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- ^UI|ll£S

L :.? de nature restée dcnihii-.' ^^êÊnrr^ fUihili tiques , . ,

muMti

rouiL,

C*est-à-dire : Ml chancres sur 162 femmes syphililiqucs, ••a, en chiffres ronds, i chancre sur 4 malades environ.

Remarquez, je vous prie, que cette seconde statistique reproduit presque exactement la proportion numérique que nous avait fournie la prenaièrc. l/une confirme faulre par Conséquent,

Itonc, Messieurs, contrairement i ce qui se tlil, â ce qui s'imprime, à ce qui s* est p"ofessé jusqu'à ce jour, le chancre e^t d*oljservalioû commune chez la femme. Si on Ta

(I) lU'îiiHriHJe itHi<lt'*»Uv, cuncuï^*' i !*iKiialer, tjitii qyVlU' sud elrittigcre

«Q »«^«t qui non» (HTiipè iictu^'llemetit. Le chniUTC pitm))[e tie %iLro diitii

•Uti'*tiqiu' quv pour 0 eiiscorilrt' !6'i qui iwirniifiil à la xviihilis* C'i'st |

I rlFt'U iKiiis 1,1 rlicnk'k' de ville, iUjst itiliiMiiieiil moins frt^qïiPijt que ^

lUcre /ijphîlitiqiiep Trè^-commun parmi le» gens du peuple, dau^ lo

.*ïns*e, il devient de plus en plu* rarrî 4 me*ur*i qu'an l'élèvp dim>

Ik* koi'ÎHle. Jo me siiis c]ipliquc ailleurs lur )&a r.iisoii« de colle dïÏÏé-

ri?uf e { Voy. Souvenu ÏUHiftmmir** th* tm^fie*Hnc cl fi*^ nhirtirgit' ftrfittqi^ti^f^

i. VtU p, 67)

jugé rare, c'est ou bien qu'on ne Ta pas recherché, ou bien qu'on Ta méconnu.

Et sur ce point, Messieurs, pas de compromis, pas de moyen terme. Entre certains médecins affirmant la rareté du chancre chez la femme, et moi, affirmant au contraire la fréquence de cet accident, il n'est pas d'accord ou de rapprochement possible. Il faut qu'il y ait erreur d'un côté ou de l'autre. Ou ces médecins se trompent et méconnaissent le chancre sous les diverses formes qu'il peut revêtir, c'est ce dont je me permets de les accuser ; ou bien c'est moi qui m'abuse et qui vois le chancre là où il n'est pas. Le dilemme est formel. A vous et à l'avenir de juger si dans cette question la vérité est avec ou contre moi.

Où siège le chancre chez la femme? Onelles localisations affecte-l-il chez elle de préférence?

La réponse à cette question résulte des prémisses que nous avons posées. Puisqu'on effet le premier accident de la syphilis se produit toujours et invariablement au point même où le virus a pénétré dans l'organisme, le chancre qui constitue ce premier accident doit semanifester là, et là seulement, où s'est exercée la contagion.

Le siège du chancre est donc subordonné au mode suivant lequel se fait la contamination.

Conséquemment, voyons tout d'abord comment se produit la contagion chez la femme ; cela nous conduira à déterminer par avance le* localisations diverses dont le chancre est susceptible sur elle.

aOUBGES DE LA CONTAGIOII. 51

De qui et dans quelles conditions la femme reçoit-elle le contagium syphilitique? — Sur ce premier point, nous allons constater une différence importante entre les deux sexes.

L*homme ne tient guère la syphilis que de Tune des trois sources suivantes : — V delà femme (c'est le casf presque général, celui qui se présente au moins OS fois sur 100) ;— 2* de Fhamme (c'est Texception, heureusement pour la morale); — S* d intermédiaires inanimés qui transmetlent le virus dans des conditions diverses. Inutile de vous rappe* 1er à ce propos ces transmissions de la syphilis par des ins* tmments malpropres, par des objets d*usage domestique, des cuillers, des pipes, des vêtements , des éponges, des ustensiles de travail (tels, par exemple, que la canne des souffleurs de verre), voire même par un rasoir (1), par une dragée passant de bouche en bouche (2) , etc., etc.

Parallèlement, la femme peut recevoir la syphilis : — Vde r homme (c'est de même pour elle le cas de beaucoup le plus habituel) ; — 2° rfe la femme (cela également est assez rare, mais moins rare assurément que la contagion d'homme à homme) ; — 3" d'intermédiaires inertes servant de véhicule au virus. — Mais ce n'est pas tout. Il existe encore pour elle une quatrième source de contagion, et cette source qui lui est propre, celle source active et féconde, c'est l'enfant, c'est le nourrisson.

Dans quelles conditions s'exercent sur la femme ces divers ordres de contagions? quelques mots vont suffire avons findiquer.

(1) Gazette médicale de Lyon, 1866, p. 200.

(2) ObserTQlioD de M. le professeur Hurdy (Gazette de^ hôpitaux^ 1865^ p. â45).

V De rhomme, la femme reçoit la syphilis dans les rapports sexuels, ou, d'une façon plus générale, dans tous les contacts qui peuvent résulter du commerce vénérien, naturel ou dérégi i.

2"* De la femme, elle la reçoit dans des rapports ou des attouchements que je n'ai pas à dire. Rappelez-vous, comme exemple, le fait de M. Clerc relatif à cette femme qui tenait d'une compagne de prison un chancre labial. J'ai vu de même , sur une jeune fille , un chancre digital dériver comme provenance d'accidents vulvaires syphilitiques développés sur une autre femme.

Mais en certains cas cette contagion de femme à femme reconnaît une origine tout autre et un processus trèsmoral.

Les sages-femmes, par exemple, peuvent contracter et contractent fréquemment la syphilis en louchant ou en accouchant des femmes syphilitiques. J'ai déjà, pour ma pari, observé nombre de contaminations semblables.

Autre mode de contagion : Une nourrice dont l'enfant ne telte pas suffisamment se fait teter par une femme ; celle-ci portant à la bouche des lésions syphilitiques inocule un chancre au sein de la nourrice.

A ce propos il faut que vous sachiez que celte pratique (le la succion du sein par un adulte a été cause de contagions fréquentes et parfois même de véritables épidémies de syphilis. Voici comment. En province et dans les campagnes spécialement, certaines femmes ont pour profession de défjorger le sein des nourrices ou de faire le mamelon des nouvelles accouchées. Que l'une de ces singulières praticiennes vienne à être affectée de syphilis, elle ne manque

ÉPIDÉMIE DE CONDfi. TiS

pasde transmettre la contagion à un ceilain nombre de ses clientes; celles-ci, àleurtour, ignorant le mal dont elles sont atteintes, peuvent le communiquer à d'autres sujets ; ces der • niers en infectent d'autres, et ainsi de suite. N'est-ce là, croyez-vous, qu'un danger imaginaire, qu'une conjecture faite à plaisir? Eh bien, écoute.*: ceci :

• Dans une ville de province, à Condé, une femme prétait son ministère, soit pour former par la succion le mamelon des nouvelles accouchées, soit pour dégorger leur sein d'une surabondance de lait. . . . Cette femme vint à contracter la syphilis et fut affectée, entre autres accidents, d'ulcérations buccales.... Mandée à cette époque près d'une dame récemment accouchée, qui était affectée d'une fissure au sein et dont les mamelles étaient distendues par une grande quantité de lait, elle exerça la succion sur elle plusieurs jours de suite; la fissure au sein ne tarda pas alors à se transformer en un ulcère rebelle, qui emporta le mamelon; puis quelques semaines plus tard se manifestèrent des symptômes non douteux d'une syphilis plus avancée.... Une autre dame qui, également affectée d'une fissure au sein, avait fait appeler la même femme pour la débarrasser de son lait, fut affectée d'ulcères aux mamelons et plus tard d'éruptions pustuleuses de la peau , d'ulcérations de la gorge, etc.... Mes doutes sur l'origine de ces deux infections s'élant changés en certitude par le rapprochement de ces deux faits, el sachant que cette femme était très-répandue dans la ville el aux environs de Condé pour donner des soins aux nourrices, je crus devoir donner à la découverte que je venais de faire toute la publicité possible, afin de donner l'éveil aux perîwnn^s qui s'en serviraient et à colles qui auraient pu la

faire appeler. II était temps de prendre cette mesure ; car j 'avais à peine fait connaître tout ceci que huit nourrices se présentèrent prcsqu'au même instant chez moi. Toutes avaient souffert que cette femme appliquât ses lèvres impures sur leurs seins et toutes avaient été plus ou moins contagionnées. Appelé dans quelques maisons, je fus à même de voir que la contagion ne s'était pas arrêtée à la quantité de personnes que je viens d'indiquer. Je puis porter au nombre de douze ou quatorze les femmes qui ont été infectées parla succion des seins; six ou huit autres échappèrent à la contagion. »

Et ce n'est pas tout; c<ir, ajoute le médecin auquel j'emprunte ce récit: « — 1° presque toutes les femmes qui gagnèrent ainsi la syphilis, la communiquèrentà leurs enfants; — 2** quelques-uns de ces enfants transmirent le mal, avant qu'il fût découvert, à des nourrices auxquelles on les avait confiés; — 3** plusieurs de ces nourrices gâtèrent également leurs propres enfants à qui elles donnaient le sein concurremment avec le nourrisson infecté; — 4" bien plus, enfin, des enfants sains, qui se servirent des vases que les nouveaunés infectés touchèrent de leurs lèvres, contractèrent également cette dégoûtante maladie (1).)) — Et notez encore que toutes ces syphilis d'origine non suspecte durent avoir très-certainement bien d'autres ricochets, qui restèrent ignorés du médecin témoin de cette petite épidémie.

De tels faits méritent d'être connus. Ils peuvent se pré-

(1) Extrait d'un mémoire trop peu comm du D' F. Bourgogne, ayant pour titre : Considérations générales sur la contagion de li maladie vénérienne des enfnnittrovvùs à leurs nourrices^ suivies de la relation d'une affection syphilitique communiquée à plusieurs femmes par la succion du sein. Lille, 1825.

CONTAGION MÊOIATK, 55

^r en pratique et dérouleraient certes, au prand détri- ^ment de ia société, le médecin qui ignorerait lu possibilité ' de conlapions de cet ordre. J*ajou!e, et vous n'en doutez s, qu'ils présentent nn h.iul intérêt médico-Iéj,^!.

S* En troisième lieu, Messieurs, la femme peut, comme rhomnie» recevoir la contagion d'intermédiaires irtanimés^ ei cela dans des circonstances totalement étrangères à l'acte

^. fèoérien.

^m Nous possédons dans la science nombre d'observalions de femmes cnntagionnées par des instruments souillés de

Ppus syphilitique, par des linges malpropres, par des latrines, par des canules d'irriguteurs, par des éponges, par des objets d usage domf^stiquf, etc. Ici, sans auenn doute, nous trans- ^ mettrions fiéquemmenl la syphilis d'une femme à une nutre ^Ê H nous n^avions un soin extrême de nos instruments, si nous n'exigions spécialemenl que nos spéculums soient ^Ê iif^ttoyés sous nos yeux, lavés à plusieurs eaux, cl convenablement essuyés à la suite de chaque examen. Et je Iiioupçonnp fort qu'en dépit df toute notre surveillance, de telles contagions doivent parfois se produire. Déjà l'on uvail signalé ici même, il y a quelques imnées* un cas de contamination par une de ces canules de caoutchouc qui servent d'ajatage aux appareils d'injections vaginales. Deux cas semblables se sont encore produits Tannée dernière dans cet hôpital.

Le rafhétérisnte de la (rompe d* Eufifac/te n étéroccasion d accidents de même nature. J'en ai sous les yeux actuellement le plus déplorable exemple. Une jeune lille. une enfan! plutôt, fut contagionnéf do la snrt*\ il v i\ ipielques

années, par le trop célèbre spécialiste auquel tant de malheurs de ce genre sont restés imputables. La maladie, méconnue d'abord (cela devait être) et négligée plus tard, vient d'aboutir au développement d'un énorme ulcère du pharynx, à Taflaissement du nez et a la perte complète du voile du p<ilais !

Autres exemples de contagion de même ordre, empruntés à différents auteurs :

Une femme de mœurs absolument irréprochables contracta un chancre labial pour s'être servie à plusieui*s reprises de la même cuiller que sa cuisinière, laquelle, moins irréprochable, paraît-il, était affccl^e d'une éruption continente de plaques muqueuses buccales (i).

Une vieille femme, peu suspecte en raison de ses soixantecinq ans, était chargée de la garde d'un enfant syphilitique, lequel déjà avait infecté sa nourrice et présentait à la bouche de nombreuses ulcérations. Faisant manger l'enfant et ayant l'habitude de goûter chaque cuillerée d'aliinenls qu'elle lui présentait, elle contracta rie la sorte un chancre labial, qui fut l'exorde d'une syphilis assez sérieuse.

M. Rollet a même cité le cas plus extraordinaire encore d'une iemme qui « buvant et mangeant après un enfant syphilitique qu'elle avait reçu en sevrage, contracta de lui un chancre primitif do chaque amygdale (2). »

Remarquez-le bien, Messieurs, la connaissance de ces contagions insolites, excentriques, extr«iordinaires, n'est

.1 » (las cité par M. Kollel, Etude-i viiniqucs sur le cluinvir fjrmiuit pnr lu i:ouiagiun île In sf/philis serandnivp (An'hires yniernlfn dt* mèdecino , 1859, t. 1, p. 399).

*i Trnilf df's innhidii'fi i'ftn'rii^niif*f<, p. 617.

AI.LAITKSMFJHT. 57

jus seolf^meiil alfaire de ruriosilé ; «Ile cani|joilf^ un iiit«U îH smetix, un inlérêl v«^nlableiiient rliniqno.car elle {kmm Implication de cerUiîns cas qui, sans elle» poiirraieiU rester iiii^nipris^ încompréhensibles» et qui, par eela mçnie, ris» «{tierajeat iraboiilir à de funestes cotiséquerKe??,

4* Ces trois premiers modes <le contapioii soîil communs ans deux gexes. Mais un quîiLriéme dont il me reste à vous ptrler «?sl spécial à la femrne : c'est Xalhiitemmt,

Lsillaitemeut est pour h femme une source active et poissante d'iufeclion. Et celi pour des raisons diverses : fc*rC4* que d'abord la syphilis inrantile est malheureuserneni trop fréquente, plus fréquente certes qu*oTi ne serait •eofiV de le croire; — pane qu'en second lieu celte syplukrik iofanUle compte au nombre de ses manifestaUons les ^Hlusliahiluelles lejela^e nasal et les ulnéraLionsde la bou- ^Hbê, deux ordres d^accidents qui exposeMit le sein des ^Bnurrices aune contagion directe ; — pnrce qu'enfin celte roiita^non trouve pour s'exercer tout un ensemble de conititions des pins favorables : contact répété et prolongé des lè\res de Penfant avec le sein ; humectation des parties par U salive ; slruclnre érectile el délicate du mamelon ; prédi^spo^ition de cet organe aux lissuj-os, aux excoiiations, aux Ifer^-^ures. lestjuelles ouvrent une porte rrentrée au virus, etc. , ^Ic.; à tiil point que Ips chances d'inocuhition sont certes tMen mieux réalisées dans rallailement que dans le coït. On n-happe friquemmenl, comme le démontre Texpénence lîére, à la conla;;ion du commerce vénérien ; je n'ai e Irés-peu de nourrices éviter rînleclioii après avoir 4UaîU^ un certain temps des nourrissons s)j>hîhtiques.

Aussi rencontrons-nous et reucontrerez-vous dans la pratique, Messieurs, quantité de femmes infectées de la sorte par leurs nourrissons. Et c'est pitié, en vérité, de voir tant de malheureuses contracter une si détestable maladie dans Texercicp d'une fonction honnête par excellence.

En vous indiquant, lors de notre première réunion, les voies dans lesquelles j'avais à cœur de diriper cet enseignement, je vous disais que tous mes efforls tendraient à distinguer devant vous le certain de Tincertaiû, à séparer les vérités acquises des propositions encore douteuses et contre versables. L'occasion va se présenter de me montrer fidèle à cet engagement do mon programme.

Jusqu'ici tout ce que je vous ai dit des sources de la contagion syphilitique chez la femme est l'expression de faits certains, mille fois observés, non discutables et non discutés. Mais voici venir d'autres questions sur lesquelles la lumière est loin d'avoir lui, sur lesquelles s'agilent des opinions absolument contradictoires. Soyez donc prévenus; nous quittons le domaine de la science faite pour entrer dans le champ do la scitMico à faire.

Indépendamment des sources de contamination précitées, il eu existerait, dit-on, trois autres encore, spéciales toutes trois à la femme, à savoir :

!• La contagion par le sperme ;

2** La contagion par le fœtus dans lo travail de Taccouchement;

3" La contagion par le fœtus dans le sein ïnaternel.

SPRflMK.

1' Pour \e sperme ^ on a prétentlu 1411' il pouvait Irans- Ure\a contagion d<* dtaix façons <liiïércntrs : i" à la façon à régal d'une sécrétion vimlenle, c'est-à-dire entlétermi- D&nt un diaiicre au point où il se trouve déposé ; — *1° d'une façon toute spéciale, en inoculant dVmblée la diaLhése sans développer d'accident local de contamination. De la soite, une femme conlagioiinée par la semence d'un homme syphilitique aboutirait du premier coup aux accidents con- ^cutifs de la vérole sans passer par la iiliére de Tinfection

Kimitive.

11 est positif qu'on voit parfois des femmes devenir syphiiques au contact de conjoints syphirrtiqnes sans que d*une ces derniers aient présenté de niiuiifeslaliuns contases au moment où la contagion a dû s'exercer, et sans e d'autre part on puisse surprendre sur ces Ifemmes iccidenl primitif d'inoculation. Quelqnes auteurs ont sialé des faits de ce genre et j'en ai moi-même observé usieurs. Mais ces cas sont tellement rares et ils com[>or- ^teûl tant et tant d*objections (1) qu'on a eu saurait déduire de conclusions formelles pour accuser le sperme d'avoir été fagcnl contagieux. Peut-être même ne soui-ce là que des feits mal observés. Et d'ailteui^s n' est-il pas d'observation journalière que des hommes syphilitiques peuvent avoir des

^B (l) n iMil po»$il»lt.' en effet que en* prétendus cms rie ctnilrtuion pju' \v ^Tpcrmc Jèrifent d'une orif^iiie tn s-cii!férente dû fclle qu*oii leur s^Jp^K(s^^, I J'«o<? lé*ion «ecomiajrc rcsttie inéeuimuc, d'iiiiL' source étniugère, iriiu ' wt fortuit, rtc. Il est possible Eiusiii ijiie cts ôbser\ntioii5 de fl)|jliiHiii I Miltli^e» rè»uUAnt de lu coiiiagioii spermalique, ne suiettt que des ran de I *H>hili» à ttiuribe Iré^rtV^difTè, dont rurcident primitif aurail pnsHé inii-

Eu. ?Coii» verrons Ineoliit imi effet eomlit»Mi il C8» Trequeirl rliex les femmes tc« »oureea de Ia eontuffion re^U*iit i^uorée» vt que le clmncre mk rrickli, même fie bouue foi, pnr tes «iiulide.^.

rapports répétés soit avec leurs femmes, soit avec leurs maîtresses, sans leur transmettre le moindre accident? Enfin, si le sperme était contagieux à Tégal du chancre ou d'une lésion secondaire , lé nombre des femmes syphilitiques ne serait-il pas mille fois supérieur à- ce qu'il est? — En somme, donc, celte contagion du sperme n'est nullement démontrée ; elle reste à l'état d'hypothèse, et je dirai même d'hypothèse fort invraisemblable.

2° La contagion pa?* le fœtm dans le travail de TaccoU' cliement n'ofl're rien que de très-rationnel théoriquement. Couvert de lésions contagieuses, un enfant reste en contact, pendant un temps assez long, avec les parties de sa mère, distendues, éraillées, souvent même déchirées ; quoi d'étonnant à ce qu'il puisse inoculer ces parties? Mais où sont les faits qui démontrent que celte contagion se soit jamais produite? Vainement vous en chercheriez de nature à vous satisfaire et vous convaincre, .le n'insiste donc pas. Ce mode de transmission est rigoureusement possible ; il n'est pas vérifié cliniquomonl.

3° Bien plus important à déterminer serait le dernier mode de contagion dont il me reste à vous entretenir et dont je vous ai déjà dit un mol dans notre dernière réunion. Est-il vrai qu'un fœtus, syphilitique par le fait de son père, puisse, dans le sein maternel, transmettre l'infection à sa mère? Est-il vrai, en d'autres termes, qu'une femme saine puisse devenir syphilitique parce qu elle porte dans son sein un enfant hérilior d'une vérole paternelle? Quelques auteurs ont résolu cette question pur l'affirmative. D'autres

^wrrus. 61

Il nié la [lossibilité d'une telle transmission. A ne juger ne par les faits, que trouvons-nous dans la science qui fixer notre jugement? Des observations en certain ire fc»e résumant toules h peu pi'ès en veei : a Une femme devient enceinte au contact d'un époux sypliilitique et pnK;rée un 4'iifant ^iypljilititpje; saine jusqu'alors, elle {»rê$eale tout à coup, soit pendant sa grossesse, soit tieJque temps après son accouchement, des accidents bduuteux d'infection constitutionnelle. » Donc, dit-on, irole de la mère est une conséquence de la vérole de reafaul^ et la contagion s'est transmise in utero. Il est sible certes que cette inl«*rpi>*tation soit juste ; mais que robjeclions peuvent lui être adressées ! Est-il bien certain léans les faits de ce genre la femme ail reçu l'infection de son enfant? N*a-t-elle pu être conta^donné'^ par son itiari? NVt-elle pu eonlracler de lui, soit avant, soit pendant sa grossesse, un accident qui soit reslé ntêconnu? PSii Mt-0np.*i5 journellement des l'emnies, en dehors de la gesli'in, présenter des manifestations sypliililiques dont Tori' est impossible à découvrir, etc., etc.? Toutefois, il faut reconnaître, ce mode de transmission n'a rien d'irralael ihéoriquoment, et les observati^ms sur lesquelles il Ifappuie méritent considération. Réservons donc tout ju- IKtoient à son égard. C'est l/i un point à l'étude, auquel Hong ne sommes pas en mesun:' de doonei' une solution feludle.

Tel est. Messieurs, l'état df. la science contemporaine ^ur ^ arigines de la runta^;ion syphilitique clie/ la fenmie.

Cela connu, abordons actuellement une aulrc question qui n'est, comme vous le verrez, qu'un corollaire de la précédente : je veux parler des localisations qu'affecte le chancre dans le sexe féminin.

Négligeant les détails secondaires, je puis vous résumer en trois propositions très-simples ce que présente de plus important le sujet que nous allons étudier :

1** Chez la femme comme chez l'homme, le chancre syphilitique peut s'observer sur toute l'étendue du système tégumentaire, cutané oumuqueux, accessible à notre investigation ;

2" Chez la femme comme chez l'homme, le siège le plus habituel du chancre est la région génitale ;

3" Mais chez la femme, bien plus souvent que chez l'homme, le chancre est extra-génital^ c'est-à-dire se produit sur tel ou tel siège autre que la région sexuelle.

Justifions en quelques mots ces trois propositions.

I. Le chancre^ ai-je dit tout d*abord, peut se rencontrer sur toute rétendue de r enveloppe tégumentaire^ cutanée ou muqueuse.

Cela était facile à prévoir théoriquement. Car si la contagion peut porter partout, sur tous les points de la peau ou des muqueuses accessibles au virus, il est nécessaire que le chancre, qui la traduit là où elle s'exerce, doive s'observer partout^ ne connaisse pas d'exclusion possible.

C'est aussi ce que démontre la clinique. Ainsi l'on a rencontré le chancre, chez la femme comme chez l'homme, sur toutes les régions du cor[>s, de la tête aux pieds, si je puis ainsi dire. Non-seulement on l'observe d'une façon

^fommune sur les parties sexuelles et les leguments du », sur le périnée, sur le monl de Vénus, sur la périeure et interne des cuisses, à Tarius, à la marge de Panu^ , aux lèvres buccales , à la langue , etc. ; non laulemenl ou le surprend encore assez souvent sur le sein, doigts, aux gencives, à la face, clc. ; mais de plus on le [lit parfois affecter des localisations insolites et surpre- I, siéger par exemple sur lo cou, sur le honr. sur Bmbrcs, sur les paupières, sur les amygdal^'s» sur le ilais, sur Toreille, dans Tarriére-gorge, etc ! Cette laculté singulière que possède le cbancre de s*accommoder à tout lerrain, ressort d'ailleurs des fatls de syliilis cxpérimenlale dont je vous ai si souvent entretenus* lancette a été portée par les inoculateurs sur les points corps les plus divers , tant cli'^z la femnif que clie« tiomme ; et sur tous les points le cbancre s'est développé rec l'ensemble des caractères qui lui sont propres. Bien vrai donc est ce mot de VL Ricord: < Le chancre fphilittque est une graine qui ptnil [Ji;erincr partout, sur tous es t»?rrains ou te Imsard la dépnse, » Delà, Messieurs, ce cunsf^il pratique:

Un cas de syphilis étant donné, si vous avez à en déter- Biner Totigine, ne vous contentez pas dVxplorer les répons où te chancre a coutume de se produire le plus comaajiémenl, c'est-à-dire les régions génitales ; si vous ne my^t pas le chancre eu un poinl, chf^rchez-le ailleurs, mis ailleurs encoio, rherchez-Ie pnrtotd^ c;ir il peut être ; où vous suupçoimcl'iez le niuins sa présence. — Ce préfîpte, comme vous le verrez bientôt, tiouve surtout son ;>plication chez la femme.

64 nu CHANCRK.

II. Second point: Chez la femme comme chez Fhomme^ le siège le plus habituel du chancre est la région génitale.

Cette proposition ne soulève pas le moindre doute. Elle est la conséquence naturelle et nécessaire de ce que nous avons établi précédemment, à savoir : que de toutes les sources de la contagion syphilitique, la plus féconde, pour la femme comme pour Thomme, est le commerce vénérien.

A lui seul donc, le chancre génital est plus commun que tous les autrer. dans une proportion considérable. Jugez-en par quel(|ues chiffres.

Deux statistiques, que j'emprunte à MM. Clerc et Carrier, nous montrent que, sur un total de 238 chancres:

178 siégeaient aux parties génitales ou dans leurs environs ;

1 9 à Tanus ;

h\ sur divers points éloignés des parties génitales.

r/est-îi-dire, en chiffres ronds, trois chancres génitaux contre un chancre extra-génital. — Et cette proportion, notez-le bien, est très-certainement inférieure à la vérité cli-nifjuc; car, pour des raisons diverses, les chancres génitaux sont souvent méconnus ou négligés, tandis que, grâce à leur singularité, les chancres extra- génitaux sont remarqués et accueillis avec empressement dans nos services d'hôpital. Je suis arrivé, poiir ma part, à une moyenne bien supérieure, et je crois, d'après mes relevés, qu'on observe au moins six chancres des parties sexuelles contre un chancre situé en dehors de ces régions.

III. Troisième proposition, celle-ci plus importante au |>oint de vue spécial cjui nous occupe et méritant toute votre

CnANCRES EXTRA GÉNITAUX.

es

iienlion: chez ta femme bien plus ^^otivenf que chez }bomme le chaticre est extra-génUcd. En d'autres termes, il est bien plus frériuent chez la femme que chez Thomme 4ereoeontrer le chancre sur des poinls e!oî>rné& des régioos sexuelles. Vous allez en jug:er.

n e-sl d'observation fjue chez Fhamme les chancres dits eilra-génilaux se présententj par rapport aux chancres des {>arties g«?nita!es, dans une proportion de 5 a 0 contre Oâ 00 95 environ.

\ Plus simplement, si vous prenez iOO malades (hommes) ■■Mes de chancres, vous en trouvez i>4 au moins qui Kftcnl leurs chancres aux parties sexuelles contre ^ tout nu plus dont les chancres sont silués sur d'autres points. I Très-diffcrcntc est celle proportion chez la femme. Dans ■^ deux statistiques que j.' vous citais i\ l'instant, nous voyons les chancres cxlra-gcnitaux Ogurcr pour une moyenne de plus de 25 pour 100 ; c'est-à-dire que sur 100 ■ femmes il yen aurnit plus de 25 qui conli'actcraicnt leur» "chancres par d\iulres voies que les régions sexuelles- Tout en fournissant une moyenne inférieure, que je crois ftptas vraie, ma slalisliquc |iersonnclle ne laisse pas de témoigner dans le même sens. Ainsi, sur un total de 203 ftcbancres observés chez ta femme, j en ai trouve : I 171 qui siégeaient sur la vulve»

I et 32 qui occupaient divenes autres régions. P Moyenne approximative :

Sur 100 chancres, l*i chancres extra -génitaux. ft Mais laissons ces cljiflVes, car peu nous importe une précision rigoureuscmcnl mathématique pour rappréciation mÂe ces résultats. L essentiel, le fait intéressant pour nous,

AI.?. FOVMIEft.

56 m CHANCRE.

c'est que, chez la femme, le chancre s'observe en dehors (jles régions sexuelles d'une façon bien plus commune que chez l'homme , plus commune qu'on ne serait tenté de le croire et qu'on ne le croit généralement. Souvenez-voos bien de cela, Messieurs, car c'est là un des traits distinctifs de la syphilis de la femme, au point de vue de ses origines.

J'ajouterai que de là dérive un enseignement clinique: c'est que chez la femme, bien plus que chez l'homme, l'accident initial court risque de passer inaperçu ou d'être méconnu dans sa nature, en raison des localisations insolites qu'il peut afiecter.

Conséquence pratique : chez la femme, bien plus encore que chez l'homme, le chancre doit être recherché en dehors des régions sexuelles, sur tous les points qui peuvent donner accès à la contagion.

Et que cette fréquence relative du chancre extra-génital chez la femme ne vous étonne pas. Messieurs. Il est à cela une raison des plus simples que voici: C'est qu'il existe pour la contagion, dans le sexe féminin, des voies qui, dans le nôtre, ne lui sont pas ouvertes, ou qui ne s'ouvrent pour elle que d'une façon rare, tout exceptionnelle ; c'est que certains chancres de la femme n'ont pas, au moins comme fréquence, leurs représentants chez l'homme.

De ces voies de contagion plus spéciales à la femme, trois surtout sont à signaler : le sein^ F anus et les régions péri-génitales.

Pour le sein, Tévidence est formelle;

Dérivant, pour la grande majorité des cas, d'une contagion par rallaitement, le chancre de cette région est presque

CII/l^iCRKS tVrilA-GÉNIlAtJX.

pcial à la femme* C'est à tort toiilerois qu'on la mè chez

lomme. Car, sans citer d'autres exemples, notis trouvons

les Lettres de M. Ricord sur la syphilis T observation

d^tra malade auquel un chancre du niainelon fut communi-

cjtié par les lèvres de sa maîtresse (1).

Si les régions péri-génitales (périnée, tace supéro-interne des cuisses, plis génilo-crunnix, *^l€.) sont bien plus frpqueinmeni affectées de chancres cliez la femme que chez rhomme, cela encore se conçoit facilement. Chez elle, en 6SbI, ces parties risquent bien plus que dans notre sexe (Tôtre souillées parle pus virulent. Le périnée de la femme, pr exemple, s'offre naturellement à la contagion parce qu'il est situé immédiatement en arrière de la vulve et que tout ce qui s'écoule de la vulve se répand sur lui. Le périnée de rhomme court-il des chances analogues?

Enfin, quant à Xanus^ vous me dispenserez de vous dire les raisons qui Texposent, chez la femme plus fréquemment que chez Thomme, à devenir le siège du chancre syphilitique. Ces raisons, vous les devine/* Elles sont telles que Taccident primitif de Tanus, presque exceptionnel nu du moins très-rare chez Tliomme, est au contraire assez commun chez la femme (2)* Les statistiques de iftl. Clerc et

(Ij U*trc**ur lu syphilin, 2** t}*!!!,, t>. HiT.

(9} Voici en elîet ce (juc foufinL lu comp^irol^n des deiii stlalUdque» stii* «Bâtes» rekréiMi^ur les rtb^ci'TnUon!} qui me towX pcrMimelle^ :

I* RcuniËs; Nombre tie etu obtervési » â/l

— ClïoniTt»* «le iliverîieH n*^iiiiiA* 4fl5

ChJiricreR de k t*%%m\ mm le ou pèn-onnle 6

Moyenne : l liuiutTe de la région nnaïr t*« pt*H-nfiale «uf 78 clmiicre» ih» t*Uïte^ ri'jîirinnj

Carrier en contiennent 10 cas sur 238 chancres de toutes régions ; la mienne en mentionne 1A sur 203 malades.

2* FnvEs : Nombre do cas observes 203

— Chancres de diverses rég'ions 189

— Chancres de la région anale ou péri-analc. 14

Moyenne : 1 chancre de la région anale ou péri-anale sur 1 à chancres de toutes rëjçious.

A ce propos^ une remhrque incidente doit trouver place ici.

A très-juste titre le chancre anul a mauvais renom. Chez l'homme , en clfct, il est l'indice presque certain d'une contagion directe. A-t-il chei la femme une signifîcalion aussi positive? Non. Si, chez elle, il dérive souvent, le plus souvent même, d'un contact obscène, il peut résulter aussi dn coiit'ict le plus normal; il peut étn* prnduil par fe simple écoulement sur le périnée et Cnnux des liquider cngimiux serrant de véhicule nu pus contagieur. Mais, dans ce cas, dira-t-on, K'S parties génitales et l'anus doi\enUêlrc contamines ù 1» fois. — Qui'Uiui'fois oui, répoudrai-je ; mais quelquefois non, et l'anus seul est allVcté. Cir les choses peuvent si* passer de la façon suivante : une femmr s'expose à la contagion dans un rapport normal ; clic se lave, elle prend une injertion; cllf détiTyr et proté|:e ainsi lu vulve et le vagin ; mais ce i]u'flle ne p(Mil protép:( r au mctne degré par des ablutions de ce genre, c'est l'anus dont les pli< rayonnes et l'infundibulum sont disposés à merveille pour ser\ir de refuge au pus virulent. El si, dans le coït, ces parties ont été souillées iu'iiroctement, il peut se faire que, la vulve et le vagin restant imieniiies, l'anus soil contagionné sans avoir mérité de rèlrc.

Je m'excuse d'a\oir à parler do telles choses; mais si je n'en parlais ici, dans cet hôpital dont une sa'.le sinistre est consacrée aux victimes d'attentats criminels, je ne sais trop où les jeunes médecins feraient sur ces tristes matières une éducation que les tril>uiiaux réclament souvent d'eux. — Je poursuis <lonc. et je dis que lexpert, constatant sur une femme nu sur une jeune enfant un chancre nnal, n'a pas le droit d'affirmer que ce chancre dérive d'un contact direct. Il ne |)eut que «ioupçonner un attentat spécial ; il rCen n pas In démonstration formell'\ S'il allait au delà du soupçon, s'il concluiit san^ réserves, il dépasserait les limites des données scicntinqucs ex êtes et rigoureuses. Or, trop souvent dans les tas de ce genre et d'autres analogues, la médecine légale a eominis ce que j'appellerai des abus de science, affirmant ce qu'elh" aurait du laisser douteux. 11 importe que ses allégations, notamment dans ces questions spéciales et peu connues, soient contenues dans la stricte limite des faiis posiliî's et des vérités cliniques incontestables.

cBA^cnES génitaux.

Les chancres génitaux, vous ai-jc dit. Messieurs, sont, chez k femme comme chex Thomme, les plus communs de tous cl de beaucoup. A ce lilre, ils mérîlent de nous occu* pcrca dcLaîl. Éludions-les d*abord au puiiit de vue de leur £iége, c*esi'à-dirc de leur réparlilion sur les divers deparicmenls des organes gcnilaux.

to simple coup d'œil jnlc buv le tableau suivant vous iDOQ(rera la rrêquence relative de leurs diverses localisa- Lions 1

DE 240 CA» OK CUAXUI£S «YPyiLlllQLKâ UIJ»£JlV£!ï CUEZ LA rCXHl :

^^ Cbudcrci ticft griuidç* lèpres 114 eut

^^t — di'f pctitcf Ic%ri2f. .. . 55

^^1 — de k fourclicUc SB

^^M — du col utmn •*..,. . 13

^^H — de la ré;îioa t!(iUMiJientiiï. 10

^^H — de rcutféc du Vdgin ,. 0

^^H — du ntéAt uiinaire ou do rurèUirc 7

^^H «^ de la rummtssurc sit^jëriL'ure do la vulve. ,...,,.. 2

^^K •— du fttgin (|>[-upiTLiuut dit), *,.,.....»•» . .. . » ^ . ^ (^}'

^K De ces clii (Très, qui concordent sur la plupart des points, ^ mais non sur tous, avec les résultats obtenus par d'aulrcs observateurs il ressort ceci;

1* Que les chancres des yratides lèvres sont de beaucoup les plus fréquents, et cela dans une proportion considérable (114 sur 249 cas);

2"* Qu'au second rang, mais à lon<;ue dislance, se placent les chancres des /^«'ri/e^ /twf»^; — cl au troi>ièinc, pour un chiffre quchiue peu inférieur, ceux de \a fourc/ieife ;

3* Qu après ces trois localisations qu*on puul dire hihi* iMClles, les l'bancres qui alTcclenl d'autres dépaitcnicnls

ÎO DU CHANCRE.

des organes sexuels ne figurent plus que pour une moyenne relativement très-basse ;

A*" Qu'au quatrième rang (remarquez ceci) se placent les chancres du col;

5*" Au cinquième, pour un nombre à peu près égal, ceux de la région clitoridienne^ de X entrée du vagin, du rnéai urinaire et de Vurèthre ;

(5" Au sixième, ceux de la commissure supérieure de la vulve;

7* Au dernier, ceux du vagiîi.

Mais de ce tableau il ressort encore deux particularités très-intéressantes, sur lesquelles je dois appeler votre attention. C'est, en premier lieu, \r fréquence des chancres du col; — c'est, en second lieu, V excessive rareté des chancres du vagin.

Quelques mots à ce double point de vue.

Le chancre du col passe pour une rareté pathologique. M. Clerc, dans sa statistique, n'en mentionne qu'un seul cas sur un total de 113 chancres de diverses régions. M. Carrier ne le cite même pas dans la sienne. Les traités de gynécologie s'en préoccupent à peine, et certains même le passent sous silence. Bref, de l'aveu général, le chancre utérin serait une lésion véritablement exceptionnelle.

Je proteste énergîquement pour ma part et contre ces statistiques et contre cette croyance commune. Si je consulte en effet mes souvenirs, je suis bien certain d'avoir rencontré le chancre utérin d*une façon assez fréquente. Et si je m'en rapporte à mes notes, je trouve, sur un total de 249 chancres génitaux, 13 cas de chancres du col; ce qui