TROISIÈME LEÇON

Dtl i:il.%i'V€IIIC

— 1. Du chanciT priutinl pur rhiociiltilian expérimpntalç. ^ Cindcrisli'iuo de la le*ion. — \y^u\ pllpnllJlU'til?^ essentiels : P inflltriiûin ncoplafiquc tlu dermc^ ron^lUuanl uti épaîs^i^^emeiLl local, une indu* mïitn; — 2* processus érosîr lie la surrucc tcfriiiîH'nluire.

I, Du chancre de conlajfirm (rlumrre i linkiuc), — Période milîttlc* yonnaii***. — Le chautTo .1 celte iieriotle esttiiie (îiosioiisaiiscaraclcros. — Eftcwr* frci|Uenlcs commisirs il seii sujel . — P<Tiodi* d jiijjjinoiiL — Cttiint r? I fflaliirilè. Sa cariictcnutiqne 1» cctie jiiirinde. — Indolence remarquable éilii lèriim, l#e chnncrG ne devient doulaurcuic que sou^ llnfluence d*irfliitiociï liM-iilc!» Miriijoulecs. — Etendue. — Forme prrapliiqtie. — .Aspect frot^rftl.^La vR'ille rnriiHJile du ttiancre répund-ellr i\ l'aspict réil du rliâijcre fvphîlittqtic? — î.ciin d'eirv im uli^re cretis, le ctiancre syphi- HUffiii* CtiI presque !mi jours une éri>?ion plite, purfoi?< même y ne érosion praéiiiiiirntQ {rtiaticre pdpiiU'Ux). — Htat du Tond. — Etat des bords. Le ebftficrr i^^ptiihtiqiK' n a pa<^ de l)ords à propremiml piirler; il n'n qii^in cofilmir qui *çtôOlirHie de plaiii-picd nvec les tissus voisins» qui pnrfoi? fni^flie e^l ïeiîMincJil r\li,nis*e* — SêtrtHîou. — Gotoralinn, — Est-il, ftxmmv c»n t'a dil^ mu- 1 idiindinii palljognouuiiitque du rlmucre'? — - Di^ui teinte» pluf liatiitijeltc^ : !** tt'itilc frrisàtre, diphlhéroHle; — 2" teinte dite rhair mutrnfair/*. -^ Varîil^'s iiomUreu^^». — Aspcel spécial du thantm de la gros^cHsc 1 chancre livide^ violacé). — Etat Je la base : Df»iiflni>nir *ouî»-cliiinrrcu'ï : induration. — Uéntlvucc iipi'iiîde cararlén- Mtlt lindurdioii ch«r»tTt'*j*e. — Deuit foruMs d iridnralion ; 1" forrae pnifomtê (îndurAlinn iioucur'. callcusi', l'tc.) ; — 2" iorme superlkkdle fitt IftoidleiiH'* — Celte di'nuêie compork^ dcuï det?re* : 1*^ indur^ilinn ^rrlrcaMiiiV ; — 2" induration roUftCf^c ou papynickv.

Llle«unic. — Eu-ieinlde des caractères qui * onslltucnl le cliaucre. K%olulion ultérieure. — Période delat, — UcparaLion. — Deux phé-

nomène^ marquent le passage dn chancre h la période de réparttÎMi : modification de la teinte, exhaussement du fond. — GicalrisatioB — - Résorption progressive de l'induration. — Snrrie variable de rindoralioii après la cicatrisation du chancre. — Le chancre STphilitiqne ne laisse pis après lui de cicatrice permanente; souvent même il s'efTace en quelqoes semaines d'une façon complète et absolue.

Durée. — Moyenne habituelle. — Variétés. — Exemple d'un chancre ayant accompli toute son évolution en quatorae jours.

Un fait majeur résume et domine la symptomatologic du chancre : Importance minime et bénignité singulière de la lésion^ d'un bout à 1*10tre de sa courte durée. — Gomment les femmes appellent l'accident initial de leur maladie. — Conclusion.

Messieurs,

C'est du chancre, considéré en tant que lésion, que je vous parlerai aujourd'hui.

Pour rester lîdèle à mon programme, j'interrogerai toul d'abord les faits expérimentaux, leur demandant de nous fournir le type parfait, accompli, du chancre. Puis, je rapprocherai de ce chancre expérimental le chancre de contagion, celui que nous offre la clinique, et je vousmoatrerai l'identité de ces deux lésions.

Si nous consultons, au point de vue qui nous intéresse actuellement, les données fournies par ces expériences d'inoculation dont je vous ai si souvent parlé, nous constatons d'abord ceci : c'est que les phénomènes observés ont toujours été absolument les mêmes pour l'un et Tautre sexe. Que l'inoculation ait été pratiquée sur un homme ou sur une femme, toujours les mêmes accidents se sont pro-

CR ANCRE EXrÉRiUENTAr.. 79

dans le iriême ordre, avec une partaîtc idenlité de , Cela devait êlref cela est.

est en second lieu la symptomalologîe du chancre npirimeniall Je vais vous la résumer en quelques mots*

Après une incubation de plusieurs semaines en moyenne,

premier phénomène palliologique que Ton ronsLile (!on-

le en i*apparilion au point inoculé d*une petite sniUie

rjfd/re, saillie qui est qualifiée de la sorte par les divers eipérimenlîUeurs : « petite papule, tache ou clevure roupfitre, rongeur cui>Tée devenant une élevure papuleuse, papule enivrée, saillie tuberculeuse, etc. n.

Puis cette papule se couvre de squames, devient écailtflOie ou croûteuse, s'exfolie en un mot, et aboutit à une éfmon superficielle; érosion qui tantôt reste à découvert, eommeane plaie, en fournissant un léger suintement, tanlAtM! couvre de croûtes plus ou moins persistantes.

En même temps cette papule se développe; sa base s*élend en surface^ s*acrroU en volume et en rênitenre, yV- ^|y»W/, sê durcit; et la lésion alors est qualifiée par lest ^fchsenateurs des dénominations « de rondylome dur, de ^piu hercule, de plaque noueuse, de papule indurée » .

Tel est le stade initial de la lésion. — Il se résume en ces trois phénomènes :

V Production d'une saillie ou papule roiageâtre an point inoculé.

5" Éroisim sitperfirielle de cette paptlle ;

^^ Êpaissiasement^rénitence croissfitlte, induration de la papule érodée.

SO DU CHAKCBE.

Et plus tard? — Plus tard, la papule initiale s'âccrolt; elle s'élarj^it et s'épaissit en même temps ; elle augmente ft la fois de volume et de rénitence; elle devient alors c un condylome épais et résistant, un tubercule dur, une plaque indurée, un véritable tubercule plat avec induration de sa base, etc. »

Simultanément, sa surface primitivement sèche ousqua* meuse, se convertit en une érosion, en une ulcération superficielle qui s'étend, s'élargit cxccntriquement, suppure à découvert, ou bien se couvre de croûtes.

A cette époque, la lésion est parvenue h son plein développement.

Ce second stade — stade de maturité pour ainsi dire — n'est que la continuation, sous la même forme, des phénomènes initiaux. Car ce qui le caractérise, ce sont simplement ces rieux pliénomèiios : ampliation de la papule primitive, d'une part; ot d'autre part, développement centrifuge de l'érosion.

Constituée de la sorte, la lésion reste un certain temps stalionnaire, sans modifications bien appréciables. Il devient évident qu'elle s'est limitée. Puis les bords de l'érosion ne tardent pas à être envahis par un travail cicatriciel ; la plaie se ferme peu à peu; finalement, il ne reste bientôt plus de la lésion qu'une plaque d'un rouge brunâtre surmontant des tissus encore épaissis et rénitents. Celte induration locale persiste quelque temps, puis s'atténue, s'efface, et tout est dit.

Tel est, Messicui"s, le chancre expérimental.

Vrn voyez qu'en somme ce chancre est une lésioa

minime et de peu (iMmportance, une lésinn ^^' limitant à 1 petite Ptendue, ne Taisant qu'intéresser les tissus suferficiellemeat, évoluant avec rapidité et disparaîssaiil on temps assez court.

Et si vous recherchez en quels étéiaents essentiels coule cette lésion, vous la trouvez simplement consiiluée par ceci :

!• One in/îliration du derme produisantun épaississement l,une nodosité circonscrite d'une rénitcncc particulière; A la surface de celte nodosité, une ihosion on une ire eu ulcéraiiitff .

Au total, voilà. Messieurs, ce qu'est le chancre expériental; il est cela, et rien autre, rien de plus.

r, le chancre de conta^iun, celui que nous observons |iralique, répond-il a ce type; est-il ranabj^^ue de la sion que nous venons de décrire ? C'est là ce que nous maintenant étudier en détail

Vous comprenez sans peine cunibien doit être rare Voccalion de surprendre, clitz la l'emine, le chancre au début •^même de son début, si je puis ainsi parler, ùàt une IVmiiïe, quelle qu'elle soit, ne se détermine à consulter un médecin ae si elle y est invitée par (fuelque phénomène sensible^ appréciable. Or, si le chancre de conttigion débute, comme le bancre d'inoculation /par une simple rougeur sèrhe ou par petite papule, il nest pas perruiiœUe époque, il ne peut l'être ; un ne seul pas une rougeur, on ne souHre pas d'une insensible papule. Ce n'est donc <|ue d'une façon ei.-

8â btJ CttANCRE.

ceptionnelle et toute fortuite qu'on pourrait assister à l'éclosion même du chancre de contagion. De là notre ignorance sur les formes de cet accident à sa période embryonnaire. Nous ne savons pas, nous ne pouvons dire si sa lésion originelle consiste, comme pour le chancre inoculé, en une rougeur ou en une papule sèche qui mel quelques jours à desquamer. Il est probable, certes, qu*il procède de la sorte ; d'une part, l'analogie porte à le croire, et. d'autre part, en deux ou trois cas on a constaté, dit-on, cette papule sèche initiale comme premier rudiment du chancre. Mais ce qui n'est pas moins vraisemblable, c'est que, si les choses se passent ainsi, cette rougeur ou cette papule sèche initiale doit être bien éphémère sur la muqueuse des organes génitaux. Car, sur cette région, il est de notion commune que les éruptions sèches deviennent très-facilement humides et s'exfolient presque immédiatement.

Quoi qu'il en soit, nous sommes forcés de nous en tenir à ce qu'il nous esl donné de constater de visUy à ce que nous montre la clinique. Et ce qu'elle nous montre comme premier rudiment du chancre de contagion, c'est presque invariablement une érosion^ un bouton érosif.

Or, quels sont les caractères de ce bouton initial ? Question bien essentielle que celle-ci, bien importante et digne de toute votre attention, Messieurs. Car plus d'une fois vous aurez à la juger dans le cours de voire pratique; plus d'une fois, vous verrez des femmes se présenter à votre cabinet, anxieuses, aflbléesde terreur, rcclanjant de vous un arrêt sur la nature d'une érosion naissante; et, si vous n'étiez suffisamment éclairés sur les difficultés du problème

t'^ Kl ODE DE DÉRUI.

à ré&oudref vous risqueriez de cûiniiieitre des erreurs, qui, je tous rassure, ne vous seraient que diHlcilemeiil paidonnées.

*Ju*est donc le chancre à sa périoile iniliale? Si peu diî ehoçe, que je puis sans exagération le qualifier de la façon «suivante: ta plus petite^ la plus super/icielle, la plus hénigne, la pttis insignifiante de toiHn les érosiom possibles. Ce n* est pas quelque chose, pour ainsi dire; c est moins 'rien, A ce point que la première Ibis ou les premières y\s qu'on est appelé à constater le chancre sous cette ne et à cet âge, on y est toujours trompé, — El il est apossihle qu on ne s'y trompe pas. - Du reste, vous allez i juger.

Ce qu'on voit en effet, à cette époque, c*eit une érosion

■rudimenlah^e, très- limitée, de retendue d'une petite

lentille, d*tai grain dVïrjfc, d'un prain de blé; — érosion

jclquelbis arrondie ou nTèiiie partaitement circulaire,

f autres fois ovalaire, ;dtongée, fissuraire, etc.; — érosion

|>bne, de niveau avec les parties voisines, sans arête clrcon-

rérencielle et sans bords, par conséquent; — érosion rouge

fou rongeAtre généralement, mais n'utïrant d'ailleurs aoconr

ltr4)loralinu s|»éciale; — érosiim ibuniisstmt à peine un imp'*r-

^plible suintéuienl séreux; — érosion enfin à hase insigni-

inle ou tout au plus très-légérrmenl épaissie, Owt!lq"*'l<ji^

sul-élre, en palpant trcs-soigneusenjeut, eu roulant entre

(doigts les légumenls sur lesquels repose «îette lésion,

rrvient-on a percevoir la sensation d'une certaine réui-

enc^î circonscrite; mais ee signe est tellement minime qui!

l'y a guère a s'y arrêter el qu'^an'en saurait déduire rirn

le certain.

8a DU CHANCRE.

El voïlà tout! C'est là tout ce qu'on voit, ce qu'on perçoit; aucun autre phénomène ne se présente à constater.

De sorte que si l'on voulait appliquer au diagnostic de cette lésion l'ancienne iormule du chancre creux, à fond grisâtre, à bords Ui.lléi à pic, à suppuration sanie use, etc., on serait à cent lieues de considérer comme chancre un tel accident; on affirmerait que cet accident n'est pas et ne peut être un chancre. Et c'est en effet à cette conclusion qu'on est conduit le plus souvent. Neuf fois sur dix^ le chaiicre naissant est méconnu; neuf fois sur dix on se trompe sur sa véritable nature. El savez-vous commetU on se trompe alors, à quel diagnostic faux on est amené? L'erreur est instructive et mérite d'être connue; la voici :

De deux choses l'une : ou bien l'on prend pour un herpès l'accident en question ; — ou bien, ce qui est plus commun encore, on le considère comme une érosion insignifiante, comme une simple desquamation épithéliale, comme une écorchure, une égrûtignure, un rien. Dans l'un et l'autre cas, on s'empresse de rassurer les malades, on les congédie en leur garantissant une sécurité complète. Puis vient l'heure de la déception amére, laquelle a bien aussi pour le médecin son côté désobligeant.

Tel est. Messieurs, à son début, le chancre de contagion. Suivons-le actuellement dans son évolution ultérieure.

Deux phénomènes principaux marquent le progrès du chancre. D'une part, l'érosion s'accroît et s'étend en surface excentriquement, mais en restant toujours superficielle, ou tout au moins en n'allaquanl que les couches les plus exté-