DU CHANCRE. ^ VARIÉTÉS

rôle; peut-être serait-on autorisé à dire dans l'espèce que c'est aussi l'un des attributs du chancre.

Il y a plus, Messieurs. C'est qu'en certains cas — rares, exceptionnels même, je l'accorde — plusieurs ou même la plupart des sif^nes qui constituent la caractéristique du chancre s'altèrent, s'atténuent à la fois, et même peuvent faire simultanément défaut. Le chancre alors, pour ainsi dire, n'est plus un chancre, quant k son aspect du moins, quant à ses apparences. Il se dépouille à ce point de ses caractères, de son masque habituel, qu'il n'offre plus de physionomie spéciale. Ce n'est plus, à le juger de visuy qu'une plaie simple, qu'une érosion Milgaire. Il est vraiment méconnaissable sous cette forme ; et n'était son induration (celui de ses attributs qui Tabandonne le moins), n'était aussi son adénopathie fidèle qui lui conserve une signification propre, on n'aurait aucun droit à le considérer pour ce qu'il est, c'est-à-dire pour un accident spécifique , pour un chancre.

Ai-je besoin de vous dire si ce chancre sans caractères expose le clinicien à de véritables surprises? Il est fait à plaisir en vérité pour dérouler le diagnostic. Et ne croyez pas que j'exagère, que je force ici la note pour créer des difijcultés qui n'existent pas, qu ou ne rencontre pas en pratique. Nullement. Ce chancre se présentant sous l'aspect d'une plaie simple, ce chancre dénué de tout ou partie de ses signes habituels, n'est pas une chimère; il s'observe par^ fois ; en voici la preuve :

Une jeune femme arrive tout effrayée à notre consultation un des jours de cet été. Elle vient d'apprendre, nous

dit-elle* que son amanl <t est malade », et elle craint « d'à* voir gagné scm raal t. Nous l'examinons très-attentivement, 1 nous ne trouvons sur elle, pour tout symptôme, qu'une rè$-petile érosion vulvaire, du diamètre d'une lentille. ite érosion est absolument superlicielle; c'est une simple iamation épithéliale; sa coloration est celle du derme Elis à nu, rouge par conséquent; sa Ibrme est oblongue; FJbtid est lisse, sans enduit, sans revêtement pseudomembraneux; ses bords n'ont rien de spécial, ou plutôt elle l'a pas de bords, se continuant sans ressaut avec les tissus ftbiants; sa sécrétion est insii^niGante, etc....; en un mot, ^'est une plaie minime, sans importance, sans caractères^ Mant à toute plaie simple^ à toute exfoliation épithéliile, inflammatoire, traumatique, herpétique ou autre. — lais nous palpons avec un soin minutieux la base de cette sion, et nous reconnaissons une rénitencc foliacée non Buse. — Mais nous explorons les ^^aiiglions, et nous trouune adénopathic bien Ibrmulée,^ — Tout aussitôt de par es deux caractères, cette plaie, si innocente d'aspect, prend me signification spéciale; c'est un chancre^ c*est sûrement un chancre qui va préluder à une explosion prochaine d'nc* ^ftddents généraux. Et quelques semaines plus tard, eneflet, ^HHtccidents se manifestent.

^^^Inlre exemple identique: Une fcmmeentre dans nos salles

^poor une vagino-urélbrite. Pendant onze jours elle ne pré-

Bleiite rien autre chose que les phénomènes communs de cette

maladie. Puis, vers le douzième jour, nous voyons poindre à

*lavuWe trois érosions minimes, qui s'élargissent assez rapidement et prennent les proportions de petites lentilles* En quoi consistent ces érosions? Nous les observons chaque jour,

1(|6 DU CHAKCHE. — VARIÉTÉS.

el nos notes de chaquejourlesqualifienl invariablenientdela façon suivante : «Érosions superficielles, constituées par de simples exfoliations épithéliales, rondes ouovalaires, rouges ou rougeàtres, planes, à fond lisse et non recouvert d'exsudals membraneux, sans bords, indolentes, etc., ne présentant en somme aucun caractère qui permette d'établir de visu un diagnostic formel ». Il est donc impossible, de par les signes extérieurs, de préciser la nature de ces lésions. Mais, comme dans le cas précédent, un moment arrive où nous surprenons sous la base de ces érosions une induration manifeste; puis Tadénopatliie inguinale achevé de nous éclairer. Nous portons le diagnostic : chancres infectants; et ce jugement se trouve vérifié quelques semaines plus tard par l'explosion à point nommé de manifestations se* condaires.

Ces deux faits et d'autres semblables que je pourrais vous citer établissent donc d'une façon catégorique que le chancre se dépouille parfois de tous ses attributs extériem*s pour prendre l'aspect d'une plaie simple, ou plus exactement ne revêt aucun signe spécial propre à le différencier d'érosions vulgaires. Comment, en eflet, sur ces deux malades avonsnous été conduits à suspecter et à diagnostiquer des chancres? Par l'induration et par l'adénopathie. Mais l'induration n'est pas un des traits de Id /physionomie du chancre; mais l'adénopathie n'est pour le chancre qu'un élément de diagnostic indirect. Les deux lésions dont je viens de vous parler étaient bien des chancres; vous n'en sauriez douter; cependant elles n'avaient en rien l'aspect, le /acies du chancre, et l'on eût pu les confondre avec l'érosion la moins spécifique. Voyez jusqu'à quel point, Messieurs, peut s'at-

VARIÉTÉS n'ÉlENOLE.

mer, s'effacer la caractéristique extérieure, objective, de iccideot spécial qui sert d^origine et d*exorde à la védie.

Je ne vous arrêterai pas. Messieurs, à la description mi-

IQtieuse des variétés infinies dont est susceptible chez la

&mme Faccideut initial de la dialhése. De ces variétés je

ï!is signalerai seulement les plus importantes, les plus

enUelles à connaître en pratique.

L Un mot d^abord sur les variétés d'étendue, de propqrtiuns*

Le chancre, vous ai-je dit, affecte une étendue naoyenne

,i|Uï peut être comparée à une pièce de vingt ou de cin-

;uâjite centimes, à une amande d'abricot, à un noyau de

prune, à un pépin de potiron, etc. Or, il se peutqu^ildépasse

ces limites habituelles, il se peut aussi qu'il reste en deçà.

Dans le premier cas, nous avons affaire à ce qu'on

pelle de grands chancres, présentant les dimensions d'une d'un ou de deux francs, d'une amande recouverte de

tcque ligneuse, d une daUe, etc. En voici trois exemples

le j*ai fait représenter par un habile dessinateur.

Le premier est un chancre de la région péri-anate, large, régulièrement circulaire, exhaussé en forme de plateau, ettout à fait comparable comnic dimensions à une pièce de deux francs.

t' ? second est un chancie tlu pli génilo-cruraL Étrange urnie, allongé comme une co.^se de pois, il occupe e la hauteur de ce pli, sur une étendue de six à sept

ALT, roCRIflll.

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