PARALYSIES SECONDAIRES

Qu'adviendrait-il de ces paralysies secondaires, si elles venaient à être abandonnées à elles-mêmes? Je ne saurais vous le dire, car l'expectation pure et simple n'est pas du goût des malades pour des phénomènes de ce genre. Ce qu'il y a de certain, ce que je sais par expérience, c'est que, dans le cas où leur origine spécifique est méconnue, ces paralysies persistent, persistent du moins un temps fort long, trois, quatre, six mois, et qu'il est ensuite fort difficile d'en obtenir la résolution. Deviendraient-elles définitives, si le traitement spéciiîque ne finissait par intervenir? Je n'ai pas par devers moi d'observations suffisamment probantes pour l'affirmer.

Soumises à la médication antisyphilitique, les paralysies secondaires guérissent^ guérissent complètement et toujours. Du moins jusqu'à présent je n'en ai pas rencontré une seule absolument rebelle. Il est bon toutefois d'être prévenu en pratique des deux particularités suivantes. C'est d'aijordque l'action du traitement spécifique ne s'exerce parfois que d'une façon assez lente sur les accidents de cet ordre ; c'est, en second lieu, qu'elle exige souvent, pour se produire, des doses médicamenteuses assez énergiques, assez élevées.

D'un certain nombre d'observations il m'a paru ressortir encore ceci, relativement à la thérapeutique de ce genre d'affections : le mercure seul est moins actif contre elles que le traitement mixte. Je conseille donc de les attaquer par l'emploi combiné de l'iodure et desmercuriaux.

Si la syphilis ne détermine guère, à la période ou nous

HËMIPLËGII* SECONDAIRE.

réludioosactuellemeni, que des paralysies circonscrites, n'est pas moins essentiel de savoir qu'en certains cas rare exceptionnels, elle peut être Torigine de paralysies beau coup plus importantes cliniqiiemenl, beaucoup plus éld dues. Kllepent produire, retenez liieneeci. Messieurs, ell produit parfois des paralysies d*nne moitié du corps, hémipléf/ies.

J'ai déjà vu pour ma part une demi-douzaine de jeune sujets syphilitiques être pris d'hi^niplégie dans le cours d< la période secondaire, à une époque même peu avaDcéi de cette période, telle que le sixième mois par exemple* les condilions dans lesquelles ces hémiplégies s'éliûent duiles ne pouvaient f,mère en laisser douteuse la natun spécilitpje. D'une part, les sujets afleclos étaient to^ jeunes, à la (leur de l'âge; ils ne présenlaient aucun^| sion du cœur ou des vaisseaux, aucune prédisposition hérédilaire, personnelle^ professionnelle ou antre, aux maladies du cerveau* D\iutre pari, ils avaient clé frappés en plein état de santé, sans la moindre cause incidente, à la suite d'accès violents de céphalée, et presque toujours roïncidemment avec des poussées plus ou moins intenses de la dialhcse. Eniin, dans tous les cas, ces hémiplégies guérirent d*une façon complète et rapide sous l'influence du Iniitement mixte, concurremment avec les autres manifestalions de la maladie, et ne furent suivies d'aucun trouble e;érébral. Je ne saurais donc, quant à moi, conserver la moindre arriére-pensée sur la spécificité de origine, sur leur nature syphilitique (1).

(1) Ji' fids appel sur rc pomt un léiuoignn^e di? num sii^unt coHèjçd a mil le iloctuur LoraJu, ^vc^c Inqurl j'ai obitt^rve ruii dernier un tic

il s'en faut. Messieurs, que rhémiplégie secondaire soit admise par nos classiques, et longtemps encore sans aucun doute elle sera discutée. Son histoire, d'ailleurs, ne peut qu*être ébauchée actuellement. Ce que j'en sais, pour ma pari, se résume à ceci :

D'abord, elle se produit sans attaque, c'est-à-dire sans cette espèce de sidération subite à laquelle on donne vulgairement le nom d'apoplexie, de coup de sang. Les malades, au moment où ils sont frappés, ne tombent pas, ne perdent pas connaissance, ne passent pas soudainement de l'état de santé à l'état de coUapsus, de résolution générale. Tout se passe au contraire sans fracas, sans ictus^ lentement, sourdement, de la façon suivante. Dans les jours qui précèdent la paralysie, les malades sont généralement obsédés par un mal de tète violent, gravatif, continu, c absorbant i. Us sont comme engourdis, hébétés; ils éprouvent des vertiges, des éblouissements. Quand ils marchent, on s'aperçoit, comme ils le disent eux-mêmes du reste , qu'ils ne sont plus c solides sur leurs jambes > . Puis la sensation de vertige devient plus intense; — une des jambes commence à traîner dans la marche; des faux pas, des heurts, des chutes, se produisent; — le bras du même côté s'alourdit, ne se meut

d'hémiplégie secondaire. Un jeune homme de vingt-cinq ans, syphilitique depuis six mois, fut aflecté subitement d'hémiplégie, à la suite d'eflroyable« crises de céphalée^ coïncidcmment avec une violente poussée de syphilide ectbymateuse et rupiale. L'examen le plus minutieux ne nous permit, à M. Lorain et à moi, de rapporter les phénomènes paralytiques à aucune cause autre que la syphilis. Le traitement spécifique fut conseillé par nous et administré à fortes doses. En quelques jours, la céphalée, l'hémiplégie et les ityphilides furent amendées d'une façon surprenante, puis disparurent simultanément, d'un pas égal, de façon à ne pas nous laisser le moindre doute sur la spécificité des symptômes cérébraux.

HÉMIPLÉGIE SBCOvXDAlBE,

qu'au prix d'un certain effort, n'est plus soulevé qu'avec peine ; — la bouche se dévie, insensiblement d'abord, puis d'une façon déplus en plus marquée. Tout cela se fait sans secousse, tout cela s accomplit graduellement en Tespace d'un ou deux jours, en Fespace de quelques heures même parfois, sans autres phénomènes qu'un élal de malaise gé* néral et de torpeur phis ou moins accentuée.

Ces troubles de molilité continuant à s'accroître, l'hémiplégie se trouve bientôt conlirmée- Elle n'est jamais complète, absolue. Ainsi le membre inférieur, bien qu'incapable de soutenir le poids du corps, reste susceptible de certains mouvements; — le supérieur, très-diminué comme force, peut encore se soulever; — impuissants à serrer, à saisir un objet, lesdoigts conservent quelque motilité ; — la paralysie faciale n'est également que partielle ; Tœil (comme dans les hémiplégies d^origine cérébrale) peut se fermer; la parole n*est cmbaiTassée que pour Tarticulation des consonnes labiales, elc, La bouche, en revanche, est toujours fortement déviée, et la distorsion des traits, surtout dans le rire ou les grands mouvements de la lace, est des plus marquées.

Je n'ai pas trouvé que la sensibilité fût compromise parallèlement à la motilité. — Quant aux autres fonctions, elles restent à peu près indemnes ou ne sont influencées sympa- Ihiquement que d'une façon légère et sans intérêt.

En ce qui concerne révolution ultérieure, j'ai toujours vu rhémiplégie secondaire, sous rinfluence du traitement spécifique (1), s'amender et se dissiper complètement en

(1) Ost au traitement mixte que j'ai toujours eu rocoturs daas Iw dU^ I rêrcnts cas iriiémiplegii* secondaire qui so ^nl pressente» A mon obsrrva*

PARALYSIES SECONDAIRES. — PATHOGÊNIE. 811

quelques semaines. Dès le premier ou le second septénaire, Taction de ce traitement se traduit par une amélioration notable et rapide dans les mouvements des membres, tandis que relativement la déviation de la bouche n^est que peu modifiée. Au delà, l'influence thérapeutique ne s'exerce plus que d'une façon relativement lente. La distorsion labiale est le dernier phénomène à disparaître.

Tout commentaire serait superflu sur l'importance clinique de cette hémiplégie secondaire. Il suffit de signaler un tel symptôme pour que chacun de vous, Messieurs, comprenne l'intérêt considérable qui s'y rattache.

Un dernier mot sur les divers troubles de motilité qui se produisent dans la période secondaire.

En quoi consistent ces troubles? Ont-ils ou n'ont-ils pas une raison anatomique ?

Pour répondre à cette question, il nous faudrait. Messieurs, des autopsies. Or, fort heureusement, l'occasion de ces autopsies nous fait défaut, et cela pour deux bonnes raisons : parce que d'abord ce ne sont pas là des désordres mortels, parce qu'ensuite ce sont des désordres qui guérissent, que nous savons guérir. En l'absence de documents nécroscopiques le champ reste ouvert aux hypothèses. Pour quelques auteurs, ces paralysies seraient essentielles, idiopathiques , siîie materiâ; pour la plupart, elles seraient au con-

tion. — J'ajouterai que la nécessité d'agir éncrgiquement et vite sur des accidents de ce genre doit faire préférer ici le traitement par les frictions aux méthodes usuelles d'administration interne du mercure,

rtïOLlBLKS DES SENS*

traire sy m plomalîques (l'alléralions matérielles, de lésions. Ai-je besoin de vous dire que cette dernière opinion est de beaucoup la plus rationnelle, la plus acceptable? 11 esti| croire, cerles, que les paralysies partielles de la période secondaire (béiniplégie faciale, paralysies oculaires, etc.) S résultent, soit d'une compression exercée sur les tilels nerveux en quelque point de leur trajet, notamment dans les conduits ostéo-fibreux qu'ils traversent, soit d'une lésion B même de leur tissu, soit d'une cause matérielle quelronque encore inconnue* S*il en était différemment, com- fl ment expliquer la circonscription parfaite et rigoureusement anatomique de ces paralysies? Quant à rhémiplegie du corps, il ne serait personne pour admettre qu'elle puisse ne pas résulter d'une lésion. Mais où réside cette lésion» et j quelle en est la nature? Siége-l-elle dans les os, dans la| substance cérébrale, dans les méninges, dans les vaisseaux? Nous n'avons pas encore le moindre renseignement nécroscopique sur ces divers poinL^*

II, — Relativement aux troubles nerveux des sens spéciaux, durant la période secondaire, je n ai, Messieurs, que peu de chose à vous dire. Je ne Terai que vous signaler : h

1" Pour la vue : des éblouissements [assez fréquents chcx " la femme; — des trouhles vimeh passagers (brouillard, nuage devant les yeux, mouches volantes, etc.) ; — des paralysies de raccommodalion, analogues à celles qu'on voit SI souvent se produire dans les anémies, dans les maladies^ jrraves qui portent une atteinte profomle aux forces vives

TROUBLES D£ L^INTELLIGKNCE. 813

de l'organisme; — et quelques phénomènes vagues d*amblyopie^ dont l'oplithalmoscope ne rend pas compte, en dépit de l'examen le plus minutieux.

2"" Pour Touïe : des bourdonnements^ des tintements d'oreilles, qui fatiguent parfois les malades pendant des mois entiers ; — des otalgies plus ou moins vives; — certains états transitoires de cophose^ de durelé de l'ouïe ; — tous phénomènes encore obscurs quant à leur localisation, quant à leur origine anatomique, et que je place ici, sous toutes réserves, dans la catégorie des troubles nerveux.

111. — 11 est très-rare que la syphilis secondaire alfecte les fonctions intellectuelles. Toutefois, sous l'influence de la perturbation profonde qu'elle apporte parfois dans l'économie tout entière, elle arrive en certains cas à retentir jusque sur ces fonctions, et cela suivant (}itTérents modes que voici.

Le premier consiste en une véritable atonie des facultés intellectuelles. J'ai vu plusieurs fois certaines de nos malades, dans le cours de la période secondaire, perdre de leur vivacité, de leur activité normale d'intelligence. Elles-mêmes s'en apercevaient et s'en plaignaient. Elles étaient, disaientelles, moins aptes que de coutume à un travail d'esprit ; elles pensaient, comprenaient, calculaient surtout moins facilement; la lecture n'avait plus d'attraits pour elles; toute occupation de tête leur était pénible. Elles étaient en un mot dans une sorte d'asthénie cérébrale, analogue à l'asthénie physique qu'on observait sur elles.

|)inir un corlaiii h'mp^ (l('|)r(^ssi()ii ('('r<''l»i'al«i. I li«'' slupiiles. IndillVreiil pas ou ne répondant qi tiens qu'on leur adressa dormaient une partie d ment, je crois, si on le On ne parvenait qu'à debout, elles étaient en( moralement que physiq incubation de quelque \i d'une méningite tuberct sieurs semaines dans ce taie, qui nous alarmait aucune cause pour l'ex] réveil progressif des faci cir l'intelligence se diss bral se rétablit complète

FOKMES DIVERSES. 815

nuit, des mots sans suite, s'agitant sans motif, se découvrant, prenant un objet pour un autre, etc. L'une urinait dans son verre; l'autre se couchait en travers de son lit; toutes deux paraissaient comme égarées. Ces phénomènes étranges s'étaient produits sans fièvre, sans réaction, sans le moindre symptôme permettant de supposer une affection intercurrente, et ne pouvaient en somme, après l'examen le plus consciencieux, qu'être rapportés à une influence diathésique. Finalement, ils s'amendèrent au bout de quelques semaines et disparurent à la façon d'une syphilide, d'une manifestation spécifique quelconque, qui s'évanouit après avoir fait son temps, après avoir duré ce qu elle peut durer.

De tels accidents vous étonnent, Messieurs ; ils ne m'ont pas moins étonné, croyez-le, les premières fois qu'ils se sont présentés à mon observation. Ne supposant pas àprtori que la syphilis pût déterminer rien de semblable, je ne savais comment expliquer ces troubles intellectuels; je m'efforçais de les rattacher à'^quelque maladie incidente, à quelque complication qui m'échappait. Ce fut, soyez-en sûrs, l'impossibilité manifeste de les imputer à une cause étrangère qui me conduisit à en suspecter l'essence syphilitique. Plus tard seulement, j les ayant observés un certain nombre de fois dans les mêmes conditions, j'en ai compris et reconnu sûrement la spécificité.

Je vous le répète, du reste, ces accidents sont très-rares^ exceptionnels même. Ils ne se produisent guère, je crois, que chez la femme, qui imprime à la syphilis une physionomie spéciale en la transformant pour ainsi dire à son image. Mais ils sont très- réels j très -authentiques, je

Htf> ACTION SUH LBS NtVROSES PHfelJtlSTAWTES,

VOUS l'affirine à nouveau; el, bien que rares, j'ai cru devoir les signaler avec quelques détails à votre atlention, pour vous épargner à leur propos, lorsque vous les rencon- Irerez, l'apprentissage que j'en ai dû taire pour mon propre

compte»

IV. — En dernier lieu,' Messieurs, l'iniîuence ilc la syphilis secondaire sur le système nerveux peut se traduire d'une façon plus générale, Irès-diiïéreute de tout ce que nous avons observé jusqu'ici. Nous allons la voir s'exercer actuellement soit pour stimuler ou réveiller des névroses préexistantes, soit pour développer, pour créer de toutes pièces des névroses qui ne s*étaieni pas encore révélées, qui n existaient qu'en germe dans forganisme, qui peutêtre même, sans la vérole, ne se seraient jamais produites. Kien de plus curieux a étudier que cette double action delà dialhèse.

Premier point : la syphilis secondaire peut stimuler cerlaines névroses préexistantes^ réveiiier ceiftaities névr€M»s éteintes ou calmées. De cela nous avons ici des exemples fréquents, pour riiyslérie surtout, voirp même pour Tépi lepsie.

Parlons de V ht/s ter ie tout d'abord.

Il est assez commun que des femmes aiicieuiienieat hystériques, dont les accès s'étaient amendés depuis un ■ certain temps, voient tout à eoup leurs crises et leurs anciens malaises nerveux reparaître dans le cours de ta

HYSTÉniE. — ÉPILEPSIE. 817

période secondaire. Sous l'influence de réréthisme qu'imprime aux fonction^ nerveuses le poison de la vérole, ces femmes redeviennent subitement hystériques à compte nouveau, si je puis ainsi dire, ou le deviennent à un degré supérieur, si elles n'avaient cessé de l'être. Elles repren* Tient leurs accès convulsifs j elles reprennent leur état vaporeux j leur susceptibilité nerveuse. En un mot, l'hystérie, qui chez elles s'était calmée, subit de l'influence syphilitique une exacerbation nouvelle.

Et quoi d'étonnant, Messieurs, à ce que la syphilis donne le coup de fouet à une névrose aussi mobile , aussi impressionnable que l'hystérie, aussi sujette à oscillations, à recrudescences? Ne voyons-nous pas chaque jour cette névrose subir des exacerbations semblables sous l'incitation des causes les plus variées, de perturbations physiques comme de commotions morales? Et la vérole n'est-elle pas bien faite, à tous égards, pour stimuler une afiection si facilement accessible aux excitations de tout genre ?

Pour avoir Toccasionde s'exercer moins souvent, l'influence de la syphilis sur Vépilepsie n'est pas plus contestable. Elle est même parfois surprenante, comme sur une malade que nous avons dans nos salles actuellement et dont voici l'histoire.

Cette femme, âgée de vingt -sept ans aujourd'hui, grande, robuste, bien musclée, est épileptique depuis son enfance. Jusqu'à l'âge de la puberté elle a eu des attaques très-frcquentes. Plus tard, les crises se sont distancées, à ce point que depuis dix ans jusqu'à janvier dernier il ne s'en est plus produit que six, dont la malade fournit les dates pre-