CHANCRE DV COL UTÉRIN

physiologîqiiement ? De plus, pour bien percevoir Tinduration spécifique, il faudrait introduire deux doigts dans le vagin jusqu'à la hauteur du col, ce qui (sauf exception) est presque toujours impossible. On est donc réduit à pratiquer le toucher avec un doigt; mais un doigt ne donne pask sensation délicate de Tinduration en surface, tout au plus peut-il révéler Tinduration en profondeur, les gros noyaux d'induration. Dans Tespèce, que fournit le toucher pratiqué de la sorte? Jtien^ en général. Quelquefois cependant (quatre fois sur treize, dans mes notes), il per? met de constater soit un certain degré à' hypertrophie avec dureté du col utérin, soit des indurations partielles de cet organe. Précisons nettement ces deux points.

Sur deux de nos malades, affectées de chancres utérins, nous avons noté d'une façon très-positive une ampliation générale, une vérilabio hypertrophie du col (et cela en l'absence de toulc affection utérine, antérieure ou actuelle, autre que le chancre) ; de i>lns, le col hypertropliié présen* tait au toucher une dureté spéciale, une dureté « sèche, cartilagineuse », paraissant résulter d'un exsudât superficiel, d'un néoplasme infiltrant les tissus, et rappelant tout à fait comme consistance ces t^ros noyaux d'induration qu'il est commun chez l'homme de rencontrer à la base du gland.

En deux autres cas, le col n'offrait pas d'exagération de volume, mais le tonrher faisait facilement reconnaître, au niveau même du point occupé par le chancre, un noyau circonscrit, a d'une dureté propre, nettement distincte de la rénitence physiologique de Torgane », et semblant du aune infiltration néoplasiqne sous-jacente.

Je ne suis pas \o seul d'ailleurs à avoir eonslalé de tels

CHANCRE DU f:OL CTl-rUN. 169

lits. Plusieurs auteurs ont signalé bien avant moi Tindu-

itiOû cliancreusc sur le col lUérîn. BerincU, par oxemple,

irelaté Tobservalion d'une malade chez laifurdle un chancre

phiijtique produisit « une indnralion graduelle de la lèvre

alerieure du col, laquelle finU par prendre la dimeusion

fune petite noix (1).)ïM* Ricord a produit un fait plus dé-

aonslralit* encore : ( J*ai eu roccasionj rafonlc-t-il (2),

f observer un chancre (syphilitique) du museau de tanche

ir une fennme affectée de prolapsus ulérin ; le col pouvait»

de telles conditions, être aussi Tacilement saisi entre

les doigta et aussi délicatement exploré que rextrémilé de

i verge. Eh bien Ja hase de ce chancre présentait une indu-

i#i toute spéciale, chondroïdc, presque ligueuse, qui se

:iait trés-dislinctéTnent de la dui'cLé propre à Torgane

ir lequel sciait développée la lésion, »

Toutefois, Messieurs, je vous le répéle, il est rare qu'on

percevoir Tinduralion sur le col. Ne comptez donc

'pas sur ce signe ; il vous ferait défaut — et vous savez pour-

ipioi — dans la plupart des cas.

Tels sont, étudiés isolément, les caractères cliniques du ekancre du coL Rassenihbns-les actuellemenl, pour en recoDSliiuer l'ensemble» el résumons-nous en disant : Le chancre du col peut siéger sur tous les points do cet ae ; — il est le plus souvent unique, rarement multiple ; 5néralement limite, cl n'atTeetant pas de l'orme spéciale, il n'est j^uère romarqnahie que par son éîatde lésion pa-

{l) Tratté liriittffur de fiuflmfimttlkm de i'tdénj<, fie son ro! H th ses

CHANCRE DU COL UTÉhlN.

puleuse et par sa teinte gris iardacé; — sécrétant peu et toujours indolent, il a ternies chances de passer iaaperçu; — sa base enlin esl liabituellenient inexplorable; exceplionnellement, le toucher révélo à son niveau soit une hypertrophie générale avec dureté du col, soit une indu ratio» partielle de cet organe.

iiô^fl

Cela posé, suivons le chancre du col dans son évolution^

ultérieure. Ici va se présenter une particularité des plus curieuses, des plus intéressantes cliniquenient, et sur laquelle — chose assez rare en syphiliographie — sont tombés (Faccord tous les observateurs qui ont étudié cette lé^ sion.

Je ne saurais certes vous dire ce que dure le chancre utérin, et cela pour la bonne raison qu'il ne m'a jamais été donné d'assister à sa naissance, de le suivre dans toute son évolution. Mais ce que je puis vous affirmer, et ce que je dois signaler à votre attention, c'est que ce chancre^ même spontanémeni^ se modifie ^ se répare et se cicatrise avec wie rapidité extraordinaire. Il se modifie parfois d'un jour à fl l'autre, au point de n'être plus reconnaissable. Vous le découvrez aujourdlmi, je suppose, avec rensenihle des caractères que je viens de vous tracer, avec son enduit pseudo-membraneux, avec son aspect de papule couenneuse, avec sa teinte pris lardacé, elc. Quelques jours plus tard, vous venez à le rechercher ; c'en est fait; chanj-^eraent à vue ; tous les attributs précédents se sont effacés ; plus de r^ouenne, plus de papule, plus dé coloration lardacée; le chancre, en m tant que caractères objectils, a disparu, et ce que vous " trouvez a sa place, c'est une érosion, une érosion rougeâtre

CaANGRE DU COL UTÊBlUf. f7t

^esrfidellû» n^olTrant plus aucun signe disiinctir, absolu* iSRllsimpleeiômoren/<? d'aspect, absolumentideiitiqueavec bêrosioos les plus commîmes et les plus vulgaires. Si bien fi*i ce second examen il vous sérail impossible (impossible, ■f maintiens le mol) de croire que, il y a quelques jours seu* Beat, on chancre a existé là ; si bien que tout autre obsereur, voyant celte érosion pour h première fois, la preu» ifiitpour la lésion la plus inofleasive du moude^ la moins fpéciliquc^ la moins contagieuse, la moins ckancreuse^ etc. El je n'exagère en rien, croyez-le, La plupart de nos obserlions témoignent de celle brusque transformation spon* du chancre ulérin. Cinq fois elle s est opérée sous nos ywi, de la façon la plus inaltenduc, dans un laps de temps wable de huit à deux jours. iNos notes d'hôpital attestent w bil avec une naïveté signifiealive ; permetlez-moi de vous "a citer une au basard : < Aujourdlmi, û avril, nous ne IrouïwDs plus trace du chancre qui cependant, il y a quatre Jotfs, était encore gris, lardacé et couenneux; nous ne forons plus qu'une plaie simple, plaie, rouge, sans enduit; verriom cède plaie pour la première frns quelle ne f paraîtrait pas suspecte; nous la prendrions pour une

érosîûii catarrhaleou inflammatoire du col, etc »

Eh bien, ce fait, Messieurs, n'est pas seulement remar-

"i^ii&ble comme détail de symptomalologie; il est très-inlé^

msant et irês-imporlanl h deux autres points de vue, au

point de vue doctrinal et au point de vue pratique. Com-

Bcnlî Vous allez le comprendre.

Supposez qu'au lieu d'arriver à temps pour surprendre

tcbaocre utérin avec Tensemble des caractères qui peuvent

i faire reconnaître, vous neTobserviez qu'à Tépoque où il

172 CHANCRE r>U CUL UTÉRIN,

t'st modifiL», où il a perdu ses caractères disUnclirs. 0*^® Irouverez-vous alors sur le col? Une plaie qui vous semblera simple, qui ne vous inspirera aiicunsoupron, aucune crainte. Donc» première conséquence : ne jugeant pas celle plaie sy*^ philitique, la croyant inullensive, comme elle le paraîlB d'aspect, vous pourrez ne pas interdire les rapports, et vous permettrez ainsi à la malade de transmetlre une contagion redoutable. Voilà pour la pratique» et je vous laisse juges de la gravité du fait. — Venons à la doctrine» — A Tcpoque où paraîtront les manifestations secondaires, quelle tilia • — tion donnerez-vous à la mala^lie? Quelle origine lui assi*V gnerez-vous , son accident initial ayant 6lc méconnu? L'occasion sera belle ici pour faire intervenir la syphilis d'emblée- Et en effet, croyez -moi, Messieurs, le chancre utérin, ignoré ou méconnu, a servi utilement^ a défrayé plus d*une fois la fausse doctrine de la vérole d*emblée, dôj la vérole faisant soi-disant son exoi'de par des manifesta-^ lions générales.

Mais laissons cela et poursuivons notre sujet. — Une fois modilié d'aspeclj le chancre du col n'est plus^ comme vous venez de le voir, qu'une érosion sans caractères, qu'une plaie simple, d*npparencc au moins. Arrivé à cette période, il se répare en général rapidement , et se cicatrise. Parfois cependant je Tai vu rester stalionnaire» sous forme rVérosioi rougeâtre, pendant un certain temps. — Puis, la ctcatristi tion faite, reste une certaine rougeur locale, qui hientôl disparaît, et tout est Uni. Tout '.^st linij car la lésion ne laisse après elle ni cicatrice, ni btigroate* Dans tous les cas que j'ai observés, la mu(iucnse du col est restée intacte a la suite

CUAKCiti: AMAt, PÊin-ANAL, 173

chancre. Une ^eule fois, j'ai constaté sur elle uae ircs- |ere dépression blancIiùUo, inodiilaire d'aspect; ce stigsa-l-il élè persistant, je rignore, la malade ayant quille aturéraent nos salles.

I CoQ^quonce naturelle de ce qui précède : si telle est la noe du cliancre ulénn à se modifier et à se réparer manénientt il est peu de cttose a faire pour en obteoir la guérison. En effet, Messieurs, ce chancre guérit seul, et oa peut se borner à le regarder guérir. C'est ce que nous ions fait en certains cas, nous bornant a prescrire quel- .injections, quelques soins de propreté, et tout a le mieux du monde. La thérapeutique est donc fci et doit être des plus simples, puisqu*â la rigueur Texation et Thygiène sutfisent* Par excès de prudence, on Il panser le col avec une poudre isolante (telle que le 1, Toxydc de zinc, le sous-nitrale de bismutb , etc.), poudre qu'on maintieul en contact avec la plaie à Faide d'un lampon d'ouale. Il est bon encore, si la cicatrisation parait languir (chose assez rare), de l^activer par quelques ^loucbements légers au nitrate d'argent. Mais à cela prés, UMite înlervcnlion plus active est vraiment superflue*

Enfin, Messieurs, pour compléter celte revue des chancres

péciaux à la femme ou plus communs chez elle que dans

Dire sexe, il me reste à vous parler du chancre de Canm^

Pour celui-ci, deux variétés de siège assez distinctes, à

"Kl voir:

Chancre péri-anal^ situé sur la marge de Tanus;

\lh CHANCRE PÉRI-ANAL.

Chancre intra-anal, ou chancre anal proprement occupant rorifice même de Fanus,

1, Le citancre péri-analse présente parfois avec la configuration liabituelle de faccident primilif, c'est-à-dire sous la forme d'une lésion étalée, arrondie ou ovalalre. Remar- m quons simplement que, dans ce cas, il aiTecle fréquemment ' l'aspecl d*uni* papule légèroment ulcéreuse, — D'autres fois et plus âouveni il oHre une conOt^uration différente. Logé dans les plis rayonnes de Fanus et s'étendant suivant leur i direction, il est consLilué par une simple fissure allongée,^ étroite, effilée, rougeâlre et d'un rouge vineux, à contours érosits, et à fond ulcéré, sanguinolent. Cette fissure chancreuse, lorsqu'elle est minime, peut même se dérober à la vue, masquée qu'elle est par le boursouflement des plis; on ne la découvre alors qu'en prenant soin de déplisser la. région péri-anûle y ce dont il importe d'être bien averti pour ne pas laisser passer inaperçue la lésion. — En certains cas encorCj sous Tinlluence du défaut de pansements et d'hygiène, le chancre de cette région se complique de phénomènes inllammaloircs. Toute la marge <le l'anus se couvre alors d'un véritable inlertrigo érosif, d'un rouge sombre; les plis rayonnes se tumélient, s'engorgent, et forment de gros bourretels durs, saillants, parfois contournés d*une façon bizarre. Dans de telles conditions, le chancre disparaît, pour ainsi dire, au milieu de ces lésions complexes et risque souvent d'être méconnu ; tout au moins devient-il assez difficile à distinguer.

IL Pour le chancre inira-anal^ de deux choses Tune : ou

nifà^CBB ANAL.

iT5

kfeail (léboi"tle Torifice de Fanus et peut être apprécié à

première vue; — ou bien il reste inlcrne et larvé; auquel

cas, pour le découvrir» il faut tendre et dilater fortement

la rêjnon avec les doigts, ou interne introduire dans Tanus

on instrumenl dilatateur (spfkuluru anal^ dilatateur à trois

fhes de rticord, petite valve de Sims, etc.).

Presque toujours unique, ce chancre est situé le plus sou-

Ql h la partie antérieure de Tanns (aussi, pour mieux le

mettre à découvert, couvient-îl d'examiner la femme couchée

'le viîolre, les cuisses fléchies); plus? rarement il occupe

parties postérieures ou laténdes. —Variable d'étendue,

est fréquemment assez étroit et même fissuraire. —

ité par le fait même du froncement de sa surface, irrilé

i encore par les matières fécales et souvejit déchiré dans

alion, il est presque toujours violacé, vineux, livide,

d excorié à son fond, loul en restant érosif et superficiel

imB la plus grande étendue de sa surface. — Il ne provoque

que Irès-peu de douleurs; dans la plupart des cas il est

éme indolent d'une façon absolue, détail curieux par op-

sition avec certaines lissures qui s'accompagnent d'ef-

r&bles souffrances* •

Quant à percevoir en ce point l'induration spécifique^ il fj faut guère compter. Là, en etïet, existent des conditions ïlérielles qui s'opposent à ce que la hase du chancre pumc être explorée d\mc façon suffisante. Eu y procédant roétiie avec le plus de soin et de résignation possible, on ne parvient pas à isoler cette base, à la saisir entre les doigts. On Cft gôné par la disposition des partieî^, ^éné par la tenlîon naturelle de la région, gêné plus encore parla rigidité

176 ^;lu^ct;lî anal.

du sphincter qui se conlracLc au moindre altoucliometit. })lus souvent il ji*y a rien a Urer, au poinl rfe vn«j diagnos tique, d'un iel L^xamen; rinduration exislerail-elle, même bien formulée, qu'on ne la percevrail pas^ qu'il serait impossible de s'en rendre compte. ■

Il cstcerlains cas toutefois dans lesquels Tinduralion peut être peryue sur celte rt'gion. C'est lorsque le chancre déborde quelque peu Tanus en eonsliuiant un bourrelet exlerieur» qui se présente sous forme d*uue iTéle saillante. Ce bourrelet même oiïre souvent une disposition assez curieuse. 11 est composé par deux segments adossés qui» lorsqu'on dilalc Tanus, s'écartent Tun de Faulre à la façon d'un livre qu*on ouvre, pour revenir 'en contact réciproque loi'squ'on cesse de distendre le sphincter (chancre dit en feuillet de livre), Oi', le rebord extérieur de ce bourrelet, a])préciable à la vue et au toucher, est en général induré; par l'ois même ii otlre une réniïence presque cartilagineuse (1).

J'ai termine. Messieurs, tout ce qui est relatif à la symptomalologic du chancre. Il me reste, poui" achever Thistoirc de cel accident, à vous dire quelques mots de ses complications et de son trailement. ^

(1) Je tluis placer ici Inutefoisi une. double réserve: 1*' Celte conliguralion singulière du cbancrti en feuiilet de livre n'est pns spcciftie nu chancre *y- ^^ phililique; elle s'ubserve egulement avec le diniure simple de lii m^mc ré^ ^M jrion ; — 2^ la durelc ttu bourreiet eJtti^rieiir n'est pas toujours due à un néo* phisme spétilique; elle est souvent !e résidlfit tiune simple iiiiiltralion phlepma?ique. J'ui vu plus d'une fois le cli ancre simple enUammé présenter à lanuf une dureté sembluble i uno ha^e véritnblement indurée et bien propre à donner le cliange sur ïa tjuiiUlé de hi léNati.

DU (:itA?ïCRE. — COMPLICATIONS.

le cliancre syphilitique n'a que peu de complications

ei riiomme, il en compte moins encore chez la femme,

|cckpour une double raison* C'eslen elTet que, d*aborcl,

Iles choses égales d'ailletirs, le chancre est souvent chez

femme une lésion d^imporiance moindre que chez

bomme; c* est ensuite qu*tl n'existe pas chez elle certaines

^positions anatoraiquesqui sont roccasion dans notre sexe

faccidenls plus ou moins sérieux, tels que le phimosis^ le

raphimosis, la balano-posthite par rétention du pus,

ta balano-postlvile phlegmoneuse, érysipélateusc, gangré-

î, etc.

pe sont, au total, les complications dont le chancre est plible chez la femme? Des accidents inflammatoires^ presque toujours ; accidents qui affectent soit le chancre li-raême, soit plus souvent les parties qui Tavoisinent ; — ccidents qui ont leur origine bien moins dans une tendance inée de la lésion que dans des causes d'irritation ienielles et surajoutées, — Ces causes, que vous avez devinées d'avance, ce sont tantAt des écarts d'Iiygiéne, ou même une absence absolue d'hygiène et de traitement (mal- {mpreté, incurie, défaut de pansements, fatigues, marche, danse, etc.) ; — tantôt des excès de divers genres,, excès rénériens, excès alcooliques (le chancre, sachez cela, est [iérement sensilde à rinlUience de raicool) ; — les applications irritantes, des cautérisations intemîves ou répétées mal à [iropos; etc., etc.,.

Lorsque le chancre s'enflamme, il se tuméfie, se bour-

[foulle, s'entoure d'une aréole liyperémique, devient dou-

Bux, SîCDsiblc spontanément et sensible plus encore à

JUJ* hiiCKMtk.

DU GHâ?iCR£.

la pressioB ; sa surface en même lemps change d^aspccl ; prend une teinlt? d*uo rouge foncé, livide, vineux \ elle sécrète plus abondamment ; qoelquerois encore elle de\ienl pnllacée, noirâtre ou eccliymoiique par places, voire même gangreneuse en certains points.

Lorsque ce sont» au contrnire, les parties voisines chancre sur lesquelles retentit l'inflammalion, les phénomènes qu'on observe sont ceux d'une vuivile, mais d'une vulvite partielle^ circonscrite* Ces phénomènes n*onl ab* 1 solument rien de spécial. Ils consistent en ceci : rougreur, chaleur morbide, Luméfactionj endolorissement, tension inOammatoire de la région qui avoisine le chancre ; parfois aussi œdème plus ou moins accusé. Cet œdème vient41 à être tant soit peu considérable, il déforme étrangement les parlies : les grandes lèvres prennent les dimensions de deux | ou trois quartiers d^orange, d*un œuf, d*une moitié de citron; les petites lèvres, doublées, triplées, quintuplées de volume, pendent en dehors de la vulve, en formant dej g:ros bourrelets rosés et demi-transparents, quelquefois tordus, torlillés sur eux-mêmes^ eiaOectant alors des configurations assez bizarres pour qu'on ne sache, ati premier coup d'œil, quel organe se présente ainsi transfiguré. Dans ce cas, le phénomène accessoire devient la lésion essentielle fl aux yeux des malades ; le chancre initial ne les avait pas efirayées; la complication seule les tire de leur quiétude, M et c'est pour elle, pour elle seule, qu'elles viennent con- ™ sulter le médecin.

Ces accidents, quels qu'ils soient, n'ont en général an* cune gravité. Us s'atténuent et se dissipent en quelques

I^OIIPUCATIONS.

jours $011$ rinnucocecfunc bonne hygiène et d'un tiaitemenL de& plus simples, tel que le suivant : repos; bains tiédes, fèfélés au besoin tous les jours; propreté minutieuse; fiNiientations émoUientes; pansements méthodiques, etc*

Ea d*aulres circonstances, il se produit à la vulve, comme oonupUcaliort du chancre, un pliénomène assez singulier dont nous n'avons pas encore F interprétation anatole* La grande lèvre (plus rarement la petite] se tuméfie semble s'infiltrer eu masse d'un exsudai néoplasique qui Il communique une rf^re/^.' particulière. Elle présente alors ^réuilcoce qui n'est ni celle de renj^orgeraent inflam- 5, ni celle de Fempàtement œtlémateux. Les parties afleeléed de la sorte offrent une dureté sèche, parcheuiinée, qui ne cède pas sous le (]oip;t, et qui rappelle assez bien la MQ&alion fournie par le sdérhne. Aussi avons-nous pris riiabilude ici de désifrner cet état sin^i^ulier, haile d*une lOOiiiiation iin>iHf'un% sous le nom ^'induration scié*

Celle induration scléreuseest toujours assez persistante* îUe dure bien plus longtemps qu'un simple œdème, qu*une llqméfaclion inllammatoire vulgaire. Les antiplilogisliqnes rn'cn font pas justice comme de ces derniers accidents* J'ai Ltssaj'é contre elle divers moyens eu pure peiie; ce qui m'a Ile moins mal (je ne dis pas le mieux) réussi, c'est Teraploi [ de badjgeonnages quotidiens à la teinture diode.

En quoi consiste celte lésion? L'anatomie pathologique

, fie nous a encore rien révélé à son sujet. Je la crois con-

ilitilée par une It/mp/i/tmjifv en nappe du réseau dermique

cm rauqueux; mais eela n*esl qu^une liypullièse par analu-

m CHAKCHÊ,

gie, et le siège précis de ces ioduratîons sdôrenses reste encore à déterminer.

Enlin^ Messieurs, comme complication du eliancre, :loîs-je ou non vous parler fin ph&gédéiismel Mon embarras est grand j et vous allez en comprend ro la raison. — Vous savez tous ce quVsl lephagédénisrae. C'est rextension considérable, rebelle, indéfinie, souvent chronique, d'une utccration, qui ou bien s'étend en surface sur une vaslc étendue, ou bien se creuse en profondeur, détruisant loul, dévorant tout sur son passage. Ur, cet accident terrible s observe-t-il avec le chancre syphilitique? Très-exceptionnellement, oui ; mais ce n'est pas, à coup sûr, une fois sur cinquante le chancre syphilitique qui en est Toccasion, roriginc. I*rcsque invariablement, les eflVoyables délabrements phagédéniques des organes génitaux ou d'autres régions dérivent d'autres causes morbides que le chancre syphilitique, et sont le produit de trois causes qui s'appellent ou la vérole tertiaire, ou le chancre simple, ou la scrofule. Le phagéflénisme, en efTel, n'est qu'une exception des plus rares comme complication du chancre syphiii* tique* Chez Tbonime, d'abord^ c'est un accident qu'on n'observe que de loin en loin et que Ton cite comme une eu» riosilé pathologique. Chez la femme, en second lieu, c'est un accident que j'ose dire presque inconnu.

îSans doute on a bien relaie chez la léinnic ([uelques observations de chancres ayant dépassé leurs dimensions habituelles, s'étant creusés ou étendus outre met?ure, ayant persisté un temps plus ou moins long, ayant labouré les grandes lèvres^ ulcéré ou rongé le mamelon, détruil un lara-

^nualpr

COMPUCATIONS, 181

Kh ui des petites lèvres, etc. — Voici, entre autres exemple?;, uiicastic ce genre, dans lequel un chancre vulvaire, sollicité à s étendre parla double influence de Talcoolisme et d'une roprelé hors ligne, menaça pour un certain temps de re la forme pliagédénique, el couvrit toute retendue dTune grande lèvre démesurément hyperlropbiée(l ). — Mais d'une part, les faits de cet ordre sont excessivement rares; el d'aolre part, presque invariablemeoL lephagédenisme n'est €0 pareil cas qu'une uuminemey qu'une menace; presque lOfariablement, c'est un ordij^e qui pa^se sans éclater; car, SODS rinfliience d'une hygiène et d'un traitement convenahle», les chancres qui donnent de telles alarmes sont bien vite irayes en général, et rentrent rapidement dans les voies mmiines Je crois donc pouvoir dire sans exagération que is, chez la fvmme^ le cliaucre ne devient à proprement ter phagédénique, c'est-à-dire ne prend une extension rmidable, indéfinie, chronique, opiniâtrement rebelle à aies les ressources de Tart. Je n'en connais pas d'exemple lur ma part. M. lîicord lui-même, que je suis allé tout prés consullcr à ce propos, m'a dit n'en avoir jamais rté. — Donc, comme conclusion, si le chancre sypIiiM' de la femme est susceptible de prendre la forme édéniquc, c'est la du moins pour lui une comphcation pfodigîeusemeut rare, tout à tiiit exceptionnelle.

En dernier lieu, Messieurs, venons au Irailemenl.

Pramiére et irès-importante question : Peut-on faii'e.

ou CHANCRE.

avorter le chancre ? Et, si on le peul, sî Von arrive assez à temps pour détruire, pour supprimer le chancre naissant, prévienl-on ainsi la syphilis, supprime-t-on ainsi du même

jp le chancre et la vérole ?

Oui, sans doute, Mfissieurs^ on peut faire avorter le chancre à son origine, de même que le supprimer plus lard en tant que lésion. 11 sullit pour cela de Faltaquer avec un caustique, avec un caustique puissant, tel que le vitriol. Un coup de ciseaux rendrait au besoin le même office.

Mais là n'est pas la questiun. Le chancre éteint, supprimé, prévient-on par cela même la vérole? Voila le prohlerae intéressant, essenti*-îl, praùque, considérable, qu'il s'ayil de résoudre.

De tout temps, depuis le xv* siècle (l)]usqu7i nosjoui's, on a espéré pouvoir <( supprimer le mal en Télonflant dans son berceau ». De tout temps, il s*est trouvé des médecins pour croire qu'en attaquant et en détruisant le chancre k rélat d*embryon, non-sf^ulcment on le supprimait en tant que lésion locale, mais encore en tant (ju'origine des accidents à venir. Du même coup, disait-on, on peut tuer ainsi le chancre et la vérole.

Cette opinion a encore été affermie dans notre siècle par riiomm»^ illustre qui a le mieux étudié la syphilis, qui a le plus largement et le plus ulilement servi notre science, a Le

(1) On retrouve le perme tle Ifi mé<lieatîon jjhnrUve ilans les plus anciens riutetirs qui ont turil sur li syplnliî^- tïès les premiers lcm|»s de rappantioti lin mal français eu Euro|je, m\ ii exprinit' respoir qu'où pourrait prévcuir ]*iiireetion constitutionnelle par In destruction immédÎJiie de r Accident pri-* \ tiiilif, (Vttir h ee sujet uiîi ColMûut rhmu'e fl^s fittctetts ^phiiiOffrûph&$,)

TRAITEMENT PRÉTENDU ABORTIF. 183

chancre, professait M. Ricord, n'est jamais en naissant qu'une lésion locale (1). Alors même qu'il doit inrccter, son influence est primitivement bornée à la région qu'il affecte. L'infection générale n'est pas un résultat immédiat et instantané ; c'est un accident consécutif au développement du chancre et qui demande un certain temps pour se produire.... En détruisant un chancre à son début, un chancre qui va s'indurer, du même coup vous pourrez tarir la source d'une infection constitutionnelle....» — El il ajoutait encore : c De tous les chancres que j'ai vu cautériser ou que j'ai cautérisés moi-même du premier au qualrième jom* de la contagion, aucun n'a élé suivi des symptômes propres à rinleclion constilulionnelle. > (2)

Celte doctrine était des plus consolanles. Elle offrait une ressource ineslimable contre les conséquences d'une redoutable contagiun. Malbcureusemenl, elle a été condamnée par roxpérience d'une façon coniplcle et absolue.

Elle s'appuyait d'une pari sur l'analogie, et d'autre part sur les faits cliniques. L'analogie était fausse et les faits cliniques mal interprétés. Je vais, au reste, vous en rendre juj^es.

On disait : a Le chancre est à la vérole ce que la morsure du chien enragé est à la rage. Cautérisez cette morsure,

(I) Ccî't Ce- qu'uvnil dit rio nu'iiu' llmitiT : « U; chaïUTi; est uni' mnlatHe /""'V... H > :t prii «le (hiiijrcr il'iiifeclijui pour riMtontiuiio, si le ctiuncn: îicU'î ilt'tniit |)n>>qur :iu>«iitrir npris son iippahtion ri à une époque où ron peut rais<)un<iblenienl snp|)o>er que rat>M)rption n'a pus eu le temps de se faire. » [pu chtincrçy ch. m, $ l.^

;2) U'*jom aur ie chmtt'rc, W éd t., p. 286 et suiv.

nu CHANCRE,

vous prévenez ia rage; cautérisez le chancre, vous pré venez la véro)e* »

Hr, celte comparaison péclie par la base» et vous en comprendrez immédialement le défaut, Messieurs, si vous vous rappelez ce que je vous ai dit dans mes précedentesConférences de Yincubaiion constante du chancre infectant. L'individu sur lequel éclot un chancre, et riodividu qui vient d*étre mordu par un chien enrai^é, ne sont nullement dans des conditions identiques, au point de vue de la récep* tion du virus. Ils sont, au ronlraire, dans des conditions diaméiralement opposées. Celui qui vient (Fêlre mordu vient à tlml(U}t mthne irétre exposé à Taction du virus. Celui sur lequel éclôl le chancre a reçu le germe de ce chancre il y a plusieurs semaines (puisque, comme vous le savez, réclosion du chancre est toujours séparée de l'époque de la contap^ioii par une iucuhatioîi plus ou moins longue). Ce qui est Fanidoguede la morsure du chîen^ dans la vérole, c'est le coït, c'est la contamination dans le co'it, et non pas le chancre, qui n'est qu'une conséquence éloignée delà cuntagion. Pour étahlir uneassimilalion tliérapeuliqae exarie entre l'indiviihi porteur d'un chancre naii^sant et l'individu qui vient d'être mordu par un chien alTeclê de rag^e, il faudrait ou que le premier se fit cautériser immédialement après le coït, ou que le second attendît plusieurs semaines avant de faire cautériser sa morsure; alors seulement les termes de la comparaison seraient justes^ et les résultats pourraient iHre mis eu parallèle*

Le chancre, en réalité, est à la vérole non pas ce que la morsure est S la rage, mais ce que le premier phénomène rahiquf* est a rplte dernière maladie. Lo tlianrn^, cVsldéjâ

pour ainsi dire, la rage en action, c'est la rajçe déclarée, confirmée.

Or, quand la rage esl déclarée, vous n'avez que faire pour li prévenir de canlériser la morsure. Quand le chancre est édoii vous n'avez que faire de le canlériser pour prévenir la lirole ; la vérole est née avec le chanere; Irés-cerlaiiiemeoi même elle est née avant lui, avec l'absorptiun du dans la conlat^ion.

VaU je n'insiste pas, car en science com[iaraison n*est is raison ; et je consulte les faits cliniques.

On a dit qu'en cautérisant des cliancres tout récents, en b* cautérisant do premier au qualriême jour a la suite de I contagion, on prévenait de la sorte rinfcclion constitutionnelle. Eh bien, où sont les faits confirmalifs de cette

inion, et que valent ceux, en petit nombre, qu*an a pro-

uts?

D'abord, le chancre syphilitique ne naîl pas de i un à quatre jours après la contagion . i^ nïq)pelez-vous ce que nous apprennent à ce propos ions les faits d'inoculalion cxpérimenlale. Ils nous montrent invariablement que le pr^mï^r phénomène qui succède a la piqûre ne se manifeste jamais qu'après un laps de lemps plus ou moins long, de dix jours au minimum, de vin^it-cinq jours comme moyenne habituelle. Et tous les faits cliniques bien observés déposent identiquement dans le même sens. Le chancre ou Taccident qui se produit dans les quatre premiers jours d*une contagion n'est donc pas, ne peut jamais être un chancre syphilitique; c'est un chancre simple, c'est un herpès, c est une éro4on quelconque qui succrde au coït a aussi liref délai;

18() m CHANCRE.

c'est ceci ou cela, peu importe; mais ce n'esl. pas a coup sûr un chancre syphililique. Sur ce poinl la démonstration est acquise; sur ce point les erreurs du passe sont bien et liùnient rérorniées*

En second lieu, lorsqu'on a cantérisé « un chancre naissant î>, sur quelles bases a-l-on établi le diagiiostic du caractère chancreux (cl chancreux syplnlitiquej bien entendu) de la lésion? S'est-on occupé d'établir la filiation du chancre., d'eu reeliercher rorigine, e' est-à-dire d'instituer une confrontation entre le sujet cnntaminé et le sujet conlaminant? Non, dans la plupart des cas, et presque toujours ce critérium manque à Tobservalion, Mais ce n*est pas loal. Sur quels caractères s'est-on basé pour affirmer la nature syphilitique do la lésion? € C'était un chancre», dit-on* H Pourquoi c un chancre » ? Est-ce que de son premier à son quatrième jour le chancre syphiliUque a des altributs tels qu'il puisse être sûrement reconnu? Qu'est donc le chancre a cette période tout à lait initiale, qu'est donc le chancre naissant? Je vous Tai décrit, Messieurs; et j'ai longuement f insisté près de vous pour vous convaincre qu'à cet âge le chancre était la plus insigm/ïante des érosions^ une érosion sam caractères propres, sans physionomie spéciale, abso- ^ lunient dépourvue de tout signe suffisant à la diirérencier ™ d'une érosion vulgaire. Comment donc à cette époque afiirmer que ce qu'on canlérise est un cftancre? Comment légitimer un pareil diagnostic? Je nie pour ma part que ce diagnostic puisse être fait; je refuse au plus habile syphiliographe, s'appetàt-il Iluuter ou Ricord, le droit de formuler un jugement sur une lésion embryonnaire, de prononcer un arrêt sur nuf^ lésion a peinn éclose.

TRAITEMENT PRÉTENDU ABOBTIF.

5IIC. i mon sens, quand on a cautérisé « un chancre oais$ant •, on n*ajamah su au juste ce quon cautérisait; l'a jamais été autorisé à dire qu'on ait cautérisé un Italie chancre et prévenu parla f infection ultérieure.

I/autre part, nombre de médecins, sur la foi des maîtres, cautérisé des chancres naissants. J'en ai cautérisé ji-même plusieurs avant le quatrième jour, et cehi par tnélhodes les plus énergiquenienL destructives. Or que lit-ou ot qu'obiient-on de la sorte? On supprime le eliane, cela est vrai, on l'éleint sur place. Bien. Mais après? près, la vérole f quand elle doit se développer^ se dévetoppe exactement comme si ton n'avait rien fait^ comme Ton dût laissé subsister le chancre en pleine liberté. Dès 45** ou le ^O'^ jour, les accidents secondaires se manifesit, el la dialhése suit son évolulion la plus normale. n y a plus même, mais ceci n'est qu'un détail : par la itéhsation ta plus énergique on ne parvient pas toujours le chancre tout entier. On le tue en tant qu ulcère, if; mais au-dessous de la cicatrice se mariileste parfois \induration chancreuse, le noyau ncoplasique sous-chanreux, exactement comme si le chancre subsistait, comme [ on lui eût permis de suivre ses phases habituelles. Ainsi itérisation ne prévient même pas toujours l'induration spéctfiqne locale, loutcn supprimant le chancre !

Concluons : La cautérisation, la destruction du chancre,

t;int que méthode préventive, iiljortive, de la vérole, est

rement illusoire. Supprimer le chancre n'est pas suppri-

^ia dialhése. La dialhése est acquise quand le chancre

IBB

se produit, et le cljancre rn détinilive n'est que le premier phénomène de la vérole confirmée. — Voilà, bien malheureusement, ce qui de nos jours n'est que trop démontré.

Seconde queslion, mais celle-ci irès-accessoire par rapport h la précédente : Le cliancre une fois développé, y a-l'il avantage a le supprimer violemment^ li le détruire en tant que lésion^ soiL par une caulérisalion énergique, soit même par une excision?

Nullement, et vous savez pourquoi. Kn tant que ir»sion, le chancre est un accident essentiellement hénin, limité, érosil', n'ayant aucune tendance à détruire j évoluant avec rapidité, se cicatrisant sans stigmate, inolTensif en somme et ne demandant qu'à guérir. Quel avantage y aurail-il donc à lui substituer, îiu prix d'une opération ou d'une cautérisation douloureuse, une autre lésion qui ne serait guère plus bénigne, qui ne guérirait guère plus luitivement,, que suivrait à coup sûr une cicatrice, un stigmate indélébile, et souD laquelle même peut-être se reproduirait l'induration? — Donc, il n*est aucun bénéfice à attendre contre le chancre ■ de la méthode destructive, et le mieux, quand le chancre est \ déclaré, est de le laisser vivi

pei

:!mpsqu j

vre, tout ens'efTorçant, par des moyens que je vais vous dire, d'en restreindre les progrés et d'en abréger le cours.

Quel traitement en somme ap|iliquer an chancre? Le plus simple possible. Le plus simjde est le meilleur; car, rie par Vexpérience journalière, on pcul poser ceci comme axiome:

TRAITEMENT. f8*

dns oti fait au chancre, mieux il s'en trouve et mieux jHérii i. Moins on lui fait, j'entends moins on le lourmente, moins on l'iirile par des lupiques mal choisis, par des cautérisations inojïporUmes, elc; mais cela ne veutpas dire, assurément, que te chancre doive se trouver mal d'être soumis à une Itonne hjgiène et a des soins intellipénis.

En quelques mots, résumons ce qui lui convient cheai la

Jmnie, Avant tout et en première ligne, les soins hygiéniques, i mir:

1* La continence. Prescrire la continence a un double in* lérét : intérêt pour la maindej intérêt pour autrui. Et ne croyez pas, Messieurs, ce conseil superllu. Car le chancre est souvent si peu de chose aux yeux des malades qu*ils n'y attachent aucune impoi Lance et que de bonne foi ils ne traient guère au danj^er de transmettre quoi que ce soit arte4!uae aussi insigniiianto lésion. Les femmes surlotit ont ttor confiance étonnante à ce point de vue. Quand vous leur hilcs la recommandation classique « d'élre sages, absolument sages t, elles vous répondent le plus souvent : « A quoi bon? J'ai souvent eu des boutons comme celui que j'ai en ce moment, ^7 y e n'ai jamais donné de maL * Donc, vous If voyez de reste, la reconmiandation est bonne à ne pas OBblier-

I !!• Proscrire du régime tous Les excitants qui peuvent re- ■ntir sur le chancre d'une façon fâcheuse : alcooliques forts, m surtout alcooliques en excès, eau-de-vie, absinthe, li- ■Beurs, café, etc* B 8* Sans exiger le rc\)m {ce qui serait inutile d'abord cl ce

t>y CHA^CKE.

qui pourrait de plus ileveoir préjudiciable à la sanlé)» re-^ roiJiniander d'éviter les ftiligues, les marches forcées, les veilles, la danse, etc.

Puis^ localement:

Des soins minutieux de propreté; — des lotions fréquemment répétées (surtout si le dumcre est t?xposé à être souillé par Turiiie ou les matières fécales i ; et pour ces lotions Teau fraîche n est pas le liquide le plus mauvais, soyez-en sûrs; — des bains locaux ; — mieux encore des bains générauXi Uèdes, tous les trois ou quatre jours, plus frér|uents même si le chancre a quelque tendance à s'irriter ou à enflammer les parties voisines;

Et enfin, comme moyen de protection destiné à éviter les contacts et les froltemenls, des pansements avec de la charpie sèche, renouvelés trois ou quatre fois par jour, et maintenus en place soit à l'aide d'un bandage en T, soit avec une , simple serviette. ■

Et c'est tout. Cela suffit, suffit amplement. Avec de thygiène^ de tenu et de la charpie^ on fjuérii facilement et ra pidement le clianrre; ou plutôt on le laisse ainsi guérir, et Ton n a guère autre chose à faire, car sa tendance est de gué** rir tout seul, spontanément.

Mais vous êtes déjîi, Messieurs, assez praticiens pour savoir qu'un tel traitement ne serait guère du goùl des malades, des femmes en particulier, et qu'un médecin qui se liornc rait à prescrire de pareilles choses, qui se permettrait d guérir ses clients avec de la charpie et de l'eau, serait uû homme déconsidéré , ridicule. Le public est ainsi fait, il veut absolument goûter du pharmacien. Eh bien, soill Sans

TBAITEMENT»

ifl

dxirc utiles, vous pouvez satisfaire à ces exigences. Prescrives donc alors :

Soit ce que nous ordonnons ici nsuellemenr, c'est-à-dire es lotions avec la liqueur de Labarraqne coupée d'eau, suivies de pansements avec une poudre isolante (telle que fçnyde de zinc), qu'on recouvre ensuite d ouate ou de pie; Soit des lotions avec de Feau aromatisée par un alcoolat Bi^lconqae, avec ladccociion de feuilles de noyer, de roses f*rovins^ avec le vin aromatique étendu d'eau, avec tel Ui\ agent détersif et inoffensif qu1l vous plaira de Hoisir.

Tout cela est également bon, ou également indifférent^ Dur mteuii dire.

I le chancre est légèrement douloureux, recommandez

: un repos relatif; — des bains répétés; — des lotions

'l'eau de guimauve, ou, au besoin, avec de Teau de

^tiie additionnée d'opium ; —des pansements avec un corps

lÊ (pommade au calomel, cérat opiacé, etc.). Les corps

as, n nuisibles au chancre simple, sont bien tolérés au

l^ntraire par le chancre syphilitique; ils lui sont même

pifestement utiles lorsqu'il a quelque tendance à s'en-

ler.

On a préconisé encore mille autres pansements contre chancre: pansements a la solution de nitrate d*argent; â la solution de larlrate de fer ; — ii la solution de ehlodc zinc; — à racid*^ pbénique; — au phénol; — au \\ — à la teinture diode étendue; — au sublimé; —

au c^A^cl(E.

à riotloforme, elc, clc, elc... Tous ces topiques corn (le jrrantls succès, dit-on. Je le crois sans peine, car la lendance naturelle du chancre est de se réparer spontanément, et il ne Taut jamais oublier que, comme beaucoup d'autres maladies du reste, le chancre peut guérir en dépit des remèdes qu*on lui prodigue,

MaiSj puisque nous avons Tembarras du choix, sachons au moins nous abslenir de ce qui pourrait réelleinenl nuire au chancre, à savoir de certains topiques et de cautérisa* lions intempestives; — de certains topiques trés-irritanl5, que nos malades mettent souvent en usage sur la foi d'em* piriqucs et de commères (poudre d'alun, suirale de cuivre, pierre divine, perchlorure de fer» cendre de pipL% urine môme(!), etc., etc.) ; — de cautê-isûfiom intempestives, qui ne l'ont qu'exciter, enllummer le chancre, sans le nioiodre profit. En général, on abuse étrangement du crayon de nitrate dans le traitement du chancre. Les cautérisations, à ■ mon sensj ne sont avantageuses que dans deux conditions;

i^ Comme moyen de modifier te chancre quand il tarde à se déterger, quand il reste opiniâtrement pseudo-membraneux, coucnneux ; le crayon alors est souvent utile, mais à la condition de n'y recourir que de temps à autre, tous les cinq jours au [«lus, et en surveillant TeiTet pioduit;

2" Connue moyen d'acliver la cicatrisation, lorsqu^à sa période ultime le chancre languit ou boui'geonne avec exubérance.

En dehors de ces deux indications, les cautérisations ne sont plus qu'inutiles et deviennent même souvent nuisibles. Trop répétées, elles iiTitent, elles entretiennent une réaction locale essentiellement défavorable, elles durcissent et

TRArrfiMINT. 193

enflamment le chancre; somme loule, elles ne font rien de bien et risquent de faire mal.

Enfin, un dernier conseil, conseil négatif, mais ayant bien son importance, comme vous allez le voir.

Il arrive le plus souvent qu'après la guérison du chancre Findaration persisle. Parfois même (cela est, il est vrai, bien moins commun chez la femme que chez l'homme) , le chancre laisse à sa suite de gros noyaux d'induration qui subsistent longtemps, qui conservent longtemps leur réni- Icnce et leur volume. — Que faire en pareil cas?

On s'est avisé parfois de cautériser ces noyaux d'induration. On les a même excisés, notamment quand ils occupaient une partie en relief, telle que la [)Ctite lèvre; en un mol, on s'est efforcé de les supprimer chirurgicalemenl.

Gardez-vous bien d'une telle praliiiue, Messieurs! Rien n est plus inutile, rien n'est moins justifié. Ce qu'il faut faire en pareille occurrence est très-simple: Rien. Attendre. Et attendre quoi? La guérison naturelle qui ne lardera pas à se faire, la résorption spontanée , qui ne tardera pas à se produire, qui ne peut manquer de se produire. Dans quelques semaines, dans quelques mois au [)lus tard, ces gros noyaux indurés disparaîtront d'eux-mêmes, et les malades seront délivrés par les seules forces de la nature. Quel intérêt, quel avantage y aurait-il donc à intervenir par une opération?

Ajoutez d'ailleurs que cette opération pourrait bien n'être pas inoffensive ; — qu'elle laisserait sûrement, sinon une diflbrmité, tout au moins une marque, un stigmate, un témoignage, lequel n'est pas du goût des malades, lequel

ALT. JO/VMJnJU. 13

^^^U TUAITEMENT.

vexe et niorlilie les reiniiies tout parliculièremeril; — el qu'eiilîn elle ne reniédie ruéiiie pas toujours à la lésion, car on voit parfois sous une irnluration excisée une autre induration renaître el se rcjconstituer de plus belle comme auparavant*

Au surplus, pour vous dé^^oùler à Uml jamais d'une opération de ce genre, laissez-moi vous l'aconler le (ail suivant :

lin jcutie liounne, quî venait dY*lre alïeclé d'un chancre sypliilîtique de la rainure glaudo-pj'éputiale, conservait en ec |>uinl un très-gros noyau d'induration* Ce noyau, du viduine d'une petite nuix et d*une dureté cartilagineuse, tourmenta it fort le malade. M. Ricord> consulté à ce sujet, prescrivit, bien entendu, de ne rien faire localement, ordonna un traitement général, et renvoya ledit jeune homme, lui promettant (pi'en ((uelques semaines son induration aurait spontanément disparu. Dépité, le malade alla visiter plusieurs médecins, qui, tons, lui répétèrent « qu'il n'y avait qu'à attendre, ^ (pie le tenifis et le traitement mGrcuriel reraient promptemeul justice de celle induration. Il vint elle/, moi : même conseil , mêmes recommandations de n'avoir rei'oursa am-un procédé clururgieal [^onr se débarrasser de flt ce malheureux noyau. » Finalement, il rencontra je ne sais r]uel médicastre (|ui consentit à une opération de complaisance, et extirpa tout le néoplasme sous-cicatriciel. Survint dans la journée même une hémorrhape épouvantable, dans laquelle le malade perdit t plusieurs litres de sanp^, > el qui ne put être arrêtée que par trois applications de 1er rouge.

INDURATIOliS PERSISTANTES. 195

Je revis le patient quelque temps après. Or, à cette époque, une induration supérieure en volume à rinduration précédente s'était reproduite au même siège, sous la cicatrice. Celte induration nouvelle élait-elle due à un néoplasme spécifique, ou bien devait-elle être simplement imputée aux cautérisations? je ne saurais le dire. Toujours est-il qu'elle persista très-longlemps, plusieurs mois, avant de se résoudre. Mais cela n'est qu'un détail. L'important, la véritable morale de ce fait, si je puis ainsi parler, c'est que ce jeune homme perdit — de par l'opération malenrontreuse qu'on pratiqua sur lui — un bon morceau de la verçe, et cela pour une lésion des plus inoflensives, lésion qu'eût certainement guérie snns cicalrice l'expecla* lion pure et simple (i) !

A tous égards, Messieurs, je vous le répèle encore, l'intervention chirurgicale est aussi inulile, aussi (lé[)lacée que possible, contre les indurations rhancrnuses persistantes. Elle est très-heureuseinenl remplacée par Vexpectatkm, aidée ou non du traitement général. Sachez donc, en pareil cas, ne pas agir. Sachez résister à votre propre impatience comme à celle de vos clients, que ces nodosités persistantes tourmentent parfois d'une élrange façon. Laissez le temps faire son œuvre ; laissez la nature délivrer les malades ; elle s'en charj^era seule, et elle s'en acquittera seule mieux que nous, sans mutilation, sans

'1; J'ai dcjù relaté ailleurs un fait pres(|UO nbiioluinL'iit i(leiiti(|ui' avec le préf-éctent. (V, Etude clinique sur V iiuiurotion sijithilitiqno primitive^ Archive» génér. de médecine, novembre 1867.)

INDURATIONS PERSISTANTES. — TRAÏTEMËNT.

difformité, sans cicatrice permanente. En un mot, abstenez* vaus. Car, si le premier précepte de Tari est de ne pas nuire (primum non fiocere)^ le second, k coup sûr, est de ne rien faire d'înnlile, de ne rien faire qui puisse êlre sûrement el heureusement accompli par les seules forces de la nature.