TROUBLES DE SENSIBILITÉ

V. Troubles de sensibilité ; analgésie. — La syphilis secondaire ne fait pas, Messieurs, que surexciter la sensibilité de façon à éveiller des névroses douloureuses. En d'autres cas, et cela d'une façon fréquente, trés-fréquente, elle l'affecte suivant un mode tout différent, absolument opposé.

Au lieu de phénomènes douloureux, ce qu'elle produit alors, c'est une diminution, une obtusion, voire même une abolition complète de la sensibilité.

Et, chose curieuse, lorsqu'elle s'adresse ainsi à la sensibilité pour l'amoindrir ou l'éteindre, c'est dans l'un de ses modes particuliers, la perception de la douleur^ qu'elle l'affecte le plus ordinairement, donnant lieu de la sorte à des accidents analgésiques, déterminant une véritable analgésie secondaire.

Ces troubles de sensibilité, h la période secondaire de la diathèse, sont des plus curieux. Ils n'ont pas encore, que je sache, été décrits ; ils sont presque ignorés. Il importe, en conséquence, que je vous en fasse l'histoire avec quelques détails, d'autant qu'ils sont presque spéciaux à la femme (1).

Avant tout, établissons l'authenticité de ces troubles par un exemple emprunté à la clinique.

(1) Les premiers résultats de mes recherches sur les troubles de sensibi-^ lité dans la période secondaire ont été publics en 1869, dans le tome I des Annales de dermatologie et de sypliiligraphie, — Plus tard un de mes élètes a fait de cette question le sujet de sa dissertation inaugurale. Je recommande ce dernier travail à l'attention de mes lecteurs {Des troubles de la sensibilité générale dam la période secondaire de la syphilis et notamment de Vanai" gésie syphilitique k Thèses de Paris, 1870).

784 TIVOUÏILES DE SENSIBILITÉ-

Voyez cette jeune femme. Elle a contracté la syphilis il y a trois à quatre mois enviroo, et elle on présente aujourd'hui de numbreuses manifestations, à savoir: une syphilide papuleuse, des croûtes du cuir chevelu, des adénopathies cervicales, un certain degré d'alopécie, des douleurs ■ arthralf^iques, de la céphalée vespérine, etc. Je vais la piquer avec une épingle sur divers points du corps ; l'expression du visage vous dira suflîsammcnt si je détermine ainsi quelque douleur, .rentonee d'abord Tépingle profonde ment dans la peau de la main droite; la malade reste impassilde. Je traverse de part en part la peau de Tautre main; encore aucun signe de soufTrance. rimplante de môme Tépingledans les légnmentsdes avantbras, des bras, du cou, de la face, du crArie, des cuisses, des jambes, des pieds, de la poitrine, du sein, de l'abdomen, du dos, et partout je constate la même insensibilité à la douleur. Cette femme est donc profondément ana)gé> sique, et analgésique sur tous les points de Tenveloppe culanée.

Or, notez bien ceci, en entrant dans cet hôpital il y a quelques semaines, cette malade sentait parfaitement la douleur déterminée par Tépingle, nomme nous nous en sommes assuré à diverses reprises ; elle n'est devenue analgésique que tout récrmmenl, et je puis être facilement prophète en vous annonçant que, dans un lemps plus ou moins rapproché, elle aura recouvré complètement sa sensibilité normal le.

Cette femme, comme j*espére vous le démontrer parce qui va suivre, est actuellement analgésique par le fait de /a sfjphUis ; ei ([MSinà chez elle la syphilis, soit par l'effet

ANALGÉSIE SECONDAIIIE. 78S

du temps, soit sous F influence du traitement spécifique^ se sera modifiée, vous verrez ce symptôme analgésie s'atté* nucr el disparaître avec les autres manifestations de la diathèse.

Gardez-vous, Messieurs, de considérer comme exception» nel le phénomène dont vous venez d'être témoins. Déjà je vous ai présenté plusieurs de nos malades affectées de divers troubles de la sensibilité générale, analgésie, ânesthésie, diminution du sens de la température, etc. Je vous en montrerai quelques autres encore dans le cours de cette conférence. C'est qu'en effet ces altérations de la sensibilité pendant la période secondaire sont très-communes chez la femme. Constamment, dans nos salles, nous en avons plusieurs exemples. J'en ai observé plus de deux cents cas depuis cinq ans.

C'est l'analogie pathologique qui m'a conduit, ces der nières années, à rechercher quel était l'état de la sensibilité générale chez les femmes syphilitiques. Voyant que bon nombre d'intoxications avaient pour résultat de troubler cette sensibilité à des degrés divers et sous des modes différents, je me suis demandé si le poison syphilitique ne déterminait pas de phénomènes semblables. J^ai établi une enquête scrupuleuse sur ce point, et j'ai été stupéfait de constater qu'en effet, sur un très-grand nombre de nos malades, la sensibilité était altérée d'une façon très-remarquable. Je dis stupéfait^ parce que des phénomènes aussi accentués et aussi facilement saisissables que ceux dont je vais vous entretenir ne me semblaient guère de nature à avoir pu échapper jusqu'ici à l'attention des observateurs. Encouragé parles premiers résultats obtenus, j'ai continué

AlF. FOURMkR. ^^

186 4NALGË5IE StMPLfU

celte étude, et je puis vous donner aujourdlmî comme cer tain que la syphilis secondaire dclermine d'une foi œmmune chez ta femioe des troubles divers de la se bililé ^^énérale.

Ces troubles sont variés quant à leur fornie. Ils aÛecteol la seosibililé de dliléreatcs façons, suivant différento^ modes.

Tanlôt ils ne portent que sur la perception de la douleur, c*esl*à-dirc ne consistent qu*en ce qu on appelle Viuiatgêsie. Tantôt, mais d'une façon bien moins commune, iii| intéressent à la fois et le sens des perceptions douloureuses et le sens du tact, de façon à rendre les malades] sinmllanément analgésiques et anesthésiques. D'autres foia encore ils altèrent simultanément le sens de la température.

Première forme : anaif/csie simple,

L'analgosic simple, isolée, avec conservation de la sensi* bililé au conlact et à la lempcrature, constitue la forme la plus habituelle sous laquelle s'observent ces troubles. Tel est, par exemple, le cas de la malade que je vous présen tais il n*y a qu^un instant» Celte femme est, comme voui l'avez vu, profondéiuenl analgésique. Mais ne sentant pas la piqûre et nen souffrant en aueunc façon, elle sent lrcs-__ bien le contact Je Tépingle. Lorsque vous la piquez suffl une région quelconque du corps, elle n*accuse là aucune douleur, mais elle sent parfaitement, suivant son expres^| sion, que « quelque chose de pointu la touclie en tel ou tel point », qu'elle détermine d'ailleurs très-exaclcmenl.

ANALGÉSIE ET ANESTHÉSIE SniUITANÈES. 787

Et si, procédant à une exploration plus minutieuse, tous effleurez même légcrcmenl la peau, ici ou là, sur l'un des doigts par exemple, la malade accuse aussitôt la sensation et le siège de ce contact d*uae façon très-précise. Elle sent de même la température. En un mot, elle est analgésique et simplement analgésique.

Seconde forme, moins fréquente : analgésie et anesthésie simultanées.

Voici une autre femme qui a contracté la syphilis depuis quelques mois et qui aujourd'hui encore, comme vous levoyezy en présente de nombreux symptômes. Elle est analgésique, car elle n'accuse aucune douleur en ce moment où je traverse avec une épingle les téguments de la face dorsale d'une de ses mains. Elle est de plus aneslhésique, comme vous allez voir. Je lui touche légèrement l'un des doigts, puis un autre, puis un autre encore, et elle nous dit € n'avoir rien senti >. Ce ne serait qu'en exerçant une certaine pression sur les points où je la touche que je par*' 7iendrai8 à lui donner la sensation d'un contact.

Sur cette femme, donc, non-seulement les perceptions douloureuses n'existent plus, mais en outre le sens du tact est aboli. L'analgésie dans ce cas se complique d'anesthésie.

Or, plaçons immédiatement ici une remarque curieuse. Nous venons de voir que l'analgésie syphilitique peut exister avec ou sans anesthésie. Eh bien, la réciproque n*a pas lieu. L'anesthésie syphilitique ne se produit jamais ou presque jamais que coïncidemment avec l'analgésie. Il semble qu'elle ne saurait exister seule. Jusqu'à ce jour, du moins, je n'ai pas rencontré une seule malade qui fût sim-

KUidioiis eiiliii. Me siei ti(jue doi)uiscini| à six mo analiicsicuK^ ; elle a ])(M'(1i le sens de la teinpératur face dorsale de son avant-i d*eau très-chaude et Tau ces deux timbales sont à ressent ni le froid de cellea plus. Nous enflammons i nous sous ses doigts. Voyc ne retire sa main qu'après

(1) Kieii d'tHoimant^ certes, à ce et du médecin; du médecin, parce ( site qu'il la recherche ; des malai iucoromode en rien. Mais ce qui l'anestbésie puisse échapper à Tait elle doit être roriginc de troubles Conçoit-on la situation d'un sujet qui ne peut diriger ses mouveme peut apprécier si sa main tient rp ni

ANALGÉSIE SECONDAIRE* 789

jours, die s'est brûlée vivement en prenant un fer à repasser très-chaud dont elle n'avait pas apprécié la haute lern* pérature. Une autre fois elle a voulu répéter elle-même l'expérience de l'allumette, et, sans en avoir consciencCi elle s'est brûlée assez profondément pour déterminer sur l'un de ses doigts une véritable eschare du derme.

De ces divers troubles de sensibilité, le plus commun, vous ai-je dit, et le plus important, est l'analgésie, soit simple, soit associée quelquefois à l'anesthésie. Revenons donc avec quelques détails sur cette analgésie.

Comme degré d'abord , l'analgésie secondaire comporte de nombreuses variétés. Tantôt elle ne consiste qu'en une diminution légère de la sensibilité à la douleur; ainsi beaucoup

obstacle aux actes lus plus nécessaires de la vie.... Et cependant, il est d'expérience que les hystériques, non encore éclairées par les inTeslig^ations d'un médecin, ne font pas mention de fanesthésie, y ai examiné, à ce point de vue, un grand nombre de filles alfectées d'hystérie, d'une intelligence plus que moyenne ; je les ai sollicitées avec de vives instances de ne rien omettre des incommodités qu'elles éprouvaient, et je n'en ai pas encore rencontré une qui fit spontanément fiprurer l'anesthésie parmi les accidents dont elle avait à se plaindre.... Lors même que les malades ont été renseignées sur cet ordre de plicnomènes^ combien en rencontre-t-on qui souffrent réellement et qui se plaignent des désagréments que l'insensibilité leur occasionne? »

11 y a donc, au point de vue clinique^ une grande distinction à établir entre l'anesthésie cutanée de la syphilis ou de riiystérie, et celle des affections cérébro-spinales. Cette dernière est perçue par les malades, qui en ont conscience, qui en sont incommodés, qui s'en plaignent amèrement; l'autre, pour une raison qui nous échnppe, trouble bien moins les fonctinot et laisse les malades bien lus indifférents, au point de rester souvent ignorée, méconnue.

im

ANALGÉSIE SECONDAIRE.

de nos malades ont cetle sensibilité simplement émoussée, mais non éteinte* Tantôt, au contraire, ce quV>n observe est une abolition complète, absolue, des perceptions douloureuses, comme sur les deux premières malades que je viens devons présenter. Entre ces deux exLrêmeSp tous les termes moyens peuvent se rencontrer.

Comme siéffe^ mêmes variétés. Chez telle femme, lanalgésie est générale et s*étend, on peut le dire, de la lête aux pieds* C'est le cas de celte malade sur laquelle vous m'avez vu implanter toule une série d'épingles en divers points du corps, à la face, au crâne, aux membres, au thorax, au sein, au cou, au dos, ctc*, et cela eans déterminer le moindre sentiment douloureux. Chez telle autre, Fanalgcsie n'est que /î^r/ie//e, limitée à certaines régions.

Lorsqu'elle est partielle (ce qui de beaucoup constitue le cas le plus rréqocnt), Tanalgé^ie secondaire est presque toujours circonscrite, soit aux eMrémiith des membres (et des membres sttpérieitrs bien plus souvent que des inférieurs), soit à certaines régions pour lesquelles elle aiïdcte une préférence marquée, telles que la face dorsale du métacarpe, le sein, les joues, elc.

Ainsi, les cas les plus usuels, les cas qui se présentent chaque jour ici à notre observation, sont ceux où Tanalgésie occupe la face dorsale des mains, la face postérieure des avant-bras, et les seins.

En tant que distribution à la surface des tég^umenls, Tanalgésic secondaire (et cette remarque s'applique également aux autres troubles de la sensibilité) est presque tou-

8IÉ6B. — VABIÉTÊS. — ANALGÉSIE PAB ILOTS. 791

jours symétrique d*un côté du corps à Tautre côté. Elle diffère en cela (notez ce caractère) de l'analgésie hystérique, laquelle, comme vous le savez, est souvent limitée à la moi* tié gauche du corps.

C'est là toutefois une règle qui n'est pas sans exceptions. Ainsi, sur plusieurs de nos malades, nous avons constaté des analgésies très-irréguliéres comme localisations, bizarres môme et inexplicables. Quelques exemples : Celte jeune femme est analgésique de la face dorsale de la main gauche et de lun des doigls de celte main, Tannulaire seulement; partout ailleurs elle conserve la sensibilité intacte ; — celle autre esl analgésique sur les seins, sur les joues, sur la face dorsale des métacarpes et des doigts, de tous les doigls sauf rannulaire et ^auriculaire gauches; — celle troisième enfin n'est analgésique querfw côté droit au niveau de la joue, du cou, du sein, du bras, de Favantbras et de la face dorsale du métacarpe.

Autre particularité curieuse. Lorsque l'analgésie siège sur les membres, elle les affecte surtout, souvent môme exclusivemenl, sur leur face dorsale^ du côlé de l'extension. Ce caraclcre, du reste, n'est pas spécial à l'analgésie de cause sypliililique; il se rencontre fréquemment avec certaines analgésies d'autre origine, par exemple avec l'analgésie du saturnisme.

Quelquefois encore, l'analgésie est distribuée jDâfrî/0/5 à la surface des téguments. Elle existe sur un point et n'existe pas sur le point voisin. Il n'est pas rare, ainsi, de la rencontrer isolément sur une portion de la cuisse ou du mollet, alors que les parlies voisines conservent la sensibilité normale. 11 n'est pas rare non plus de la constater

7^2 ANAUîfeSJK DU SEIPC.

sur la face dorsale Ju métacarpe, alors que le poignet et

les doigts sentent très-bien h piqûre (l).

Mais ce qui donne surtout à Fanalgésie secondaire un cachet spécial, c'est (je reviens à dessein sur ce caractère majeur), c'est, dis-je, la fprédilcclion qu'elle affecte pour certaines régions, pour deux réfiions nolamment, a savoir :

'V Le f/av de la moin {lace dorsale du métacarpe) ;

2" Les seins.

N'est-ce pas chose étrange, d'abord, que de voir le sein, cet organe si délicat, si sensible, devenir [analgésique par le fait de la syphilis, et cela au point de ne plus percevoir la piqûre d'une épingle, même profondément implantée dans la région? Et n'est-il pas plus extraordinaire encore de voir le sein analgésie alors souvent 'que la sensibilité des parties périphériques se conserve intacte? Le fait cependant est réel, incontestable* Exemple : celte femme (une de

(1) Comme eiemple de cette curieuse dUlrîliuliaii <k* ranalijé^iÊ par ihîSy\e cilerfti scimmai rement le ras d'une def? inaladt'S aclueUes <îe uotrt* service* Devenue nnalgesique ^ou$^ nos yeui, pnr le fait cTuue sjiituliB ^etoudaifû à iD^tnireBlûtiftDs nerveuses TnuUi|jle$, ecUe femme n'a perdu h tensibîlîté à ï-i douleur que eur cert.iiiii^ dépaiiomi-'tits de l'enveloppe cutoii^c. Ainsi, au ni venu du tnuii", raiifilçésk» est dislribuée par plaqurs, à ïa. p^îriphém di'squt-iîes le coulnct douioureui de Tèpiuglc esl nt'ttemenl pcri;ii. — Sur ïiîs membres supéripur^^, elle occupe les fiiccs externe et postérieure des bras, la fftce externe des avauUbrits, la face dorsale du métiirarpe et des doiffls, mais pjirtoul fùlîeurs ta scnsiibilité esl demeurée nc»rm.'ik\ — Aux membres inférieurs, In bcalisnlion tie Tiualgcsie est plui irrci^uiit're encore î long-uc baudc anïd||ésique su i vaut h face eilcrnc de U cui*«c ; plnques analgésiques sur les far es In tend es du pennn, doul les parties antérieure et postérieure conservent la sensibitîté intacte; larg'e plaque uua1gê$iquc* occuptmt la fiu'c anléro-exkruc de In jambe ; îltds iiualgcsuiuc^ autour de l'articulaltnn libio-larsienunc. Sur tous les autres points et aiif pieds noLnmmenty état nbsolumenl nnnual Je la sensibilité.

ANALGÉSIE DORSO-MÊTAGARPIENNB. 79S

nos anciennes malade^ sur laquelle autrefois nous aviods noté l'intégrité complète de la sensibilité) vient de rentrer dans nos salles pour divers accidents syphilitiques de réci* dive, papules vulvaires, arthralgies, céphalée, névrite optique, etc.. Elle est actuellement analgésique sur quelques points, mais les seins surtout sont frappés d'insensibilité à la douleur. Or, suivez bien les détails de la petite expérience que je vais instituer devant vous. Je pique avec une épingle la peau de la région sous-claviculaire ; la douleur est perçue ; — je pique la région thoracique au-dessous du sein; même sensation de douleur; — je pique les téguments en dehors et en dedans du sein,même résultat; — enfln, je pique le sein lui-même, fortement, très-fortement ; j'implante même l'épingle dans les tissus ; aucune sensation de douleur, analgésie absolue en ce point, en ce point seulement, alors que toutes les régions périphériques sont restées sensibles !

Mais bien plus commune encore et bien plus caractéristique est la localisation de l'analgésie sur le dos de la main. Dans une centaine de cas, pour le moins, j*ai observé le fait suivant : la face dorsale du métacarpe devient absolument analgésique, alors qu'au voisinage, à la face palmaire de la main notamment, la sensibilité à la douleur reste conservée. C'est même un contraste saisissant que celte analgésie dorsale de la main coïncidant avec une sensibilité normale de la face palmaire. Nombre de fois déjà je vous en ai rendus témoins. N* importe; je n'hésite pas, pour mieux graver ce fait dans vos souvenirs, à vous le représenter encore.

Voici une malade qui, contagionnée depuis cinq mois

79^ ANALGÉSIE DORSO-^IÊTACARPIENNH.

environ, a été assez rutlemeol eproyvée parla syplulis. Joj lui implante Irôs-prufoiidcmenlune épin^^le sur la Tace dorsale d'une de ses mains ; elle ne maruTesle aucune souffrance. Je retourne la main et j'efllenre seulement avec] répingle les léguments de la face palmaire^ aussilôl celle femme se récrie, car elle a pcrru vivement celte légère] douleur.

J'appelle voire allention sur ce point, Messieurs. La locaiisiition de ranali^^ésie sypliililîque â la face dorsale du mélacarpe ou de la main (car en quelques circonstances elle se prolonge sur la face postérieure des doigls) est certes j nn pliénoniène des plus iriLéressanls. Et j'ajoute : c'e^t ual pliénoméne des plus communs, que nous observons ici] presque journellement*

Aussi, déduction pratique, est-ce sur la face dorsale do métacarpe que nous rccherclions et qu1l faut rechercher lanalgésie sypliiliLique de prime abord ; car^ d'une part, elfe ejrisfe foujours là alon quelle existe ailleitrs^^ et elle , e:risie frh'Snureni là seulement, alors qu'elle fait défaut en tout autre point.

Ce n'est pas tout. Lorsque les troubles de la sensibililé | sont plus ou moins étendus comme surface, ou lorsqu*ib| sont içénérauXy ils atteignent le plus souvent leur inlensiléj maxima en ce même point, la face dorsale du métacarpe. Légère par exemple ou moyenne sur toute la surface des ' téguments, il n'est pas rare que ranalgésie soit absolue et i complète sur le dos drs mains.

Puis encore, lorsqu'une analgésie plus ou moins étendue 1 ou même générale vient à s'atténuer» à se dissiper, c'est à la face dorsale des métacarpes qu'elle survit en dernier lieu.

ANALGÉSIE DES MUQUEUSES. 795

Quelquefois même elle existe encore là, alors qu'elle a disparu partout ailleurs.

Il y a donc dans celte localisation dorso-métacarpienne de l'analgésie quelque chose de spécial, tenant au génie même de la maladie^ et offrant un intérêt clinique incon* testable.

L'analgésie syphilitique est en général superficielle et exclusivement cutanée. Ainsi, les excitations n'intéressant que la peau ne sont pas perçues ; mais elles sont senties des qu'elles portent sur le tissu cellulaire ou les filets nerveux souscutanés. La plupart de nos malades analgésiques restent sensibles au pincement. Nous en avons observé quelques-unes toutefois dont on pouvait pincer, tordre, tortiller la peau sans provoquer de phénomènes douloureux (1).

Cette analgésie cutanée se propage parfois aux muqueuses. Dans un certain nombre de cas nous avons noté, coïncidemment avec elle, des troubles anesthésiques et surtout analgésiques de la muqueuse buccale, de la langue, de la piluitaire, de la conjonctive, et bien plus rarement

(1) Il est très-fréquent, dans l'hystérie, que Texaltation morbide de la sensibilité, c'est-à-dire l'hyperesthésie, coïncide avec des accidents anesthésiques ou analgésiques. Cette association de phénomènes opposés ne t*obierte pas dans la syphilis; du moins elle y est très-rare. Je n'ai vu que trois fois jusqu'à ce jour de véritables phénomènes d'hyperesthésie coexister avec l'analgésie d'origine spécifique. J'ajouterai que, dans les trois cas en question , les phénomènes d'hyperesthésie ont été circonscrits comme étendue, relativement éphémères comme durée, et au total très-secondaires comme importance clinique.

796 lAOlBLES l)i: L4 SENSIBILITÉ MUSCUL^lftE.

de la muqueuse vulvaire. L*ua6 des malades que je

présentais tout à T heure n'est pas seulement analgésîqu sur la peau , elle Vesi aussi sur les muqueuses, commajH allez le voir. Je promène en ce momivnl sur la scierai^ la tète d'une épingle sans iltHerminer de cli};nemenl; fil troduis celle épingle dans les fosses nasales et je titille 1 piUiilaire sans provoquer d'élernunient;je pique la langi sans éveiller la moindre douleur ; je touche avec le doij le voile du palais, la luette, le pharynx, sans exciter j forts de vomissenienL

pen

Il y a pins (mais avec ce nouvel ordre de faits nousi enlrcr dans le domaine des exceptions ou do moins di

cas infiniment plus rares), fanalgésie tégumentaire peo se compliquer de troubles plus profonds intéressant la nbilitv muHculaire. Ainsi :

l*" J'ai constaté sur quelques-unes de nos inalarles gésiqiies que les masses musculaires n*élaient plus sen^ sibles à la pression. Nous pouvions comprimer, serrei vivemeni, pincer, tordre les muscles sans déterminer Ai douleur, et quelquefois même sans éveiller la sensatioi d'un contact. Très-surement donc il existait, dans ces cas, coïneidemmenl avec Tanal^ésie cutanée, tme véritable analgésie musculaire avec ou sansaneslhésie.

2* Sur ces mêmes malades, j'ai observé plusieurs fois (el cela avec le concours ou plutôt sous la direction de HH docteur Duchenne, de Boulogne, si compétent et si hnbîkl dans les recherches de ce genre), j'ai observé, dis-jc perte de ce qn*â tort ou k raison on a appelé le sens mm /aire, (les lualades, dès que nous leurbaudions les yc

ttsffp

SPÉCIPiaTÉ DE CES PHÊNOIIÈNËS. 797

n'avaient plus conscience ni de la situation qu'affectaient Jeurs membres, ni des déplacements, des changements d'altitude que nous leur imprimions. Sans le secours de la vue, elles n'étaient pas capables d'exécuter le plus simple mouvement, d'étendre le bras par exemple, de porter la main à la bouche, etc. ; bref, elles n'avaient plus notion de Tétat de repos ou d'activité de leurs muscles ; elles avaient perdu la conscience musculaire.

Tous ces faits vous étonnent, Messieurs, et sans nul doute un soupçon a déjà traversé vos esprits, c Est-ce bien là de la vérole, vous dites-vous ; n'est-ce pas là plutôt de l'hystérie? » Croyez-le, ce soupçon, je l'ai eu comme vous ; cette objection, je me la suis adressée. Bien des fois, en constatant de tels phénomènes, j'ai recherché s'ils ne pouvaient dépendre de causes étrangères à la vérole, s'ils ne faisaient que coïncider accidentellement avec elle sans lui être reliés par un rapport pathogénique. Bien des fois, notamment, je me suis demandé si la curieuse analgésie que je viens de vous décrire n'était pas le fait d'une névrose antérieure, de l'hystérie, du nervosisme, de l'anémie, d'un état morbide quelconque fortuitement associé à la diathèse Eh bien, après mûr examen, ma conviction s'est établie, et je puis vous affirmer que ces divers troubles se manifestent chez les syphilitiques du fait propre, du fait seul de la syphilis. Je les ai observés par centaines de cas sur des malades qui ne présentaient ni les attributs extérieurs, ni les signes physiques de l'anémie; sur des malades qui n'offraient dans leurs antécédents aucun signe d'hystérie convulsive ou vaporeuse, aucun signe même d^hystéricisme

ANALGÉSIE SECONDAIAE.

on denervûsisnie(l); surdesmalarlcsqui, scrupuleuseraenl, minulieusemenl éludiées, scniblaient indemnes de toute

(1) Il serait préniaiurti peuUélre de vouloir dès aujnurdTNÂiiMLiitJrr k diagnostic ililTert'iiliL'Ne rnimlçésic hî^lL'rit|ue et de ranalgL-^ie sj û récemment coqjiul', Dt-jÀ tvpcinJttnt nous possédoos quelques do Cl* diag^oo8lic« qui ptuuut être résumés comme il «uit :

AXALGÉâlfi â¥PHlUTt4^1 E.

I. Aïsese souvent symétrique d'un cùlè du coppa i\ Tautre côlè, el n'iilTecbut \im de prtî'dLleclioli (.mur hi mot tic gauche du civrp.**

II, IVédï crtkm très -marquée pour certaines local isalio us «|>é'"ialec4, à «avoir : 1° fuce dorsaie du métacarpe; ^ 2" légion du sein^

IIL Dislribution remarquablement irreguhére^ eu nombre de cas ; — frèqueuee de la forme dite aiial^^étitpur iiùts,

IV, Ancsllicsie ne ît*as*ocianl ù î'annlgésie que dnub m\ no m lire de eus ttBse£ limité,

V, Coïiicideute exceplionnelk de phénomèj^e^ ti} pcrc&tbef^iqye» avec ranuJgcsic de k aj pli dis.

VI, Extension a»8e2 rare de rauaJgè- GÎe rutiiuée a ut muqueuses; — Auesllicsic et analgésie mitsciiliLires toul à fait eicep: ion licites,

VIL Sy m plûmes concomitants ; Accidents 5péci0qucs ^ei-^ndnir^. — Afitéccdents de syphdîsé

A5ALGKSœ HVSTÊIlIurE,

I. Très-*ouvenlfl5ymc///yf«r, cUiïectant une prédilection bien inBrquc< pour la moiîié ganche du corps.

H. Pas de pn*d»lection miirquéi! p«iir U Hice dorsale du loêtacirpe et \m

Seins,

III. Distribution nioîus irrégiiliéri relativement) nappes oiiftlgésiquei géucratcment plus étendues.