TREIZIÈME LEÇONS

Ai^mpifecifi. — QmwjLis. — rÉBioNvuLiA.

S^mMAiKS. -^ I. Alopkcie. — Alopécie crânienne. — A quelle époque .>*e inaDitefte-t-elle dans l*éTolation normale de la dialhcse ? — Préjugé répandu i ce Hyet. — L'alopécie, loin d'être tardive, constitue un accident de Yérole jeooe, de vérole essentiellement secondaire. — Quelles conditions iiatliologiques préparent et entretiennent l'alopécie? — 1^ Alopécie provoquée par des svphilidcs disséminées du cuir chevelu. — Formes les plus communes de ces syphilides : sypliilide acnéiforme, roséole furfuracée, etc. — 2° Alopécie sans raison locale apparente.

Sié^. — Pas de >«iéffe précis. — L'alopécie syphilitique est essentiellement irrégalière, asymétrique et capricieuse. Formes. — Alopécie par éclaircissement général et régulier de la chevelure. — Alopécie en clairières.

Degrés. — Alopécie légère, intense, excessive, totale. — Parfois encore i l'alopécie s'ajoute une modification d'aspect des cheveux persistants. Durée. — L'alopécie syphilitique n'est jamais que temporaire. — Préjugé relatif aux calvities persistantes réputées syphilitiques. — Jamais la vérole n'a fait de chauves. — Poussée réparatrice de la chevelure, se produisant parfois avant même que la diathèse soit atténuée dans son principe ou eurayée dans son évolution. — Conséquence : pas de gravité réelle de cet accident^ toiiûo"!'^ essenti<.>llcment transitoire. Traitement. — Inutilité de toute médication topique. — Simples soins d'hygiène. — Le temps et le traitement général, notamment le traitement roercnriel, suffisent à faire justice de cet accident. — Prétention ridicule des gens du monde contre le mercure au sujet de son action meurtrière sur les cheveux. — Réfutation. Autres alopécies de sièges divers. — Alopcci? sourcillerez foriii» s,

ri; Recueillie et rédigée par M. Michel, externe du sHcrvice.

Â\jf. Fouiifiia. 2»

/|5Û ALOPÉCIE.

degrés. — Alopécie ciliaire. — Alopécie g^cnitale. — Alopécie •lillaire. Pat* l*ensoinblc de leurs caractères, ces dépilalions se rapprochent absolumcut de l'alopécie crânienne.

li. — Onyxis et pteioNYxis. — Nécessité d'une distinction à établir entre les lésions n'intéressant ou ne paraissant intéresser que l'on^lr {onyjcis), et celles qui, se produisant au voisinage de Tongle, ne l'aflcctent que plus tard^ d'une Ta^'on consécotÎTe (pérùmffxù).

Onyxis. — Quatre variétés : 1® Friabilité et cbrèchement de l'ongle 'onyj'is craquelé), — 2» Décollement partiel de l'oogle. — 8» Dccollenicnt total et chute de Tongle (alopécie tmguéale de quelques auteurs). — Indolence remarquable de cette lésion^ qui se produit parfois à l'insu même des malades. — Travail de réparation coofécutive; ongle nouveau. — 4" Onyxis hypertrophique, — Forme plus rare. — Ses caractères.'

Périonyxis. — Trois types : 1" Périonyxis sec. — Deux formes : forme ^uameusc ; forme cornée [cor ou durilUm syphilitique péri'-mtgkê' ni). — 2» Périonyxis inflammatoire (fou/'ntoié syphilitique). — Comment ce périonyxis aboutit souvent soit aux lésions communes de l'ongle incarné, soit au périonyxis ulcéreux. — 3* Pérùmyacis nlcérewr, — Forme la plus sérieuse. — Elle est ou primitiTe ou consécutive. — Symptômes. — î^iége plus habituel au gros orteil. — Évolution lente, chronique même le plus souvent. —Gomplîcalions inflammatoires et même gangreneuses. — Exemple clinique. <— Gravité locale d'une telle lésion. — Chute nécessaire de Tongle. — Réparation incomplète ; déformations persistantes.

rraitoiiicnt local de ces diverses lésions.

Comme annexes aux lésions cutanées de la syphiKs secondaire, je dois vous entretenir actuellement. Messieurs, de quelques accidents que détermine la diathèse sur le système pileux et sur les ongles.

La syphilis provoque fréquemment chez la femme, — aussi fréquemment, je puis dire, que chez l'homme, — la chute des poils du rorps. ei spécialement celle des cheveux.

ÉPOQUE d'apparition. hbi

L'alopéde crânienne nous occupera tout d'abord. C*e$t là un accident sur lequel sont généralement répandus dans le public, voire même dans le monde médical, certains préjugés dont il n'est pas sans intérêt de faire justice. C'est là de plus un symptôme des plus communs, qui tourmente beaucoup les malades, et sur lequel vous serez incessamment consultés par vos clients. Vous me permettrez donc <rétudier cette question avec quelques détails.

Premier point : A quelle époque Talopécie (crânienne eu autre) se manifeste-t-elle dans l'évolution de la diailièse?

C'est une opinion assez communément accréditée que l'alopécie constitue un symptôme de vieille vérole, de vérole remontant à de longes années. Voit-on, par exemple, un homme devenir chauve à l'âge de maturité, on ne manque guère d'entendre rattacher cette calvitie à ce qu'on appelle par euphémisme « les péchés de jeunesse » ; ce qui médicalement signifierait ceci |: que cet homme, perdant ses cheveux vers la quarantaine, les perdrait par le fair d'une syphilis contractée dans l'adolescence ou la jeunesse, c'est-à-dire quinze ou vingt ans auparavant. L'alopécie, donc, dans cette interprétation, serait une manifestation tertiaire, un stigmate éloigné d'une infection se perdant dans la nuit des temps. Or, Messieurs, rien n'est plus faux; rien n'est plus contraire à la vérité cliniquei

Loin d'être une manifestation tardive, l'alopécie constitue au contraire un accident de vérole jeunCy de vérole âgée de quelques mois, d'une ou de deux années tout au plus. L'alopécie syphilitique est essentiellement secondaire.

ALOPÉCIE CRAMEKNk,

C'est, en effet, règle presque ^^énerale, à la suite des premières poussées secondaires que les cheveux cotninencent à tomber. C*est le plus habilucHement vers le Iroîsième, le quatrîémej le cinquième, le sixième mois de la dialhéseque Falopécie se manîTeste, dans révolution nalurelle de la maladie. Il est également assez commun de Tobservcr dans les derniers mois de la première année el dans le cours de la seconde. Au delà de ce lerme, elle devient rare, exce|Hionnelle même, el, si parfois on la voif encore se produire à une époque un peu plus reculée, cela presque toujours est dû i!i Tinterveiilion du traitement .spécifique qui Ta rendue plus tardive en môme temps aussi que plus léfj:ére.

Mais, je vous le répète, passé les premières années de la diathrse, au delà de ce qu'on appelle la période secondaire, Talopécie syphilitique n'existe plus, ne se rencontï pas.

Second point : Mécanisme de celte alopécie. — Huelles sontj à la période secondaire, les conditions pathologiques qui préparent, produisent et entreliennenl la chute des cheveux ?

Les cheveux des syphilitiques tombent de l'une des deux façons suivantes :

1'' Ou bien ils lumbeiil â la suite et sous Tinlluence de sjphilides disséminées du cuir chevelu ;

T Ou hien ils tombent — et même c'est lA le cas de l)eaucoup le plus fréquent — sans rrttsm locale^ sans lésion appareille qui en explique la chute.

PBOGESSUS PATHOGÊNIQUe. kSZ

Premier cas. Il n'est pas rare de trouver, comme explication de l'alopécie, des syphilîdes disséminées du cuir chevelu, sypbilides superficielles, plus ou moins confluentes, plus ou moins étendues comme surface, plus ou moins rebelles comme durée. Quelles qu'elles soient, toutes ces sypbilides contribuent à faire tomber les ebeveux. Et commeot? Suivant toute vraisemblance (car nous n'avons pas sur ce point de notions bistologiques bien précises), en altérant, en attaquant le bulbe pileux.

Au nombre de ces lésions du cuir chevelu pouvant déterminer des alopécies partielles, disséminées, et d'une intensité proportionnelle à la confluence des éléments éruptifs, citons plus spécialement : la syphilide acnéiformey trèscommune au début même ou dans les premiers temps de la période secondaire, et se caraclérisant par de petites croûtelles légèrement saillantes, du diamètre d'une tête d'épingle, et d'une teinte jaunâtre ou brune ; — la syphilide papulo-croûteuse ; — la syphilide impétigineuse; — l'ecthyma plat ou superficiel, etc.. — Citons aussi une forme de syphilide qui, bien que peu connue, n'en est pas moins assez fréquente, chez la femme particulièrement. C'est la syphilide pityriasiforme ou roséole furfuracée du cuir chevelu, consistant en des rougeurs éparses, lenticulaires ou diffuses, assez pâles de ton pour échapper à l'examen le plus souvent, et recouvertes d'une desquamation très-fine, presque microscopique, à peine appréciable pour l'observateur non prévenu.

Un heureux hasard me permet de placer sous vos yeux aujourd'hui même un type bien accentué de cette dernière forme de syphilide. Voici une jeune femme affectée de sy-

philis depuis quelques inois; ealr'awti^s accideuU. ell#^ s>st plainte à nous de perdre les cheveux, etiFOusconslalevî qu'en effet sa chevelure est assez éclaîrcie, sur certaines régions notainment. Or, examinez avec attention la peau di» cr^ne chez celle femme ; vous l»i verrez parsemée eà et lit de petites taehes à peine rosées, offrant retendue d*une leiilille poor la plupart, et partiellement couvertes de squames pulvérulenles, tïirfuraeées, grisâtres. Celle lésion est bien évidente, n'est-ce pas? mais convenez que, si vous ne l'aviez pas observée de près, si vousne l'aviez pas cherchée avec soin, elle aurait bien pu vous échapper, C*est en effet ce qui arrive le plus souvent, à en juger du moins par le peu d'allenlion que les sypbiliographes ont accordé à celle forme de syphilide et par le silence que lu plupart d'entre eux gardent à son égard. Cette lésion cependant est une de celles qui contribuent le plus souvent a provoquer la chute des cheveux, h dénuder le crâne par îlols.

Second cas. Il s'en faut qu'on rencontre toujours des lésions locales pour légitimer, si je puis ainsi dire, la chute des cheveux. Fort souvent, le plus souvent, les cbevetix des syphilitiques tombent sans raison appréciable, ou bien, s'il existe sur le crâne quelques lésions, ces lésions sont loin de rendre compte de l'atopécie ; car elles expliquent bien pourquoi le cheveu tombe là ou elles existent, mais elles ^ r^expliquent en rien pourquoi il tombe là où elles n'existent pas. Et tel est, je vous le répète, le cas le plus habitueK Sur quanlité de malades vous constaterez des alopécies plus ou moins intenses, avec quelques boutons syphiliti-* ques épars sur le cuir chevelu^ bouLons qui ne vous ren-

ÊTUDB €LK«IQOE. — SIÈGE. ft59

dront en rien compte de là dépilation générale du crâne. Pourquoi, dans ces conditions, c'est-à-dire en l'absence de lésion» appréciables à Texamen le plus attentif, pourquoi le chetea tombe-t-il? Nous l'ignorons. On dit vaguement que celte iSopécie est un € phénomène constitutionnel >, qu'elle dépend < de la modification générale imprimée à ForgMiame par le virus syphilitique » . Soit, cela peut bien être. Mais quel est le mécanisme, le processus pathologique par l'intermédiaire duquel cette influence générale arrive i se tradaire? Nous n'en savons rien, et c'est là un desideratum analomique à combler. Il est très-vraisemblable que la chnie du cheveu tient a un trouble de sécrétion ou à une altération de texture du bulbe pilifére; mais cela n'est que vraisemblable ; cela n'est pas encore scientifiquement, histologiquement démontré.

Venons actuellement à l'étude clinique de ralopécie.

Le symptôme unique qui la constitue, c'est la chute des cheveux, car aucun phénomène autre ne s'y associe. Le cheveu tombe, et c'est tout. L'alopécie syphilitique, en effet, est absolument indolente ; elle ne s'accompagne d'au* cun prurit, d'aucune ardeur locale, d'aucune démangeaison.

Comme siége^ d'abord, elle offre ceci de remarquable, c'est qu'elle n'a pas de localisation fixe, spéciale ; particularité négative qui la différencie, comme vous allez le voir, d'autres formes d'alopécie. Ainsi, elle se produit à peu près indifféremment sur toutes les régions du crâne, sur le sinciput aussi bien que sur les régions temporales, à la nuque

Ii56 ALOPÉCIE CBANiENHE.

aussi bien que sur les parties antérieures. Toute la t£te est son domaine.

C'est le propre au contraire de certaines alopécies d'affecter une région spéciale du crâne et de s* y concentrer à l'exclusion de toute autre. La calvitie séniie, par exemple, a pour caractère invariable de se limiter aux parties antéro -supérieures du crâne, en respectant les parties latérales ou postérieures. — Rien de semblable dans l'alopécie d'origine syphilitique.

Ajoutons encore ceci : nombre d*alopécies d'origines diverses procèdent avec une véritable régularité symétrique» je dirais presque élégante, et déciment le cuir chevelu d'une façon égale d'un côté à l'autre. Tout autre est Talopécie syphilitique, essentiellement irrégulière et capricieuse, n'observant aucune symétrie, et affectant de la façon la plus inégale les parties homologues du crâne.

Comme former l'alopécie syphilitique se présente sous deux aspects dont je vous ai déjà montré de nombreux exemples.

Tantôt elle se borne à éclaircir la chevelure d'une façon à peu près générale. Les cheveux sont alors moins abondants, moins touffus, raréfiés sur toute l'étendue du crâne.

Tantôt elle se concentre sur une série de petits îlots disséminés du cuir chevelu, qu'elle décime jusqu'à les dénuder, en respectant (d'une façon relative au moins) les parties avoisinantes.

Tnc comparaison vous fera bien comprendre ce double !node d'action de la syphilis sur le système pileux.

Soit une forêt régulièrement plantée. Supposez que dans

FOMIES. — DEGBÊS. A57

toute retendue de cette forêt on abatte un arbre çà et là, suivant un certain ordre ; que deviendra la forêt? Elle sera éclaireiey moins touffue. — Supposez au contraire que dans cette même forêt on fasse en quelques points de grands abatis d*arbres sur une certaine surface sans toucher aux parties voisines; qu'obtiendra-t-on de la sorte? Des places vides, dégarnies, des dairièresy au milieu de fourrés intacts.

Eh bien, cette forêt, Messieurs, c'est la chevelure, la chevelure où la syphilis procède tantôt par éclaircies générales et plus ou moins régulières, et tantôt par grands abatis disséminés au hasard au milieu de parties relativement indemnes.

Ces deui formes d'alopécie sont l'une et l'autre trèscommunes. L'alopécie en clairière, toutefois, est celle qu'on observe le plus fréquemment, lorsque la chevelure vient à être fortement éprouvée par la syphilis. C'est la forme des cas quelque peu intenses, si je puis ainsi parler. C'est aussi la forme qui imprime à l'alopécie syphilitique son cachet le plus spécial et le plus accusateur.

Il est assez habituel que ces deux formes coexistent et s'observent associées chez le même sujet. Vous en voyez un exemple sur cette malade, dont la tète, affreusement ravagée par la syphilis, présente, d'une part, un éclaircissement général de la chevelure, et, d'autre part, de petils îlots disséminés où la peau du crAne apparaît absolument à nu, dépitée, complètement glabre.

L'alopécie syphilitique est plus ou moins intense. Elle •remporte quatre degrés :

/|58 ALOPÉCIE GRAMIENNE.

i'' Dans la plupart des cas, dans les cas surtout où la dîathése a été traitée de bonne heure, il ne se produit qu'une chute de cheveux assez légère. Les cheyeux tombent pen- 'dant un certain temps, mais les malades sont seuls à s'en apercevoir, la dépilation n'étant pas assez accusée pour devenir apparente.

2"* Il n'est pas rare toutefois que l'alopécie prenne un plus haut dc(.'ré d'intensité, et alors elle n'est plus guère susceptible de passer inaperçue aux yeux d'autrui. Les cheveux tombent à profusion, et on les dirait tous moins adhérents. Les malades en arrivent à ne plus oser se peigner» parce que chaque coup de peigne semble devoir épuiser la chevelure. Le seul passage de la main dans les cheveux suftit k en détacher une douzaine et même davantage.

S"" Bien plus rarement l'alopécie s'exagère encore et de* vient excessive. Tel est le cas de la malade que je vous présentais à l'instant, et dont le crâne est presque dénudé. C'est alors surtout qu*on observe ù la fois et Véclaircîssement général de la chevelure et ces clairières disséminées où la peau du crAne apparaît absolument glabre, avec sa coloration blanche.

A*" Enfm, et d'une façon tout à fait exceptionnelle, l'alopécie peut arriver à être totale , ou presque totale. Tousles cheveux tombent, ou il n'en reste qu'un nombre insigniliant. Je n'ai observé ce fait qu'une seule fois, sur une jeune femme dont j'ai conservé l'histoire dans mes notes. Celle malheureuse, à la suite d'une syphilis grave et à manifestations aussi multiples que possible, perdit littéralement toute sa chevelure ; fouir, j'exagère peut-être, car il lui resta à un jour donné dix-sept cheveux. Dix-sept che-

DBGBÊS. — DUBft£. ^59

veux bien comptés, tel fut pour un temps le bilan rigoureusement exact de sa chevelure. — J'ai hâte d'ajouter que ce degré exiréme de Talopécie syphilitique est, de l'aveu de tous les auteurs, prodigieusement rare, presque inouï dans les annales de la science.

Ajoutons enfin, comme dernier détail, que la syphilis ne se borne pas toujours à provoquer la chute d'une partie des cheveux. Assez souvent aussi elle imprime à ceux qui restent, à ceux qui ne tombent pas, quelques caractères assez singuliers, qui, peu remarqués chez l'homme, n'échappent pas à la coquetterie des femmes. Les cheveux, sous l'influence de la diathèse, perdent parfois leur Imtre normal; ils deviennent ternes, secs, comme laineux, semblables à des cheveux morts, à de faux cheveux ; si bien, comme Ta très-justement dit M. Diday, « qu'avec de vrais cheveux, les malades ont Tair de porter perruque >. Une de mes clientes se plaignait à moi dernièrement de cet état insolite de sa chevelure : « Je ne sais ce qu'ont mes cheveux, me disait-elle, ils ne sont plus brillants comme autrefois; j'ai beau les soigner, les graisser d'huile ou de pommade, ils sont toujours secs, rudes, incultes et comme ternis. »

L'alopécie syphilitique n'est jamais que temporaire. Elle se produit pour un temps, pour quelques semaines, plus habituellement pour quelques mois, pour une année au plus. Puis au delà, elle se modère, elle cesse, flieme non traitée, elle s'arrête, comme en témoignent nombre de ma-

/l60 ALOPÉCIE CRàNlËNNe.

lades qui ne vieiment à nous qu'à une époque avancée de la dialhése, sans s'être soumis à aucune médicalion anlérieure.

Et qu*advient-il au delà, aloi^ que sponlanément ou sous 1 inilucnce du iraitemeut spécilique celte alopécie s'est enrayée? Au delà, toujours et invariablement il advient ceci, que tes cheveux tombés repoussent^ que les surfaces dénudées se regarnissenl, et que linalemeulla chevelure revient à son état normal, à moins, bien entendu, que des lésions profondes et véritablement ulcéreuses n'aient entamé le cuir chevelu. Mais, à cette dernière résene près, toujours ralopécie syphilitique se répare, et les malarles même les plus rudement éprouvés récupèrent entièrement, ou peu s'en faut, leur chevelure primitive.

Je vous partais, il y a quelques instants, de préjugés répandus dans le monde à propos de Torigine de carlaines calvities. En voici un des plus accrédités. Est-il question d*un chauve, il ne manque guère de se produire âson égard ce propos désobligeant : <( C'est la vérole qui Ta rendu chauve, i Eh bien, cette pelite médisance est aussi peu médicale que possible ; car, sacliez-le bien, jamais la vérole a a fait ik chmwes . \vLm'àis ^^^lV son fait, par son faitexclnsif, un malade n'est resté chauve. On peut lûcn, certes, de parla vérole devenir chauve temporairement (encore Talopécie syphihtique dégénérant en véritable calvitie esl-elle excessivement rare, comme nous Tavons dit précédemment); mais on ne reste chauve de par la vérole que pour un lenij»? même assez court, passr b^quel les cheveux repoussent et la irtesc regarnit intégralemeiu.

Cette repulhilation des cheveux a la suite de là dépila-