TYPE VAGUE, IRRÉGULIER

Encore une fois, Messieurs, j'appelle toute votre attention sur les cas de ce genre. Ils nous présentent la syphilis sous un aspect tout spécial. Certes nous ne sommes pas accoutumés à envisager la vérole comme une affection pyrétique ; eh bien, il faut savoir qu'en certaines occasions elle peut être pyre tique et déterminer dans l'organisme des mouvements fébriles comparables à ceux des inflammations, à ceux mêmes des pyrexies.

III. Type vague y irrégulier. — Sous ce dernier chef se rangent toutes les formes déréglées de la fièvre syphilitique.

Ces formes sont assez communes. Elles sont de plus assez variées. Ainsi : tantôt des accès fébriles d'abord intermittents aboutissent plus tard à une fièvre continue ; — tantôt inversement une fièvre continue dégénère en des accès intermittents (cela est plus rare) ; — tantôt des accès intermittents s'ajoutent d'une façon irrégulière à un fond fébrile continu. Plus souvent encore ce qu'on observe consiste en des poussées fébriles atypiques^ tout à fait déréglées comme apparition, comme teneur et comme durée, se manifestant pendant quelques jours, puis se suspendant, puis, se renouvelant à intervalles très- variés, sous des formes diverses et avec une évolution des plus capricieuses.

Deux exemples.

Nous avions ici, ces mois derniers, une malade qui, dans le cours de la période secondaire, présenta d'abord des accès fébriles franchement périodiques, vespérins, sun'enant le soir vers six heures, et s'évanouissant vers minuit. Ces accès intermittents durèrent une quinzaine

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872 HèVRB SYPHILITIQUE.

environ* Quelques semaines plus lard, de nouveaux dénis fébriles se inanifeslèrenl, mais ceux-ci avec le typ continu. Pendant cinq jours, ils conservèrent nettemei] ce type- Finalement, il leur succéda de nouveaux accès p^ riodiques, quotidiens, nocturnes, par lesquels se termina 1 scène.

Une autre de nos malades présenta, dans le cours d'uîi syphilis secondaire à manifestations nerveuses multiplet la série d'accidents fébriles que voici : d'abord, pendant u mois, accès intermittents, vespérins ou nocturnes; — en s* cond lieu, six semaines plus lard, fièvre de forme continu paroxystique, laquelle dura une quinzaine environ ; — di jours plus tard, deux nouveaux accès de fièvre continue, I premier de trois jours et le second de quatre ; — plus lar enfin, pendant un laps de deux mois, poussées fébriles irri plières, atypiques, tantôt ne durant que Tespace d'im nuit, tantôt se prolong^eant vingt-quatre ou qnarante-hui heures. Nous étions fort surpris de la persistance de celt fièvre, qui paraissait anormalement rebelle à la médicalioi spécifique, lorsque la malade, renvoyée de Thùpital pou un fait d'indiscipline grave, se llatta d'avoir toujours déjou la surveillance de la religieuse « en ne prenant aucun di remèdes qui lui avaient été prescrits j>. ^ Ce dernier cas Messieurs, est dus plus curieux pour nous, en ce qu^il not montre la longue duréf''quç peuvent aûecler les accident Icbriles de ta syphilis alors qu'ils soni altandonnés sans I tement à leur évolution propre.

Cela dit sur les types variés que peut alïecter

syphilitique, revenons en quelques mots sur les symptômes qui la constituent.

Quatre symptômes, ou mieux quatre ordres de symptômes composent cette fièvre, à savoir : accélération du pouls ; — élévation de la température; — malaise général, plus ou moins intense ; — troubles sympathiques des diverses fonctions. Ces divers phénomènes — inutile de le dire — forment le fond de tout état fébrile. Voyons quel degré, quel taux ils atteignent dans la fièvre syphilitique.

Il est positif que l'élévation de température et Taccélération du pouls qui accompagnent cette fièvre ne dépassent guère en général une moyenne peu élevée. Ainsi, dans la plupart des cas, 1*^ le pouls se tient entre 96 et 110; — 2^ la température (axillaire) oscille entre 37%5 et 38",5 environ. Habituellement, donc, la fièvre syphilitique a pour caractère d'être modérée.

Mais, ce qui n'est pas moins vrai et ce qu'on a eu grand tort de nier, c'est qu'en un certain nombre de cas les phénomènes fébriles de la syphilis atteignent un taux plus élevé. Il n'est pas rare d'abord que le pouls s'élève à 120, 125 ; — quelquefois il marque 130, 135, lâO ; — exceptionnellement je l'ai vu montera 14â, 148, 150. — Parallèlement aussi on observe chez nombre de malades des températures axillaires de 39% — 39%5, — 39%8; — plus rarement le thermomètre atteint ou dépasse âO° ; — en quelques occasions enfin, j'ai trouvé jusqu'à âl% — 41",3, — et même41%7.

Donc, il est des cas où la fièvre syphilitique, loin d'être modérée, atteint les proportions d'un état fébrile intense^

i% fjfeviiE sYPHrmrQUt,

de celui par exemple qui accompagne In phlegmasî^ organe important ou qui caraclérise une pyrexie*

Cependant, quelque iotensile qu'elle afTecle, la fièvT? la syphilis revêt toujours îles raractéres Irès-difTérents ceux d'une lièvre inflammatoire, angéiolénique. Le visai loin dVHre injecté et vullueux, esl le plus souvent f£ décoloré. Lliabîtus exprime bien moins TexcitatioiH ralanguissemenl. la dépression, Talonie. Le pouls n^esl\ mais ample, fort, développé; moyen au plus comme iaU sîlé» il est souvent (iiible, mou, dépressible. Plusieurs f je l'ai trouvé reinarquîiblemenl petit et presque niiséral

Autre remarque digne d'un certain intérêt. La fié' sypliililique na pas une teneur aussi uniforme que Cl des autres fièvres continues, La chaleur fébrile est souvi entrecoupée soit «le frissons, dliorripilations passager avec ou sans refroidissement des extrémités, soit encore poussées sudorales, de sueurs générales ou partielles. Il rare qu*on observe une semblable mobilité de phénomél dans les fièvres vulgaires, non dialhésiques.

Te^M

Le malaise f/nteml commun h toutes les fièvres pas défaut dans la fièvre syphilitique. Chez presque l< les malades on observe un état plus ou moins fortenn^ accentué de courbature, de lassitude, de brisement, d* faissemenl, de céphalalgie, etc. Parfois cependant ce nf laîse est moindre que ne le donnerait à supposer rélévatî de la température et du pouls. Il est même bon nom) de cas remarquables par un contraste évident entre i derniers symptômes et Tliabitus peu souffrant du nmla^ Certains sujets n*ont» pour ainsi tlire, que les sympldi

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i sympujmM

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ÉTAT DE Lk LANGtJË ET DE L'APPÉTIT, 873

briles de la fièvre syphilitique, en restant peu touchés — relatïvernenl du moins — dans leur état général.

Comme dmrrfffTs sympathiffues, enfin, ce qu'on observe assez habituellement consiste en ceci: troubles gastriques ; — ^ langue grisâtre, mais grisâtre simplement, sans être blaiiche, étalée^ saburrale; — ^ diminution de Tappélit, ou même, plus rarement, inappétence absolue; — fréquence moindre des selles plutôt que constipation véritable ; — troubles nerveux divers, variant beaucoup d'un sujet à un autre ; insomnie; douleurs vagues^ irritabilité, énervement, « agacement des nerfs », vapeurs, etc.

Ici doit se placer une curieuse remarque. Je vous disais à l'instant, Messieurs, que les troubles généraux de la fièvre syphilitique sont quelquefois très-peu accentués, Eb bien, il en est de même, plus spécialement encore, pour les troubles gastriques, qui, dans un certain nombre de cas, sont véritablement minimes, presque nuls. Quelques détails à ce propos ne seront pas sans intérêt.

Ce que fait en premier lieu toute fièvre, c'est, chacun le sait, de retenlir plus ou moins vivement sur les fonctions digestives. Toute fièvre cbarge la langue et coupe Tappétir : cela est un double pbénomène presque absolument constant. Or ce double phénomène, cbose singulière, ne se réalise pas toujours, tant s'en faut» dans la fièvre syphilitique. Sur nombre de malades fébricitants de par lasyphilis, j'ai vu d'une part la langue rester à peu près normale, humide, non chargée, non saburrale, et d'autre part Vappétit se comcrver, tantf*»f d'une façon relative, tantôt même d'une façon

absolue. Une telle anomalie, vous le compreneK sans peii m'a trop trappe pour que je ne Taie pas étudiée de pn avec un intéièt scrupuleux. Je puis (lont% pour l'avoir bi des lois constatée el enregistr»'*^ dans mes notes, vc donner comme un tm{ trés-autlieniique, trés-cerlainJ

Il y a plus même (mais ceci n*esL plus aIoi*s qu'une hm rerie résultant d'une coïncidence tout éventuelle), parfois I malades affectés de fièvre syphilitique témoignent d'un a^ petit eTafjm'j excessif, el sont en proie à une vérilahle bo limie. Ne vous étonnez pas trop, Messieurs, de celte sing larîlé, dont le secret estTort simple* Au nombre en effet d névroses multiples que peut exciter la syphilis secondai figure, comme nous le verrons bienlôt, Texagéralion mo bide de Tappétîl, la boulimie. Or, comme rien n*empêcl que deux accidents sypbîiiiiques soient associés, comii Thabilude même de la syphilis est d'associer fréquen ment sesnianitestations de même âge, il arrive parfois qi fièvre et boulimie se produisent à la même époque et coîi cident cbronologiquement, tout comme une névralgie coîi cide souvent avec une syphilide. De la sorte, il est possib qu'un malade présente simultanément» de par la syphîli et un étal lY-brile plus ou moins intense et un appétit v< race, comparable à celui do diabéti\ Exemple : nousavioi dans nos salles, en Juin dernier, une jeune femme alîecl^ de manifestations secondaires multiples, au nombre de quelles figurait une lièvre spécifique fortement accentué Or» coïncidf^mnienl avec cette fièvre, coïncideiument av< une accélération du pouls s' élevant jusqu'à 120, avec ui température axillaire oscillant entre SQ"* et 30%8^ celte ou