SEPTIÈME LEÇON

BVMIIV «YMPTailATI«1JB BV CBANCBB

(ADÊNOPATHIE PRIMITIVE).

SoMXAUUE. — Le bubAu n*ett pas pour le chAncre une complication ; c'est un accident nécessaire, obligé, à la suite du chancre. Il fait partie intégrante du groupe de manifestations par lesquelles s'accuse rinfeclion syphilitique primitive.

Fréquence clinique du bubon à In suite du chancre. — Statistiques.

SiiGi. — Où se produit le bubon symptomatique du chancre ? — Tableau synoptique des chancres de divers sièges et do leurs bubons correspondants, — Bubon du chancre mammaire. — Bubon du chancre utérin.

Époque d'appabition habituelle : Cours du second seplt-naire. — Forcément leclosion réelle du bubon doit être plus précoce, mais elle nous échappe cliniquement.

Stmptùmes. — Induction rationnelle sur Timportance et In gravité du bubon fyphilitique. — Comment cette induction reçoit de la réalité clinique un démenti formel. — De toutes les ndénopathies, celle du chancre infectant esta coup sûr la plus bénigne. — Aussi reste-t-ellesouventignorée,/fl/ew/e. — Caractéristique sommaire de cette adénopathie. — Développement moyen OQ minime. — Indolence. — Caractère aphlegmasique. — Ganglions restant libres, mobiles, indépendants, distincts. — Deux autres attributs moins constants : 1^ Dureté. Valeur moindre de ce signe. — 2^ Multiplicité des glandes alTectées (bubon pohjganglionnaire), — Pléiade spécifique. — Caractères des ganglions qui composent la pléiade. — Ganglion direct ou anatomique de la pléiade. — Trois pièces anatomiques relatives au bubon symptomatique du chancre infectant. — Fait nouveau résultant de l'eiamen de ces trois pièces : le retentissement du chancre ne s'arrête pas au premier groupe ganglionnaire que rencontre le virus sur son

(1) Recueillie et rédigée par M. Curtis, interne des hôpitaux.

ADÉNOPATHIE PRIMITIVE.

[}»ssage. — PJêiades iliaquips truni iiluiil a\er ï»** |ili''iii<1es uiguîiiAlri. — Importance i^éiuîo logique du bulioii pùlygatii^tiuininiri'.

ÉTOluliori ullérieure : 1^' PorsisUnftMlii buhoii jtyphilitîqih' pcuituiUuh temps lôujtiurs a*isex Iinjp; — 2** Iîésor|itiwi ^punliiinV',

Uti Tail Tnajeur rés^uniie cit ilonùue la if-^viupluniatnlugie tk* re hubau: c'est le caratière nphhfjmnsitjue. — Kn ik'hors <)e c'niiiplicftliùus êviii* litelleii le liuboii Hii ctmiUTc .syphilitique ne supput'^' jt^t^^'^'^- — Stalisliqur* â ce sujet. — Conclusion pi'alii|ue : Quelle c^il lu àig-nillcatinii d'un huboii suppure dttJH les cômmémoralifs iFuii uialodc?

Cas nceptit^iinels de' suppurai ions gan^iiouiiairts si la suiU' du Lhaucrt' syphilitique. — Intorprétatinn de ceis IViits. — Lo billion ^ypbililtuue u'est pas evempt des c a m pi irritions vulgaire^» i|ui peuvent retf^utir sur lui, uaii plus que tir* JtiUiR'Ui'eiî diîitln'.^iques qui peuvonl eu mndiOer le <'«rncU»i«.

— ^ujind tv bubon suppure, conimeut Hippnre-bil? — T'eut-il jamais <r convertir en abeês Liiaueronv?

Variétés. — L DilTcrenecN de ekj^iv dans k- udume du bulx^n. — Pet il* LubofiF, g^ros bubons. — M. Ijubon doulonreuT. rutbunnic. — Ue.<t>rplinu po$$ihk du Imboni^ypbililique dcvcim (luctuauL — llk Le hubon «ypliililiquc n'est p,is toujours poly^nngtjonn:iire. — IV. Bubon pufy^fin|;lict|i- ' naire /i panglion*^ t-idiéri nts, ap^lomêre?. — W Di'frciiere^ipure strmueu^e.

— Bubun ïiypliilo-strunicnx, ecrnyelle syphilitique inpiiofile, H«\,, Lymphangite^* sym|jlomntiqueî5 du cbanrre iiïfeclank

i'îiAiTHiEîtT. — Mcdications diversi-'S proposées eonlre le hnhon ivpbililique.

— Leurïi succès luhillildêF. — Résullat^ uôu inoiiis Divurables Ton rn i^ piir ' ïVKpeetaticui et Thygiêue. — Tmtlement des eMinidiratiniis.

Paraîlèiv du btihim d'nnsext»-! l'oulre.

Hh^uvk. — Tout rintêrél <iu bubon est liuus k's iuditutious fH'MiiiaUi^qur^ 1 qu'il fournit. — Chez ta Temuie ^udertl. le bubon fiert pïiis tililemchl k* ftia^ncystir que le chancre lui-mèuie. — Du hnliou eomnit téiiiiiîii po?.- ! ttinme (fu cbancre, — Giniiuîent le bubiut m<'t lréqu*?mïU<»nt sur U \i»ii»] de cbaiureï» in^ronnus, ignoré* ou tlissimulos-

Messieurs

Vous avez remarqué sans doute qin^n vous parlanl, tlans iioti'e dernière ruuîïioii, des complicalions du rliaiicre, je n*avais pas prononcé le nom du bubon. C'est t|u'en elTel lej

PRÊQOENCE. 199

hubon — dont je me propose de vous entretenir aujourd'hui — n'est pas, ù proprement parler, une complication du chancre. Il n*a rien d'éventuel dans sa production; son développement n'est pas livré au hasard. Loin de là; c'est au contraire un accident qui accompagne le chancre d'une faron nécessaire^ qui fait partie inléprante et obligée d(» l'infection syphilitique primitive.

Le bubon constitue avec le chancre l'ensemble des accidents qui trahissent l'introduction du virus sypliihtique dans Toiçanisme. C'est une manifestation fntale^ romnie Ta dit M. Rirurd, à la suite du chancre, u Le buhon suit le chancre, comme l'imibre suit le corps. •>

Sur ce premier point — Tassocialion du hubon au chancre, comme symplnnie inlé}i:rant de rinfeclion syphilitique piimilive — la science n'est plus a liiirp; elh* est faite el lixée par de nombreux travaux. De l'aven j^énéral, le bubon >e produit à la suite du chancre d'une façon |)0ur ainsi dirr ronstanto, et les ras dans lesquels il fait défaut sont infiniment rares, absolument exceptionnels. Juj^ez-en au surplus par les chiffres suivants :

Sur 2(55 malades (Aom;//^5) (I) affectés de chancres syphilitiques, 200 fois j'ai r<Miroiitré le buhon. Et sur les cinq cas

(1; Voici !♦* «lélai! «If «v ivlr\r, faif sur "HS^y ohsi>i*Milion< tr('S-<()i<;ii('u^(>iiU'Ht étudiët*< il t'C p«»inl de vue sprciul ;

« Sur 265 rd'i «le rliaucivs indurés. sui\is d'atuidcuts luui duulfux di* ^vphilis constitutioiuR'Ue. j'ai constntr :

229 foi< r.'itlénopntliit* ciassiqur i\\w uous allons jK-rrire. tros-nettemciit formulée ;

15 fois dob udt*nopatlii«-s nhMlituMvuii'iit anuscos, non douteuses, luai:: pt-u ^ijruifii'ativus au point de \\w séniiolo^niyiir:

200 ADÊNOPATHÏE PRIMITIVE.

OÙ il a êcliappê û mon observation, deux fois les malades oiîraienl un einbonpoinl lel qu'il elait impossible aux doigts (f arriver jusque sur les ganj<lions. r*i'HiiiisarU ces deu\ cas

b ïok dt^s aiïëiifipiilliîeH lie <lével4i|i|n"îiirnt m^iinJr^ ut <«ftMs valeur sétnio- Jniçique \L*ritnbJt';

9 lois lUs iidéiiopntliks ti (lêgénere«cerice slrumeust' ;

h ïok des bubiuix »ii|)()urés h ht milite ilo plu-iioini'jies iiillammûloire!i ou lie dég^énérf^sccïïcc si rumen se.

Cinq fuis geiili^meiiU *ur 205 cas, le bubom lit di'ftiul nu ne piil cite constaté» — Or, tes 5 CHS su ut furieux a analyser :

1° DiUis i'uUj le miiUitJiî ttait «ITccté d'iiu chiiuere lilifigêdéuitiue de ta tergo, Korrible^ iiioustrueux; il ne prê^entail aucun ilf-veloppemcntg^anj^lion* nuire ilniis le» ré|;lons în^iunles, (Cesl un ftiit il*observnlinii que le chaucrc inret-ttint (dKi^'tjdéiuijne ]i'e\erce itnrfûiï iiucuu releuiibi^^inént 8ur le» gangliont:, M. Hiioril u fait lelte reiuarqni% qui m ii frappe egaleuieut plusieun ïoh.)

'1** Uam lit' ut nul l'es ca.c, les iimlmlr» olTrnienl un embonpoint tel qu U étail fntl uifficije, pour ne pas dire tuip4)«>iUk\ d'explorer Tétai des (çauglions» Penl-étre ladénopathie s'etail-elle ilé^eUtppee et u\îtaiï-elle quf urnsquêe par lit ïiuraboudaucê du tissu adjpiun; en Unis cas, elle ne pul élre conïtiilee ;

3*> Le quafrièinc fait e^t relatif ti un jeuue homme qui pré h^u toit sur la rainure glando-prépuliale un ihanere d'étendue moicnue, reposiint sur un énorme u'ïvau d'ifiduratitiu cartilagineuse. Je ne pus saisir dans les jiiiies le moindre développement ganglionnaire,

4° Dum le dernkr cus^ au rontraire, le débnt de riurection se lit [mf de? érosions licrpélifornies. aussi limitées et nu*.*i superficielles que passible, ollï'aul ù peine à leur base un Irès-léger deiçré de rénilenee. Ces éro^îon^, que je pris tout d'aliord pour des herpès, ne s'accompagnaient d'aucun riïffiintrement des ganffiions; elles n'eu deviureut [vah moins ToriisHnc d'uue syphilis des mieux earaelérisécs.

Au Inlul donc, ^ur 265 cas. J'ai reneonlré 2&[l fois radénopalliie, Cinq lois elle ne put être eonslalée, mais trmx fm seuiemenl tlie fit déhiul d'une ra<;on eertaine.

Cette proportion est i\i,9ct ^i^llific[^ile pour n'avoir pns besuju de euuimentaires. U e^t peu de s\mptéme« ilounés en pathidii^ju cumnie cou»lauU qui présentent nu pareil de^ré de fréquence, n

Souveoti Uidùmaain* de métteç, ff ti*' rfftr, prfitifptff, — Arlîcï*' Bri!u!(, t. V, p. 774.)

SifiGB. 201

qui ne sauraient entrer en ligne de compte, il ne reste que trois cas sur 266 où le bubon ait fait défaut. Trois cas sur 205! Autant dire jamais^ ou bien peu s'en faut.

En est-il de même chez la femme? Oui. Deux de mes êlèvesy dans ces derniers jours, ont bien voulu dépouiller & ce sujet les obsei*vations recueillies dans mon service depuis six années, et ils sont arrivés aux résultats suivants :

Sur 223 cas de chancres syphilitique» (observés chez la femme), 220 fois le buboo a été coostalc coïncidemmcnt avec le chancre. — Trois fois seulement il n fait défaut.

De tels chiffres sont significatifs par eux-mêmes et ne réclament pas de commentaires. Il est peu de symptômes lionnes en pathologie comme constants qui présentent un égal degré de fréquence.

On peut donc accepter comme démontrée cette proposition de mon ancien maître : t Le bubon est le compagnon fidèle du rhancre. Pas de chancre si/p/iilitit/ne saiis bubon. >

Siège. — Où se produit le bubon symptomalique du chancre?

Réponse précise : là où se rendent les lymphatiques de la région affectée; dans les ganglions qui sont les aboutissants anatomiques de la partie où réside le chancre.

Et là seulement^ rien que là, jamais ailleurs.

Ainsi, le chancre siége-t-il aux parties génitales, ce sont les ganglions de Taine qui sont affectés; et coïncidemment ceux de toute autre région, les glandes sous-maxillaires, par exemple, restent absolument indemnes; — le chancre affecte-t-il la bouche, ce sont les glandes sous-maxillaires

^m 202 ADÊNOI'ATHIË I>li1MJT1VE. ^^H

^M ijiii se prennent: et coïaeitlemineni tous les autres gan-

^B plions, ceux tU* Tainf [Mtr KXfinpK*, resleni inUicts et in«lir-

^H Irrents. M

^m ]| est lrès-imjM>!liuiL, nii point *1** viir* clinique et prali-"

^H que, (le préciser (Tune hçon cxîTrte,analoirjie|ii<', le sié;,'e du

^m Uihon par rappoit i\n\ ilifVcrenles loealisalions que peut

^M nfVecter le liianne, l,c (ntilciiu suivani vhus renseignera ;iB

^M ce propos : fl

^^^^B SitUfR m ciiAxciit:

lt|'tt)»\ iJ)ttHr>V'>^l'^^i ' ^^^1

^^^ tihaiicivâ geititnuv (c'csl'ù-ttijY rliaii-

^^^^^ i*rt!S ae«i ||^rafl<tl^s li'ntrs, ûv> |tr>

^^^^H tUt'fi li'vres, de lu rrvnrrtii'1ii\ du

^^^^H tiiriiL irriiiAiriv. di* ritrt-'Jmv, du

^^^^^ iVmtrtW du viijîin, cli!»^ , . ,

<^riiiL;lioii< iiiLrniipu\. ^^^H

^K Cîi.viirrfs pi-n-<iL"iùUiu\ (Liiiiricres du

^^^^^ Ijéniiets ik'K ri'i^itiii^ ^éiiîto-erii-

^^^^V nilL'ii, «lu moid de- Venu», de ]»

^^^^^1 lUi^SL' , ilpS fl^»!«^!^. ftl' . \ ........ .

Gnnglinr^s iuL!uiuati\, ^^^^|

^^^^ Ctianrrcs

'nu US, ili' Il ninr)!t* ûi*

^^B r il nus, .....

fidngliiiii^ iuf!ivttt;iu\. ^^^H

^H CliaiK n>s ili-s K'^re;?, du inenlou ... »

^H CliEimns ili' la liirij^iic* . , . * , . .

Gaiiglians >ins-h>iMdirms, ^^^H

^H Cli.inrrcH ti^i^ ptLUpihrvu

riaiipliou pPLÎ-ûUrjrnlaiiv. V

^H (^tifincrcK itrs doiî^ls. ..«,.,, , , . ,

^^unKiîf^n é|>ilror|drin, — GnitRlinr!* ^

liïillntivs.

^H ClMiiiiiTs il M Irr^^. . , , , ,

G.tiTi,dîous »Kai.hit*ï'. J

^H ChiiiM-i<-s ihi ^i'iiK .... 4 ......... ,

«innglkms axillftirt^â (quf'lqiK^rtm i«aiH H

giioiis s«>us-pectorau\;. H

^H CIwiftt ri'i^ du roi uirnii. . , ,

Ganglion^: prUimi^ ltiL'on4Ui'ra4*iil).^|

— En >ri'ni'ra1,nt'iidau>^l*.'s uiiii^.H

EX€eplioiiiu*lli'UU'nl , hut»ni» iii-S

^'Utufd. H

^^^V Four iKMis, iri, le siège [*rcris ile^lenx Imitons est p:y1(*

^^^ cuUèremmi esseiuie! a déterminer. J

ÉPOQUE D'apparition. 20S

1" La chancre du sein fait son bubon daNS Famelle. Pcirfoîs cependant on trouve, avec ce chancre, un oii plusieurs ganglions engorgés sous le grand perloral, un peu on avant du creux axillaire.

2" Le chancre du col utérin doit faire théoriquement son bubon dans les ganglions pelviens. Mais ce bubon pelvien n'a jamais été constaté, et cela pour une bonne raison, parce qu'il n'est pas accessible, appréciable. Deux fois cependant, particularité curieuse, j'ai trouvé, coïncidemmenl avec le diancre du col, une adénopalbic inguinale bien accusée, fletle adénopathie étiiil-elle explicable par ce fait qu'un chancre aurait existé à la vulve et se S(îrail évanoui assez hàlivemenlpour échapper à Tcxanien? .le ne le crois guère, pl, hypothèse pour hypothèse, je préfère celle qui expli- (juerait ce bubon par une anastomose entre les lymphatiques «lu roi et ceux de la partie antérieure du vagin, h^squels, romme vous le savez, ont pour aboutissants normaux les ganglions de faine.

Époque (V apparition, — Qnand se manifeste le bubon syniplomatique du chancre?

Quelquefois, dans les derniers jours du premier septénaire; bien plus souvent, dans \^ cours (ht sfurovl septénaire qui suit l'apparition du chancre.

Notez toutefois qu'en lixarU cette date à Téclosion de Tadénopalhie, nous exprimons simplement ee qu'il nous (^sl possible de constater, c'est-à-dire l'époque où la lésion ganglionnaire devient apprériableuxx louelu^r. Il est possible, il est certîHu même que cette lésion débute pins toty car.

■1 être appredable dès le

ém dkt se fnàmL Htis quant à fixer le

ht HMwm irai^ m les gamfïttpiis eanimenceiii

par ta flÉbfie, aovs ne saurions le Taire, et

et poiol mcnn renseignement né*

Is profrés de celle adénopathie

e denenne bien manifeste

iL Oia se voit en certains cas»

re pour qu*on puisse poser

mii de irês^^arès t apparition

^ Ea ^M coasislf^ celle adénopatbie? Par quels salies se nrsctênât-l-dle ?

rt, ott serait tenl^ de croire que le buiiaMre inièctaDt doit être une adéinportiiite eomme volume , comme MÉeur^. comme complications possibles, elc. Car i iiltJîe (nii« correspondent rationnellement des ■niiiftnatlMM graves. On serait tente de croire, par exem* ple^qiieee baboii doit être bien autrement sérieux que celui dncàaacre SMaple^ alètlKin mille fois moins redoutable que la syphilis, ou que celui d*un traumatisme, d'une brûlure, d'une iDflammatti>Q légère. Or. il n eu est rien, et c'est préeiséraeiit le contraire qui a lieu.

De toutes les adéuopalhie^ possibles, radénopathie symplomatique du chancre infectant est à coup sûr une des plus léirères, une des moins importantes comme accidents, une des plus pauvres en complicalirms ; au total, une des plus bé-

CARACTÉRISTIQUE GÉMÊRALE.

aiguës, des plus inoffensives, rfes plus anodines» à ce point qu'en bon nombre de cas elle passe complétemenl inaperçoe, Cest souvent même un symptôme taient dont les malades n'ont pas conscience. — Et. si cela est vrai pour Thomme, œb est encore plus vrai ])our la femme. La plupart des femmes qui entrent ici avec un bubon symplomatique, avec ^B bubon que nous allons décrire^ ne savent pas qu'elles sont affeclées d'un bubon; ou, si elles le savent, elles ne s'en inquiètent guère, parce que d'une part cet accident leur parati < peu de chose i», parce que d'aulre part il ne leur cause aucune douleur. C'est ce dont vous rendra compte Teiposé qui va suivre-

P La caractéristique du bubon symptoniatique du chancre infectant peut se formuler de la Jaçîon que voici : une intumeêcence ganglionnaire^ minime ou mot/enne comme dévehppemcnty indolente et aphlegmasiquej soiœenf dure, irês^ ha/jiiueUement /Mjlgf/anglioHnaire, évoluant avec lenteur et fi terminant par $rsolutioH spontanée,

légitimons les dilïérents termes de cette déliniliou*

I* 4 Ce bubon, avnns-tiuuî? dit, est une intumesrenre fjanfjlionnaire, i —Cela va de soi. Au voisinage du chancre, on trouve les ganjjlions qui lui correspondent gonflés. augmentés de volume, hypertrophiés, tuméfiés m un mot,

2» Cl C'est une inlnmescence };anglionnaire minime ou moyenne comme développement, i — Régie presque généfale* en efict, les ganglions atVeclés par le chancre ne sont

ADÉNOPATHIB PRIMITIVE.

bien évidemment, elle ne saurait être appréciable dès le premiei* instant où elle se produit. Mais quant à fixer le tenno exact, le terme vrai, où les ganglions commencent à être alîectés par la maladie, nous ne saurions le faire, et pour cause, n'ayant sur ce point aucun renseignement nécroscopiqiie.

Il se peut encore que les pro(ï[rès de celle adénopalhîe soient assez lents pour qu*elle ne devienne bien manifeste que plus ou moins tardivemenL Cela se voit en certains cas, mais cela est en somme assez rare pour qu'on puisse poser comme régie que le bnhon mit de trè$^*très rapparitian du chaiicrp.

Sj/mpUimes, — En quoi consiste cette adénopathie? quels signes se carac!érisc-t-elle ?

Raisonnant^/ priori, on serait lenh'- de croire que le bul»on syniplomalique du chancre infectant doit élre une adénopathie sérieuse, importanle comme volume, comme accidents, comme douleurs, comme complications possibles, etc. Car à maladie grave correspondent rationnellement des manifestations ^^ravcs. On serait tenté de croire, par exemple, (|ue ce bubon rloit être bien aulrement sérieux que celui dur-hancre simple, atlection mille fois moins redoutable que la sypliilis, ou que celui d'un traumatisme, d'une brùlur*^, (Fune inflammation légère. Or, il n'eu est rien, et c'est précisément le contraire qui a lieu.

De toutes les adénopatliies possibles, radénopathie symptomalique du chancre infectant est à coup sur une des plus légères, une des moins importantes comme accidents, une des plus pauvres en complications ; au total, une des plus bé-

GABACTÊRISTIQUE GÉNÉRALE. 205

oignes, des plus inoffensives, des plus anodines, à ce point qu'en bon nombre de cas elle passe complètement inaperçue. C'est souvent même un symptôme latent dont les malades n'ont pas conscience. — Et, si cela est vrai pour l'homme, cela est encore pins vrai pour la Temme. La plupart des Temmes qui entrent ici avec un bubon symplomatique, avec le bubon que nous allons décrire, ne savent pas qu'elles sont affectées d'un bubon ; ou, si elles le savent, elles ne s'en inquiètent guère, parce que d'une part cet accident leur parait c peu de chose », parce que d'autre |)art il ne leur cause aucune douleur. C'est ce dont vous rendra compte l'exposé qui va suivre.

La caractéristique du bubon symptoniatique du chancre infectant peut se formuler de la façon que voici : tme intumescence gangliontiairey minime ou mot/enne comme drvehppement^ indolente et aphlet/masique^ souvent dure^ trèshabituellement poly ganglionnaire^ évoluant avec lenteur et se terminant par résolution spontanée»

Légitimons les différents termes de cette déHnition.

!• f Ce bubon, avons-nous dit, est une intumescence ganglionnaire. » — Cela va de soi. Au voisinage du chancre, on trouve les ganglions qui lui correspondent gonflés, augmentés de volume, hypertrophiés, tuméfiés en un mot.

2» « C'est une intumescence ganglionnaire minime ou moyenne comme développement. » — Règle presque générale, en effet, les ganglions affectés par le chancre ne sont

205 ADÉIISOI'ATHIE PRIMITIVE.

guércî que doublés ou triplés »le volume; ils ofiVent les (liuieiisiuijs (i*uii haricot» triuin noisette, d'une olive, d'une iloini-uoix au plus, mais c'est touL 11 est rare qu'ils présoiUenl un iléveloppemenl [jIus considérable.

Or, à ce point de vue, ronstalons une dilféreîicc IVappaïUe entre ce Indion el les hub(Mis d'un autre ordre, tels \m- exemple (}ue :

\'Hilénite simple, qui, dans Taine, prend Irabitnellernenl le volume d'une amende, d'une noix, voire même d*un <J!uf ou d'un citron ;

Madvnite t/tf vhumrv mon, laquelle allecte ries proporliuus au moins égales àeelles do Tadénile purement itiHamuialoire;

Le bubon du rancer, souvent considérable, surtout relativement ;

Le bubon ^trumciu, ipii conslitue communément dans Taine des tumeurs énormes occupant tonte la région ingui nale et même la fosse iliaque ;

Le bubon de ïadénie, susceptible de proportions colos sales, etc.

Donc, par rexi^Miilé seule nu les |iroporlioiis moveuuesde son développcnieril, le bubon du rbancn* î^ypliiîilique se dilTércncîe de noml>rc d'aulres variétés de Imbons.

3" « C'est un bubtm indoleuL » — Antre carartere d'une imporfance clinique majeni-e. O bubon se produit, se développe, et se termine sans douleur. D'abord il n'est pas sensible spontanément; il ne donne lieu à aucun élan-f cernent^ à aucune gène, ni dans les mouvements, ni dans