CINQUIÈME GROUPE : TYPE PUSTULEUX

SijplBllldes pastulo-erostaeées.

Nous voici arrivés, Messieurs, dans cette revue rapide, au groupe le plus important des syphilides secondaires, le plus important en ce qu'il comprend les formes d'éruption les plus sérieuses , je dirai même pour quelques-unes, les plus graves.

Les sy\)h\\\dcs pusiulo-crusfacées sont dénommées de la sorte pour une double raison : parce que d'une part elles reconnaissent comme lésion originelle une pustule; — parce que d'autre part elles aboutissent comme lésion consécutive à la formation d'une croûte. C'est sous ce dernier aspect, sous les apparences d'une éruption croûteuse, qu'elles se présentent presque toujours, la pustule initiale n'étant qu'éphémère, la croûte au contraire étant permanente.

Avec non moins de raison elles pourraient être dites pustulo-rrusives ou puslulo-ulconnises, car leur revêtement croùleux n'est qu'un masque qui recouvre toujours une enlaninro du dorme, suit sîipcrlici«.'lle, soit profond<\

STPBILIDES PUSTULO-CRUSTACÊES. 397

J-r Multiples d'aspect el de forme, elles n'en présentent pas moins un cerlain nombre de caractères génériques communs. Ces caractères essentiels, spécifiques, sont les trois suivants :

1* Elles débutent toutes par une pustule. Leur lésion primitive, élémentaire, c'estla/;w5/M/e,c est-à-dire, suivant la définition classique, « une petite collection purulente, arrondie et circonscrite, soulevant l'épiderme à la surface du derme enflammé >.

- 2** Elles S07it toutes constituées au bout (Vun certain temps par une croûte qui succède à la pustule originelle.

Celte croûte est constante. On la retrouve dans toutes les syphilides de ce groupe.

Elle se forme de Tune ou de raiilrc des façons suivantes :

Ou bien la pustule se crève spontanément ou est crevée par un froissement quelconque, cl le liquide sécrété par la lésion sous-jacenle se concrète en une lamelle solide, plus ou moins épaisse, plus ou moins résistante, laquelle constitue ce qu'on appelle la croûte ;

Ou bien la pustule reste intacte, ne se déchire pas, mais se dessèche sur place en se laissant traverser par Texsudalion purulente, pour aboutir en définitive à la même production solide, au môme revêtement croùteux.

Élément sinon essentiel, du moins très-important, des syphilides que nous allons décrire, celte croûte ofl^re des variétés nombreuses comme forme, comme épaisseur, comme coloration, comme adhérence, etc. Les différents caractères qu'elle peut revêtir servent à définir et à classer les espèces de ce groupe éruptif.

3* Sous l'aspect de lésions croùtcuses, ces syphilides at"

398 SYPHIMDES CUTANÉES.

laquent toutes le derme ^ pour réroder ou tidcérer à différents degrés.

C'est en effet le propre de toutes les syphilides pustulocrustacées d'entamer le derme. Seulement elles ne le font pas toutes de la même manière. Les unes Teffleurent superficiellement ; les autres l'érodent d'une façon un peu plus profonde; d'autres enfin le creusent et l'ulcèrent,

El comme toute plaie, superficielle ou profonde, est forcément suppurative, il suit de là que toutes ces syphilides suppurent, La preuve en est facile à donner. Soulevez avec le doigt ou détachez avec un cataplasme la croûte de l'une de ces éruptions, toujours sous cette croûte vous trouverez du pus, toujours vous trouverez une plaie suppurant i la façon de toute plaie, spécifique ou vulgaire.

Les syphilides de ce groupe sont Irès-nomhreuses comme formes et (îomme variétés. C'est vous dire qu on a imaginé pour elles nombres de divisions et de classifications. De CCS classifications la moins compliquée est, à mon sens, la meilleure. Dans cette pensée, je vous proposerai la suivante qui est très-simple, qui suffit amplement à lapralique et dont les termes empruntés à la dermatologie commune ont l'avantage de rappeler immédiatement à l'esprit des formes éruptives connues.

Hyphlllden paHtoIo-oniHtacéeii. f 1*^ i^ijphîUde arnnfonnc.

Trois espères piincipalos • 2" Sj/phitide împétigineiKe.

\ 3" Syphilidc ecthymatvitëc.

Nous allons successivement passer en revue ces diverses lésions.

STPHIUDE ACNÉIFORME. 399

4o Syphlllde aenélforme.

Variété peu commune et très-bénigne comme forme. Quelques mots sufIGront à en spécifier les caructères.

Elle est dite acnéiforme en raison de sa ressemblance avec l'acné vulgaire, dont elle reproduit assez bien l'aspect éraptif.

Comme l'acné vulgaire, en effet, elle est constituée par de petites saillies boutonneuses hémisphériques, d'un rouge sombre, du volume d'une tête d'épingle, d'une moitié de pois ; saillies dures à leur base, surmontées à leur sommet par une collection purulente ?mnime, laquelle soulève l'épiderme et dégénère après un certain temps en une croûtelle brune ou ambrée, mince, adhérente. Cette croûtelle enfin recouvre une érosion superficielle du derme. — C'est là toute la lésion.

La phase régressive de l'éruption est tout aussi simple. La croûtelle se détache et le boulon s'alVaisse. Reste une macule qui s'efface, puis une cicatrice légèrement déprimée, qui disparaît le plus souvent (1).

L'acné syphilitique est presque toujoms discrète. —

(1) Vacné vulgaire^ seule, pourrait être confondue avec la variété de nrphilide que nous venons de décrire. Elle s'en distinjfue toutefois très-aisémenty en général du moins, griice aux caractères suivants, qui, sans parler même d'autres détails objectifs, lui impriment une allure^ une physionomie toute particulière :

1*» C'est une éruption essentiellement chronique, chronique par excellence, débutant souvent dans la jeunesse pour se prolonger d'une façon presque indéfinie jusque dans luge miir;

T^ Oït une éruption affectant u>ec une pré<lilectiou marquée certaine

&00 SYPHILIDES CUTANÉES.

Elle alTecte comme sièges plus habituels la face, le cuir chevelu, le thorax et le cou. — Elle est, je crois, plus commune chez la femme que chez l'homme.

C'est une forme d'éruption qui ne se montre qu'assez rarement Isolée. Le plus souvent elle coexiste avec d autres formes éruptives, notamment avec telle ou telle variété des sypliilides papuleuses.

Bénigne en elle-même, elle ne comporte non plus aucune indication sérieuse au point de vue du pronostic général de la diathèse.

2«> Syphilldc Inipétii^inease.

Cette forme éruptive est dite impétigineuse en raison de sa ressemblance avec l'impétigo vulgaire.

C'est une syphilide pustulo-crustacée. Elle se difTérencie des autres variétés du mémo groupe par les caractères suivants :

1° En ce quelle débute par des pustules généralement petites, niultiples et (/roupées, toutes réunies au voisinage les unes des antres sur une aréole rouge qui leur est commune;

siôjj'cs très-connus : le front, les épaules, le dos, la partie supcro-antérieurc du thorax ;

30 C'est une éruption toujours composée d'éléments de divers âges, les uns en complet développement, les autres en voie de résolulion, d'autres arrivés à Tclat de cicatrices, etc. ; de là un aspect assez particulier de réruption, comme ensemble, comme physionomie jrénérale.

L'acné syphiliti(|ue, iinerseuuMit, est cssontiellemcnt transitoire et relativement aijriië ; — elle n*a pas de localisalions aussi précises, elle est plus disséminée ; — elle se com[>ose irélénienls éruptifs de même Asie, au même deirré de (l<'\vlnii|Kiiujil, olc.

nii>ÊTt(;o. ^01

2* En ce que plus lard elle est constituée par des croules d'un, aspect assez particulier, granuleuses, boursouflées et ocreuses.

Ces croûtes, qui succèdent de bonne heure aux pustules, présentent presque toujours une certaine étendue, parce qu'elles sont le résultat de plusieurs pustules voisines réunies, fusionnées. — Pour la même raison encore elles sont granuleuses, car les croûlelles voisines qui les constituent conservent tout en se fusionnant le cachet de Inur indépendance première, ce qui donne à la lamelle croûteuse totale un aspect inégal, composé, mamelonné, ^?'âfm//ew:c en un mot. — De plus, ces croûtes, au lieu d'être lamelleuses et plates, sont généralement épaisses, comme boursoullces, eu même temps que sèches, poreuses, cassantes. — Enfin, elles se présentent presque toujours avec une coloralion plus ou moins jaunâtre, ou d'un brun clair, comme ambré. Cette prédilection de l'impétigo syphilitique pour les teintes ocreuses le ditférencie d'autres éruptions voisines, telles que Fecthyma, par exemple, dont les croûtes sont généralement d'un ton plus foncé, brunes ou même d'un brun noir (l).

Sous ces croûtes, le derme est attaqué, mais il ne l'est

(ly La croûte de l'impétigo se tlilTércncie en général <Ie celle de l'eclhyii:a l»:âr une série de détails objectifs que résume le luMeau suivant :

CBOVTE IMPfcTIGI.NKISE :

I. — Croûte épaisse, inégale, maiDclonnce^ comme bounouilée, granuleu-ie ;