III. Périonyxis ulcéreux

kn PÉRIONYXIS SEC, SQUAMEUX OU CORNÉ.

I, — Lepérionyxis sec coniprend deux variétés Irés-dis tincles :

1° La forme squameuse ; — 2* la forme cornée,

1* Là forme squameuse est simplement coDSliluée patune syphitide papulo-squameuse se produisant au voisinage <le rongle, soil sur Tun de ses bords, soit à Textrémité du doigt ou de rorleil, sous la portion libre de la lamelle unguéale.

Celte forme n'offre rien de spécial que son cai'actére babituellement assez rebelle. — Il suffît de la signaler.

2* La forme cornée pourrait être dile cor ou diinllon syphilitique ^j^f/'Z-î/ji^ï/tV//. Elle consiste uniquemenl en un épaississemenL de répidermequi borde les parties latérales de Tongle.

Ses symptùmes sont des plus simples. Au niveau du point où la peau se réfléchit pour encadrer Tongle, il se produit un petit bourrelet longiludiiial, légèrement saillant, constitué par une hypergénèse du tissu épiderroique normal. Ce bourrelel s'accroît, devient trés-dur et réellement corné. Il forme alors un véritable cor pérl-unguéal.

Complètement indoleule tout d'abord, celte lésion ne tarde pas à s irriter sous Tinfluence des froUements et ii agacer les malades, qui cliercbeiU à Tarracber, qui la déchirent, qui Técorchent, sans parvenir loutefois à s'en débarrasser, car de nouvelles couclies épiderniiques remplacent incessamment celles qui sont détachées de la sorte. Elle devient alors légèrement sensible, saignante, excoriée par places, surtout au niveau du sillon latéral de Tongle, el liiialemenl elle persiste sous cette forme jusqu'à ce qu'un traitement approprié parvienne 4 ^^ faire justice.

PÊBIOIITXIS IHrLAmiATOlRE (TOURHIOLE SYPHIUTIQCE). 67S

II. — Le périanyxis inflammatoire se présente avec des symptômes déjà plus accentués et plus importants.

Il est constitué par une tuméfaction subinflammatoire qui se produit autour d'une partie de l'ongle, soit sur Tun de ses cdtés le plus souvent, soit plus rarement au niveau de sa radne. Cette tuméfaction légèrement douloureuse, rénitente, rougeâtre ou d'un rouge brun, encadrant l'ongle sur une partie de son contour, rappelle assez bien comme aspect la iourniole vulgaire. Mais elle en diffère par la marche lente et chronique de ses phénomènes morbides, aussi bien que par leur terminaison. Jamais en effet cette lésion ne forme d'abcès. Elle subsiste dans le même état pendant un temps fort long, toujours dure et solide ; puis, ou bien elle s*atrophie et disparait par un véritable travail de résorption sur place, analogue à celui que subissent les papules syphilitiques ; ou bien elle s'ulcère à sa surface, à la façon encore de ces mêmes papules, dont le néoplasme aboutit parfois à un processus ulcératif.

Le cas le plus habituel toutefois pour cette forme de périonyxis, c'est de rester sèche pendant toute sa durée et sur toute l'étendue des parties affectées. Tout au plus produit-elle, dans le sillon qui borde l'ongle, une crevasse longitudinale , laquelle , irritée par les froissements , s'excorie, suppure légèrement ou se couvre de croûtes adhérentes.

La lésion s'en tient là le plus souvent, surtout quand elle siège aux mains. 11 s'en faut même que dans tous les cas elle détermine la chute de l'ongle. Mais lorsqu'elle affecte le gros orteil, lorsque surtout elle est négligée ou abandonnée à elle-même, elle ne manque guère de se compli- .

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quer, et aboutit alors, soit aux lésions communes de Vonr/le incarné y soit à celles du périonpis ulcéreux qu'il nous reste à décrire.

111. Périonyxis ulcéreux. — Cette troisième forme es! de beaucoup la plus grave.

Elle est primitive ou consécutive.

Conscculive, elle succède au périonyxis inflammatoire, alors que ce dernier s'est prolongé, est devenu chronique, ou a été irrité par des causes diverses, telles que mauvais traitements, marche, fatigue, pression des chaussures, etc.

Primitive, elle résulte de syphilides ulcéreuses, développées à la périphérie de Tongle.

Quelle qu'en soit l'origine, elle consiste en une ulcératiœt qui encadre l'ongle partiellement ou en totalité. Cette ulcération est généralement supportée par un bourrelet inflamijiatoirc saillant, qui proémîne au-dessus de l'ongle, et qui ofl'rc une teinte d'un rouge sombre, quelquefois violacé. Elle est toujours assez creuse, irrugulière de forme, à bords découpés et entaillés, à fond sanieux, grisâtre, fongueux et de mauvais aspect; elle secrète enfin assez abondamment une matière séro-purulente, mal liée, semée parfois de détritus et de stries sanguinolentes.

Quand la lésion siège aux pieds (et c'est presque toujours alors le gros orteil qu'elle affecte), elle ne manque guère, irritée par la marche, de se compliquer de phénomènes inflammatoires. Les tissus voisins deviennent rouges et tuméfiés ; rulcération prend uno teinte livide, vineuse^ et ne sécrète plus qu'un ichor sanguinolent, fétide. Des dou-

SYMPTÔMES. — COMPUCATIOtNS. U15

leurs plus ou moins intenses se manifestent et rendent la marche trés-difficile, sinon même impossible.

Quelquefois encore, quand elle a persisté un certain temps sous forme d'ulcération creuse, cette variété de périonyxîs prend un autre aspect. Elle bourgeonne, elle s'élève, et dégénère en une sorte de tissu fongueux, de champignon mollasse, qui s'exhausse autour de l'ongle ou qui, se renversant sur lui, le recouvre partiellement.

Le périonyxis ulcéreux affecte toujours une marche chronique. Une fois développé, il reste ce qu'il est, ou bien il tend à s'étendre et à encadrer l'ongle tout entier. A ce dernier degré, il s'accompagne d'une déformation trèsaccusée des parties, due tant au progrès et au bourgeonnement de l'ulcère qu'à l'engorgement et à la tuméfaction symptomatique des tissus circonvoisins. C'est ainsi qu'aux doigts on voit la dernière phalan^i^e se tuméfier autour de l'ulcération, s'étaler en spatule (suivant l'expression consacrée), ou bien devenir globuleuse et figurer comme une petite massue surmontant les autres phalanges, lesquelles paraissent relativement grêles et atrophiées. Mais c'est alors surtout que l'affection siège au gros orteil et se complique, grâce à l'incurie des malades, de phénomènes inflammatoires, c'est alors surtout, dis-je, qu'elle acquiert des dimensions incroyables et présente un aspect véritablement hidetix. Jugez-en par l'exemple que je vais mettre sous vos yeux.

Cette femme, syphilitique depuis plus d'une année, a commencé, il y a quelques mois, par être affectée d'une petite ulcération d'abord limitée au bord interne d'un des

PÊRIONYXIS ULCÉnEUX,

gros orteils, près de Fongle. Elle ne s*est pas soiLrnée; elle a continué à mardier, à travailler pour vivre» à se fatiguer même. L*iilcéralion s'esl accrue, a envahi tout le pourtour de l'oncle, a enflammé les tissus voisins ; finalement, elle est devenue assez douloureuse pour exiger le repos. Celle femme s'est alors traînée plutôt qu'elle n est venue à ta consultation de noire liôpital. Or, vous n*imaginez pas dans quel étal, lors de son entrée dans nos salles, celle mallieureuse avait le pied. Le gros orteil était énorme^ énorme au point de dévier les orteils voisins, rouge, livide, érysipélaleux, excessivement douloureux au moindre attouchement. Un vaste ukère, noir e\ gangreneux^ entourait tout l'ongle, mesurant 6 centime 1res environ en longueur sur h h h centimèlres de large^ sécrétant en abondance un ichor sanguinolent, et exhalant une odeur d'une fétidité extraordinaire. Tout cela est bien changé aujourd'hui, car quatre à cinq jours de repos et de soins ont modifié du tout au tout celle épouvantable lésion. Toutefois vous pouvez encore sur celte malade apprécier les divers caractères du périonyxis ulcéreux à son plus haut degré de développement. Voyez d'abord Torleil, Il est pour le moins triplé de volume, surtout au niveau de la dernière phalange, et présente la forme d'un battant de cloche. Toute la face supérieure de celte phalange est convertie en une ulcération, dont les bords taillés absolument à pic mesurent plus d'un centimètre d'élévation, dont le fond irrégulier, anfractueux, brunâtre, violacé, présente encore çà et là des lambeaux gangreneux. Au centre de l'ulcère subsiste l'ongle, incarné^ brunâUe, comme ratatiné sur lui-même; il est mobile, tant ses adhérences ont été rompues sur la plupart des

TERIUNAISON. ^77

points, et Ton pourrait presque le cueillir avec une pince. Quant aux tissus périphériques, vous constatez encore qu'ils sont fortement engorgés, tendus, rougeâtres, et douloureux au toucher ; mais ce n'est plus là qu'un diminutif très-atténué de l'inflammation violente, phlegmoneuse et gangreneuse même, que nous avons eu à combattre ces derniers jours (i).

Dois-je ajouter que la chute de l'ongle est inévitable comme conséquence de telles lésions? Cela va sans dire. Toujours l'ongle tombe à la suite du périonyxis ulcéreux. El c'est même fort heureux qu'il tombe, car, partiellement décollé, il constitue dnns la plaie un véritable corps étranger. En raison de sa rigidité et de ses bords tranchants, il irrite incessamment les parties, il les enflamme, il y entretient de vives douleurs. Aussi sa chute est-elle un bénéfice pour les malades et une condition presque indispensable de guérison. La nature en général se charge seule de cette élimination, mais il est souvent , utile de l'aider dans ce travail et de rompre les dernières adhérences qui rattachent l'ongle aux tissus sous-jacents.

Soumis au traitement que je vous indiquerai bientôt, le périonyxis ulcéreux se cicatrise et guérit. Et alors, de deux choses l'une : si la matrice de l'ongle n'a été que superficiellement ou partiellement intéressée, un nouvel ongle repousse, mais difforme, incomplet, arqué, crochu, etc. A-t-elle été profondément ulcérée et détruite, il ne se produit plus sur la cicatrice que de petites plaques ou

(1) Voyez le dessin de cette lésion^ conservé au musée de Lourcinc.

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(le petits mamelons épars de matière cornée. L'extrémité du doigt ou de l'orteil resle alors déformée ponr la vie, figurant une sorte de moignon irrégulier, où l'ongle n'est plus représenté que par une surface sèche, dure, incomplètement revêtue de débris unguéaux.

Quel traitement réclament les diverses lésions dont nous venons de parler?

Contre Tonyxis proprement dit, rien à faire évidemment en dehors du traitement général. Tout topique serait ici superflu.

Il n'en est pas de même pour le périonyxis. Un traitement local doit lui être appliqué concurremment avec la médication générale. Ce traitement joue même ici le principal rôle et contribue bien plus activement et plus rapidement surtout que les remèdes internes au travail de résolution et de cicatrisation.

1° Pour la forme sèche, pour la variété cornée plus spécialement, des a<ionts de protection suffisent. Bornez-vous à protéger le cor syphilitique contre les froissements ouïes frottements qui sont pour lui des causes d'irritation. Dans ce but, recouvrez -le de baudruche agglutinative, de bandelettes dû sparadrap, d'un doigtier en peau de gant ou mieux encore d'un doip:tier de caoutchouc.

'2^ La forme inflammatoire réclame pour quelques jour? remploi des antiphlogisliques locaux, des bains généraux, des bains locaux, des cataplasmes émoUieiits, utiles encore

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à un autre point de vue pour détacher les croûtes qui peuvent s'être formées. — Plus tard, c'est-à-dire après trois ou quatre jours, n'ayez plus recours qu'au pansement ocdusif. En d'autres termes, recouvrez l'extrémité du doigt ou de l'orleil de bandelettes entrecroisées de diachylon ordinaire ou de taffetas de Vigo. Ce mode de pansement, aidé au besoin de quelques attouchements à la teinture d'iode, ost certes ce qui réussit le mieux contre ce genre de lésion.

V Contre le périonyxis ulcéreux : tout d'abord, si Tîntlammation est vive et intéresse les parties voisines, nécessité évidente de recourir pendant quelques jours aux antiphlogistiques : bains généraux prolongés et répétés, fomentations émoUientes, cataplasmes de fécule froids, etc. ; — urgence absolue du repos, si la lésion siège au pied; — puis, le plus tôt possible, pansement occlusif au taffetas de Vigo. La méthode occlusive, appliquée suivant les préceptes de M. Chassaignac, rend ici les plus grands services. Elle calme la douleur ; elle modifie et déterge la plaie ; elle favorise, elle appelle, si je puis ainsi dire, la cicatrisation. J'en ai toujours obtenu les meilleurs effets, et je vous la donne comme le traitement par excellence du périonyxis ulcéreux.

Il serait injuste toutefois de ne pas citer, à côté de cette méthode, un autre mode de pansement encore peu connu, qui m'a très-bien réussi dans quelques cas. C'est le pansement à la poudre à'iodoforme. J'ai vu, sur plusieurs malades, riodoformc faire vérilablement merveille pour

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délerger les ulcérations dans l'espace de quelques jours, en changer l'aspect et déterminer sur elles un travail de cicatrisation (1).

Comme soins de détail, j'ajouterai qu*à certaines époques du traitement il peut être utile de toucher l'ulcération, soit à la teinture d'iode^ soit au nitrate d*argeni, lorsque surtout la cicatrisation paraît languir ; — qu'il y a souvent indication à réprimer avec le crayon le bourgeonnement excessif de la plaie ; — qu'on est même parfois obligé de recourir, soit à des caustiques plus énergiques, soit à l'excision pour détruire les tissus végétants et fongueux qui tendent & se produire autour de l'ongle, etc. ; — qu^enfm, si l'ongle tarde à se détacher et constitue un obstacle évident à la cicatrisation, il faut l'enlever au plus vite. Presque toujours, d'ailleurs, on le trouve partiellement décollé, à ce point qu'en certains cas il suffit de le cueillir, plutôt que de l'arracher, avec une pince. Cette petite opération est suivie des meilleurs résultats. Non-seulement elle débarrasse la plaie d*un corps étranger tros-irritant, mais elle permet de la panser d'une façon régulière et complète, double condition essentiellement favorable à la cicatrisation.

(1} Depuis l*époque où ccUc leçon a été professée, M. le docteur Dida) (de Lyou^ a publié une note intéressante sur le traitement da périonyiis ulcéreux par les pansements àlasolution de nitrate d'argent (Voyei Amtales tle dermatologie et de syphiligraphie^ 1872). J*ai eu Toccasioa récemment d'expérimenter trois fois cette méthode, et Je dois dire qu'elle m*a donné des rô$ul(:its n$scz satisfaisants.