SIÈGE. &M

2* La muqaeose éuccale.

Ces deux moqueuses sont, pour les lésions qui nous occupent actuellement, de véritables foyers de prédilection.

Les mêmes accidents se rencontrent encore, mais moins communément, sur d'autres muqueuses, sur celles de Tanus, du pharynx, du larynx, des fosses nasales, des paupières, elc.

Peut-être bien se dévAoppent-ils aussi parfois sur les muqueuses internes, soustraites à notre examen, sur celles des bronches ou de l'intestin, par exemple. Mais jamais, que je sache, on ne les y a signalés, au moins d'une façon péremptoire, anatomique.

En second lieu, les syphilides muqueuses s'observent sur certaines régions du tégument cutané qui se rapprochent des muqueuses par des conditions anatomiques spéciales, telles que fmesse et humectation habituelle de lu ()eau, pUcatures ou froncement de la peau, adossement de surfaces en contact permanent, etc. C'est pour l'une ou l'autre de ces raisons qu'il n'est pas rare de rencontrer ces lésions au voisinage de la vulve (face externe des grandes lèvres, périnée, plis génito-cruraux), à la marge de l'anus, sur la face interne et supérieure des cuisses, dans le pli iûlerfessier, à l'ombilic, à la face inférieure du sein (spécialement chez les femmes qui ont les mamelles volumineuses et pendantes), à l'aisselle, dans le sillon auriculotemporal, dans tous les plb de la peau qui résultent de l'obésité, elc.

Cette dernière variété de lésions (syphilides muqueuses de la peau) est sans contredit beaucoup plus commune chez la femme que chez l'homme.

490 SYPHIUDBS MUQUEUSES. — ÉPOQUE D*APPABinON.

A quelle période de la maladie se développent les syphilides muqueuses?

Ce sont des lésions essentiellemenl el exclusivement secondaires; — secondaires chronologiquement, jNir l'époque où elles se manifestent ; — secondaires aussi cliniquement, analomiquement, par leurs caractères de lésions bénignes et superficielles.

Assez souvent les syphilides m&queuses sont les premiers accidents qui succèdent au chancre. Cela s'observe surtout chez la femme. Journellement il nous arrive, dans cet hôpi* (aly de voir de petites papules de la muqueuse ; vulvaire inaugurer, à côté du chancre, le début même de là période secondaire.

Pendant toute la durée de cette période, c'est-à-dire pendant les deux ou trois premières années de l'infecticm, les syphilides muqueuses sont à rordre du jour d'une façon permanente, si je puis ainsi parler. Ce sont les accidents qui se produisent et se répètent le plus souvent chez les malades non traités ; ce sont de même ceux auxquels les malades traités échappent le plus difficilement.

Enfin il n'est pas rare que les syphilides muqueuses s'observent comme derniers accidents de la période secondaire, au terme ultime de cette période, voire même au delà. Parfois, chez des malades qui oui fait un long traitement, la diathi^se presque épuisée ne se manifeste plus, comme <lerniers phénomènes, que par quelques légères et insignifiantes éraillurcs du tégument muqueux.

Bien que variées de forme el d'aspect, les syphilides

CABAGTËBBS GÉNÉRAUX. ti9i

muquetiseis présentent un certain nombre de caractères généraux et communs, qu'il y aura quelque avantage à spécifier d'une façon préalable avant d* aborder la description particulière de chaque espèce.

r. — Rappelons d*abord que ce sont toutes des lésions à développement spontané àans le cours de la maladie, lésions se produisant, comme les syphilides, comme tous les accidents consécutifs» sous la seule influence de la disposition acquise, de l'impulsion diathésique.

Gela va de soi, sans aucun doulc. Cela cependant n'est pas inutile à dire. Car il ne faudrait pas remonter bien haut dans rhistoire de la science pour trouver des exemples de syphilides muqueuses imputées au fait d'une contagion récente et surajoutée. Tels sont entr'autres ces cas nombreux de syphilides anales ou péri-anales qui, de nos jours même, ont parfois éveillé le soupçon d'une contamination in situ. Tels sont de même les cas dans lesquels des nourrices ont été accusées d'avoir transmis à leurs nourrissons dessyphilidesmuqueuses delà bouche, alors que ces lésions n'étaient pour l'enfant que la conséquence naturelle d'une infection héréditaire.

H. — Les syphilides muqueuses sont toutes sécrétantes. De là le nom de syphilides humides qui leur est souvent appliqué.

A quelque variété qu'elles appartiennent, toutes ces syphilides sécrètent plus ou moins ; peu, quand elles sont simplement érosives; davantage, quand elles sont ulcéreuses.

&92 STPHILIDES MOQUEUSES.

A ce caractère se rattache un intérêt considérable que vous allez comprendre dans un instant.

III. — Les syphilides muqueuses sont toutes des lidotu non inoculables aux sujets qui les portent, ou, comme on dit en langage technique, non auto-inoculables.

Recueillez sur la pointe d'une lancette une gouttelette du liquide fourni par ces lésions, et inoculez ce liquide sur le sujet même auquel vous l'aurez emprunté, vous n'obtiendrez rienj votre inoculation restera toujours, toujours et absolument stérile.

Cette expérience a été faite des milliers de fois. Je l'ai répétée pour ma part presque à satiété, et je la laisse répéter journellement à mes élèves parce qu'elle est aussi inoffensive que possible. Toujours et invariablement, les résultats en restent négatifs.

Il existe cependant, et vous trouverez dans les annales de la science quelques faits contradictoires, tendant à démontrer que les syphilides muqueuses peuvent, dans de certaines conditions, être inoculées avec succès aux sujets qui les portent. Ces quelques faits isolés ne sauraient prévaloir contre la masse énorme d^observations que nous sommes en mesure de leur opposer, ni contre les résultats de l'expérience générale. 11 n'entre pas dans mon sujet de vous les exposer ici, et d'en instituer la critique. De tels faits d'ailleurs, à mon sens, ne sont guère explicables que par une erreur commise sur la nature du liquide inoculé, ou par une fausse interprétation du résultat obtenu. Quoi qu'il en soit, ce qui est indéniable, c'est que, dans les conditions habituelles où elle est pratiquée, l'auto-inoculationà la lancette

CABACTtBES GftNÉRAUX. — CONTAGIOSITÉ. A93

des produits sécrétés par les syphilides muqueuses reste toujours et invariablement négative.

IV. — l£S êjfphilides muqueuses sont toutes des lésions de caraeiêre contagieux.

Yoilft, Messieurs, ce qu'il est important que nous sachions, nous médecins, ce qu'il est bien essentiel que nous disions, que nous répétions aux gens du monde, à nos clients, à tout le monde ; car c'est là une vérité des plus utiles à propager.

Vous savez que longtemps, sur la Toi d'hommes considérables dans la science, on a nié la contagiosité des syphilides muqueuses ou des lésions secondaires en général < Le chancre seul, disait-on, est contagieux ; lui seul peut transmettre la vérole. > C'était là une erreur, une erreur des plus graves. Pendant de longues années la question a été agitée et résolue en divers sens ; elle est aujourd'hui définitivement jugée, car l'expérimentation s'est prononcée sur elle de façon à convaincre les plus incrédules. Et en vérité, soit dit incidemment, il n'était guère besoin d'expérimentation pour démontrer ce que la clinique depuis longtemps ne laissait pas douteux.

Oui, sans la moindre réserve, sans la moindre arriérepensée, oui, les syphilides muqueuses et, d'une Taçon plus générale encore, les accidents secondaires de forme suppurative possèdent la faculté contagieuse. Je vais même plus loin pour ma part, et je n'hésite pas à vous dire : c'est à cet ordre d'accidents (les syphilides muqueuses) que s'alimente surtout la vérole ; ce sont les syphilides muqueuses

69/i SYPHIUDES IRIQDBIJSES.

qui^ plus que tout autre symptôme syphiiiiigutj fomen-tent et perpétuent la vérole dans notre société.

Telle esl du moins la conviction à laquelle m'ont conduit les recherches qu il y a déjà une quinzaine d'années j'ai entreprises sur la source de la contagion syphilitique et que j'ai toujours poursuivies depuis ce temps.

Quelles sont en etTel les origines de ces contagions si fréquentes transmises de nourrissons à nourrices? — Des accidents secondaires des muqueusesj toiyoors et invariablement.

Quelles sont les origines de ces contagions (bien plus nombreuses, hélas, qu'on ne saurait le supposer à priori) transmises dans le mariage, de l'époux à l'épouse?^ Presque toujours des syphilides des muqueuses. J'aurais sur ce point plus de 150 observations à mettre sous vos yeux, témoi* gnant toutes dans le même sens.

Quelles sont, dans la classe aristocratique ou bourgeoise de notre société parisienne, les origines les plus communes' de ces syphilis contractées dans une liaison avec une maîtresse, une fille a la mode, une célébrité du demi-monde? Presque toujours encore des accidents secondaires des mu-' queuses.

Quelles sont enfin les origines de ces contagions si nombreuses que versent à Ilot dans les basses classe; el même dans toutes les classes les maisons de tolérance (soi-disant surveillées) et la prostitution libre, clandestine ? Encore et toujours les syphilides des muqueuses, du moins pour la grande majorité des cas.

Et comment, d'ailleurs, pourrait-il en être autrement? Si les syphilides des muqueuses fournissent à la contagion

CAIACTÈBBS GÉRÊIAUX. U9t>

un contingent bien supérieur à celui du chancre, c'est qu'il faut que cela soit ainsi par la force des choses. Jugez-en. D'une part, les syphilides muqueuses sont infiniment plus, fréquentes que le chancre. Le chancre ne se produit qu'une fois surun malade syphilitique, et cela pour une durée de quelques semaines ; les syphilides muqueuses figurent cinq, dix, quinze, ^ingt fois dans le cours d'une vérole, et se répètent parfois à satiété dans les trois ou quatre premières années de l'infectron. — Ces syphilides, d'autre part, affectent des sièges multiples. — Ce sont de plus des lésions souvent ignorées, à force d'être bénignes. — Ce sont enfin des accidents souventassez tardifs et se produisante une époque où les malades, croyant en être quittes avec la vérole^ ne se tiennent plus en garde contre le risque de la communiquer. Toutes ces conditions et d'autres que je passe sous silence rendent les syphilides muqueuses essentiellement fécondes en contagions, et vous voyez que sur ce point les inductions rationnelles sont en parfaite harmonie avec les résultats de la pratique.

V. — Les syphilides muqueuses sont des lésions douées d'une faculté surprenante de récidive, d'une puissance vraiment extraordinaire de répullulation.

La fréquence des récidives est un trait presque caractéristique des syphilides muqueuses. Il n'existe certainement pas dans toute la syphilis un accident qui puisse leur être comparé à ce point de vue et qui présente une égale tendance à se répéter, à se reproduire. C'est là une particularité curieuse,sur laquelle j'aurai bien des fois l'occasion de revenir dans l'exposé qui va suivre.

!l96 8TPHIUDBS MUQUEUSES.

VI. — Les syphilides muqueuses enfin sont presque toutes des lésions remarquables par lent facile curaUlité^ laquelle ne laisse pas de contraster parfois avec une apparence plus ou moins grave.

Si ces lésions se présentaient toujours sous une forme bénigne, il n'y aurait rien d'étonnant à ce qu'elles eussent invariablement une évolution rapide et une terminaison favorable. Mais telle n'est pas leur allure dans tous les cas. Ce qu'il y a de curieux, c'est que souvent elles ont une apparence vraiment menaçante, et qu'elles n*ea cèdent pas moins en quelques jours au traitement le plus simple, du moins pour l'énorme majorité des cas. Elles diffèrent en cela notamment des syphilides cutanées correspondantest bien autrement rebelles en général, plus tenaces, moins aisément résolutives.

Cela dit sur les caractères généraux de ces lésions, venons h leur description spéciale.

11 est indispensable ici, je vous le répète, de rompre avec la tradition routinière qui s'obstine à confondre en un seul type les syphilides muqueuses de tout genre. Il est indispensable de décrire séparément et de différencier par des appellations spéciales des formes pathologiques essentiellement diverses.

Je diviserai donc les syphilides muqueuses en quatre* types, que je désignerai de la façon suivante : •

!• Syphilides érosives;

2** Syphilides papula-érosives ;

QUATEE TYPES GÈNÊEAUX. 697

3*" Sy^fhiMes papulo-hyperlrophiques ;

&• Syphilides ulcéreuses.

Ces dénominations ont l'avantage de se définir d'ellesmêmes, de dire par elles-mêmes ce qu'elles sont, d'exprimer les lésions qu'elles représentent. Ainsi :

1* Les syphilides érosives sont celles qui consistent simplement en des érosions superficielles du derme muqueux.

2* Les syphilides papulo- érosives (dites encore papuloinuqueuseSy papuleuses humides, ou papules muqueuses) sont constituées par des papules à surface érosive et sécrétante.

5* Le^ syphilides papulo-hypertrophiques ne sont qu'une iorme dérivée de la précédente, mais une forme qui s'élève au rang d'une espèce par l'importance qu'elle acquiert comme lésion. Elles consistent en des papules ilevenues gigantesques, déformées par l'exubérance même ile leur développement, et constituant des masses végétantes considérables, de véritables tumeurs muqueuses.

â" Les syphilides ulcéreuses ^ enfin, sont celles qui, ne se bornant pas à effleurer le derme muqueux, l'entament, le creusent à une certaine profondeur, comme font, par t^xemple, l'impétigo et reclliyma pour le derme cutané.

Tous les accidents qui se produisent sur les muqueuses à la période secondaire peuvent être ramenés à ces quatre types primordiaux. Ces types, cela va sans dire, sont susceptibles d'être altérés dans leur physionomie par des conditionsjdiverses, que nous aurons à étudier. Mais les modifications auxquelles ils sont exposés ne constituent que des variétés, et ils n'en restent pas moins les formes élémen-

ALF. rOUKlflXB. 32

498 STPHIUDES GÊNITALX&

taires, essentielles, auxquelles convergent et se rattachenl toutes les lésions secondaires du tégument muqueux.

Il n'entre pas dans mon programme. Messieurs, de vous décrire in extenso toutes les syphilides des muqueuses. Je ne ferai que vous signaler d'une façon rapide celles qui sont communes aux deux sexes. J'insisterai, au contraire, d'une façon spéciale sur celles qui sont ou propres à la femme ou plus communes chez elle que dans notre sexe.

Les syphilides génitales sont celles qui nous occuperont en premier lieu. Je les étudierai avec d'autant plus de détails, qu'elles composent Tordre d'accidents qui s'imposent en pratique le plus communément à l'observation du médecin.

SYPfflUDES GÉNITALES.

Les syphilides muqueuses génitales de la femme comprennent :

1° Les syphilides vulvaires (auxquelles nous pouvons adjoindre comme annexes dans une description commune^ les syphilides péri-vulvaires) ;

2** Les syphilides vaginales;

V Les syphilides du col utérin.

Abordons immédiatement l'histoire de ces trois groupes d'accidents.