COÏNCIDENCES ÉVENTUELLES

lade accusait un appétit extraordinaire, disait c soufirir incessamment de la faim », et absorbait une quantité d'ali* ments bien/upérieure à celte qui lui eût suffi en plein état de santé.

Si l'association de phénomènes aussi discordants trouve à la rigueur son explication dans l'essence d'une diathèse susceptible d'effets variés, elle n'est pas moins surprenante au double point de vue physiologique et clinique. La coïncidence avec la fièvre d'un appétit normal ou excessif est, certes, un fait des plus insolites. 11 n'est, je crois, que la syphilis qui réalise celte combinaison bizarre (1).

Du reste, Messieurs, la fièvre syphilitique est rarement isolée. Se produisant à une époque où la diathèse est généralement prodigue de manifestations, elle se trouve naturellement appelée à coïncider d'habitude avec tels ou tels symptômes secondaires. De là des associations multiples et variées, de là des différences assez notables dans l'allure et la physionomie générale que peut revêtir cette fièvre ; de là parfois aussi des apparences insidieuses, qui courent risque de donner le change au médecin et de conduire aux erreurs diagnostiques les plus inattendues. C'est ainsi, par exemple, que, venant d'aventure à coexister avec les accidents rhumatoïdes de la période secondaire, la fièvre syphilitique se présente sous l'aspect trompeur d'une fièvre rhumatismale et en impose facilement pour un rhumatisme vulgaire.

,1) Guntz dit de même avoir observe parfois la coïncidence dé cesdeUt phénomènes, fièvre syphilitique et boulimie.

h; H KIËVRE SYPHlUTIQUfc.

De tnême encore, en se combinant à ces curieux syir ptomes A* asi/ténie secondaire que je vans décrivais dans Tiii! de nos dernières réunions, la ûévre syphiliticyie se raj proche ccmirae aspect de ce qu*on appelle coniiiiunémei W'iftt itjphtiide. On la prendiail volontiers alors, à ne coï sidérer que rhabitiis et les phénotnénes extérieurs, pou iitie lîêvre typhoïde. Bans ces conditions, en effet, vi qu'on observe:

Symptômes ïebriles plus ou moins accusés, généralcr55 assez inlenses (pouls oscillant entre 110 et l'20 ; letnpén ture axillaire à 38", 5 — 39' — 39%5) ;^ malaise fortemei aceenlué» surtout dans le sens de Vadynamie; brisemen accablement des forces, prostration véritable; — Iroubl sympathiques plus marqués que d'habitude : langue anpc saburrale ; soif; inappétence ; — état asthénique de toul< les fonctions, de tous les systèmes; — pouls mou, déprei sible; — céphalalgie continue ; — élourdissements, vei tiges ; — bourdûimements d'oreilles ; — paresse des sen< — parfois même hébétude intellectuelle, engourdisseinea torpeur, somnolence» etc. |H

Un tel ensemble ne rappelle*t-îl pas quelques-uns Ai traits les plus caractéristiques de la fièvre typhoïde î I apparence au moins, je vous ralFirme, il est des plus trou peurs, La première impression qu'on éprouve en faced'i malade qui se présente sous cet aspect conduit presque fo cément au soupçon d'une dolhiéncnlérie; et il ne faut ri( moins qu'un examen plus intime des Lioubics morbid pour rectilier ce premier diagnostic.

ïVest à cet ensemble de symptômes que j*ai cru d donner le nom Ue itjphost^ sypliilitique. Grâce, Mcsi

JÏPHOSE SECONDAIRE. 8 ?9

pour le néologisme ; peut-être aura-t-il Tavantage d'appeler l'attention sur des phénomènes peu connus et qu'il importe cependant de bien connaître en pratique .

Cette typhose syphilitique — qui n'est en somme, comprenez-le bien, qu'une fièvre syphilitique un peu plus intense que de coutume et associée à des symptômes adynamiques — cette typhose, dis-je, se rapproche d'autant mieux de la fièvre typhoïde qu'elle affecte en général une durée assez longue. Elle ne persiste pas moins d'une quinzaine de jours; souvent elle atteint trois septénaires; je l'ai vue môme se prolonger quatre et cinq semaines.

Comme pronostic, elle ne laisse pas au premier abord d'inspirer quelques craintes. Toutefois, grave d'apparence, elle ne comporte pas en somme de dangers véritables. Toujours elle guérit. Après un temps assez variable, les phénomènes d'adynamie disparaissent les premiers ; les forces se relèvent; puis la fièvre s'éteint, et la syphilis reprend son cours, dégagée de celte complication spéciale. — Il va sans dire que, suivant la durée et l'intensité des accidents, l'économie reste plus ou moins ébranlée à la suite de cette violente secousse. Quelquefois même un état de débilitation fortement accentuée succède à celte forms particulière de la fièvre syphilitique.

Tels sont, Messieurs, les divers symptômes qui constituent la fièvre syphilitique. — Pour achever l'histoire de celte fièvre, il ne me reste plus qu'à ajouter quelques détails sur son diagnostic, son pronostic et son traitement.

I. Toute fièvre se développant sur un sujet syphilitique n'est pas par cela même syphiU tique, bien entendu. .Lors

KHO FÏÈVHE syi'HlLlTlUUE*

donc que sur un malade atleelé de syphilis vous serex appelés, Messieurs, à déterminer la nalure de phénomènes lebriles intercurrents, il vous incombera de résoudre les deux qucslïons suivantes : 1" Cel eUil fébrile esl-il la conséquence d'une maladie incidenle, étrangère à la syphilis? — 2* doit-il au contraire êlre rattaché comme origine à la dialhése?

De ces deux questions la première ne peut être jugée que par un examen complet, intégral, de votre malade^ par une revue de toutes ses fonclions, par une analyse méthodique de Tcnsemble morbide. Supposez en etlel que la fièvre soit d'origine sypbilitique ; vous n'êtes en droit de la considérer comme telle qu'après avoir institué un véritable dkttpiostic (f exclusion^ c'est-à-dire après avoir mis hors de cause toutes les maladies susceptibles de produire de semblables symptnnies. Or, VOUS savez ce qu*un diagnostic de ce genre comporte dedifljryltés el exige de circonspection.

La seconde question n'est pas moins importante- Apres le diagnostic d'exclusion, il reste à établir ce qu'on pourrail appeler le diatjnodic direci de la fièvre syphilitique. Pour cela, Messieurs, vous aurez à rechercher : si d'abord votre malade est syphilitique ; à quelle période il en est de la diathèse; s'il se trouve dans les conditions où se produisent d'habitude les symplûmes léljriles de la vérole ; si les phénomènes qu'il présente répondent à la symptomatologie usuelle de la fièvre syphilitique telle que je viens de vous la décrire, etc. , elc. Dans la plupart des cas, vous arriverez assez facilement à élre édifiés sur l'origine spécifique des accidents d'après riuelqu'une ou quelques-uneé des çonsidéïatioiis suivantes; type intermittent de la fièvre;