R QUATRE

M. Clerc est arrivé à un résultat à peu près analogue, v Sur un nombre total de 267 malades atteints de syphilis constitutionnelle, et chez lesquels le chancre a été le seul antécédent de la syphilis, j'ai trouvé, dit M. Clerc, que le chancre était solitaire 224 fois, et multiple 43 fois seulement. Ce qui, en nombre rond, peut se traduire par 80 sur 100, ou huit fois sur dix. »

Si l'on rapproche cette statistique de celle que nous avons donnée précédemment à propos du chancre simple, on y trouvera doublement confirmée cette proposition de notre maître : Le chancre iimple eit généralement multiple; le chancre induré est généralement solitaire.

A. Fou RN 1ER.

(2) Voici, en détail, la très curieuse observation citée par M. Ricord. — * ie l'extrais textuellement de mes notes.

M*.. (Louis), i%t de disL-neufans. Entré à l'hôpital du Midi le 8 juillet 1 856,

Si le chancre induré [)eut être multiple A* emblée^ ou 8*il peut exister plusieurs chancres indurés rontempo-

Constitution robuste. Tendance à la pléthore.

Aucun antécédent vénérien.

A la date du I i ou du 15 juin, ce jeune homme eut un seul rapport avM la nilc Adèle C... 'Coii atitéricur remontant au moins à six samainet. — Pa-J de coït consécutif.)

Quatre ou cinq jours après, c'est-ù-dire le 19 juin, apparition d'un rroulement uri'thral qui ne tarde pas à au(;menter dans les jours suivants. Presque à la même époque, développement de nombreux " boutons <« sur le gland, le prépuce, le Tourreau de la verge et la face antérieure des bourses.

SI boutons, au dire du malatle, s'élargirent beaucoup en se recouvrant de nUes.

Le malade fut j^oumis en ville à l'usage du cubébe et à l'emploi d'ii^eclions au sulfate de fer.

Le 8 juillet, il se dérida à entrer à riiùpital.

Étal actuel : Blennorrhagic. Écoulenient abondant de coloration blancjaunâtre.

Chancres iiniltipIeH de la verge et du scrotum, distribués comme il suit :

I" Chanrrr parch"ininê (In ijlnnd. l'Ioération superncielle.

2" Chancre in'iuré 'le la laitiurc (jUindn-prrputialc . Ulcération superflcielle ; induration rartilagiiieu>e, hnui^phfiique^ s'enfonçant très profondément dans les tissus tou^-jacenU.

3' SiX chancres sur te prépuce (deux sur sa face muqueuse; quatre sur sa faci' rutauée). Ces cliancres ufTretit tou« Tiniluration parcheminée d'une façon très nette, très facilement apprériable. V.vm\ qui siègent sur la face cutanée sont recouverts d'une croule d'un gris-jaunâtre, peu épaisse, et que l'on peut détacher avec l'ongle. (Forme cetliymateuse ; ecthymas primitifs.)

A^ Sur le fourreau de la verrfe, sir rhamrvs seuiblables, à base parcheminée, de forme eethymateuse. (Ces rlinncrc* offrent, pour la plupart, l'élendue d'une pièce de 20 centime!^ ; un seul présente la largeur d'une pièr^ d'un franc ;

5<* Sur la face antérieure du scrotum et s|>écialemeut du côté gaucbe, cinq chancres à f^ase indurée; ulcérations superficielles ; absence de croûlea.

Kn tout, blX-NKl V CHAM.KKS iiulupès.

.\dènopatliie bi-inguinale, nmltiple, dure, indolente. Le bubon est surtout très caractérisé à gauche.

Lymphangite dor>alede la verge, in<lurèe, iinlolente.

Traitement : r,ubêbe, 30 grammes. >- Cne pilule de 5 o^ntîfranmei de

raiVis, il est infiniment plus rare de voir cette force d'ulcération se multiplier surplace, par une série d'inocula-

proto-iodare d'hydrargyre. — Pansement des chancres avec charpie imbibée de vin aromatique. — Tisane amëre.

Dans les jours suivants, chute des croûtes qui recouvraient les chancres de forme ecthymateuse.

Le 21, quelques-uns des chancres sont en voie de cicatrisation. Écoulement urétliral séreux. Même adénopatliie.

Traitement : 2 pilules de proto-iodure. — Cubèbe, 1 5 grammes.

Le 28, guôrison de récoiilement. On supprime le cubèbe. — La plupart des chancres sont cicatrisés.

1 1 août. Adénopathie bi*cervica1c postérieure, naissante. — Quelques douleurs de tête, surtout vers le soir. — Même traitement.

IS. Cicatrisation complète des chancres. Induration persistante des cicatrices.

22. Le malade veut quitter rhdpital . L'induration persiste encore d'une façon très appréciable sur les cicatrices du fourreau, du scrotum et du prépuce. Induration cartilagineuse de la rainure.

Adéuopalbie bi-cervicale postérieure très accusée.

Ce malade revint consulter M. Ricord dans les mois suivants, à une époque que j*ai omis de mieux préciser dans mes notes. Il n'avait continué son traitement que pendant quelques semaines. 11 présentait à cette époque des pbques muqueuses confluenles des lèvres, de la langue et du voile du palais.

Ce qui ajoute encore à l'intérêt do cette observation tout exceptionnelle, c'est que nous avons pu comparer aux symptômes présentés par le malade précéilent les accidents développés sur deux autres individus qui tenaient la contagion de la même femme.

Or, Toici en quelques mots ce que l'on a constaté sur ces deux malades :

Q... (Ferdinand), TÎngtet un ans. Tempérament lymphatique.

Aucun antécédent vénérien.

Rapports avec la fllle Adèle C... dans la première semaine de juin. (Coit antérieur remontant à trois semaines. — Pas de coït consécutif.)

Chancre déTelopi>é dès les premiers jours de juin. Pas de traitement.

Etat actuel, '12 juillet :

l-ii SEL'L GHAMCRE, à base indurée, développé sur le sommet du gland à gauche et prêt du méat. Adénopathie bi inguinale multiple, dure, indolente, très âceiuée dans l'aine gauche.

12A LEÇONS SLll LK CHANCHK.

lions successives de son propre virus. Kn tout cas, c'est seulement clans les premiei's jours de son existence qu'il est [)rrnns au chancre induré de se repruduinî df/tn son espfke ; plus lard , ce n'est qu'à une autre variété de chancre qu'il pourrait donner naissance. — Mais je ne voux pas aborder ce grave sujet actuellement. J'aurai h vous en parler bientôt.

KuRn, tandis (pie le chancre simple possède une tendance essentiellement extensive et envahissante, le chancre infectanl alVecte une disposition inverse. Il fie limite très vile; il parait en (piehiue sorti» arrêté et circonscrit par le dépôt plastique qui double sii base et ses bords.

Puis, dans h*s moi» qui suivent : Kosôolo ; éruption croAteusc du cuir chevelu; adénupatliio cervicale postérieure; angine; douleurs rhuinatoïdeft.

11. P... (Cliarlcii), vingt-ciui] ans. Constitution robuste, lenipûr^iiient sanguin.

Blennorriiagic simple en 1850.

Rapports avec Ij fillc! Adcb» C... dunN les derniers jours de mai. (Cuit antérieur remontant à plusieurs moi«. — Pas de coït consécutif.)

Trois chancres dévelop|H's à quelques jours d'intervalle du deinier coït. — flcoulcment urctliial apparu simultanément. — Pour tout traitement, cubél>e et injeclitms.

f.tat actuel, 'JK juin :

Trois rhancics infectants^ lun situe ^ur le fourreau, de forme ectliyiiiateuse, à base paidieminëe; un sccund sur le frein, à base fortement indurée; le dernier <laiis l'urèthre. (Induration »péciflque de la moitié gauche du canal, au niveau de la fos>e naviculairr. L'ulcération est assez profonde pour n'être p.is aperçue par Técartement forcé des lèvres du méat qui cependant ettl fort lar^'e.)

Adénopalhie bi-inguinale «|>écinque.

Dans les mois qui «^ni^ent, la M'rie des accidents constitutionnels se dé\elop|>e : ro«éide papulcuse connuente ; erlhyma du front; plaques muqueuses du scrotum; éruption croùteiKe du cuir che\elu; adénopatliie cervicale; céphalée nocturne ; surdité de Toreille droite, etc.

A. KortifiEft.

Son étendue est donc en général assez minime, et il est fort rare de lui voir subir la déviation phagédénique.

Voilà certes, messieurs, de nombreuses différences qui séparent le chancre infectant de la variété que nous avons étudiée en premier lieu. J'en ai cependant d'autres encore à vous signaler, au nombre desquelles la plus importante est sans aucun doute V induration dont je vais maintenant vous entretenir.

INDURATION SPfXlFiyiK.

Se» carac((*res.^- Induration en profondeur. — Induration en surface ou parcheminée, — Caractères hislologiqucs de l'induration. — Itlpoque d'apparition. — Des prétendues indurations tardi\es. — Caractères différents de Tinduration suivant les régirions. — De Tinduration chez la femme. — Une hérésie. — Réf\italion.

Nous arrivons ici à un point capital dans Thistoire du chancre infectant.

La base de Tulcére qui doit infecter Tpconomie présente un caractère tout spécial, que vous ne rencontrez sur aucune autre ulcération d'origine vulgaire ou môme syphilitique. Ce caractère, vous lavez déjà nommé, c'est nXDURATION.

Cette induration est circonscrite à la circonférence du chancre qu'elle déborde plus ou moins ; elle s'enfonce

1S6 LEÇONS SUR LE cnAffCnE.

profondément dans les tissus suiis-jaccnts, sous forme d'une demi-sphère, dont rulcéralion extérieure rcprésenterail la surface de section. Elle environne Tulccrc de toutes parts; elle est à la fois au-dessous et autour de lui. Elle lui forme en quelque sorte un lit, et en même temps elle encadre son bord de manière à lui s<Tvir partout de moyen d'union avec les parties saines environnantes.

Quelquefois même, elle soulève Tulcération au-dessus du niveau des tissus voisins pour en faire alors une des variétés de Yulcus elcvatum.

Cette induration, jo le répète, est exactement cl brusquement circonscrite à la circonférence de la base dn chancre, ainsi que Tavail remarqué Ilunter (1). Elle n'affecte pas les tissus voisins, (|ui conservent leur souplesse habituelle, a part, bien entendu, les complications phlegmoneuses dont ils peuvent devenir le siège.

Elle se produit // froid ^ sans rayonnement inflannna-

^1) » U survient un (*|iai8sisscmenl local qui d'abtird et tant qu'il est «le nature vraiment vt'nrnenne^ est iri's-cirvonsvrit ^ ne se perd point d'uoe iiiaiiière graduelle! cl iiisfii>ible d:ins les parties environnantes, mais se termine brMuutmeni. » — (Hunier, Irad. de lliclielol. Du chanvre^ chap. 1.)

Celte varii'tt'r du clianrre avait été observée et décrite bien lonfrtenips avant Hunier, dans les premieis temps de l'invasion de la syphilis. Je Tai notaniuiciil truuxce déirile par (ias|i;trd Torella ('oiim ta advenus pvdenrffl* gran», ums, prwtum\ pai JtMii de Ni^iN médecin du pape iules U, par Kicolas Massa, par L. Lohnra, médecin de ('liarles-Quint, par Thierry de Hérr, par Protper Bosgarutns, etc., etc.

Thierry de lléry axail même insisté sur les rarartères physiques de Tinduralion, comme le montre le curieux pa^sage suivant :

H Tous praticiens méthodiques lemoif lieront que le plus C9rlam mgim 9ê

cbanche infectant. i 27

toîre, en sorte que le noyau constitué par elle se trouve comme un corps étranger déposé sous la peau et enchâssé au centre de tissus sains.

L'induration qui sous-tend la base et déborde la circonférence du chancre infectant, possède, messieurs, un caractère tout spécial, qui n'appartient certainement qu'à elle et en fait un signe véritablement pathognomonique . Celte induration, en effet, comme je l'ai dit et écrit tant de fois, produit au toucher une sensation sui generiSy qu'on ne peut confondre avec aucune autre^ dès qu'on l'a une seule fois bien éprouvée. C'est la sensation d'un tissu élastique, rénilent , chondroïde ; sensation qui ne ressemble en rien à celle que donne an toucher F œdème dur des phlegmasies ou le tissu des cicatrices. C'est à tort qu'on s'est efforcé d'en contester le caractère spécial; c'est à tort aussi qu'on affecte de jouer sur les mots induration et dureté, mots synonymes sans doute dans le langage vulgaire, mais auxquels la pauvreté de notre langage descriptif m'a contraint de donner un sens différent,

fontes pustules et ulcères est une dureté en la racine, soit qu'extérieurenenl elles apparaissent bilieuses ou sanguines : de sorte que, les ayant curieusement disséquées, un les trouxera farcies d'une nialière gypseuse et blanche, u — Cetle matière gypseuse et blanche ne serait-elle pas ce noyau iaduré qui sous-tend l'ulcère de nature infectieuse, et dans lequel nos micrographes modernes ont reconnu les éléments du tissu fibro-plaslique ?

C*ett donc à tort que l'on attribue à Hunier la découverte du chancre induré, dit chancre hunlérien. De plus, et c'est là le point capital, si Hunter connut et décrivit l'induration, il n'en saisit pomt h sigtufitatiun pathologique. — On sait à qui revient l'honneur d'avoir interprété ce précieux signe et d'en avoir fait la condition et le témoignage de l'infection consti- HtMBBeile. A. FouMiiEa.

oi que j'emploie d'une façon conventionnelle pour exprimer des choses bien diflcrentes.

Non, el 'mill<î ibis non, \ induration cartilagineuse ^ rénitente, élastique^ du chancre indurr n'esl pas la dureté mato dos (issus cnllanmiôs, non phis que des tissus cicatriciols. H n'y a là de semblable que les mots; mais les choses H les scusalions que ces mois exprimenl ne se ressemblent en rien. 11 faut vraiment tout le mauvais vouloir d'une opposition systématique pour ne pas accepter ces dislinclions et s'obstin#»r à confondre ce que les sens se refusent à assimiler.

\M\ avait comparé cette induration à la moitié d'un pois sec. qui serait placé an-dnssous de l'ulcération. C'est, en rllVt, la form»^ (lu'elle revêt le plus souvetit, spécialement lorscprello se développe sur (b^s tissus homogènes.

Mais cette forme classi<|ue présent** quelques variétés.

Tout d'abord, si les tissus attaqués par le chancre cèdent inégalement dans les différents points de sa circonférence, rinfiltration plaslicpie <pii constitue l'induration se produit d'une façon irréjruiicre. Klle prend alors dins formes diverses, devient elliptique, anfraclueuse, revêt l'aspect d'une créle, soulève inégalement le chancre sur les différents points de sa surface, etc. Ce ne sont \h que fies influences d<» biége.

Quelquefois l'induration, spécialement accusée sur bs

bords de Tulcéralion, manque presque complètement au centre, de façon à affecter une forme annulaire (I).

D'autres fois, au lieu de s'enfoncer, de s'implanter, pour ainsi dire, dans les tissus, elle s'étale en surface^ reste superficielle, et double ainsi simplement Tulcération, sans pénétrer plus avant. En sorte que, si vous venez à saisir entre les doigts un chancre qui présente cette forme d'induration, vous ne percevrez plus ni la demi-sphère dont je vous parlais tout à Theure, ni le demi-pois de Bell. Tout se borne à une induiation en surface que Ton ne saurait mieux comparer qu*à une feuille de parchemin déposée sous la base du chancre. Venez-vous, en effet, à comprimer cette base, vous éprouvez une sensation complètement analogue à celle que donne un parchemin, lorsque vous le pressez mollement entre les doigts par ses bords opposés.

Aussi ai-je donné à cette forme le nom d'iNDURATiON