SOMMAIRE. (»8S

dUgno^c da.lavypbilide ulcéreuse \uWairc. — Deux afTcctions risquent surlout d'être confondues atec eile : l^Scrofulide ulcéreuse; 2* Chancre simple. — Diagnostic différentiel de ces lésions. — Pronostic des ulcérations secondaires. — Traitement.

Variétés, — Association fréquente de ces quatre formes de syphilides, soit entre elles, soit avec des syphilides cutanées périphériques. — Modifications d'aspect, — Papules ombiliquécs ou caliciformes. — Papules opalinei, porcelaniqoes, diphthéroïdes^ ctc . — Papules croûteuses, d'aspect impétSgmeux, ecsémateux, ecthymateui. — Syphilide papulo-ûlcéreuse. -r* Mode d'ulcération centrifuge de la papule. — Nappes papuloukéreuset. — - Quels caractères différencient la syphilide papuloulcërense de la syphilide ulcéreuse proprement dite, et pourquoi il importe de l'en distinguer. — Syphilides vulvaires drcmées. —- Intérêt diagnostique qui se rattache à la conBguration spéciale de ces dernières

léllOBS.

CompHeÊiiMi. — Érylhème de voisinage. — Intertrigo; intertrigo érosif. — (Edèrae. — Phlegmons circonscrits, abcès tubérifonnes. — Adénopatbiet, lymphangites. — Indurations sclcreuses. — Déformations TuIVaires. — - Aspects étranges qu'elles peuvent présenter. — Proportions gigantesques que peuvent acquérir les grandes elles petites lèvres^ sous l'influence de ces diverses complications. — Traitement.

FoUiCuhies vulvaires d'origine spécifique. — Trois formes : 1*> Follicu- Uiekffpertrophique, sèche. — 2° Folliculite abcédée^ suppurative. — 3<* Folliculite ukéretise, — Folliculite ulcéreuse agmince.

II. STpmuDEs VAGINALES. — Coutrastc entre l'excessive fréquence des syphilides vulvaires et l'extrême rareté des syphilides vagino-utérines. — Cette rareté, toutefois, est moindre qu'on ne la suppose. — Statistique. — Siège habituel des syphilides vaginales. — Caractères cliniques de ce> syphilides. ^

ni. Syphilides dtébines. — Trois formes : 1° Forme érosive; — 2^^ Forme papulo-érosive. — Résolution rapide et curation spontanée de ces deux ordres de lésions. — Comment ce dernier fait donne le secret de certaines contaminations syphilitiques mystérieuses, inexplicables. — 3** Forme ulcéreuse, plus rare; — A quels signes reconnaître ou suspecter cette lésion ?

Stpbilides ANALES ET pÂRi-ANALEs. — Identité presquc absolue de caractères avec les syphilides génitales. — Quelques particularités seules dignes de mention : forme fissuraire ; ^- hypertrophie radiée des pli> de l'anus; — hypertrophie indurée du raphé médian périnéal.

Autres localisations assez communes des syphilides muqueuses chez la

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SYmiUDES MUQUKLISfiS.

fDiniDe ; l** Sjfphilides tnuqiieu*e$ de VùmUtic, — 2* Sypbilidca inii-j queusesdu sein^ À savoir : du maoïeloii t-t dti «ïUott sous^mamniaîrc. Cottimpiit elles trouvent en ce deroier point le« j^ondUions Icj plus Tav^* râbles à leur défeloppemeoL — Nappes h} perirophîqucs sous-oimmiii&ire?, — 3* Syphilides muqueu&es amiliaireg.

Groupe des syplnlides muqueu^s communes aui deui seses.

I. S^philitles buccales. — Plus rares clicï la femme que chez rbomme. ^ Pourquoi t — Vnriées de ftvrni<?, elles se ratlatlienl toutes néaninoin» aux quatre types priinnrdiiiuTt prckédemment décrits, — Siège, — Troiiî foyers véritnbles de prédilecUon : région um}iu:diilîeitiit', lètrcïs, langue.

i° SyphJlitîes muqueuses des iévf*eê, — Formes érosite et papulo-ërn - «Te plus habituelles. — Caractère», — Plaques opalines. — Variété*. — j Forme ulcéreuse bien plus rare.

2^ Syphilides muqueuses de la inngue. -^ Erosions ; papules i papuU'iii " liypertropbiqueâ ; papuks tuilnrécs (nodi) ; fissures; ulcérations. — Forme plus ïip^^ciale : plaques iifiscs de la langue.

3® Sypbilides de isk gorge. — Les plus communes. — Forme* habituelles: érosions et papules. — Plaques opalines. — Angine secondaire, — Indoleoce possible de ces lésions^ qui parfois restent absolument iiporêes (lc5 malades.

Autres locaJi^^atious moins fréquentes des syphilides buccales.

Caractères communs des sypliilides muqueuses buccales : phénoméoca^ douloureux; salivation; — hénifîuité et curatiou facile; — faculté sur prenante de récidive ; — forme circinée,

Trailemcut. — Quelle intluance exerce le mercure sur ce» lésionsl — Nécessite d'une médication topique, — Quelle duil être cette médication ? 1« Hygiène but cale ; — 2* Cautérisations ; — Le choix du causliquf n'est pas sans importance. — Indications du nitrate d'argent, indications itu nitrate acide d'hydrargyre. — Mode d'emploi de ce dernier caustique.! — 3° Gargarismes,

II. Syphilides muqueuses du pharynx, — Leur rareté relative. — Formes. — Comment ces syphilides peuvent devenir Torigiue de trou&le^ auditifs variés et plus ou moins se Hcui*

III. — Syphilides muqueuses du lurynx. — Rareté de ces lésions, • Descriplioni ancieiioes, plus Ihéoriques que cliniques. — Formes prill cipales d'accidents Uryngés : 1" Èrythhrte laryngé^ forme la plus com-" mu ne. — 2*» Laryngite hyperplasique^ moins fréquente. — Barété des levions bîfîn circonscrites, pouvant être rattachées à des syphilides éfwitej' ou pûpulo-crosives. — 3^ Ukà'ations* — Traitement.

IV. Syphilides muqueuses de divers sièges : ptiupiét^s; — narines^ pitmtaire ; — ronduit auditif — Forme* érosÎTe, papuleuse, paputo-hypcr1r«>'

FfttQGElfCE UGE8SITI. &85

phiqne. — Obiîténtioo possible du conduit auditif par des papules hypertroidûques, — Tnilement.

Messieurs,

La syphilis secondaire détermine chez la femme des manifestations multiples vers le tégimient muqueux.

Ces manifestations, qui constituent, comme vous le savez, ce qu'on appelle les syphilides muqueuses^ sont incomparablement plus communes dans l'un et l'autre sexe que les syphilides cutanées. Chez la femme, spécialement, elles sont d*ane fréquence que je ne puis qualifier autrement que S excessive. S'il est quelques femmes syphilitiques qui, grâce i un traitement énergique et assidu, échappent en partie ou même absolument aux accidents cutanés de la diathèse, il n'en est guère, je crois même pouvoir dire il rien est pas, qui soient épargnées par les accidents muqueux. — De plus, ce dernier ordre de symptômes est bien plus sujet à récidives que les dermatoses spécifiques, et se reproduit souvent à maintes et maintes reprises, soit au même terme, soit à diverses époques de la maladie. D'où résulte en somme que les syphilides muqueuses constituent le genre de lésion qui se présente le plus souvent à l'observation dans la pratique. — Nous devons, à ce titre, les étudier avec d'autant plus de soin.

On a dit que les exanthèmes syphilitiques des muqueuses étaient exactement et n'étaient rien autre que les syphilides de la peau transportées sur les muqueuses. Gela esfl

.ft86 STPHILIDBS llIIQnE08E8.

vrai et cela est faux tout à la fois. Il est positif que certaines formes de ces exanthèmes muqueux sont la reproduction trait pour trait de certaines syphilides cutanées, réserve laite, bien entendu, pour les différences que commande la disparité de siège. La papule des muqueuses, par exemple, est le représentant iidèle de la papule qui se produit à la peau. Mais, ce qui n'est pas moins vrai et ce dont on n'a pas tenu compte dans cette assimilation plus philosophique que clinique, c'est qu*il est des syphilides muqueuses -qui n'ont pas de type correspondant à la p^u, et réciproquement. D'ailleurs, alors même que l'analogie serait parfaite entre ces deux ordres d'exanthèmes, les lésions des muqueuses sont tellement modifiées dans leur aspect, dans leur physionomie, parle seul fait de leur localisation sur une membrane sécrétante, qu'elles ne demanderaient pas moins à être étudiées à part et décrites spécialement, comme nous allons le faire.

Les syphilides muqueuses ont une synonymie assez variée. Vous les trouverez décrites dans différents auteurs sous les noms de pustules plates, pustules humides, tubercules plats, tubercules humides ou muqueux, ulcérations syphilitiques des muqueuses, condylomes, tumeurs condylomateuses, rhagades, plaques muqueuses, etc. , etc... C'est ce dernier nom de plaques muqueuses qui leur est le plus communément appliqué. Or, cette dénomination , bien qu'agréée par la plupart des palhologistes, ne me panut pas moins vicieuse, défectueuse au dernier chef; car elle confond sous une rubrique commune des choses essentiellement disparates et distinctes. Quoique je sois de ceux

BÉFORME MÉCESSA1R6 OB MOMENGLATURE. 487

qui attachent peu d'importance aux mots et qui ne querellent pas sur une désignation pathologique, je ne saurais cependant faire grâce à ce terme vague et confusionniste de plaque muqueuse. Je le condamne, je le rejette absolument De cela je vous dois la raison, et cette raison, la voici. Travers singulier des observateurs : alors qu'une syphilide siège i la peau, on s'attache à en surprendre les moindres caractères, les détails objectifs les plus minutieux, afin de la catégoriser dans tel type, lel genre, tel sous-genre, telle variété, etc., et Ton s'empresse de chercher pour elle une appellation spéciale. Puis, s'agit-il d'une lésion des muqueuses, on ne s'occupe plus de Tétudier, de la caractériser, de la distinguer d'une lésion différente du même système, et moins encore de lui assigner une dénomination particulière; on l'appelle plaque muqueuse^ quelle qu'elle soit, et tout est dit. Plaque muqueuse cette lésion, plaque muqueuse cette autre qui en diffère à tous égards, moins le siège; plaque muqueuse encore cette troisième, également distincte des deux premières. Tout ce qui se produit sur le tégument muqueux est dit plaque muqueuse ; et les mêmes observateurs, qui s'arment d'une loupe pour différencier à la peau des nuances insaisissables à l'œil nu, consentent à réunir en un même type et sous un même nom des lésions grossièrement dissemblables, alors que ces lésions siègent 5ur le tégument muqueux. A ce point — rapprochement très-exact — que nos descriptions actuelles des syphilides muqueuses semblent faites sur le patron de celles que nous ont léguées, relativement aux syphilides de la peau, les médecins du xv* siècle. Ces vieux auteurs n'avaient qu'une dénomination pour toutes les éruptions cutanées du Mal

^88 SÏPtltLlDES MUQUEUSES.

Irançais : ils les appelaient toutes pustules, pustulœ. Faisons-nous autre chose, nous aujourd'hui, alors que noui* confondons toutes les éruptions du tégument mtiqueux sous^ la désignation tmigue de phque muqueuse?

Si l'on voulait définir ce qu'on entend aujourd'hui par plaque muqueuse, on arriverait a celle caractéristique burlesque de la lésion : la plaque muqueuse est une érosion^ k moins que ce ne soit une papule; — c'eslune/wïpw/e, à moins que ce ne soit une ulcération; — et c'est une ulcérationy à moins que ce ne soit une tumeur ; — car ce qu'on ■ comprend sous ce terme collectir est à la fois érosion, pa- " pule, ulcération et tumeur.

Cette critique, qui reproduit exactement l'état actuel de | la nomenclature en faveur, légitimera à vos yeux, je l'espère, la nécessité de renoncer à ce vieux mot de plaque muqueuse, de démembrer cette unité factice, et de différencier par des dénominations spéciales les types essentiellemenl divers que présentent les syphilides du tégument muqueux. il est urgent, il est indispensable de faire pour ces lésions ce qui a été fait pour les syphilides de la peau, c*est-à-dire d'y introduire une classification et une nomenclature basées sur des caractères cliniques réels et importants. C*est li ce que j'essaierai de réaliser dans fexposé qui va suivre,

Où se produisent les syphilides muqueuses?

Sur les muqueuses d'abord, cela va sans dire. Mais toutes les muqueuses ne sont pas également affectées par ces I lésions. Deux en sont le siège, sinon esclusif, du moins le | plus habituel, à savoir :

1* La muqueuse génitale;