DIAGNOSTIC SPÉCIAL DE CERTAINS CHANCBES

ses trois attributs : 1* de lésioti circonscrite ; — 2* de /#■ 51011 plate ou plus souvent paptdeuse; — S* d*érosion à teinte opaline y grisâtre, gris bleuâtre, pseudo-membraneuse.

Encore dois-je bien spécifier que, même avec cet ensemble de caractères, même avec cet aspect en apparence si spécial, il offre de grandes difficultés diagnostiques et exige du clinicien la plus minutieuse attention, les plus expresiBs réserves. Nombre d'affections en effet peuvent le simuler, ou réciproquement; nombre de lésions, spécifiques ou vulgaires, peuvent être confondues avec lui, comme il peut être pris pour elles. Citons comme telles les syphilides muqueuses du col, Therpès, les érosions de métrite muqueuse, le chancre simple, etc., sans parler même de certaines lésions encore indéterminées et innominées (1), que révèle souvent la pratique et sur le compte desquelles la science reste encore à faire.

Quelques mots sur les cléments du diagnostic différentiel à instituer entre le chancre et ces diverses affections.

1. — Je ne ferai que vous signaler pour l'instant les syphilides du col. Ce sont là des lésions très-curieuses dont je me réserve de vous parler en leur temps. Ces syphilides,

(i) Ne serait-ce par exemple que cette lésion singulière et indéterminée qui se présente sur le col sous forme de petites taches blanches, pieudo* fticmbraueuses, diphtliéroïdes, et que certains médecins considèrent comme un psoimsis du col. — Voyez, comme exemple de cette lésion, une obserralion présentée à la Société des hôpitaux par mon collègue et ami le docteur liumontpallier. — Deux pièces relatives à celte curieuse affection tout déposées au musée «le Lourcinc.

GHAlfCBB DD COL UTÉRIN. 295

SOUS leors formes érosive ou papuleuse, simulent parfois le chancre d'une façon telle qu'il est vraiment bien délicat, pour ne pas dire impossible^ de les en différencier sûrement.

II. — V herpès utérin est une affection assez rare. Il constitue parfois sur le col des érosions plus ou moins larges, plates, superiicielles, rougeâtres, ou rendues opalines par le détachement incomplet et la macération de l'épithélium. Sous cette forme, il se rapproche assez du chancre pour être confondu parfois avec lui. On Ten distinguera cependant, dans la plupart des cas, en tenant compte des deux particularités suivantes : 1° tracé poly cyclique du contour de rérosion (c'est là, comme vous le savez, l'attribut presque pathognomonique de riierpés) ; — S*" existeoce fréquente, au pourtour de Térosion principale , d'antres érosions wiliaires , arrondies, circonscrites, de nature herpétique bien manifeste.

III. — Les érosions de métrite muquruse^ inflammatoire ou catarrhale, ont pour caractères habituels de rayonner de l'orifice utérin, de se prolonger surtout sur la lèvre inférieure du col, et de pénétrer le plus souvent dans la cavité cervicale. Elles sont rougeâtres, fréquemment granuleuses, et ne se revêtent que très-rarement d'enduils grisâtres, pseudo-membraneux. Elles s'accompagnent communément d'un certain degré de tuméfaction du col, de douleurs utérines avec irradiations inguinales ou lombaires, d'écoulement catarrho-purulent, de troubles menstruels, etc. Ces divers attributs les différencient du chancre utérin, lequel