III. — Le bubon syphilitique nesf pas toujours polygan

mnaire. Et cela, non pas seulement dans les régions

luvres en f^anfiîlions, mais là mi^me où les ganji^lions

indenl, a Faine par exemple. Sur quelques-unes de nos

ïdes, nous n'avons pu constater dans les régions ingui-

i qu'une seule glande engorgée par le fait du chancre. —

i'esl là, je dois le dire, un fait rare, presque exceplionneK

IV, — Quand le bubon esi polyganglîonnaire, les ganglinns qui compulsent la pléiade nf. smit pas fmijmirfi isolés

indépendants. Parfois ils se groupent, deviennent cobéaolset semblent se fondre en une seule masse. Ils forment lune tumeur unique (mais composée), plus ou moins volamîneuse, qui fait dans l'aine une saillie marquée, glo-

jleuse, ovoïde, k grand axe parallèle au pli de la cuisse.

M. FtassereaUj qui a eu Tocciisinn de disséquer quelques- I oas de ces bubons ;t tumeur unique, lésa trouvés constitués mr des tranglions robérents, que rninissaient les uns aux

230 ADÊNOPATHIE PRIMITIVE.

autres de gros vaisseaux lymphatiques indurés et des couches épaissies de tissu cellulaire.

V. — Le bubon syphilitique, enfin, peut subir la dégénérescence strumeuse.

Cette déviation du bubon syphilitique (permettez-moi de la qualifier ainsi) n'est pas rare chez la femme. Elle s'observe non pas seulement chez les malades manifestement scrofuleuses, mais chez les jeunes femmes à tempérament lymphatique, à constitution affaiblie, à chairs blanches et molles, à tendance scrofuleuse latente. .

Quand elle se produit, le bubon spécifique perd ses caractères pour prendre ceux de Tengorgement strumeux. Les gangUons augmentent de volume ; ils se réunissent, ils se soudent les uns aux autres et deviennent cohérents de façon à ne plus constituer qu'une seule masse ; de plus ils contractent adhérence avec le tissu cellulaire périphérique et même avec la peau qui s'immobilise à leur surface ; la dureté spécifique fait place alors à un empâtement diffus ; plus tard la tumeur devient mollasse, fongueuse, se ramollit et suppure, en suivant l'évolution propre aux engorgements ganglionnaires de la scrofule.

C'est là ce qu'on appelle le bubon syphilo-strumeux ; syphilo-strumeux, parce que, né et développé par le fait de la syphilis, il subit plus tard Tinfluence de la scrofule, qui s'en empare pour ainsi dire, qui se l'approprie et lui imprime les caractères, la physionomie, le mode pathologique de ses adénopathies spéciales. Ce bubon mixte n'est plus alors qu'une sorte de produit métis de deux diathèses. Règle presque absolue, il aboutit à suppuration, et à une

LYMPHANGITE. 231

forme de suppuration froide, lente, chronique, qui crée des fistules, des clapiers souterrains à suintement presque intarissable.—Quelques auteurs ont donné, non sans raison, à cette dernière variété d'adénopathie les noms A' humeurs froides vénérienneSy d'écrouelies syphilitiques inguinales, efc.

Mais passons sur ces variétés comme sur d'autres encore d'importance moindre dont je pourrais vous entretenir, et achevons ce qui a trait au retentissement du chancre sur le système lymphatique par quelques mots au sujet des lymphangites.

Les ganglions ne sont pas les seuls départements de ce système sur lesquels s'exerce rinfluence du chancre. Les vaisseaux lymphatiques sont également affectés par lui en quelques circonstances, et cela chez la femme comme chez rhomme. Mais il n'est aucune parité de fréquence à étabUr entre ces lymphangites, accident éventuel du chancre, et Tadénopathie, symptôme constant, manifestation obligée de l'infection primitive. — Voici un bel exemple de ces lymphangites symptomatiques du chancre.

La jeune femme que vous voyez porte à la dernière phalange du doigt indicateur un chancre syphilitique en voie actuelle de réparation. Ce chancre s'accompagne d'une adénopathie axillaire bien accusée, que vous pouvez facilement sentir. Mais ce n'est pas tout ; promenez les doigts sur la face interne du bras, et dans les trois quarts supérieurs du membre vous percevrez sous la peau la sensation d'un cordon dur, rénitent, tout à fait analogue comme forme et

*252 LYMPHANGITE.

comme volume à ce qu'est le canal dérérent exploré à Iravers les bourses. Ce cordon suit tout le bord interne du membre et se perd dans Faisselle. Nul doute qu'il ne soit constitué par un lymphatique induré, allant aboutir aux ganglions axillaires. C'est donc là, messieurs, une lymphangite symptomatique du chancre digital.

Aux régions sexuelles il n'est pas rare de sentir, entre le chancre et le bubon, les lymphatiques intermédiaires tuméfiés et indurés d'une façon spéciale. Us forment sous les téguments de petits cordons du volume et de la forme d'une plume de corbeau, mobiles, déplaçables sous le doigt, très* durs et d'une dureté comparable à celle de la base du chancre, quelquefois enfm noueux et moniliformes sur certains points de leur trajet.

C'est le plus habituellement dans la région génito-crurale qu'on rencontre ces lymphangites. Elles suivent la direction du pli de la région, à un centimètre environ au-dessus ou au-dessous de ce pli, et figurent comme de petites ficelles situées sous la peau. Plusieurs de ces petits cordons semblent parfois se réunir pour former un ruban aplati de 2 à 3 millimètres de largeur. Inappréciables à la vue et perceptibles seulement par un palper délicat, ces lymphangites, lorsqu'elles sont très-accusées, se dessinent quelquefois par un très-léger relief à la surface des téguments ; ce dernier ras cependant est des plus rares.

Parfois encore ces lymphangites s'observent au niveau du mont de Vénus. Elles forment là des tumeurs plus volumineuses, des espèces de renflements ou de nodosités semblables à un pois, à un haricot, nodosités très-<lures, et

ADÊNOPATHIE PBIHITIVB. — TRAITEMENT. 233

qu'en raison même de leur dureté on distingue racilemenl au milieu du pannicule graisseux de la région.

Les lymphangites symptomatiques du chancre infectant n*ont pas plus de gravité que le bubon. Elles sont absolument indolentes et passent le plus habituellement inaper* çues. Elles n*oflrent aucune tendance à s'enflammer. Spontanément elles se résorbent en quelques semaines, quelquefois même d'une façon plus hâtive, sans donner jamais lieu à la moindre complication. Le seul symptôme qui en révèle parfois l'existence est un certain degré d'n»dème dur des grandes ou des petites lèvres.

De sorte qu'en défînitive toutes les manifebtations du système lymphatique qui se produisent au voisinage et à l'occasion du chancre sont doublement remarquables : 1*" par leur excessive bénignité d'un bout à Tautre de leur évolution ; — ?• par leur tendance à la résorption spontanée.

Aussiy conséquence naturelle, ces accidents ne donnentils guère d'embarras en ce qui concerne le traitement à leur opposer, traitement dont il faut que je vous entretienne actuellement.

On a préconisé contre l'adénopalhie symplomalique du chancre infectant quantité de médications et de méthodes thérapeutiques. Et toutes ces médications, toutes ces méthodes, au dire de leurs inventeurs, ont été couronnées de succès éclatants ; elles ont toutes fait merveille. Je l'arfmets sans peine et n'en suis pas surpris. Le bubon sy-

"lu

ADÊNOPATfllE PRIMITHE»

phjliltque est de nature, en effet, à préparer Jes triomphes

faciles à tous les remèdes^ à tous les procédés qu'on met en œuvre contre lui, et cela pour une bonne raison, c'est f/ui/ fjuérît seif/, sans qu'on lui fasse rien. Aussi l'expeC' talion, aidée de lliygiène, fournit-elle des succès égaux a ceux de tonte thérapeulique, et c'est à elle qu'il faut s'en tenir sagement dans la presque lolalilé des cas. Dix-neuf fois sur vingt pour le moins, ce bubon ne réclame aucune inlerveniion de fart^ 'parce qu'il ne gêne en rien les fonclions, parce qu'il n'offre aucune lendanre à s'enllammer» à se compliquer, parce qu'enfin il se résout seul et sûrement en un temps donné.

Dans rénorme majorité des cas, la conduite à tenir s^ résume donc en ceci : s'abstenir de toute médication locale; — recommander siniplemenl aux malades d'éviter la fati* gue, les marches forcées, la danse, et toutes causes d'excitation qui |)ourraient retentir sur rengorgement gan jïlionnaire.

Se manifeste-t-il une légère tendance inllammaloire dani les ganglions, quelques soins d'iiygiène en auront promptement raison : repos, bains répétés, cataplasmes émoilients, etc. — Si rinllammation devenait plus intense, alors seulement il y aurait lieu de recourir à des antipldogistiques [dus aclifs et de mettre en œuvre le traitement de radénile aiguë; mais ce cas ne se présente que très-rarement.

Lorsqu'après s'être enflammée, la tumeur (ce qui ei plus rare encore) se ramollit et suppure, elle doit être ouverte et évacuée comme un abcès. Toutefois, même dans cas, r incision n*est pas toujours indispensable, car cette' variété de bubon, ainsi que nous l'avons dit précédem