DES DOULEURS SYPHILITIQUE

façon non contestable, que chez la plupart des malades les douleurs syphilitiques apparaissent de préférence, soit vers le soir, à cinq ou six heures de l'après-midi, à la tombée du jour, soit dans le cours de la nuit. Les nuits des syphilitiques sont parfois terribles, cela est de notion vulgaire, cela est banal, cela a été remarqué dès les premiers temps du mal français.

Or, quelle raison dpnner à ce phénomène? On a dit que cette apparition ou cette exaspération de la douleur pendant la nuit était une affaire de calorique, et qu'on en trouvait l'explication toute naturelle dans la chaleur et la moiteur du lit. Celte interprétation est évidemment très-défectueuse. Elle n'est applicable qu'à l'ordre de cas où les malades souffrent au lit; elle ne l'est pas aux cas tout aussi nombreux, si ce n'est plus, dans lesquels la douleur commence à se manifester vers le soir, régulièrement, à heure fixe, alors que les malades sont levés. Très-certainement il est une autre influence qui préside aux paroxysmes vespérins ou nocturnes de la vérole, à la périodicité presque fatale de quelques-unes de ses douleurs. Très-certainement aussi cette influence est d'origine spécifique. Mais quelle estelle, en somme? Nous ne pouvons qu'en constater les effets, sans en pénétrer la nature. Avouons donc notre ignorance sur ce point, plutôt que de la dissimuler par des raisons insuffisantes.

ALF. FOURMER. 4b

.in.iljc-ir par ilols, etc. — Siii' Ifs i

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siToiidaii-f siii'la l.uf doi-^ali- du iiii t't rc'in.miiiahk'. — C est once poin atteint son intensité maxima. — C* elle s'éteint ailleurs. — Conséqucn surtout la rechercher.

L'analg^ésie secondaire est habitue cutanée. — En certains cas rares, c gorge^ pharynx^ conjonctive, pituitt se complique de troubles portant su musculaire ; — perte du sens muscu

Pathogénie. — Une objection e troubles de sensibilité ne seraicnt-il cussion, rérutation. — Raisons di^ phénomènes avec la diathèse : 1<^ fi les femmes syphilitiques; — 2^ dé jours identiques, à une époque détei avec d'autres accidents spécifiques c rallèle à celle des autres manirestati de l'analgésie syphilitique avec rans donc surprenant d'ailleurs que la i alors que nombre d'intoxications pi phénomènes de même nature ?

Durée variable de ces troubles d

DOULBUBS DE SIÊGB INDÉTERMINÉ. 7A9

unes qae, même après examen minutieux, on ne sait à quoi rapporter, que l'on constate sans pouvoir dire ce qu'elles sont, dont il est impossible de déterminer exactement le siège et la nature. Il en est, en un mot, d'assez indécises comme symptômes, d'assez vagues comme expression clinique, pour qu'on soit fort en peine de les catégoriser, et que j'ai dû renoncer, pour ma part, à placer dans tel ou tel des chapitres qui précèdent. De ces dernières il me reste, en terminant, un mot à vous dire.

Au nombre de ces symptômes à siège indéterminé, citons en première ligne ce qu'on appelle la courbature syphilitique.

Vous savez ce qu'on désigne ainsi. C'est un état bizarre de fatigue, de lassitude, de brisement de tout l'être, avec sensation intime d*endolorissement, de meurtrissure générale.

Cette courbature spéciale s'observe très-communément chez la femme, surtout dans les premiers temps et au début même de la période secondaire, ou plus tard encore coïncidemment avec les poussées ultérieures de la diatbèse. Quantité de nos malades se plaignent à nous journellement d'être comme accablées, toujours lasses, brisées au moindre exercice, brisées même sans avoir rien fait, d'avoir c les chairs comme meurtries t , d'avoir les membres endoloris c comme si elles avaient été rouées de coups, etc... ».

Où localiser cette courbature? Nous n'en savons rien, pas plus du reste que nous ne savons ce en quoi consiste la courbature simple, vulgaire.

758 AFFECriONS SECONDAJRES DU SYSTÈME NERVEUX.

veuses al présentent des troubles plus ou moins nombreux, plus ou moins accentués, de ces diverses fonctions. D*aatr^H enfin, ont leur sysiéme nerveux violeFnnienl ébranlé |>ar m maladie et sont aftlifîées d'une série incroyable, d*une nuée de ces désordres spéciaux qui vont nous occuper jounUiuî,

Celle disparité, celle inégalilé de pliénoménes d*un s h un autre trouve assurément ses causes, en partie du moins, dans les prédisposilions individuelles, dans la constitutinn,le tempérament, rexcilahililé variable du syslèi nerveux cbez les dilTérenls malades, etc. ; niais il s faut qu'elle soit toujours explicable par des raisons «le genre^ et bien souvent nous ne faisons que la constater sans pouvoir en pénétrer le secret.

La sypliilis, Messieurs, à la période oii nous rétudionl; ne se borne pas à déterminer chez la femme tels ou tels accidents spéciaux du système encéphalô-rachidien. Elle fait plus que cela, en nombre de cas ; elle engendre un étai de muffrm^re fjmvrale de ce système; elle imprime à ce sy^ léme une disposition morbide parliculîère ; elle le constitue dnns un élal d'excitation pcrnKnif^nle ; elle crée — ^ je répète le mot a dessein — une ^ovia ih duilhèse nerveme^iouloxirs en éveil, toujours prête à entrer en action el à se révéler par qnelquf^s (roubles. Cette dis[)Ositîon, cet éréthisme morbide de Tappareil sensitivo-moleur est ce qu'on ajustement appelé le nervosisme secondaire. M

C'est sous rinlliience de cet état spécial qu'il est corn? mun de voir surgir chez la femme, à h période secondriire, un nombre plus ou moins considérable, souvent niém

em même

NKRVOSISME SE^.O^^AIRK. 759

une véritable pléiade d'accidents nerveux, intéressant tout à la fois et les centres encéphalo-rachidiens, et les nerfs proprement dits, et le système ganglionnaire. C'est ce nervosisme diathésique qui non-seulement détermine, pendant le stade secondaire, une série de troubles propres à la maladie, mais qui de plus excite une tendance manifeste, soit au réveil d'anciennes névroses éteintes, soit à l'exaspération de névroses assoupies ou modérées, soit même à l'éclosion de névroses qui n'existaient qu'en germe, en puissance, dans l'économie, sous forme de simple pré- ^disposilion.

La syphilis, en un mol, est pour les manifestations nerveuses de tout genre une immense opportunité morbide. C'est un champ ouvert, c'estune^ccasion merveilleusement propice au développement de tous les accidents nerveux. Rappelez-vous, Messieurs, le mot de M. Ricord : « la vérole est un branle-bas dans l'économie d. Eh bien, ici, dans l'espèce, on pourrait très-justement dire : la vérole est pour la femme un branle-bas dans le système nerveux.

A ce propos, Messieurs, laissez-moi placer une remarque.

L'action perlurbalrice qu'exerce la syphilis sur le système nerveux apparlienl surtout, appartient presque exclusivement^/ la période secondaire. C'est la vérole y'^îme qui ébranle, qui excite de la sorte ce système. La vérçle vieillie, lerliaire, le laisse bien plus calme, bien plus indifférent. Il semblerait — mais ceci, bien entendu, n'est qu'une façon de parler — il semblerait, dis-je, que dans les premiers mois, dans la première ou tout au plus dans les premières

AFFl-fTTïnîSS RtXONMlftKS HO SYSTfellR NEBYEUîC.

années île riiiteclioii, le système nerveux se rùvoUe contre

le poison syphilîiique, et que plus tard au contraire, sliabituant à lui en quelque sorte, il le tolère mieux. Quoi qu*H en soit, le tait clinique, bien constant, est celui-ci vérole secondaire, chez la femme du moins, est essent lemcnt nerveuse^ et elle Test bien plus qu'à tout autre âge^ bien plus notamment qu'à une période éloignée de la thèse.

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Ce premier point établi, entrons actuellement dans" détail des accidents nerveux de la période secondaire.

Je ne ni*astreindrai pas» Messieurs, pour rèaumérati| et l'étude de ces accidents, au plan classique qui consisterait n les envisager successivement au quadruple point de vue de la motllité, de la sensibilité, de rîntelligence et de la vie organique. Une telle méthode d'exposition réaliserait sans doute Tavantage d'inlrodnire dans celte analyse un ordre strictement métliodique; mais il comporterait, ( revanche, un inconvénient sérieux, celui de placer sur la même ligne des phénomènes dont les uns sont très>babiliuH et les autres très-rares, c'est-à-dire de donner d'une façon au moins apparente une importance égale à des troubles morbides qui sont loin d'avoir la même fréquence et partant le même intérêt* Je suivrai un plan tout différent, un plan cliniqite^ si je puis le qualifier ainsi, et je grouperai les phénomènes qui vont nous occuper sous les deux chefs que voici : Tun, comprenant les manifestations habiiueil^Ê du système nerveux à la période secondaire; l'autre réser™ aux accidents de même ordre qui ne s'olïrenl al observation que d'une façon rare ou même exceptionnelle, — Uistiibuéfi