DU CHANCRE. — VARIÉTÉS

centimètres, avec une largeur bien moindre, celle du doigt environ.

Le troisième offre des proportions encore supérieures. C'est un chancre érosif, inlertrigineux, qui s'étale sur presque toute la surface d'une grande lèvre œdématiée. Il est long comme le pouce, avec un diamètre transversal de trois à quatre centimètres. — Inutile d'ajouter que les chancres de cette étendue sont excessivement rares; ce dernier notamment est une véritable curiosité.

Inversement, et ceci est bien plus curieux, le chancre en certains cas reste circonscrit à une très-petite étendue. Il est alors petite petit comme une lentille, comme un ongle d'enfant. Parfois même il se restreint encore et devient véritablement minime, 11 faut savoir, en vérité, qu'il peut se réduire de la sorte pour reconnaître sous une lésion aussi exiguë l'accident initial de la syphilis. Si je ne craignais d'abuser des termes pittoresques, j'appellerais de tels chan-^ cres des chancres nains.

Je possède, dans mon petit musée de Lourcine, trois spécimens de ces chancres rudimcnlaires. Les voici. Notez qu'ils ont été représentés à la période de leur développement maximum; notez aussi que leur qualité de chancre a toujours été démontrée par l'évolution morbide, par Tadéno- •pathie concomitante, par l'explosion ultérieure d'accidents secondaires, etc.

Le premier est un chancre de l'entrée du vagin ; chancre de forme ovalaîre, superficiel, érosif, d'un rouge vif rappelant la teinlc dite chair musculaire. Sa base était doublée d'une induration lamelleuse, papyracée, nettement appré-

CnilNCRE NAÏN,

HT

ciable. Comme ét^endue, Térosion mesure 0 à 7 millimè- Ircs dans son grand axe, sur 3 à 4 transversalement. (Soit dit incidemment, ce chancre a été l'origine d'une jyphtlis yrave^ dont la malade est loin d*ètre quitte encore aujourdliui, après cinq iins de rudes épreuves. Cela à l'adresse de certaine doctrine dont nous parlerons plus lard, et dont la prétention est de mesurer la jfravilé de la vérole ^^kr le patron de son accident origineL) H Deuxième cas : chancre érosif situé au niveau de la fourcbelie, identique d'aspect avec le précédent. Dimensions exactes: celles d'une petite lentille.

Troisième Ccis : érosion cliancreuse occupant la lace interne d'une petite lèvre. Forme et dimensions : celles d'un in de poire, d'un bec de plume.

Dernièrenienl encore, nous observions dans nos salles chancre qui, situé dans le sillon latéral du tuhercule de oréthre , se présentait sous forme d'une simple fissure allongée, mesurant A à 5 millimètres de long, sur *2 ou % au plus en largeur.

Sachez donc bien, Messieurs, que le chancre syphilitique en certains cas, chez la femme surtout, se réduire à des proportions vérilablement extraordinaires comme exipité*

ÎI. Variétés d*un autre ordre, suivant la forme anatomiqocïde la lésion.

A ce point de vue, les dinérenccs multiples que présente le chancre peuvent se ranger sous quatre chefs, dénommés comme il suit :

1* Chancre trosif^ desquamatif;

iA8 GHÂNCKË ÉROSIF, EXULCÊREUX.

2° Chsxicre exulcéreux ;

3" Chancre ulcéreux;

4* Chancre papuleux.

Ces dénominations s'expliquent d'elles-mêmes. Le chancre érosif est celui qui consiste simplement en une desquamation épidermiquc ou épithéliale, se bornant à dénuder le derme sans l'entamer. — Le chancre exulcéreux est celui qui attaque superficiellement le derme, qui l'effleure plutôt qu'il ne Tentame véritablement. —Le chancre ulcéreux est au contraire creux d'aspect, excavé, entaillé. U fait ou parait faire ulcère. Nous verrons dans un instant que le plus souvent il ne fait ulcère qu'aux dépens de son néoplasme propre et non au détriment des tissus normaux. — Enfin, le chancre papuleux ou en plateau {ulcus elevaium) est celui qui, surélevé au-dessus des téguments, bombé, proéminent, figure une sorte de petit disque ou de papule, tout à fait analogue à la lésion que je vous décrirai plus tard sous le nom de papule secondaire.

Quelques détails sur ces diverses formes du chancre.

Les deux premières sont de beaucoup les plus communes. Huit fois sur dix, au moins, chez la femme, le chancre se présente sous la forme érosive ou exulcéreuse, c'est-à-dire ne consiste qu'en une érosion tout à fait superficielle, qui, ou bien se borne à dénuder simplement le derme, ou bien ne fait que l'attaquer dans ses couches les plus extérieures, Vef fleurer seulement à l'instar d'un herpès, d'une égratignure, du traumatisme le plus léger, le plus bénin. Rappelez-vous bien cela, Messieurs, car le chancre érosif

CHANCBE ULCÉREUX* i49

feîEulcéreux est le type habituel du chanerê féminin.

En quelques cas cependant, le chancre syphilitique de la femme affecte ou paraît affecter la forme ulcéreuse. En ^koici un bel exemple. Voyez ce chancre situé à la partie ^^■lipérieure de la petite lèvre gauche; il est évidemment frei/x, ^Har son fond est de 2 millimètres environ au-dessous Vlo niveau des parties voisines. Il semble donc ulcéreux; d'aspect on croirait qu'il a du détruire, ronger en profondeur 2 millimètres de tissus sains. Â>t-il rien détruit^ â4-il rongé autie chose que son lissu morbide propre? Je ne le crois pas ; j'affirmerais même le contraire, et vous verrez que ma prédiction sera vérifiée par l'absence de toute cicatrice (I). Comment donc se présenle-t-il avec cette forme Éicavée s'il n'entame pas les tissus sains ?Jc vais vous le dire< Dans ta plupart des cas où le chancre syphilitique affecte ta forme creuse, Texcavation qu'il constitue se fait ^wx dé~ yens du néoplasme sQUs-chancreuXy c'est-à-dire de Tindu- ^ratjon chancreuse, Cest ce néoplasme qui se ronpe, qui se il lui-même, sinon en totalité, du moins partiellement tperficiellement. Presque toujours le travail ulcéreux se borne & attaquer la production morbide, en respectant les tissus sains. — Comment savez-vous cela, me direz-vous peut-être? — Nous le savons d'abord, parce que nous le voyons; cela n'est pas un mystère, cela se voit, se touche. n sofTit de considérer le chancre avec attention pour bien se rendre compte que son ulcération intéresse un noyau

(t) G tté fAcile prophétie s'est réalisée de tous poiiils, Quelqui's «cmaines fini lird Itf chancre en queiilion éUiL cicatrise, ne Uis^niU :ï su suiU' (|u'urte ■tente roti^'i^tre, laqu^llo même s'cfTa^n bientôt d'une façcin coiuplMe.

150 CHANCRE PAPULEUX.

dur, de formation nouvelle, et laisse indemnes les parties normales sous-jacenles. Nous le savons ensuite parce que le chancre ulcéreux se cicatrise presque invariablement sans déperdition de substance, voire même sans stigmate, ce qu'il ne ferait pas évidemment si, au lieu de n*aflecter qu'un tissa morbide épigénétique, il ulcérait, il détruisait le derme cutané ou muqueux.

Lorsque le chancre se présente sous la forme ulcéreuse, il offre généralement des bords relevés, saillanjts, un peu moins rouges que les tissus voisins (en raison de la tension de la muqueuse sur un noyau d'induration exubérant) ; ces bords se raccordent presque toujours sans interruption, sans ressaut, sans arête, avec le fond de l'ulcération; ils s'abaissent vers ce fond par une pente insensible, de façon que la lésion totale représente plus ou moins une sorte de godet, de cupule, de lampion (chancre dit cupiili forme). — Très-commune chez riiomme, cette forme du chancre ne se rencontre chez la femme que d'une façon bien plus rare.

Ce qui, en revanche, est d'une observation des plus communes chez la femme, c'est la forme papuleuse du chanci*e, que déjf^jevous ai signalée dans Tune de nos précédentes réunions. 11 est trcs-fréquent dans le sexe féminin que les chancres érosifs, voire même les chancres ulcéreux, proéminent à un moment donne de leur existence, surtout à leur période de bourgeonnement terminal ; ils deviennent alors bombes, saillants, enferme de petits plateaux discoïdes, presque identiques d'aspect avec la lésion dite communemenipajmle inuqueuse^ syphilide papulo-érosive^ syphilide papxdeuse humide^ etc.

GHANCUë de Là PtALi. 151

IIL VcDons en troisième lieu aux vari^Més relevaiil du

La condilion de stVye est une de celles qui influent le filus aclivenieûl sur la forme et la pliysiononiie du chancre. Cda e$l si vrai que plusieurs chancres caexiîslanl sur le même sujet sont souvent, très-dissemblables d'aspect lorsqu'ils n*occupent pas la môuierè|iion; cela est si vrai rju'un chaniTe, &itué sur les confins de deux départ^^menls anatomiques difTrrents, est parfois divise en deux segments d'un aspi^ inîs-opposé. Voyez plutôt. Voici une femme affectée iTiin chancre labial, lequel siège a la fois sur la peau et sur lia moquc^use de la lèvre infmeure. Dans son segment mu- Uj ce chancre consiste en une érosion] dans son seg- II cutané, il est représenté par une croûte . Quelle diffécntre les deux moitiés d'une même lésion!

Celte? influence de siège est parliculiéremenl remarquable

le chancre de la peau. — Quelques mots à ce sujet* Lorsi|ue le cliancre syphilitique se produit sur une suriCfl cutinée, il affecte n^sai souvent une forme spétifjle lue n'offre jamais, que ne saurait jamais offrir le chancre muqueuses. H se jH'ésente sous l'aspect d'une lésion roùteuse, d'une r^rofUe plus ou moins analogue à celle de ^eelliyma. On le dit alors chancre ecihyma(eux\ mauvais aol, dénomination vicieuse, qui donnerait a supposer que chan<*re procède comme l'eclhynia, c'est-à-dire débute ar une pustule pour aboutir plus tard à une croûte, ce li ^t radicalement faux. Le ch ancre, en effet, qui devient roùteus, le devient à sa façon, et d'une façon autre que Tecthyma ; il s'encroûte simplement parce que sa sécré-

152 nu CHANCRE. — VARIÉTÉS.

tion se concrète à sa surface (I). Aussi serait-il plus convenable et plus juste de l'appeler simplement chancre croûleuœ.

Ce chancre croûleux peut se produire sur tous les points de la peau. Chez la femme on l'observe surtout sur le bord libre ou sur la face cutanée des grandes lèvres, sur les fesses, sur les cuisses, au mont de Vénus, aux lèvres de la bouche, au sein, etc.

D'aspect, il se présente sous les apparences d'une croûte; — croûte généralement isolée et circonscrite, large en moyenne comme une amande, comme une pièce de vingt ou de cinquante centimes ;— croûte habituellement brunâtre ou brune, d'un brun sombre et parfois tacheté de stries ou de reflets verdâtres ; — croûte peu épaisse, mesurant tout au plus en épaisseur 1 à *2 millimètres ; — inégale comme surface ; — peu adhérente , se laissant facilement soulever par l'ongle, et se détachant en quelques heures sous rinfluencc d'onctions huileuses, de cataplasmes, de bains, etc.

Cette croûte n'est qu'un masque à la surface du chancre. Détachée, elle laisse à nu une surface érosive qui est le type accompli du chancre syphilitique, du chancre avec son fond plat ou légèrement bombé, avec sa teinte rouge de ton chair musculaire, avec son assise parcheminée, etc.

La variété croûlcuse du chancre ne présente donc qu'une

(1) Coin explique pourquoi le chancre croiUeux ne se rencontre jamnis sur les muqueuses. Sur les muqueuse^:, en effet, toute exsudation de la nature de celles qui pourraient Toriuer croûte, e»i incessamment balayée et emportée par la sécrétion propre de (%s membranes. Le chancre des muqueuses reste donc toujours à découvert et n'est pas susceptible de prendre la forme dite ecthymateuse.

CHANCRE DU SEIN. ihS

iSculanté intéressante et spéciale, celle de son enduit, de son revêtement croûleux, qui lui donne Tair d'une dermatose on d'une lésion vulgaire. Cette apparence trompeuse est dans respèce une source commune d'erreurs, parce qu'on ne s'attend guère en général à rencontrer le chancre sous uu tel aspect» Il y a là matière à surprise. Conséquemmenl, Messieurs, tenez-vous pour avertis sur ce point, et ne vous laissez pas abuser par cette forme insidieuse du chancre.

Parmi les chancres qui alTectent le plus volonliers la j forme croùleuse, je vous signalerai le chancre du sein. De ceiut*ci il faut que je vous parle en détail, car c'est essentietlement un chancre féminin. C'est de plus un accident qui comporte un intérêt des plus sérieux, en raison d'à* bord de sa fréquence, en raison aussi des questions médi- Bieo-légâles qu*il soulève a citaque instant. H Le chancre mammaire, je n'hcsite pas à le dire, n'a été H«ien étudié que dans ces derniers temps, depuis les impor- Unts travaux qu'a suscités la question de contagiosité des lésions secondaires. Si vous vous reportez en eOTet k quelques années en arriére, vous ne trouverez sur cet accident que des notions confuses» erronées, défectueuses. Le profesur Velpeau, par exemple, de si vénérée et si regrettable émoire, dans l'ouvrage important qu'il a consacré aux ladies du sein, donnait pour toute caraeléristique du laocre de cet organe « l'aspect nummulaire, la teinte cuivrée de la peau, le fond gris ouexcavé des ulcères, leurs Tds aigus, la matière sanieuse, aqueuse, d'odeur nau-

ib^ CHANCRE OU SEIN.

séeuse, qui en suinte, etc..» (i). Or, malgré toui le respect que nous devons à Tune des gloires de la chirurgie fran* çaise , il est impossible aujourd'hui d'accepter pour la lésion qui nous occupe la symptomatologie que vous venez d'entendre. Ce n'est certes ni à l'aspect nummulaire, ni & la teinte cuivrée, ni aux bords aigus et au fond excavé de l'ulcère, ni moins encore à son odeur, que vous reconnaîtrez le chancre du sein. Ce chancre a une physionomie tout autre; il a surtout d'autres signes que je vais vous dire.

Mais quelques mots au préalable sur son origine, sur son siège habituel, sur le nombre des lésions par lesquelles s'accuse généralement en ce point l'infection primitive.

Comme origine d*abord, le chancre mammaire peut dériver, cela va sans dire, de toute cause ayant pour résultat un contact entre le sein et la matière virulente. Vous saves déjà qu'il résulte quelquefois d'une contagion transmise par l'adulte, et cela soit dans un attouchement erotique, soit dans une pratique des plus morales, telle que le dégorgement du sein chez les nouvelles accouchées, le « façonnement du bout de soin » chez la femme enceinte, etc. Rappelez-vous à ce propos l'épidémie de Condé dont je vous parlais dans l'une de nos dernières réunions. Mais ce n'est laque l'exception. Presque toujours, dix-neuf fois sur vingt environ, le chancre du sein dérive du nourrisson et est transmis dans l'allaitement.

(1) Traité des mnladiesdu sein. Paris, 1858.

GHAKCBE DU SEIN. 155

Comme nombre^ en second lieu, ce chancre est pïiis souvent unique que mulli[tle, mais cela dans une proportion itimérique assez faible. Un de mes élèves a trouvé, dans 10 relevé fait sur cinquante^six cas :

30 co» de cbancre inammairc unique^ ri 20 — chaiicriM inammairts mulliples*

Ce$ chancres multiples du sein — ou des seins, pour mieux dins — * sont en généra! au nombre de deux ou trois. Parfois cependant on a obsei^é quatre, cinq, six, et jusqu'à huit érosions chancreuses jici'ûiipées en cercle à la base des mamelon^*

La contagion peut porter sur un sein ou sur les deux (1), presque indifféremment sur l'un ou sur rautre('2). Quant au point précis qu'elle affecte le plus souvent, c'est, d'après mes statistiques, la hase même du mamelon^ dans le sillon qui sépare le bout de sein proprement dit de la mamelle. Par ordre de fréquence, viennent ensuite les chancres du

Jfj^ tîoe ftaUiUquc dressée par M, le D' Audoynnud touriiitle;; résultats

I de CAS obiervé« * . . . , 51

Ou oi$ let ilcut seins Turent AfTectés .*..*, â&

Go» ou un »eul »eiii Tut ii(rt*rté. , »..«.. 24

f Cas a iiC'^c nuJtjteniiiiu^ ,..•., 3

Total M

iltalseiiniitsilc Ivi itiiîme ^taiisti(|ue :

! iciii droit fwf nirecté 12 foii

! BCiu gauche . • ♦•*...*•. 12 foi»

(Audojitaud, Étude de in syphUis communiquée par ralkitement. Thèse

$wr ià CAS I .