PARALLÈLE D'UN SEXE A L*AUTRE

II, esl encore susceptible de se résoudre après avoir offert des signes non douteux de suppuration. Si donc le t>yer ne paraît pas considérable, s'il n'y a pas menace de jUements étendus, on peut attendrp et diderer roulure- .r ajouterai que dans ce cas rapplicalion d'un large sîcatoire sur la tumeur m'a semblé n'êlre pas sans avan* je pour favoriser la résorption purulente. Enfin, la dégénérescence strumeuse qui complique paris le bubon syphilitique, donne lieu à des indications d'un tordre spécial. Elle appelle [Intervention d*un traitement Énéral destiné à combattre rélcmenl scrofuleux: iodiques, lilede foie de morue, ferrugineux, toniques, amers, bains liés ou sulfureux, bains de mer, alimentation reconsli- Baole, campagne, aération, etc.

Et maintenant, messieurs, après vous avoir décrit chez

la femme le bubon symplomatique du chancre, si nous

tff^nions â le comparer à ce qu'il est chez rhomme, quels

ésulUts nous fournirait ce rapprochement?

Un premier fait, un lait saillant et principal ressortirait

issitôt de ce parallèle. C'est que le luibon de la femme est

presque absolument calqué sur celui de rhomme. Identité

|e phénomènes sur toute la ligne : même époque d'appa-

ilion à la suite du chanere ; même début insidieux el

loré; mêmes caractères de radéiiopathie à Fépoque de

m développement complet (indolence, multiplicité, dureté»

ce$sus aphlegmasique, elc»); même évolulion idté-

236 ADÉNOPATHÎR PRIMITIVE.

rieuro, même absence habiluelle de complications» mémo bénignité générale, etc.

Tout au plus ce rapprochement nous fournirait-il quelques différences de détail, quelques nuances entre ces deux bubons. Ainsi :

1* Toutes choses égales d'ailleurs, le bubon syphiliLiquo est souvent moins apparent, moins manifeste chez la femme que chez l'homme ; conséquemment, il a chez elle plus «le chances de passer inaperçu, de rester ignoré. — Cela peut tenir et tient même certainement à ce que lés ganglions sont masqués chez la femme par la surabondance du tissu cellulo-adipeux. Il en est du bubon de la femme comme du bubon des hommes très-gras, chez lesquels les ganglions disparaissent dans un pannicule graisseux considérable, ou du moins sont difficilement accessibles h l'exploration.

2** A part cela, il est certain que le bubon reste parfois chez la femme, plus souvent que chez l'homme, au-dessous de son développement moyen, habituel. C'est là une remarque que j'ai eu l'occasion de faire plusieurs fois. A quoi cela peut-il tenir? Je l'ignore.

S** Il est positif aussi que le bubon persiste moins longtemps, en général, chez la femme que chez l'homme, qu'il se résorbe chez elle un peu plus rapidement. Pourquoi? Cela n'est peut-être qu'un corollaire de cet autre fait que vous connaissez déjà, à savoir la disparition plus hâtive chez la femme de l'induration chancreuse, du néoplasme spécifique qui se produit sous l'accident de contagion. Quoi qu'il en soit, la raison de ces deux faits nous échappe absolumenl.

Mais à ces quelques détails près, l'adénopathie du chan- (ve se produit dans l'un et l'autre sexe avec une identité

CMnpIi^tc de i»héiiornéiies et d'évolulion. — A jirion» cela ilevail êti*e ; de par la clinique, t;ela est.

Par lui-même, en lanl que lésion, le hubun n*olIriraii qu'au iiilérêljnéJiocre; car, en somme, c est un syuiplôine .^auâ j;ravilé, cest un accident qui ne réclame pas tl'interu!nUou llierapeulique. Ou pourrait le méconnaître que le

Iitial ne serait pas grand en vérité. Mais ce qui fait son ■iporlanee, ce qui nr a engagé à insister sur lui avec lant le détails, c'est qu'il conslitue pour la syphilis un élément «aiiuluj^ique d'une valeur énorme, «l'une milité clinique «les plus inconlestables, I.e buboo, perrnettez-moi de Tappeler ainsi, est un agait de diagnostic par excellence* C'est UQ signe que nous avons à consulter chaque jour ; c'est un e dont a chaque instant nous tirons prolil. C'est un ic d'une utilité égale à celte du chancre pour le dia^i^nos-* de la syphilis ; — que dis-je é^a/e! \e me reprends, — une utililé supérimre à celte du chancre, bien supéure chez la l'emuie spécialement. Jugez-eii au surplus r les irois considérations suivantes :

l'' Le chancre, chez la femme, est souvent un accident minime, assez dépourvu de caractères puur ne pas permeltre inslilucr uu jugeineul. — Or, le Imbou, chez la l'enime mrae chez Thomme, Oï^l toujours lormulé d'une façon f] plus précise, bien plus saisïssahle> bien autrement ilive, II vient donc eu aide au diagnostic; il apporte un rint; alors que te rtiancre dit peu, lui, bubon, rlit aijcuup ; c'est lui qui fait la lumière dans plus d'un ca?*

-2^8 ADËMOPA'IUIE P&UUTIVK.

indécis ; c'est lui qui donne au chancre une signification particulière.

2" Le chancre chez la femme disparait souvent d'une façon rapide, hâtive, et cela sans laisser de traces. L'adénopathie, au contraire, est hien autrement persistante. Elle survit toujours au chancre. Elle est encore là comme un témoin posthume du chancre^ qui le révèle, qui Tatteste, alors qu'il a disparu, qui en accuse même à la fois et l'existence et le siège. De la sorte elle permet souvent certains diagnostics qui, sans elle, convenez-en, resteraient pour le moins obscurs, si ce n'est impossibles.

S*" Le chancre enfin, chez la femme, passe fréquemment inaperçu, pour des raisons que je vous ai dites. Le bubon, au contraire, j^ràce à ses caractères plus accentués, risque moins d'échapper au médecin. Lorsque le chancre a été méconnu, c'est Tadénopathie seule qui peut mettre sur ses traces. Aussi, est-ce l'adénopalhie qui révèle souvent l'exis- • tence de chancres ignorés ou dissimules, qui dit : € Un chancre a existé là, voici la porte d'entrée de la vérole. » Plus d'un cas obscur ou extraordinaire d'infection syphilis tique n'a reçu son explication naturelle que grâce aux données fournies par les ganglions. Le plus souvent en effet (je pourrais presque dire toujours), la nature d'un chancre situé en dehors de la région génitale est méconnue par les malades, et, lorsque ce chancre a disparu, il ne reste plus que les ganghons pour eu attester le passage. J'ai eu l'occasion, par exemple, devoir trois jeunes gens qui, présentant des accidents syphilitiques non douteux, soutenaient delà meilleure foi du monde n'avoir jamais eu de chancres. Ce fut Télal des ganglions épitrochléens ou axillaires

SlGf4iriCÂTIUf^ DIAGNOSTinUt:. 2S9

«pi me conduisil, dans ces irois cas, à découvrir que Tînfectian reconnaissait pour origine des chancres dhjUaux. Les faits de ce genre aboinlenl dans la science, M. Ricord futfaniment en a cité plusieurs des plus curieux (J). Ces éeruiers jours encore, j*ai eu roccasiou d'en observer un tout semblable, qui peut-être vous intéressera* Le voici : (Joe jeune sage-femme présentait des accidents non doutwii de syphilis secondaire, mais elle ne savait et Ton ne savait ((uelle [louvait avoir été Torigine de rinfeetion. Le mari de cette fennne était sain ; elle-même n'avait jamais été affectée, d'après son dire, de la moindre lésion aux orgaoes génitaux, et Texamen de ces parties, fait avec le plus grand soin, ne fournissait aucun si[^ne suspect, aucune cicatrice, aucune Jiiîicule. D'où pouvait être née celte fyphilis? On se mil en quête des ganglions. Dans raisselle droile, je découvris un gros ganglion, dur, indolent, mobile, du volume d'une noix. Hus de doute. Le chancre devait avoir alTecté ou le sein, ou le bras, ou Tavant-bras, ou les doigts. Et en effet, cette jeune femme> rassemblant aluFS ses souvenirs, nous raconta que deux à trois mois «0}>aravant elle avait soulfert d'un «t siugulier uial de doigt > ; que ce mal, qui siégeait à Tludex droit, au pourtùur de l'ongle, avait duré longtemps «i sans vouloir se liriser t ; (ju elle Tavait considéré comme < un panaris », Ennuie une insignifiante ^ tminûole t, et ne s'en était pas Dcupét? davantage. Elle se rappelait aussi que quelque p avant d'être alléclée de ce mal, elle avait accouché ; femmes sypliilitiifues, dont Tune notamment m avait

\{\) V. Lettre* lur la >viiliiii^| paasitti.

260 ADÉNOPATHIE PRIMITIVE.

la vulve toute couverte de boutons ulcérés au moment du travail >, etc. Bref, ce prétendu panaris n'avait été rien autre qu'un chancre, bien manifestement» et cette malade avait reçu Tinfection par le doigt; l'origine de sa syphilis claît découverte, mais découverte comment? Grâce au bubon qui avait, pour ainsi dire, dénoncé le chancre digital.

Autre cas que j'ai entendu plusieurs fois raconter par M. Ricord. Un jeune docteur présentait une roséole et quelques autres symptômes attestant une syphilis récente. Il soutenait toutefois n'avoir jamais eu de chancre. Et, en effet, ses organes génitaux étaient sains, ses aines étaient exemptes de tout engorgement suspect, etc. Piqué au vif par ce cas extraordinaire qui semblait faire échec à ses doctrines, M. Ricord demanda à ce jeune confrère de se laisser examiner complètement ; il se mit aloi^ ^ à la citasse des ganglions », et découvrit sous l'un des côtés de la mâchoire une glande olivairc, dure, indolente, aphlegiiiasique. Nul doute ; un chancre devait avoir passé dans les environs. Renseignements pris, il se trouva en effet que le malade avait été aflcclé quelques semaines auparavant d un bouton érosif de la joue, bouton dont on retrouva la macule encore indurée dans les favoris. Ce bouton donc n'avait élé qu'un chancre, cela n était pas douteux. Or, ce chancre, quel indice l'avait révélé? L'adénopathie sousmaxillaire.

Aussi, ne saurais-je assez, messieurs, vous répéter ce précepte de mon ancien maître, précepte qui trouve son iipplicafion rréquenle en pratique : « Lorsqu'un malade

SIGNIFICATION DIAGNOSTIQIE. 241

[»hiUtique se présentera a vous en niant toule espèce f anlée^denl suspect, ne négligez jamais de courir sus aiix fmigiiofh^^ L\idénopalliïe est |îour le chancre Feiïel qui soir la cause. Eh bien, remontez à la cause par reiïel; remontez au chancre par le hnbon... Le bubon est le fil trAriane qui permet de retrouver la porte d'entrée de la férole, « C'est ainsi qu'en maintes occasions vous serez anieilés k suspccicr ou à retrouver un chancre du sein de par le bubon axillaire ;— uuchancre du bras ou des doigts de par ce m«}me biihoii de Taisselte; — un chancre buccal ou facial de par le bubon sous-ma\i Maire ; — un chancre de l'anus de y^r le iKiboa inguinal, etc., etc. Et Je mcme pour tiint d'autres accidents iirimitils à siège plus ou moins iiifolile, plus ou moins extraordinaire, plus ou moins

imoraL accidents dont les malades peuvent ignorer Texis-

ace, dont ils ont po méconnaître la nature^ ou que

irfois encore ils clierchent à ilissimuler. Telle est, messieurs, la signification du bubon; tel est

Inférai clinique qui s'y raliache.

Je me résume en ces mots :

Lo bubon e>t un argent de diarjnostic pour la syphilis. iiilot il cunfivmt le diagnostic en s'ajoulant aux données burnies par In chancre ; — tantôt WfaU n hdsenl le dia- ^o5lic, oîi tout au moins il lui fournit des présomptions [)isines de la certitude, alors que le chancre n'est plus là ~pour atlesler la contagion.

C'est à ces deux titres que le bubon exigeait de nous mic ïll»5ntion scrupuleuse et les développements que nous ions accordés à son étude.