmmenl en divers points du corps * flans les membres, dans les pieds, au thorax, à Fabdomen, etc. Bien souvent je me suis évertue à localiser telle oi telle de cesdouleurSj en interrogeant d'une faron minutieus les sensations des malades ; et hien souvent aussi, je dois le dire, je n'ai pas été assez habile pour en découvrir le siège précis, anatomique. En général, d'ailleurs, ces douleunfl sont assez indécises pour que les malades eux-mêmes ne sachent guère où elles résident, et ne puissent à ce propos renseigner le médecin que d'une façon trés-insuflisante.

Deux exemples entre mille. Voici une malade affectée de loule une série d'accidents specitlques secondaires, syphilides cutanées, syphilîdes muqueuses, adénopathies, céphalée, arthralgies, périostites tibiales, etc.. Elle se plaint à nous depuis plusieurs jours de vives douleurs dans Tavant-bras et la main, douleurs s^exaspérant la nuit, se calmant dan» la journée, mais laissant dans tout le membre une sorte de malaise tel que les fonctions de la main sont presque abolies» Celte femme essaye-t-elle de coudre qu'aussilô^ f Tavant-bras et les doigts deviennent le siège d'un agacement extraordinaire et d'une angoisse des plus pénibles >« Or, où localiser de tels symptômes? L'exploration physiqudH la plus minutieuse ne révèle aucune lésion; la pression sur les muscles, sur les os, sur les tendons, sur les jointures* ne provoque de soulTrancc spéciale en aucun point, Que peuvent être de telles douleurs? Je m'avoue incompétent à cin déterminer Torigine. "

Même cas. Cette autre malade, également s^pliilitique

ENGOURDISSEMbNT NOCTURNE DES MEMBRES. 751

el en pleine période secondaire, accuse des douleurs assez vives dans les membres inférieurs, rendant la marche dirficiie et pénible, redoublant d'acuité la nuit et empêchant tout' sommeil. Où résident ces douleurs? D'abord la malade n'en sait rien elle-même, comme elle le dit; elle ne peut assigner aucun foyer précis à ses souffrances. Puis, venezvous à pratiquer un examen direct, vous ne constatez partout c|ue des signes négatifs. Ce n'est pas évidemment une névralgie qui se trouve en cause. Est-ce plutôt une périostile , une myosalgie, une ténosite, une arthralgie? Mais les articulations, les muscles, les tendons, les os, explorés avec un soin minutieux, sont partout indolents à la pression. Bref, après investigation des plus attentives, vous n'êtes pas mieux édifiés sur l'origine des douleurs, et force est bien, dans ce cas comme dans le précédent, de constater le phénomène sans pouvoir en déterminer le siège. Ces douleurs secondaires, assurément, occupent bien quelque point, quelque département du système locomoteur ; mais quel est ce département, quel est ce point? En vérité je ne saurais vous le dire.

A cet ordre de manifestations à siège vague, indéterminé, appartiennent encore certains phénomènes bizarres que nous observons assez fréquemment ici. Tel est^ pour n'en plus citer qu'un exemple, Y engourdissement nocturne des membres pendant le sommeil. Nos malades de cet hôpital nous racontent parfois ceci : lorsqu'elles se réveillent la nuit ou le matin, elles peuvent à peine remuer leurs membres, tant ils sont lourds; leurs jambes, leurs bras, leur semblent comme paralysés^ comme « morts» . Le matin^ elles ont les

752 PAROXYSMES VESPÉRINS Otî NOCTURNES,

mains gourdes, percluses ; elles ne peuvent serrer les jels, les tenir avec snrelé; elles s'Iiabîllent maladroitement; à plus forte raison seraient-elles incapables d'un iravi exigeant une certaine dextérité, une certaine agilité d doigts. Puis, cet étal singulier se dissipe peu à peu, à m sure que les membres s exercent, et au bout de quelqu heures il n'y parait plus. Que sont de tels symptômes , qui ne sont pas rares ici, je vous le répète, et dont la liaison avec la syphilis ne saurait rester douteuse? Ont-ils leur siège dans les muscles, dans les tendons, dans le système nerveux alfecté suivant un mode qui nous écliappe? JM fignore, et je me borne pour Tinslanl à enregistrer ces phénomènes, sans en cortnaître ni le siège ni la raison anatamique. ^^

Et puisque nous en sommes, Messieurs, à parler de choses dont nous ignorons le pourquoi, qu*est-ce donc aussi que cet attribut singulier, propre à la plupart des douleurs syphilitiques précédentes, d'apparaître ou de s'exaspérer le soir on la nuit, pour s'apaiser, soit relativemenl, soil absolument pendant le jour? Qu'est-ce que ce paroxysme vespépérin ou noctitme des douleurs syphilitiques? J'accorde qu*on ait exagéré beaucoup le caractère nocturne de la vérole et que surtout on en ait surfait la valeur séméiologique. Car, d*une part, il n'est pas que la vérole qui subisse du fait de la nuit une intluence exacerbante; et, d* autre part, certaines douleurs syphilitiques sont' aussi bien diurnes que nocturnes; on en voit même parfois (eiof ceptionnellement^ je l'avoue) qui sont calmées par le sommeil et le repos de la nuit. Toujours est-il, et cela

1 d'un^

ENGOUnOISSEMI-Nr NOCTURNE DES MEMBRES. 751

et en pleine période secondaire, accuse des douleurs assez vives dans les membres inrérieurs, rendant la marche difficile et pénible, redoublant d'acuité la nuit et empêchant tout' sommeil. Où résident ces douleurs? D'abord la ma^ laden'en sait rien elle-même, comme elle le dit; elle ne peut assigner aucun foyer précis à ses souffrances. Puis, venezvous à pratiquer un examen direct, vous ne constatez partout c|ue des signes négatifs. Ce n'est pas évidemment une névralgie qui se trouve en cause. Est-ce plutôt une périostile , une myosalgie, une ténosite, une arthralgie? Mais les articulations, les muscles, les tendons, les os, explorés avec un soin minutieux, sont partout indolents à la pression. Bref, après investigation des plus attentives, vous n'êtes pas mieux édifiés sur l'origine des douleurs, et force est bien, dans ce cas comme dans le précédent, de constater le phénomène sans pouvoir en déterminer le siège. Ces douleurs secondaires, assurément, occupent bien quelque point, quelque département du système locomoteur ; mais quel est ce département, quel est ce point? En vérité je ne saurais vous le dire.

A cet ordre de manifestations à siège vague, indéterminé, appartiennent encore certains phénomènes bizarres que nous observons asseÉ fréquemment ici. Tel est^ pour n'en plus citer qu'un exemple, V engourdissement nocturne des membres pendant le sommeil. Nos malades de cet hôpital nous racontent parfois ceci : lorsqu'elles se réveillent la nuit ou le matin, elles peuvent à peine remuer leurs membres^ tant ils sont lourds; leurs jambes, leurs bras, leur semblent comme paralysés^ comme « morts». Lematin^ elles ont les

VINGT-DEUKIËME K^ÇON

SuMMAttiL^^ — Li >^ iijiili!) iIl' ta fetiiiiii:' ditliTt' >urtyuL du Cflle ili* lliumuic ikii* mi j tcndunce auvatrideiïtsnerveui, — Celle leixdatice est des plus cnnimuiiei^^ | sans iire gôntînilf* — Defçics varies qu'i- Un couiporlc. — 1^ »>|>hitis Tait plu^« cUt'Z \i\ ti^miiR', (|iic ticlerminer lob «ni kl» dc^^ordre» du ^tutcme iit'rvfia; tile cimsiituc |Kiiftiis ic svstèriif dj«is im état jiruvîsiiire «jf j 8urexcitttlïuii,d\?rt^/><w«ii* morbide. — C eslsurlnul à la penodu sccruidiurr | UtiVUc exerce celU' innnetii-e. — Nervosùme secondmre.

Division du stjjel. — Deu\ ^Toupef d'àecidfiils iierveuf, le* uns |ii, | biliH^s, emiiiuuris, le* autres rm\"^y eici'pMoiïiieh,

PtitMim i.nott»!:. — l. Ct^phoiéf^ — t*lusiciii« espi-ies do douleurs de iélt* elle* iL'SsyidnliUtmes. — Cèplmtoe propriJiuent dite, prafuiidc, iiilra-crd* uîi'iiue* — Cnmment elle se différencie de U ccphalde nétralgique uu ns* seitse. — Dejfréïi variable» d'Iiilcnsitê. — Cêplitilrc légère, rnoycntie, forle^ excessive* — Hèacltou de hi lêpluiiLi' \i(4eiUe sur les diffôretiU^s

î*»iuliori¥. — Etnt innnd ri intelleetiu'l de» «ujet» ifu elle ftlTcrio»

Dey\ types : l* Type coiiUiiu a e\iicerlj;ttions* < — hirniysiries vcspiifrias ou uiieturues. — 2" Type inlermittcnt. — Crisi** périodiques vcspvrincs. — Durée. — Per5ïâtnure siîigiilière de la i^îpNlee cbe/ eei taïui êujcts mm Irailês, — Béeidives. — Ti*ailiriieiil« — Inllufiice reiUiirquable du mertiire sur In eêpiiidee nfConihiirc» — Otle iiillueure est-cllt; tontcïs- Ubie'.' — Diseussion. — l^uelle est rnclioii de riodure de pi»ttt*ï.ium *tir lu iUL me douleur? — A>iiiitiig(î réel que préseule eu cerbdits cas le trai- UiULUl mi*U% e'eht-à-dire l'association drs iodif|iies iiuk merruridiu,

IL Tt\ntfJt;s ttu <cj*wm*"iV, *— Fréquent e< — Dem espeecu d iiKoniiiie : I" mn'juune j-viuploiuatuiui' ; 'i* Mi>omiiii' fsi^enliélle (ieUu-ti ««uli* en LdU^i' i'i;, — Carat k* ris liifue de cette det uiere«