VARIÉTÉS. — COMPLICATIONS. — TRAITEMENT

Sommaire : Loin d'être astreint à une Torme unique^ le chancre est sniceptiblc an contraire de variétés multiples.

Inconstance des divers attributs du chancre. — A part l'érosioa de surrace, il n'est pas un seul de ces attributs qui ne puisse faire défaut. — Plusieurs ou même la plupart peuvent manquer à l'appel. — Du chancre sans caractères : — Sous cette dernière forme, le chancre est identique avec l'érosion la plus vulgaire. — Exemples cliniques. Variétés. — Variétés d'étendue, de proportions. — Grands chancres. — Petits chancres. — Chancres nains, — Quatre exemples de ces chancres minimes, rudimentaires.

Variétés de forme anatomique : I. Chancre érosif; — II. Ghâucre exulcéreux, — Ces deux premières formes sont de beaucoup les plus communes et constituent les types habituels du chancre féminin. — - 111. Chantro ulcéreux, — Exemple clinique. — Le chancre ne devient guère ulcéreux qu'aux dépens de sa propre substance, c'est-i-nlire da néoplasme qui lui sert de base et constitue l'induration. — IV. Chancre papuieux. — Sa fréquence chez la femme; son identité d'aspect avec U papule secondaire.

Variétés de siège. — La condition de siège est une de celles qui in* fluent le plu? activement sur la physionomie du chancre. — Exemple. — Du chancre de In peau, — Chancre ecthymateux ou mieux chancre e»H>i}teux, — Siège habituel de ce chancre. — Physionomie. — Pourquoi ce chancre expose à de fréquentes méprises.

Chancre du sein. — Descriptions anciennes ne donnant qu'une idéetrès-

(1) Recueillies et rédigées par M. Clermont, interne des hôpitaux.

dit œl aoeldtaL — Origitie* — Nombre des lé&ioa?, — Sic^ge, -— >

*» D^but etéentieHeoimt insidieux par un bouton iii»igiii*

— Période du complet dé\i'lDpnétiieDt, — Deux formes : 1* forma

êtdSbjmaUmw i 2" forme ûl* pkîo a decouTcrt. *— Ces deux formes se pra*

>rUe« iodifft»rcmnii!nt? — ttcndue. — Configunition, — Aspect

iL — loduration. ^ Le &eia est une des reliions où riuduraUon

io formule lo mioui. — Mneul« cousécuLue* — Absence bn-

ûe cicâlricc persUtaute. — Survie du Tinduralion. — Intérêt

e fi pratiqua qui BO raitiiche li cette survie de l'induratiou^

postbumc du rh ancre mammaire.

Chancres tjémiaux, — Vuriélés de *iége. — Chancres de» porlions cuta-

B4tf*de U^rittfe;— des grandes lèvres;— des petites Lèvres; — du etîtorîs; — du

ariUAÎre. -^Chancre du col u/é^^n .*— Fréquenre ré^^lle de cette Irnon*

— Siéfe* — Nombre, — Étendue. — Aspect, — Couleur. — liords, — • Sémtiim. — Indolence at«olue. — Par rensembhMleses fartictt'res^ cette

Mt merveilleusement foile pour passer inaperçue. — État de la hase. «^ Le toueber du col ne fournit en général que des résultats négatifs au fiiiot de %iie de l'induration. ^ En ei^rtaîn!^ cas cependant il permet de €Ofl»Uter ioit un ccrtniii de|çré d'iiypertropliie du rot avec «Inrelé moriMtj soit de* iudufiitious partielles, eircunserites. — Cas do M. Ricord, •iMrrtê »Mr une femme aHcclèe de prolapsus ult-rin* — Le eÏMncre du fOl n'est fTum remarquable en somme que par son étal habituel de lésion pnpuUmt cl par sa teint*» gri& iartlftcén — Pjiriiciilûrité curieuîse relative à t'é^olulioo de ce chanere. — Même abandonne ù ^n miirt he nalureiie, en dc^ora de toute înlervf^nlion tbéreipeuliqui% le cbunere du col se modifk*, le réparée! te cicalrlse «ver une rapidité souvent eilniordînnire, — Modifié, e« ti'e«t plua qu*unc plaie simple, vulgaire d'aspect, aussi inofîensive qtie posfible en apparence. — Erreurs îjuxqne 11 es expose le rhiîucresous t^tXt dernière forme. ^ — Cmisrqnettces pratiques; eonai-queiicea doetrimLii. — F*érlode ultime, — Cirîilrisalion et absence de stignirde idtérieur*

— l)i»po%é A gu»^Hr «ponlunémeut, le cbcmcre du col ne réclame fin'une thèripeutique des plus simples,

Cbanrre» de Vmiivt, — Division : l** Chancre pén-onnL — Deux f'fknne) : forme étalée ; forme fissuraire, — Gomment If chancre sous cct!« dernière forme peut se dérobera l'etami^n el risque de pai^ser inapert^u,

— 2® Chancre intm-nnai, — Siège. — Aspect, — État de la base.— Condilififii maléHellGSs'oppoiiantàce que Vinduration puisse être perçue sur « point» — Cas «péciaui dans lesquels rînduriiliou peut devenir oppréetâbte. — Du chancre dit en feitifM de Hvrf!.

— I icATiax** — Le chancre syphilitique, qui n'a que peu de complicait? cheit l'homme, eu a moins encore cbcï la fentme. — Origine éven-

tUfUe et nature simplement inflammatoire de ces complications. — Du

14U DU CHANGRB.

chancre enflammé. — AccidenU périphériques. — ValTite partielle. — CEdème. — Induration scléreuse, — Phagédéuisme.-— LephagédëniuM vrai a-Uil jamais été observé chei la femme comme complication du chaii* cre syphilitique? — Presque toujours le phoçédénisme n'est qu'une meoice, qu'une imminence morbide^ sans devenir un accident réel. TaAiTEiiEyr. — Question du traitement dit abortif. — En détruisant le chancre naissant, prévient-on par cela seul l'infection constitutionncllc?<— Opinions anciennes. — Opinion de M. Ricord. — Discussion. — Une inaofi^e défectueuse. — Le chancre est-il i la vérole ce que la morsure dn chien enragé est à la rage? — Faits cliniques. — Que penser des prétendus chancres syphilitiques cautérisés dans les quatre premiers jours de la contagion? — Est-il possible d'établir le diagnostic du chancre syphilitiqoe , dans les quatre premiers jours de la lésion? — Résultats fournis parla cautérisation alors qu'on cautérise de véritables chancres. — Conclnsion : le chancre n'est que le premier phénomène de la vérole conflrmée, et Von n'anéantit pas la vérole en détruisant le chancre.

De la cautérisation destructive comme méthode thérapeutique du chancre. ^- Inutilité et désavantages de cette méthode.

Traitement usuel. — Axiome expérimental : moins on fait au chancre, mieux il s'en trouve et mieux il guérit. — Soins hygiéniques, bains, lotions^ pansements, etc. — Excellents résultats fournis par l'hygiène, l'eau flroide et la charpie. — Exigence des goiis du monde réclamant un traitement pharmaceutique. — Traitement du chancre douloureux, enflammé. — llcdications diverses préconisées contre le chancre. I^urs succès faciles contre une lésion qui guérit souIe. — Quelques remèdes notablement nuisibles. — Abus des cautérisations au nitrate d'argent dans le traitement du chancre. — A quelles indications répond seulement l'emploi de ce caustique.

Des indurations qui survivent au chancre. — Méthodes chirurgicales proposées contre elles. • - Déplorable résultat fourni par l'excision d'une induration chancreuse. — Inutilité de toute intervention active contre une lésion destinée à se résnudie rt \\ {;uérir par les seules forces de la nature.

Dans nos précédentes conférences, Messieurs, je vous ai décrit le chancre de la femme sous son type le plus commun, le plus complet. Or, il en e^t du chancre comme de toute maladie. 11 ne se présenle pas toujours sous le même as-

VAHtÊT£S.

avec une physionomie invariablemenl idenlique. Loin ée là; il est susceptible au contraire de variétés nombreti* îes, soit que l'un de ses caractères vienne à s'exagérer, à s'aUénoer^ à faire défaut, soit que plusieui's de ses caracléres subissent à la fois des modifications d'ordres divers* ^ Ce sont ces varioles du chancre qui nous occïiperont

^aui

it d'abord aujourd'hui.

Des nombreux aUribuLs du chancre il n'est pas un seul, i pari le processus érosif , qui soil absolument constant et «{06 l*on retrouve a coup sur dans tous les cas possibles, Éjà je vous ai montré que Tun des phis importants, des lus essentiels en pratique, était sujet a des variétés nombreuses. Déjà vous avez vu rinduration, trés-acccntuée chez oirtaiiies maladetij s'atténuer sur d'autres au point de n^être plitsque dilïicilement percepLible , au point même de ne us pouvoir servir au diagnostic. Eh bien, ce que je vous de rinduration, je pourrais presque vous le répéter à rie chacun des autres signes du chancre. Etendue, aQguration, état des bords, état du fond, coloration, asetc., tout cela n*csl pas moins variable. Sur chacun ée ces points» quand on tlescend à une analyse minulieuse, 00 rencontre des dilTérences multiples d*un cas à un Jiutre.

De tous les caractères dont Tensemble compose le type Ju chancre que je vous ai tracé précédemmenL, iln*est aucun ((ui ne soit sujet 4 dt^s modifications plus ou moins radicales, plus ou moins comiiléles, qui ne puisse même parfois manquer à l'appel, faire absolument défaut. On a dit avec raison que le polymorphisme était un des attributs de la vé-

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