BÉGÊNÊBATION DE LA CHEVELURE

tion syphilitique, nous en avons sous les yeux ici nombre d'exemples chaque jour. Quantité de nos malades qui avaient perdu leurs cheveux à des degrés divers, qui même étaient devenues presque chauves, reviennent nous trouver pour une raison ou pour une autre avec des chevelures très-fournies, très-abondantes, dont beaucoup de Temmes, certes, se contenteraient. Ma malade aux dix-sept cheveux, dont je vous parlais tout à l'heure, a aujourd'hui une chevelure superbe, bien qu'elle n'ait pas toujours suivi son traitement avec une rigueur exemplaire.

Très-fi'équemment d'ailleurs nous assistons nous-mêmes à cette poussée réparatrice de la chevelure. Ainsi sur nombre de malades qui restent dans nos salles un certain temps, nous voyons les cheveux, après être lombes, renaître et croître activement, comme après une simple tonsure.

Il y a plus, c'est que les cheveux, pour repousser, n'attendent pas toujours, tant s'en faut, que la diathèse soit atténuée dans son principe ou enrayée dans son évolution. Fort souvent l'alopécie s'arrête et se répare alors même que d'autres accidents spécifiques surgissent ou vont surgir. Force est donc de la considérer, ainsi que tant d'autres manirestations de même nature, comme un accident transitoire de fyphilis, auquel n'est dévolue qu'une certaine durée, comme un accident analogue, par exemple, aux syphilides précoces, comme un accident enfin qui, d'essence et forcement, est appelé à disparaître et même à se réparer après un certain temps, sans que l'amendement propre qu'il subit engage en rien l'avenir et préjuge rien de l'évolution ultérieure de la diathèse.

îk^2 AUWiLClt CBAJ«IEI«?IE.

De loul ct»la, praliquemenl» il résulte que Talopécie syphilitique^ celte alopécie qui aUlige lanl les malades, les femraesspécialemeiu,el pour laquelle nombre Je vos clienles viendront vous consulter la désolation dans Fàme, de loui cela, dis -je, il résulte que cet accident ne comporte pas de gravité réelle. C'est une léaion essentiellement passagère, insignitiante par elle-même, gênante tout au plus ou compromettante, mais qui se répare toujours et ne laisse pas de suites* Lasypliilis, en un mot, n'est pas au nombre des maladies rroù peuvent dériver des calvities persistantes.

Quant au traitement a opposer à l'accident que nous venons d'étudier, il est des plus simples, comme vous allez le voir.

Tout d'abord il est fort peu de confiance à accorder aux remèdes locaux. Les femmes ne manquent jj^uére en pareille occuiTence d'avoir recours, sur !e conseil de leurs coiffeurs, à toute espèce de pommades, de cosmétiques» de lotions, d'eaux a régénératrices de la cbevelure », etc., tous remèdes infaillibles qui, par extraordinaire, manquent ici leur eOet. Elles ne retirent pas au reste, il faut le dire» meilleur proiiL des prescripLions médicales, de la trop fa^ meuse pommade de Diipujtreu, par exemple, des lotions au quinquina ou à la teinture de canlliarides, et de cent autres formules analogues d'une égale inellîcacité.

Est-il plus de succès à attendre de certaines pratiques d'un usfige commun et recommandées par quelques médecins, telles que le ralVaichissement de la chevelure à Taide des ciseaux et même la rasure? .le ne le crois guère, Pien

TBAITEMENT. 063

souvent il m'est arrivé de conseiller à mes malades (hommes)de laire couper leurs cheveux et de les tenir courts pour plusieurs mois; bien souvent aussi j'ai vu des malades, de leur propre inspiration, se faire complètement raser; et jamais il ne m'a semblé que les uns ou les autres retirassent de là quelque avantage manifeste. S'il en est ainsi, nous serions mal venus, je pense, à imposer à une femme le sacrifice de sa chevelure en vue de compensations plus que douteuses, pour ne pas dire illusoires. Aussi ai-je renoncé depuis longtemps, dans cet hôpital, à toute pratique de ce genre. Je me borne à prescrire à mes malades de simples soins d'hygiàne ; je leur recommande de ne faire usage ni du peigne fin, ni des brosses dures; je leur interdis toute coiffure pouvant exercer quelques tiraillements sur les cheveux; et surtout — car c'est là le point, le seul point essentiel — je les soumets au traitement général anti-diathésique. J'obtiens toujours de la sorte l'atténuation, puis l'arrêt de l'alopécie, avec un peu de temps et avec l'assistance efficace du mercure.

Du mercure, ai-je dit. Ah ! si je ne parlais pas à des médecins, ce mot soulèverait des tempêtes. Car s'il est une opinion reçue et profondément accréditée prés des gens du monde, c'est à coup sur celle qui attribue aux mercuriaux une action meurtrière sur la chevelure. Nul axiome n'a jamais été mieux accepté du pubUc que celui-ci : « Le mercure fait tomber les cheveux». Et sachez-le bien, Messieurs, lorsqu'un de vos clients verra sa tête se dégarnir, ce ne sera jtimais à sa maladie, à sa syphilis, qu'il rapportera cet accident; toujours il vous en accusera, vous et votre traiteinont, toujours il le mettra à la charge du mercure. Ce pré-

U6tl AI.OPÉaE GBANIENKE.

jugé date de loin. Il est né dés les premiers temps où le Mal français fit son apparition dans le monde, comme en témoignent les écrivains du xvi' siècle. Énergîquement combattu par les observateurs sérieux de tous les âges(l)y il n'a pas moins survécu, il ne survit pas moins, et longtemps encore la science devra s'acharner contre lui avant de le déraciner de l'esprit des masses.

Et la vérité cependant , l'évidence clinique , c'est que jamais le mercure sagement administré n'a coûté un cheveu à personne ; c'est que, loin de faire tomber la chevelure, il la rend à ceux qui Tout perdue par le fait de la vérole. Qae de Tois des malades se sont présentés ici, au Midi ou ailleurs, avec la tête affreusement dénudée, sans avoir jamais avalé un atome de mercure ! Que de fois aussi ces mêmes malades sont sortis de nos hôpitaux la tête regarnie, après avoir subi un traitement mercuriell N'importe. Le préjugé subsiste, vivace, éternel, et, comme nous, comme nos prédécesseurs, vous aussi, Messieurs, à votre tour, vous aurez à compter avec lui.

Mais concluons, et disons, au point de vue pratique : 1» que l'alopécie syphilitique ne réclame pour guérir aucune médication locale; — 2" que le temps et le traitement

(1) «... Cbosc très-singulière, êcn\ait Fracostor, nousaTODt vu se dé^e* lopper (le nos jours (comme symptôme du Mal français} une manifestation jusqu'alors inconnue, consistant dans la chute des cheveux, de la barbe et des sourcils. Cette dépilation générale, qui donne aux malades l'aspect le plus ridicule, fut d'abord considérée comme un eiïet des reminles, du mercure en particulier; mais on reconnut plus tard qu'il fallait t imputer seulement à la maladie. » (Fracastor, la Si/philis, le Mal français^ trad. et comment, par Alfred Fournier. Paris, 1869.)

ALOPtClB SOORCILltaB ; — OLIAIBE. A85

général suffiseni amplement à Taire justice de cette lésion, (Taiilears essentiellement transitoire.

L'alopécie dialhésique ne se limite pas toujours au cuir chevelu. Fort souvent elle s'étend coïncidemment à d'autres parties, telles que les sourcils, le bord des paupières, le mont de Vénus, la région axillaire, etc.

Quelques mots sur ces dépilations de divers sièges.

1* Valopécie sourcitière est assez commune dans le sexe féminin. Je la crois plus fréquente chez la femme que chez l'homme.

De même que l'alopécie crânienne, elle se présente sous les deux aspects suivants : tantôt le sourcil se raréfie, s'éclaircit d'une façon générale dans toute son étendue ; — tantôt il se dégarnit irrégulièrement par places, par petits îlots, qui, complètement dénudés, rompent la continuité de l'arcade pileuse sourciliére.

Comme pour l'alopécie crânienne, ces deux modes de dépilation sont souvent associés.

L'alopécie sourciliére a ses degrés. Elle est faible, moyenne ou intense. Je l'ai vue totale sur plusieurs femmes de mon service. Et, dans ce cas, l'absence absolue de sourcils donnait à la physionomie l'aspect le plus étrange.

2"" La chute des cils est bien moins fréquente; on peut même la dire rare, exceptionnelle.

Elle n'est le plus souvent que limitée, partielle, incom«

ALF. ForunER. 30

/i66 ALOPÉCIE Génitale; — axillaibe.

plète, sauf en certains cas, où Ton voit des syphilides ulcéreuses ravager tout le bord libre des paupières, comme sur la malade que je vous ai présentée ce matin. Cette femme qui, bien que vieille, esl affectée d'une syphilis assez récente, a perdu lotis les cils par le fait d'une syphilide ulcéreuse, qui borde et entame à chaque œil le contour des deux paupières. Il est même probable que sur elle les cils ne repousseront jamais, car les ulcérations semblent assez creuses pour avoir attaqué et détniit les glandes ciliaires.

3"" Pour être moins commune que la dépilation crânienne, Valopécie tjénitale est cependant assez fréquente. C'est au mont de Vénus qu'on l'observe le plus souvent; elle est plus rare au niveau des grandes lèvres.

Cette variélé d'alopécie n'est pas une des moindres vexations de la vérole pour les femmes, à en juger du moins par Tattenlion qu'elles apportent à ce petit accident et par le souci qu'il leur cause.

Si la lésion est peu intense, elle peut passer inaperçue ; car il existe une grande inégalité d'une femme à l'autre au point de vue du développement pileux des régions génitales. Mais devient-elle plus accusée, elle se trahit tout aussitôt par une dénudation partielle du mont de Vénus et de la face cutanée des grandes lèvres. J'ai vu plusieurs fois cette alopécie dégarnir entièremeiit la vulve et le mont de Vénus, qui se présente alors, comme sur une statue, sous forme d'un relief glabre et blanchâtre.

A" Enlin, en certains cas, les poils des aisselles peuvent être affectés. Je ne fais que signaler pour mémoire celte

ONYXIS. — PÊBIONTXIS. A67

variété d'alopécie, qui est assez rare, et à laquelle d'ailleurs ne se rattache aucun intérêt spécial.

Les alopécies de divers sièges que nous venons de décrire ne se différencient de Talopécié crânienne par aucun caractère. Comme cette dernière, elles appartiennent toutes à la période secondaire de la syphilis ; comme elle aussi, elles se produisent tantôt à la suite de lésions locales, tantôt (et c'est là le cas de beaucoup le plus habituel) indépendamment de tous phénomènes locaux appréciables qui rendent compte de la dépilation; comme elle enfin, elles ne sont que transitoires, passagères, et se réparent sous l'influence du temps et de la médication mercurielle.

Non moins curieuses et plus importantes sont les lésions que la syphilis secondaire détermine vers les ongles.

Ces lésions sont de deux ordres :

1» Les unes n'intéressent ou paraissent n'intéresser que l*ongIe lui-même;

2* Les autres se produisent au voisinage de Tongle, et, d'abord étrangères à l'ongle, ne l'affeclenl que plus tard, d'une façon consécutive.

Aux premières je réserve la dénomination ancienne à'onyxis; — je vous propose pour les secondes celle de pértonyxis.

Dans le premier groupe, nous trouvons à étudier :

468 LÉSIONS DBS ONGtES. — 0NY.X1S CRAQUELÉ*

1«» La IriabilUé et rcbréchemenl de l'ongle {onyms cra-

2° Le décollement partiel de Tongle ;

3^ Le décollement total el la cliote de fongle ;

^" Une variété plus rare, dite onyxh hypertrophiquei

1. — La première de ces lésions est infiniment plus commune ctiez la femme que chez Thomme, — Elle consiste i-implement en une friabilité singulière de Tongle, dont la porlioQ libre se fendille, se crevasse el se casse sous Tinlluence des moindres pressions. Vainement les femmes, pour masquer cette petite ilifformilé, d'ailleurs assez gè* nante, retranclieût-elles aux ciseaux le sommet de Tongle, qu'elles arrondissent, qu'elles taillent de toutes façons ; toujours l'ongle, bien que raccourci, se brise dans sa partie libre, sfHoile^ s'écaille^ s exfolie^ et présente pour sommet une série d'aspérités inégales, de dentelures, de cronehiresj lesquelles se continuent souvent avec des fendillements longitudinaux de la lamelle unguéale.

C'est là ce que nous appelons Vont/xk a^aquêléj ou réhrcchement syphililique de l'ongle.

Celte première variété d'onyxis s'observe surtout aux ongles des mains. Elle est plus rare aux orteils.

IL — Seconde variété : décollement pmHiel de tonale.

Dans cette forme^ Tongle semble se soulever à son exlrémité inférieure; il se détache des tissus auxquels i\ doit adhérer normalenientj il se décolle de bas en haut, A l'aide d'une pointe d'acier introduite sous Tongle on peut suivre tes progrés de ce décollement, qui arrive quel-

OÊGOLLEMBIIT PARTIEL OU TOTAL DE L'ONGLE. 66fr

quefois à séparer la lamelle unguéale de sa matrice sur une hauteur assez considérable. Extérieurement, du reste, la limite des portions détachées et des portions adhérentes se traduit par un changement de coloration appréciable à la surface de Tongle.

Il est assez rare que ce décollement inférieur (je Tap* pelle inférieur parce qu'il procède de bas en haut, contrairement à d'autres variétés d'onyxis qui détachent Tongle de haut en bas), il est assez rare, dis-je, que ce décollement inférieur arrive à rompre toutes les adhérences de la lamelle unguéale et à en provoquer la chute. Le plus souvent il se limite et n'atteint que le tiers ou la moitié de la hauteur de l'ongle. Consécutivement, la lésion se répare par la croissance des portions supérieures de Tongle, lesquelles reprennent adhérence avec les tissus sous-jacents.

Hl. — Troisième variété : décollement total et chute de Tongle {alopécie unguéale de quelques auteurs).

Dans cette variété d'onyxis, l'ongle se détache peu à peu des parties sous-jacentes, se décolle progressivement dans toute son étendue ; puis, quand toutes ses adhérences se sont rompues, il finit par tomber, en laissant à découvert ce qu'on appelle la matrice unguéale.

Ce travail de séparation se lait sans douleur, à ce point que certains sujets — peu soucieux de leur personne, il faut en convenir — sont parfois surpris de voir un de leurs ongles détaché sans avoir un instant soupçonné qu'il fût malade. J'ai dans mes notes, par exemple, l'histoire d'un jeune maçon qui perdit à son insu tous les ongles des orteils. Fort étonné un beau jour de cette découverte, il se

/i70 DÉCOLLEMENT TOTAL ET CHUTE DE L'ONGLE.

mit à la recherche des ongles qu'il n'avait plus, et en trouva deux dans Tune de ses chaussettes. De même une femme de nos salles nous racontait dernièrement qu'elle venait de trouver dans ses draps l'ongle d'un de ses gros orteils, et cela à sa grande stupéfaction, disait- elle, car < elle ne savait pas l'avoir perdu ».

Mais, le plus habituellement, quand on a affaire à des malades moins indifférents d'eux-mêmes, ou bien encoro quand la lésion porte sur les mains, le décollement progressif de l'ongle, quoique toujoui's insensible ou presque insensible comme douleur, n'échappe pas à l'attention et peut être suivi dans tous ses détails. On voit alors l'ongle se bomber au niveau de sa racine, faire relief, se soulever; bientôt on aperçoit son bord supérieur, qui, détaché et pousse en avant (suivant le mode habituel de croissance ou d'élimination de la lamelle unguéale), laisse à nu derrière lui une petite surface rosée, sèche et squameuse, laquelle n'est autre que la matrice de l'ongle. Cette surface devient de jour en jour plus considérable, à mesure que progresse le travail d'élimination. Puis l'ongle s'ébranle, se décolle de plus en plus, et finit par tomber.

Mais, avant même qu'il se soit détaché, déjà un processus régénératif s'est établi, et un nouvel ongle tend à se constituer. Celui-ci s'accroît et se développe. Parfois aussi régulier que celui dont il a pris la place, il est en d'autres circonstances plus ou moins arque, incurvé, crochu, à la façon des ongles de nouvelle formation. On dit même qu'en certains cas de cet ordre la régénération unguéale ne se produit pas, cl que l'ongle est remplacé simplement par une niasse informe de matière cornée. Je ne saurais

ORTXIS HYPERTROPHIQUE. Mi

«garantir ce dernier fait, ne l'ayant pour ma part jamais observé.

TV. — Qaatriëme variété : onyxis hypertrophiqiie.

Infiniment plus rare que les variétés précédentes, Tonyxis hypertrophique consiste en un épaîssissement de la lamelle nnguéale, qui est doublée, triplée, quadruplée de volume. Cet épaissîssement se produit principalement ou du moins est surtout appréciable vers le bord libre de l'ongle, qu'on [trouve non pas seulement hypertrophié, mais inégalement brisé, rugueux, se séparant en stratifications ccailleuses, présentant des cassures et des aspérités irrégulières.

Comme aspect, comme physionomie, cette dernière forme d'onyxis (dont l'origine syphiHlique, bien que contestée, ne me paraît pas douteuse) se rapproche assez du singulier état morbide des ongles auquel certains auteurs ont donné le nom de psoriasis nnguéal.

En second lieu, lorsque la syphilis porte son action suites tissus qui environnent Tongle, elle constitue des lésions auxquelles il convient, je crois, d'apphquer le nom de périonyxis.

Ces lésions se montrent sous des aspects très-divers, qui peuvent être, d'après moi, ramenés aux trois types suivants :