DANGERS DIRECTS; — DANGERS INDIRECTS

pourrait être. Relativement à ce qu'elle pourrait faire, elle est plutôt avare que prodigue de ses manifestations. Décela, Messieurs, vous aurez la preuve, si vous mettez en parallèle, d'une part, ce qu'on observe comme moyenne d'accidents sur un malade pris au hasard, et, d'autre part, le compen^ dieux, l'inépuisable catalogue des troubles morbides qui ressortissent à la vérole.

Ainsi que je vous le disais incidemment dans l'une de nos précédentes réunions, le pronostic de la syphilis se compose de deux ordres de dangers, à savoir : de dangers propres à la dialhèse, dangers directs^ si vous me permettez de les qualifier ainsi, et de dangers d'un autre genre, pouvant surgir à propos, à l'occasion de la dialhèse, sans être déterminés immédiatement par elle« et que j'appellerai indirects.

Les dangers directs sont ceux qui résultent des manifestations spéciales, exclusivement imputables à la diathèse. Ceux-ci, en ce qui concerne les périodes primitive et secondaire, vous les connaissez déjù. Messieurs, car je vous en ai parlé tout au long à propos de chaque symptôme en particulier; inulile d'y revenir à nouveau.

Les dangers indirects, souvent bien plus graves que les précédents, dérivent de l'influence exercée par la diathèse sur les maladies ou les prédispositions morbides du sujet contaminé. De ceux-ci encore je vous ai entretenus longuement dans l'une de nos conférences relatives à l'état général des sujets syphilitiques. Qu'il me suflise de vous rappeler à leur propos qu'en nombre de cas ils chargent et assombrissent singulièrement le pronostic de la vérole, au

PllONOSTlC.

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point de devenir bien plus iroporlants» bien plus que la vérole mêrne, au point de reléguer lout à fait au second plan les dangers propres de la diallièse. Comme je vous Tai dit, en efïel> l'expérience clinique démontre d'i façon incontestable le double fait que voici :

1* La vérole est parfois une vérilable cause d'aggrava* tion (je serais presque lente de dire de malignité) pour ■ aiïeclions incidentes qui peuvent sévir sur un organisme contaminé;

T La vérokj diminuant la résistance de rorganîsme, en exagère par cela même la smcepiibiiilé morbide, lâche le frein aux prédispositions organiques, ouvre le cliamp aux diallièses latentes. C'est de la sorte, par exemple, qu'elle cunJuit à la scrofule, au nervosisrae, à la tuberculose, etc., certains snjels qui, sans elle, n'y auraient peut-être pas abouti. a

Ces dangers indirects de la diathèse, on les oublie tf^P en général, Messieurs, quand on pnrle du pronostic de la maladie, La vérole, dit-on, c'est la vérole, et rien de plus. Nullement, répond rai-je. La vérole, c'est d'abonl la vérofc c'est ensuite et surtout, pour nombre de cas, la santé géi raie compromise, Torganisnie débilité^ la constitution faillante, et, cons»:qnemment, les inwnneno's morbides accrues en même temps que la rc:iistanc€ vitale amoimlrii^

En second lieu, dans un cas de syphilis, il y a toujours, Messieurs, deux clioses à distinguer : 1^ le pronostic actuel; — 2* le pronostic d'avenir.

Le pronostic actuel est celui de Kaccident ou des ac dents qu'on a sous les yeux, celui de la période où en i

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PBONOSTIG ACTUEL; —PRONOSTIC D*À^ENIR. 997

arrivé le malade. Le pronostic d'avenir, c'est l'éventualité tertiaire, c'est-à-dire la possibilité d'accidents éloignés, venant à se produire à ciuq, dix, quinze, vingt, trente ans de date, et plus encore, après le début de Tinfection.

Or, de ces deux pronostics, l'un, le premier, peut toujours être facilement établi d'après la qualité des symptômes actuels, l'état général du malade, l'influence exercée par le traitement, etc. L'autre, bien au contraire, reste toujours plus qu'incertain, et ne saurait en aucun cas^ comme nous le verrons bientôt, être déterminé d'une façon précise. C'est ee dernier cependant sur lequel il y aurait intérêt majeur à être fixé. Et pourquoi? C'est qu'en lui réside la gravité habituelle, la gravité vraie de la vérole.

Dressons, en efl'el, si vous le voulez bien, le bilan pronostique de la maladie et voyons à quelle période, à quelle étape, la syphilis est surtout redoutable.

Les dangers de la syphilis sont-ils dans l'étape primaire? Non, cent fois non.

Sont-ils dans l'étape secondaire? Non encore, du moins pour la grande généralité des cas.

Sont-ils dans l'étape tertiaire? Oui, certainement oui.

Qu'est-ce en eiïet, pour reprendre un à unies termes de cette triple proposition, qu'est-ce, dis-je, que l'étape primaire? Un accident local, petit, minime, insignifiant, avec une adénopalhie proportionnellement bénigne. Le phagédénisme, il est vrai, peut compliquer le chancre; mais c'est là une lésion des plus rares, tout à fait exceptionnelle, presque inouïe même chez la femme. Donc, au total, rien à craindre de la période primaire.

La période secondaire est-elle plus à redouter? Assuré-

998 PROîiOSTIC PROPRE A CHAQUE PÉRÎODE,

inenU Au total néanmoins^ elle est plutôt vexatoire qne grave. Elle afflige les malades de symplômes multiples, visibles, arficbants, péaibles, très-pénibles même parfois: mais elle ne fait giiére que cela, le plus fréquemment da moins, et ne comporte pas en général, surtout avec Taide du traitement, de pronostic véritablement sérieux. ^|

J'accorde qu'à celle étape de la vérole se rattachent certains accidents graves, trois surtout, qui sont les suivants :

1" Les (//fect ions oculaires (spécialement les opbtbalmies profondes) qui peuvenL aboulir à la cécité;

2'' Varoriempnt, qui est, sinon un dang^er pour la femme, du moins un deuil pour les familles et une calamité sociale;

3° Les trmiùles nutritifs, en lesquels à vrai dire râ^ dent les dangers les plus sérieux, les dangers véritables de la période secondaire, el cela à double litre : parce que d'abord ces troublesnutrilifs peuvent conduire Torganisme à une débilitalion persistante; parce qu'ensuite ils diminuent sa résistance soit aux afTections incidentes, soit aui germes morbides qu'il contient en puissance, ^M

' Mais ces divers accidents (auxquels j'en aurais dû peutêtre adjoindre quelques autres, tels que les paralysies, par exemple) ne sont pas de Tordre de ceux qui se produisent le plus fréquemment dans la période secondaire. Ils peuvent être, sinon toujours, du moins en général, combattus beureusement par les ressources de Tart. Et, en définitive, (■ ne compromettent que très-exceplionnellemenl l'existence.

De sorte que, lout compte lait, la période secondai]| n'expose tes malades qu'î\ un nombre restreint de manife tations graves* Ce n*est pas elle assurément qui fait le danger de k vérole.

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