TRAITEMENT LOCAL

commodément les malades pourront Taire usage à domicile, en exposant leurs mains à la vapeur d'eau bouillante versée dans une cnvetle ; — onctions avec une pommade mercurielle, telle qu'onguent napolitain, pommade au prolo-iodore, au turbith minéral, etc. (ces onctions seront faites le soir, et l'on aura soin de maintenir la pommade en contact avec les parties affectées àTaide d'un gant laissé â demeure pendant la nuit); — ou bien, ce qui est préférable encore, pansement chaque soir avec bandelettes de sparadrap de Vigo; on enlève ces bandelettes le matin, et Ton se contente pour la journée de quelques onctions à la glycérine bu au glycérolé d'amidon. — Ce dernier mode de pansement est indispensable dans les cas où le psoriasis est dégénéré en fissures ou en crevasses douloureuses ; il est toujours suivi des meilleurs résultats. — Les bains généraux, simples ou amidonnés, gélatineux, etc., sont aussi d'utiles auxiliaires.

S* En revanche, toutes les sj/philtdes pustulo-crustacées, à croates larges^ épaisses j et recouvrant des ulcérations véritables, réclament un traitement topique.

Le premier soin, ici, contrairement à ce que prescrivent certains médecins, doit être de faire tomber les croiites; car ces croûtes, loin d'être un moyen naturel de protection pour les lésions sous-jacentes, constituent au contraire une cause permanente d'irritation, et cela parce que d'abord elles séquestrent sous elles une nappe de pus, parce quo de plus elles sont souvent arrachées par les mouvements, les frottements, les habits, les ongles même des malades. — Rien de plus facile que de provoquer le détachement et la chute

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de ces croules. Il suffit, pour cela, de quelques bains, de cataplasmes de lëcule appliqués pendant une durée de vingt-quatre lieures, ou, plus simpleiuent encore^ d'un panseineni occlusif au sparadrap.

Ce premier résultat obleiiu, reste à traiter la plaie mise à découvert.

Si Ton n'a aiïaire qu*à une érosion superficielle, on parvient aisément à la desséclier soit par quelques badigeonnages à la teinture d'iode, soit à Faille d'aspersions d'un topique pulvérulent, tel que calomel, oxyde de zinc, bismuth, amidon, etc. Mais s'il existe une uUérat ion véritable, d'autres moyens sont nécessaires* Le meilleur, sans contredit, celui dont vous nous voyez faire ici un usage journalier, c'est le paasemenf. ocilKsif au sparadrap de Vigo.

Ce pansement, qui est des plus simples, s'exécute suivant la méthode d'occlusion de M, Cbassaiîî^nac, à Taide d'une série de bandelettes de sparadrap de Vigo, que Ton entj*ecroise et que Ton imbrique sur la plaie de façon a la recouvrir tout entière, en la débordant quelque peu. — Suivant Faboiidance de la suppuration, il doit être renouvelé plus ou moins souvent, toutes les quararjte-buit heure? en moyenne, — Pour mieux déterger la plaie ou pour calmer les phénomènes inflammatoires, il y a souvent avantage à faire précéder chaque pansement d'un bain tiède, de Iroi^ quarts d'heure à une heure de durée. — S'il y a lieu, on proiileru de l*époqyc du pansement pour toucher la pUuf* avec la teinture d'îode, ou, lorsqu'elle bourgeonne iroji activement, avec le crayon de pierre infernale.

Ce mode de traitement, appliqué aux syphilîdes ulcéreuses (impétigo, rupiii , ecthyma profond) , fournil Icft

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résultats les plus satisfaisants. D'abord il calme toute douleur, toute irritation ; de plus, il modère la suppuration, avantage précieux en certains cas; enfin, il modifie rapidement les ulcérations, dont le fond se déterg^e, prend une physionomie meilleure, tourne à la plaie simple, s'exhausse, boui^eonne, et se cicatrise. Il constitue, je puis le dire, la méthode cicatrisante par excellence des syphilides ulcéreuses. Je dois à celte méthode, pour ma part, nombre de succès, dans des cas de tout ordre, voire même dans des cas en apparence très-graves et presque désespérés. Je ne saurais donc assez lui accorder d'éloges — et je la loue d'autant plus à l'aise que l'invention, certes, ne m'en appartient pas (1) — ni la recommander trop vivement à votre attention.

Je me garderai cependant de vous la donner comme infaillible. Il est des cas où elle échoue, où elle échoue comme toute autre médication topique. Et grand alors est l'embarras du médecin, qui n'a plus à sa disposition que des traitements bien moins actifs, bien moins sûrs, pour ne pas dire plus incertains et plus infidèles les uns que les autres. Que faire en pareille situation? Vous trouverez conseillé l'emploi de diverses pommades (pommades au calomel, à l'iode, à l'iodure de potassium, au prolo-iodure, au digestif mercuriel, au tannin, etc.); — de solutions non moins variées (solutions Iodée, iodurée, solutions au nitrate d'argent, au tartrate

(1) Je serais fort embarrassé de dire à qui revient Tinvention de cette méthode. Ce qui est certain^ c'est qu'elle date de loin. — M. Ricord n'aTait pat recours à d'autre mode de pansement pour les syphilides ulcés. — Ce qui n'empêche que, dans ces derniers temps, on en ait parlé ! d'une méthode nouyellc.

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ferrico-potassique, à Talcool, au guaco, au sublimé, i l'acide phénique, etc., etc.); — de topiques de tout genre, iodoforme, oxyde de zinc, tannin, calomel, chlorate de potasse, camphre, etc. Tous ces agents, certes, ont pu réussir en quelques cas, et il est constant qu'ils ont même bien réussi |)arrois, au dire des médecins qui en ont préconisé l'emploi ; mais ce qui n'est pas moins certain, c'est qu'au total ils comptent plus Je revers que de succès, c'est que, s'ils font bien sur un malade, ils font mal ou ne font rien sur dix autres, et qu'aucun d'eux en définitive n'offre de sécurité en pratique. Pour ma part, lorsque j'ai été forcé (l'abandonner la méthode occlusive dans le traitement des syphitides ulcéreuses, je n'ai jamais mis la main sur un remède ou sur une médication qui me satisfit complètement. J'ai essayé, je puis le dire, de tout ce qui a été expérimenté avant moi, et sans profit véritable. Ce qui m'a le moins mal réussi, c'est soit un pansement avec une solution faible de nitrate d'argent (1 gramme de ce sel pour 100 à 150 grammes d'eau distillée), soit des badigeonnages à la teinture d'iode, suivis, après quelques jours, de pansements à la pommade de calomel.

Enfin, je ne dois pas vous dissimuler qu'il est des cas déplorables où rtcfi tie fait, où tous les remèdes, toutes les méthodes viennent échouer tour à tour. J'ai déjà vu plus d'une dizaine de malades, qui, traités par mes maîtres, par mes collègues ou par moi, pour des syphilides ulcéreuses rebelles ou phagédéniquos, épuisèrent inutilement pendant des années entières tout l'arsenal de la thérapeulique. Devant de pareils cas, ai-je besoin de vous dire com-

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bien le médecin reste anxieux et perplexe ? Tout a été essayé et rien n'a réussi; que prescrire, que faire à nouveau?... La conduite la plus sage, à mon gré, en pareille occurrence, ce n'est pas démultiplier et de varier coup sur coup les raédicalipns, de fatiguer les malades et d'irriter les plaies par cent traitements empiriques d'action incertaine ou inconnue ; c'est au contraire de suspendre pour un temps toute inlervenlion aclive ; de panser les ulcérations avec le topique le plus simple, avec celui qui les excite le moins et qui semble le mieux toléré ; de confier aux modificateurs généraux (tels que les toniques, Thydrolliérapie, la campagne, l'air marin, etc.) le soin de corriger la constitution ; d'attendre en un mot plusieurs semaines, voire même plusieurs mois au besoin, saris rien faire d'actif localement; et plus tard, de revenir à l'emploi de la méthode topique la plus rationnelle et la mieux éprouvée. J'ai vu cette pratique couronnée du plus brillant succès sur un malade traité par M. Ricord. Un imfjelifjo rodens labourait le crâne et la (ace depuis plus de trois ans; tout avait élé mis en œuvre, et avec un insuccès aussi absolu que possible. A bout de ressources, xM. Ricord prescrivit de suspendre toute médication interne et externe, de panser simplement les plaies avec de la charpie imbibée d'eau de guimauve, et de passer quatre mois à la campagne sans toucher à un seul remède. Quand, ces quatre mois écoulés, le malade nous revint, la lésion n'avait pas changé de physionomie. Le traitement interne fut alors repris avec vigueur, et les plaies furent pansées par occlusion. Six semaines plus tard la cicatrisation était complète ! — P.usieurs fois déjà, pour ma part, j'ai imité cette sage pratique de mon maître, et,

SYPHILIDES CUTANÉES.

sur deux malades nolamiBenl, j*ai eo la satisfaclion d'obtenir ainsi la guérison de syphilicles ulcéreuses phagédéniques, qui avaient résislé pendant plusieurs années à des irailements de tout genre.

Certes, les syphilides secondaires sont multiples el variées, et j'aurais pu les multiplier encore, à Texemple de certains auteurs, par une série de divisions et de subdivisions successives, si je n'avais tenu à rester sur le terrain de la pratique. Mais ne vous abusez pas, iMessieurs, sur l'iniporlimce de ces caractères dilïérrntiels qu'on est forcé de {aire intervenir d'une syphilide à une antre dans un exposé rnéme élémentaire* Ne vous abusez pas sur la valeur de ces classilîcations savantes el méticuleuses que quelques dermatologisles ont introduites dans la science. Tout cela peut avoir une utilité réelle au point de vue de la dermatologie pure et abstraite, mais il ne se rattache à cela pratiquement qu'un intérêt médiocre. Qu'importe, en effet, qu*une sypliilide soit simple ou polymorphe, qu*elle soit papuleuse ou papulo-squameuse, qu'elle soit ou non cerclée, demi-cerclée, en couronne ou en corjmbe? Ce ne sont là que des détails de forme, d'où ne ressort aucune indication spéciale pour le traitement. Quelle que soil même la forme élémentaire des sypbilides, cela n'apporte pas grand changement dans la médication qui leur est applicable. L'essentiel n'est donc pas de mettre sur une syphilide une étiquette bien circonstanciée, spécifiant son

DIAG!I0ST1C GÉNÉRAL. 4&1

ordre, son type, son genre, sa variété, sa dénomination particulière adaptée à telle ou telle classification en faveur. L'essentiel en pratique est de reconnaître la nature syphilitique d'une éruption donnée, de distinguer cette sypbilide d'une dermatose Yulgaire, de la rattacher.à son origine, à sa cause.

Or, comment reconnaître la nature syphilitique d'une éruption?

La chose est parfois des plus simples. Certaines syphilides, en effet, sont tellement caractéristiques par ellesmêmes, qu'il est véritablement impossible de les méconnaître. Citons comme telles le psoriasis palmaire, le psoriasis plantaire, la syphilide granulée des ailes du nez, la syphilide pigmentaire, les syphilides pustule -crustacées à groupes circulaires ou semi-circulaires, certaines éruptions à type circiné, à coloration cuivreuse bien manifeste, etc.

En revancbe, il est bon nombre d'autres syphilides qui se présentent avec des caractères moins tranches et moins évidemment distinctifs. Celles-ci courent risque d'être confondues avec des dermatoses plus ou moins analogues comme forme éruplive, mais absolument différentes comme nature. C'est ainsi qu'une syphilide érythémateuse, qu une roséole cerclée, un psoriasis, un impétigo, un eclhyma syphilitique, etc., pourront être pris pour une roséole simple, un érytbéme circiné, un psoriasis darlreux, un impétigo ou un eclhyma vulgaire, etc.. De telles erreurs sont communes. Quels moyens avons-nous de les éviter?

Le diagnostic différentiel d'une syphilide repose d'abord,

kk2 SYPHIUDES C0TANÊE8.

cela va saus dire, sur ses caractères objectifs et sur la comparaison de ces caractères propres avec ceux des éruptions vulgaires de forme analogue. Ce parallèle, pour être institué, implique des notions de dermatologie commune dont je n'ai pas à vous parler ici. Sur ce point, je vous renvoie aux excellentes leçons de mes collègues de Saint- Louis.

En second lieu, ce diagnostic repose sur la recherche et la constatation des accidents syphilitiques antérieurs ou concomitants.

V Une sypliilide se présente-t-elle à vous, Messieurs, ne négligez jamais, pour éclairer votre jugement, de rechercher tout d'abord s'il ne coexiste pas avec elle quelque autre phénomène diathésique ; car, si vous constatez avec cette éruption un phénomène quelconque manifestement syphilitique, à fortiori si vous en constatez plusieurs, c'est là ou ce sont là de toute évidence — réserve faite pour la possibilité de coïncidences accidentelles — un ou plusieurs témoignages en faveur de la nature spécifique de l'éruption.

Ce témoignage des manifestations contemporaines est d'autant plus essentiel à consulter, qu'il fait rarement défaut dans la période secondaire. Car, à cette époque de l'infection, les accidents sont presque toujours multiples et disséminés sur plusieurs organes, sur plusieurs région&à la fois. A celte époque, règle presque absolue, en même temps que vous constaterez une syphilide à la peau, vous aurez toute chance pour rencontrer des lésions sur les muqueuses (muqueuses buccale, gutturale, vulvaire, anale, etc.), des croûtes du cuir chevelu, de l'alopécie, des adénopathies,