PARALLÈLE D'UN SEXE A L^ALTIM

(NiriicuUer chacun de ces chancres géniumx, et voyons eUes formes habituelles revêt chacun d'eux au point do lie spécial qui nous occupe actuellement. !• Sur les grandes lèvres, le chancre syphilitique est tou- 3rs induré, et presque toujours fortement induré. C'est là que, d*après la plupart des observateurs, Tindura- 90 se traduit de la façon la plus accentuée. C*est là qu'il tesî pas rare de rencontrer des indurations profondes con- |tuant des nodosités, des callosités véritables, offrant la ace du cartilage, je dirais presque la dureté du bois, i dépouillant mes notes à ce sujet, je trouve plus de trente aUons rédigées par mes internes, dans lesquelles des des grandes lèvres sont qualifiés de la façon suinte : «» Chancre oiTrant une induralimi ligneuse; — chancre doublé d'une induration énorme, constituant un bloc d'une dureté comparable à celle du cartilage ; — chan- I exe d'une induration telle qu'on croirait sentir sous les > doigta un véritable caillou {sic)^ etc., etc, i. Que penseront de ces qualificatifs les partisans de la non induration du chancre chez la femme?

2* Sur les petites lèvres^ Tinduration du chancre n'estpas moins habituelle, mais elle affecte la, le plus souvent, une autre forme, la forme étalée, lamineuse, dite parcheminée ou foliacée. 11 est assez commun toutefois que toute la petite lêvre participe à Tinduration chancreuse et se présente sous Taspect d'une lamelle rigide, résistante, d'une dureté singulière. En voici un exemple :

Cette jeune femme est entrée dans nos salles il y a quelques jours, affectée d'un chancre de la petite lèvre gauche, a?ec pléiade inguinale correspondante. Vous voyez tout d'à-

bord celle petite tévre qui fait saillie Iiors de la vulve fermée; j^eîitr ouvre la viilve, et aussitôt apparaît le chancroj qui occupe la face interne de la petite lèvre. Cette lèvre offre un aspect bizarre; elle se tient droite, érigée, déplissée comme si nous exercions une traction sur elle; cest qu'en effet elle est distendue outre mesure par une induration exubérante. Touchez-la, vous serez étonnés de la trouver aussi dure; elle oiïre une dureté de cartilage^ sans exagération. Elle serait faite en cartilage qu'assurément elle n'offrirait pas un degré de résistance plus accentué.

S" Sur le capuchon et sur le g/and du clitoris^ le chancre n'est quelquefois, il est vrai, qu'une érosion àpeineparche minée ou foliacée. Mais en d'autres cas, qui sont loin d'être rareSj nous observons la des indurations profondes, des indurations en masse, en bloc, convertissant toute la région en nodosités ligneuses. Jugez-en. — Cette autre malade présente un chancre qui, recouvrant tout le gland du clitoris, envahit en outre le capuchon et une partie du sommet des petites lèvres* Le capuchon et les petites lèvres offrent déjii une résistance fortement parcheminée ; mais ce n'est pas tout : saisissez le capuchon et roulez-le entre vos doigts ; vous sentirez au-dessous de lui quelque chose d'excessi* vement dur, donnant la sensation d'une lige d'acier, d'une «baguette de iusil », suivant la comparaison d'un de mes élèves. Celte tige, cette baguette si singulièrement résist;mte, c'estle clitoris induré d*une façon extraordinaire,

4** Les chancres de Vurèthre et du méat urhiaire ne présentent pas une induration moins accentuée. C'est d'eux que M, Clerc a dit ceci : < ... Ces chancres sont souvent plus volumineux, plus épais, /?/ws indurés enfin chez la femme

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PâHALlfeU DON SEXE A L* AUTRE, Hi

q^ chez rbomme... Les plus beaux types d'induration des Cancres de cette région oppar tiennent^ suivant fious, â la

5* Pour les chancres du col utérin^ leur situation les fendant inaccessibles ne permet pas> en général, d'apprécier eiactement Tétai de leur base. En certains cas loutefois, j'ai remarqué iKune façon lrés*posilivc que la portion du col r laquelle ils reposaient était épaissie, volumineuse, saille el déformée, comme si elle était distendue par une infillration exubérante; le doig;t porté sur rorp:ane donnait ta sensalion d'une dureté très-appréciable. M, Ricord a eu roceasion d'observer un de ces chancres sur une femme alfoctée de prolapsus utérin; le col, dans ces conditions, pouvait être saisi entre les doi^^^ts et aussi délicatement exploré que le sommet du gland. Eh bien, la base de ce

E chancre présentait, dit notre maître, une induration toute aie, chondrotde^ presque ligneuse, qui se détachait et iflérenciait très-manifestement de la rénitence propre M utérin.

Enfin j'arrive, dans cette revue, â un ^Toupe de chancre? dont l'induration, il faut en convenir, est souvent ou mal accentuée ou difficilement appréciable, Ce sont les chancres de la fourchette, de la fosse naviculairc, du vestibule, des caroncules hyménéales, de l'entrée du vagin, ou, d'une façon plus abrégée, les cliancres de V infundihulum vftlvo^YifjinaL

A la fourchette^ l'induration s^accuse rarement sous la forme de noyau; le plus souvent elle est étalée, lamelleuse, parcheminée ou même foliacée. Elle est malaisémentapprédable, parce que la répion, contrairement à ce qu'on pour*

I2k DE l'induration.

rail croire, se prête mal à l'exploration. Li cependant elle peut encore, avec un peu de soin et d*habitude, être suffis samment constatée, sinon loujourSi du moins dans h plupart des cas.

Mais les difficultés d'exploration vont croissant et Tindunlion devient de moins en moins appréciable à mesure qns des parties extérieures de la Milve on s'avance vers le vagin. Au niveau de cette portion de la vulve qui est située aa delà des petites lèvres (la région péri*urélhrale exceptée), au niveau de la fosse naviculaire, de Tanneau vaginal et plas spécialement encore des caroncules myrtiformes, il est rare qu'on rencontre des indurations nettement et fortement accentuées. Les chancres de ces parties sont habituellement remarquables à plusieurs litres : en ce qu'ils sont restreints le plus souvent à une étendue minime ; — en ce qu'ils sont presque toujours simplement érosifs, desquamatifs plutôt qu'ulcéreux ; — en ce qu'ils ont une évolution rapide et une durée courte ; — enfin, au point do vue qui nous intéresse actuellement, en ce qu'ils sont simplement doublés d'une lamelle très-mince d'induration, cl d'induration tout au plus parcheminée. C'est sur ces régions, sans aucun doute, que le néoplasme syphilitique qui constitue l'induration est sécrété le plus parcimonieusement, si je puis ainsi parler.

Or, pour comble d'embarras, c'est sur ces régions aussi que la recherche de l'induration est entourée des difficultés les plus grandes, et cela pour des raisons toutes locales que vous allez comprendre. D'abord, on est mal à l'aise pour saisir ces chancres et pour en explorer la base ; puis, veuton les palper, ils fuient^ ils glissent sous les doigts ; on ne parvient pas à les isoler, à les détacher des ih us sous-ja-

PARAUËLE U'm SEXE A L'aLTRE. 12 J

; ils se dérobent véritablement à Texamen. Bref, il y a ijjele répète, des difTicultés telles d'exploration, qu'avec la neilleure volonté du monde on est forcé souvent de renoncer à se rendre compte du signe que Ton recherche. Cda est tellement vrai que, dans bon nombre de nos obseruticms, recueillies au lit même des malade?, je trouve i%iiale ce fait dans les termes suivants : a Chancre de lanmo fagiiial ; il twits est impossible den apprécier la base ; — chancre des caroncules à base inexplorable ; — chancre de ta fosse aaviculaire ; nous ne parvenons pas â en saisir kiase; etc., etc« ^ Ainsi, deiLX conditions se réunissent ici pour que l'indu-

, en tant que signe cliai^mostique, échappe à Vexa-

: 1* C'est en ces points que le néoplasme syphilitique se manifeste le plus pauvrement, sous sa l'orme la moins accentuée; — 2* c*cst en ces points que des dispositions i(Kites locales rendent difficiles au plus haut degré, souvent toêaie impossibles, la retherche et la perception de ce

important.

Voilà terminée, Messieurs, cette longue revue dans laquelle J*ai cherché à mettre en pai'allcle les indurations fjptuliliques da Tun et de F autre sexe. Résumons en quelqocs roots ce qu'elle nous a fourni :

!• L'induration se produit clicz la femme comme chez rhomme ;—ei même elle est plus fréquente chez la femme, A Toii réuail aux indurations primitives ou chancreuses les indarations secondaires, qui, très-communes sur elle, sont rdilivement rares dans notre sexe ;

T A ne parier que de rinduration primitive, les chaii-

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cres exlra-génitaux, qui fournissent une base de comparai* son rigoureuse d'un sexe à Fautre, sont indurés chez la femme au même degré et de la même façon que chei rhomme;

3*" Les chancres spéciaux à la femme présentent, pour la très-grande majorité, une induration égale, quelquefois même supérieure, à celle des chancres propres à rhomme ;

h? Il n'est qu'un département limité des organes génitaiir delà femme (l'infundibulumvulvo-vaginal) où l'induratioa s'accuse d'une façon inférieure à ce qu'on observe chei l'homme. Et c'est en ce point d'ailleurs que des conditions locales la rendent plus difficilement accessible à l'exploration.

Jugez d'après ce parallèle, Messieurs, si j'étais autorisé à taxer d'hérésie anticlinique l'opinion singulière qui dé". nie l'induration au chancre de la femme. Jugez s'il y avait intérêt à déblayer la pathologie de ce vieux et ridicule préjugé.

Toutefois n'exagérons rien, et, après avoir réfuté une erreur, ne dépassons pas nous-mêmes en sens inverse les données de la clinique.

Bien que l'induration puisse se présenter et se présente chez la femme, dans bon nombt*e de cas, d'une façon absolument équivalente et identique avec ce qu'on observe chût l'homme, il n'est pas moins vrai qu'elle offre d'un sexe à l'autre quelques différences d'ordre secondaire.

De ces différences, deux surtout sont à noter, et c'est jpat elles que je terminerai en quelques mots ce qui a trait à cette importante question.