QUATRIÈME GROUPE : TYPE VÉSICULEUX

Sjpliilide herpétirorme (1).

Des diverses variétés en lesquelles les [dermatologistes subdivisent habituellement ce groupe (2), une seule est importante et mérite d'être étudiée en détail. C*est la syphilide dite herpéti forme.

Cette dénomination suffit déjà par elle seule à vous donner une idée générale de la forme éruplive que nous allons décrire. Vous savez, en effet, ce qu'est l'herpès : une série de petites vésicules miliairos (jui érodent superficiellement le derme et qui, à un moment donné, se recou- \Tent de croûlelles. Eh bien, telle est, en abré<i:é, la syphilide herpétiforme.

La lésion élémentaire de cette syphilide est une vésicule

(1) Forme dite par certains aiUeur-î : pustules syphiliticiues vésiculeuses ; — pustules syphilitiques séreuses j — syphilirh; pustuleuse niiliaire ; — syphilide miliaire.

(2) A dessein j'ai passé sous silence dans cet exposé très-clémcntairc deux formes éruptives des plus rares, qui appartiennent au type vésiculeux^ à Mfoir : la syphilide varicellifonne et la syphilide cczé)nntcuse :

I. — La première se c.iraclérise ainsi . début j^énéraleuient marqué par quelques phénomènes fébriles; — éruption de lâches rouj,^es, circonscrites, sur lesquelles se produit presque aussitôt un soulèvement vésiculeux ; — puis formation de vésicules globuleuses, acuminées, coniques, du \olumc d'un grain de millet; ces vésicules sont remplies par une sérosité transparente, qui peu à peu se trouble et semble devenir pyoïde, jaunâtre (A ce de<rré, l'éruption offre une certaine analo^jic d'aspect avec 1» variole, et a même été décrite sous les noms de variole svpbilitique, svphilide varioliforme, etc.); — plus lanl, croûtes brunâtres se constituant à la surface «le

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OU une papulo-vésicule^ c'est-à-dire une papule miliaire surmontée à son sommet d'une ampoule microscopique contenant une gouttelelle de sérosité.

El révolution de cette lésion élémentaire, c'est la transformation de la papulo-vésicule initiale en une petite élevure recouverte d'une croiUelle à son sommet.

La vésicule, en effet, n'est qu'une phase toujours éphémère de l'éruption. Elle se rompt rapidement, et ce que l'on constate après elle, c'est, soit un petit bouton rougeâtrei faisant une saillie légère, dépouillé d'épiderme à son sommet et bordé d'une collerette grisâtre, soit plus habituellement, — car c'est là le type le plus permanent de la lésion — une petite papule granuleuse, surmontée d'une croùtelle brune, sèche, adhérente.

L'éruption persiste un certain temps, plusieurs semaines au moins, sous cet aspect. Puis, quand elle doit entrer en régression, ses croùtelles se détachent et ses papules s'af-

c<'s vésico-pustules ; — finalement, rliule de ces croûtes, macules consécutives persistant un temps assez long, puis disparaissant sans cicatrice.

Cette éruption est presque toujours disséminée comme une varioloîde. — Elle n'est que rarement confluente. — Souvent elle procède par pooisées consécutives.

II. — L*eczéma sypliiliiique s'accuse d'abord par des taches érythémateuses plus ou moins étendues, à la surface desciuelles se produit un pointillé vésiculeux. Plus tard ces taches deviennent érosives et suiutantes, puis se recouvrent en partie ou en toUilité de croûtes minces, non consistantes, mollasses^ jaunes ou jaunâtres. A ces croûtes succède une maculature qui se dissipe sans laisser de cicatrice. — Les sièges de prédilection affectés par cette variété do syphilide seraient, dit-on, la face et le scrotum.

Je considère pour ma part Teczénia sypiiilitique comme une manifestation excessivement rare. Je crois que, dans la plupart des cas, les lésions qu*on décrit sous ce tilre doivent èlro rapportées soit à la syphilide érosive, soit à la >yphilide papulo-croûteuse.

STPHILIDE HERPÊTIFORME. 395

faissent. Reste alors une macule brunàlre sur laquelle répiderme se reforme et qui s'efface graduellement.

Ce qui donne à la syphîlide lierpétiforme un aspect tout spécial, ce sont les deux caractères suivants :

1* Ténmté des éléments éruptifs ;

2* Confluence excessive de ces éléments.

Quelques développements à ce double propos.

1* La syphilide herpétiformc est composée d'éléments éruptirs remarquablement petits^ du volume d'une têle d'épingle ou d'un grain de millet. Elle est ce qu'esU'herpès. Elle mérite en ce point la qualification de miliaire que lui ont donnée certains syphiliogniphos.

? De plus, ceséléments éruptifs sont excessivement nombreux en général. Quand ils occupent une région, ils la criblent^ comme ferait une variole des plus contluentes, et c'est par centaines qu'on pourrait les y compter.

Ils sont le plus habituellement semés au hasard sur la peau. Plus rarement on les trouve distribués en cercles, en anneaux, en croissants, etc.

Ils occupent de préférence les membres et le tronc. Jamais, pour ma part, je ne les ai observés à la face, non plus qu'aux mains et aux pieds.

La syphilide herpétiforme se généralise assez souvent. D'autres fois elle se circonscrit à une région sur une étendue plus ou moins limitée, mais cela est relativement rare.

C'est un symptôme de la première ou de la seconde année d'infection. — Avec M. Bazin, je crois cette forme éruptive plus commune chez la femme que chez l'homme.

396 SYPHILIDES CUTANÉES.

C'est enfin, comme les éruptions des groupes précédents, une manifestation bénigne; bénigne, en ce sens d'abord qu'elle n'offre aucune gravité par elle-même ; bénigne aussi parce que, comme expression de la diathèse, elle n'atteste pas une forme grave de syphilis, elle ne comporte pas d'indication pronostique sérieuse pour l'avenir.