LEÇONS DE M. B AU DENS

dilatée , il arrive souvent une telle faiblesse de la vue

que les objets situés à cinq pas ne peuvent être perçus nettement , comme je m’en suis convaincu plus d’une fois.

Quant à la deuxième partie de cette première proposition, à savoir : que la vue avec les deux yeux est double, elle ne m’a pas paru rigoureusement démontrée. Sans doute quand nous voulons loucher momentanément par la seule puissance de notre volonté, nous voyons les objets doubles; mais cet effet, qui probablement existe aussi dans les premiers moments delà déviation oculaire, finit par s’affaiblir par le temps et l’habitude. Les individus que nous avons observés nous ont dit qu’ils ne voyaient pas double , mais que pour bien j uger de la position d’un objet, ils sont contraints de fermer un œil. Pour moucher une chandelle , ils n’y parviennent sûrement qu’en recourant à ce moyen , ce qui s’explique d’ailleurs, puisque l’objet n’est pas placé pour les deux yeux au meme point d’optique.

2° Le tendon du muscle grand oblique ayant été coupé plusieurs fois , quand l’œil était porté en dedans et en haut, le globe oculaire est tombé brusquement et est venu se placer dans le milieu de l’ouverture des paupières.

3° Quand le strabisme est divergent, il suffit de couper le muscle droit externe pour donner à fœil une autre direction ; mais alors ce strabisme peut devenir convergent, et un peu plus tard, il faut couper le muscle droit interne (î).

(!) Celle proposition reproduite par d’autres chirurgiens qui ont écrit sur le strabisme nous avait donné de l’inquiétude au début de

Sim LE STRABISME.

On sait que cet effet n'a jamais Heu quand on opère un strabisme convergent. Ainsi la section du muscle droit interne ne transforme pas le strabisme

notre pratique. Aussi n’opérions-nous les strabismes divergents qu’avec une certaine anxiété , et non sans avoir au préalable prévenu nos clients de la mésaventure à laquelle ils s’exposaient. Aussitôt le muscle droit externe coupé, nous avions bâte d’examiner le résultat; et après une dizaine d’épreuves, ne voyant jamais le globe oculaire se dévier du côté opposé , nous avons commencé à douter de la vérité de cette proposition formulée d’une manière , j’ose le dire, si générale.

Une seule fois sur quatre-vingt-deux opérations de strabisme divergent, le globe oculaire s’est porté assez en dedans pour nécessiter la section du muscle droit interne. Or voici dans quelle circonstance : Une jeune femme de chambre, jolie et passablement coquette, est atteinte d’un strabisme divergent de l’œil gauche, léger et intermittent ; je la renvoie une première fois parce qu’il m’est impossible de constater la divergence. Elle revient me voir un mois plus tard, elle insiste, et comme cette fois nous pouvons constater une légère déviation externe, je l’opère. Le globe oculaire se dévie en dedans, et je remédie à ce contre-temps en coupant, onze jours plus tard, le muscle droit interne. Mais à ce fait jusqu’à ce jour unique dans notre pratique , combien d’autres ne pouvons-nous pas opposer! Tandis que dans la très grande majorité des cas , le strabisme convergent guérit par la seule section du muscle droit interne ; une fois sur quatre environ , quand il s’agit d’une déviation externe, la section du seul muscle droit externe est insuffisante , et il faut , comme on le verra plus loin , pratiquer une section musculaire multiple. En attendant, tirons de ces faits opposés des préceptes pratiques importants, à savoir que le strabisme externe, quand il est léger, fugace , intermittent, peut exposer par la section du muscle droit externe à la déviation interne , et que pour la prévenir il faut, tout en coupant le muscle, ne débrider que le moins possible l’aponévrose sous-conjonctivale; tandis que dans les circonstances opposées, quand la déviation est très forte, il faudra largement débrider cette aponévrose , et de plus couper d'autres muscles quand la large brèche aponévro tique faite conjointement avec la division du muscle droit externe est insuffisante pour ramener l’œil au centre de l’orbite.

î4 LEÇONS DE M. BAUDENS

convergent en strabisme divergent ; cela tient, dit-on, à la présence des deux muscles obliques, qui retiennent le globe suffisamment pour Fempècher de se porter en dehors. Quelques chirurgiens pensent que les résultats négatifs qu’ils ont obtenus après la section du muscle droit interne, tiennent à la rétraction des muscles obliques dont ils auraient dû faire aussi la division. C’est une erreur qui sera démontrée dans les autres leçons , et sur laquelle nous ne voulons pas insister ; disons seulement , par anticipation , que l’insuccès est causé souvent par la division incomplète du muscle strabique , et que si la déviation persiste après cette section, il faut couper, non seulement le muscle oblique , mais le muscle droit supérieur et inférieur (1).

Le strabisme existe à divers degrés : le plus souvent l’œil dévié, quand un coté seul est affecté, se replace dans la position centrale qu’il devrait occu-

(1) Sur un nombre de huit cents opérés environ de strabisme interne, nous n’avons jamais eu occasion de voir la déviation interne se convertir en déviation externe après la section du muscle droit interne, de manière à nécessiter la division ultérieure du muscle droit externe. Toutefois et encore, quand la loucherie est légère, nous recommandons de couper le muscle droit interne en entier, et en ayant soin de ne débrider que légèrement l’aponévrose sousconjonctivale, sous peine de voir survenir une légère déviation externe. Quand celle-ci survient, il faut pendant un, deux ou trois jours ramener l’œil en dedans en plaçant une pyramide de compresses sur l’angle orbitaire externe , et recommander à l’opéré de porter en dehors l’œil sain , afin de diriger l’autre œil en dedans. Il faut toutefois surveiller attentivement les moyens orthopédiques dans la crainte de reproduire l'affection première, et se rappeler qu’une légère déviation , surtout quand l’œil non opéré louche un peu lui-même , ne peut être que favorable au succès définitif de l’opération.

per dès qu’il fonctionne seul et qu’on met un bandeau sur l’œil non dévié. D’autres fois, et celte circonstance est plus rare que la précédente, la déviation persiste, et il est, impossible de la vaincre, meme momentanément. On conçoit du reste, qu’entre ces deux grands types il existe des degrés in termédiaires; ainsi notre malade parvenait à ramener légèrement le globe de l’œil en dehors , quand, avec un doigt, la paupière du côté opposé était tenue fermée ; mais ce résultat momentané n était pas obtenu sans des efforts assez puissants de sa part , et quand il se prolongeait au-delà d’une à deux minutes, il survenait dans le muscle oculaire une fatigue avec douleur qui forçait le globe de l’œil à se reporter en dedans.

Les succès constants et nombreux de M. Dieffenbach , à Berlin , n’ont pas tardé à donner l’éveil aux chirurgiens français. Toutefois, bâtons -nous de le dire, les premiers essais n’ont point été de nature à faire adopter cette opération avec beaucoup d’empressement, et c’est à peine si elle a été faite trente fois en France. M. Roux, qui l’un des premiers l’a mise deux fois en pratique , a déclaré que chez l’un de ses opérés il n’avait rien obtenu, et que l’autre avait éprouvé une conjonctivite très violente. M. Guérin a été plus heureux, M. Velpeau a échoué ; M. Sédillot n’a obtenu qu’un demi-succès : mais tous trois, comme les chirurgiens allemands, sont unanimes sur l’innocuité de l’opération en elle- même. M. Roux est peut-être le seul qui, dans un cas, ait eu à combattre de graves accidents consécutifs, lesquels , du reste, n’ont pas eu de suite. A ce fait nous en opposerons trois cents qui ont été heu-

i 6 LEÇONS DE M. B A U DENS

reux (i). Un fait seul ne saurait réellement infirmer l’opinion générale , que le strabisme au point de vue de l’opération est sans aucun danger.

Cette opération n’est pas non plus douloureuse ; de sorte qu’en vérité je ne comprends pas pour» quoi elle n’obtient pas chez nous plus de crédit.

La division complète du muscle rétracté, et sous l’empire duquel a lieu la déviation du globe oculaire j est le problème à résoudre pour obvier au strabisme. Ce problème a été résolu de diverses manières : chaque opérateur a plus ou moins modifié le mode opératoire; nous-même avons apporté, à ce que nous croyons, un perfectionnement. De sorte qu’aujourd’hui , l’histoire du strabisme , quoique de fraîche date , compte déjà une foule de chapitres complets et de phases nouvelles. Faut-il attribuer ces modifications opératoires au plaisir pur et simple d’innover, de faire du neuf à tout prix? Laissons ces griefs aux esprits inquiets et frelons, et soyons justes envers nos contemporains.

Lorsque, pn octobre 1839, M. Dieffenbach opéra pour la première fois le strabisme sur un garçon de dix ans, il eut recours au procédé de Stromeyer. Bien que long et laborieux, le premier essai n’en fut pas moins couronné de succès. Depuis , ce célèbre chirurgien a fait subir au mode opératoire une foule de modifications, pour s’arrêter en défini- * tive au procédé suivant, que nous empruntons

(I) M. Dieffenbach nous écrivait il y a deux mois que le nombre de ses opérés était de sept cents ; nous-même nous comptons aujourd’hui un plus grand nombre d’opérés que le chirurgien de Berlin et nous n’avons pas vu survenir un seul accident.

à M. Verhaeghe , qui la vu employer par M. Dîeffenbach sur près de 3oo louches.

« L'appareil instrumental est très simple : un élévateur de Pellier, un crochet double mousse, sup-» porte par une tige simple, pour abaisser la paupière inférieure; deux petits crochets aigus pour accrocher la conjonctive, une paire de ciseaux courbés sur le plat pour faire l’incision de ia conjonctive, un crochet mousse simple pour glisser au-dessus du muscle que l’on coupe avec les mêmes ciseaux courbes qui ont servi à faire la section de 1a conjonctive; dans la boîte à opération se trouve encore un petit crochet arqué double, que l’opérateur réservait pour les cas où, comme dans l’essai de M. Pauli, l’œil se tournait convulsivement en dedans, et provoquait parce mouvement la déchirure de la conjonctive saisie; dans ces circonstances, il implante ce crochet dans la sclérotique, et se rend ainsi maître de l’œil. Une éponge et de l’eau froide complètent l’appareil.

» Deux aides suffisent, à 1a rigueur, quand on fait l’opération sur un adulte; quand c’est sur un enfant ou sur un individu des mouvements duquel on n’est pas sûr, il en faut plus, mais iis peuvent être étrangers a l’art.

» Le malade est placé, comme dans l’opération de la cataracte, sur une chaise, vis-à-vis d’une fenêtre bien éclairée ; l’opérateur sur une autre chaise un peu plus élevée au-devant du malade et un peu de côté, pour ne pas se trouver dans son propre jour. Un des aides se tient derrière le malade et fixe la tète de celui-ci contre sa poitrine afin qu’elle y

l8 LEÇONS DE M. EAUDENS

trouve un point d’appui, l’autre au-devant de lui, à côté et à droite de l’opérateur. Je suppose que ce soit l’œil droit qui louche, c’est sur lui que l’opération est la plus simple. Le chirurgien place l’élévateur de Fellier sous la paupière supérieure et le donne à tenir à Faide situé derrière le malade; celuilà le prend de la main droite ; l’abaisseur de la paupière inférieure est tenu par l’autre aide, qui s’assure en meme temps des mains du malade. Ensuite l’opérateur lui ordonne de porter son œil en dehors (pour faciliter ce mouvement, il ferme ou fait fermer l’œil sain ), et implante un petit crochet aigu dans la conjonctive près de la caroncule lacrymale. Quand l’œil reste convulsivement tourné dans l’angle interne, ce qui arrive assez souvent (i), l’opérateur prend le crochet de la main gauche, le glisse à plat sur le globe oculaire vers l’angle interne au-dessous des paupières ; après l’y avoir enfoncé à distance convenable, il imprime un léger mouvement au manche de manière à incliner la pointe du crochet en arrière; puis, saisissant la conjonctive, il peut alors tirer l’œil en dehors. Ce crochet est tenu par la main gauche de l’aide situé derrière le malade. Le chirurgien implante ensuite son second crochet dans la conjonctive plus près de la cornée, à la distance de i 1/2 ligne de celle-ci , et le tient lui-même de la main gauche. La conjonctive étant alors soulevée par les deux crochets en forme de pli , l’opérateur,

(t) Cette circonstance a été cause qu’on a dû abandonner l’opération , parce qu’on ne connaissait pas le moyen simple employé par M. Dieffenbach pour forcer l’œil à tourner en dehors.

SUR LE STRABISME. ig

armé des ciseaux courbes, y fait une section , et continue à donner de petits coups de ciseaux jusqu’à ce que le muscle soit à nu, en meme temps qu’avec îe crochet, tenu de la main gauche, il porte loeil un peu plus en dehors. Il dépose alors les ciseaux, prend le crochet mousse, et le glisse entre la sclérotique et le muscle; il dégage ensuite son crochet aigu, qui devient inutile, et prend le crochet mousse de la main gauche devenue libre. Pour finir l’opération , il ne s’agit plus que de couper le muscle sur le crochet mousse, ce qui se fait avec les memes ciseaux qui ont déjà été employés. Au même instant l’œil, comme délivré du lien qui le tenait enchaîné, se met dans sa position normale. On fait ensuite quelques lotions d’eau froide pour enlever le sang, et on fait ouvrir au malade les deux yeux pour s’assurer s’ils sont en parallélisme.

» Si l’œil gauche est affecté de strabisme, le procédé n’est que légèrement modifié , et l’opération peut se faire également de la main droite. L’aide situé derrière le malade tiendra l’élévateur de la main gauche et le crochet de la droite; alors l’opérateur passe son bras gauche transversalement au-devant du front, prend un point d’appui sur lui, et de sa main courbée tient le crochet qui doit porter l’œil en dehors.

» La description de cette opération est longue et compliquée, cependant rien de plus rapide et de plus simple que son exécution. Le terme ordinaire est un peu plus crime minute. J’en ai fait une en 45 secondes. L’on peuttrouver desdifficultés, comme une légère hémorrhagie, des mouvements du ma-

î 20 LEÇONS DE M. BAUDENS

fade, mais elles sont facilement surmontées. Chez Fenfant, un peu de tissu cellulaire couvre le muscle, et une hémorrhagie quelquefois assez abondante vient entraver la marche de l’opération ; au cou-* traire, chezFadulte, le muscle n’est couvert que par la conjonctive, et c’est à peine si on voit apparaître chez lui trois ou quatre gouttes de sang. »

M. Lucas, de Londres, fait d’abord une incision à la conjonctive , puis va implanter son érigne dans la sclérotique, au-delà de cette incision.

M. Guérin , cité par M. Sédillot ( Gazette des Hôpitaux du i5 septembre i84o), détache la conjonctive de la sclérotique, et la soulève avec une pince à larges bords jusqu’à ce que le muscle soit à découvert. M. Guérin pense éviter l’introduction de l’air dans la plaie en remettant en place, après la section musculaire, la portion détachée de la conjonctive.

M. Roux opère à peu près d’après le procédé de M. Stromeyer, en faisant canneler la petite spatule, afin de diriger plus sûrement le bistouri sur le muscle.

M. Sédillot, pour empêcher Férigne d aller trop avant dans la sclérotique , en a fait renfler les crochets à 2 millimètres de la pointe.

M. Velpeau ( Gazette des Hôpitaux , 17 septembre i84o) a modifié l’opération ainsi qu’il suit : a L’érigne, fixée dans la sclérotique, ayant été confiée à un aide, M. Velpeau en a pris une seconde delà main gauche ; mais celle-ci , simple , a été dirigée en contournant le globe oculaire d’abord horizontalement audessus du muscle à inciser; puis, par un mouvement de bascule de bas en haut, le crochet a été abaissé

S [J R LE STRABISME

verticalement et en arrière du muscle , sans avoir traversé autre chose que le point de conjonction qui lui a donné passage; alors férigne , tirée doucement en avant, y a amené ce muscle recouvert de la conjonctive en forme d’anse, et, au moyen d’un petit bistouri élroit, concave sur son tranchant , et de la for me d’une serpette allongée , lequel a été glissé entre l’œil et Férigne que tenait toujours sa main gauche. Guidant alors le bistouri sur cette érigne, M Velpeau l’a retiré en coupant de haut en bas et d’arrière en avant, a ainsi divisé d’un seul coup le muscle et ia conjonctive dans l’étendue d’une ligne égale à la hauteur du muscle et à l’épaisseur de l’instrument. >;

Nous désirions depuis long-temps pouvoir étudier par nous-même, au point de vue pratique, la valeur du strabisme, et juger du même coup la portée de di vers modes opératoires. A cet effet , nous avions réuni près de nous des chirurgiens, parmi lesquels nous citerons M. Behnas, qui, comme nous, voulaient se former une opinion vraie sur cette question. Un fait surtout nous préoccupait : la différence des résultats obtenus en Allemagne et chez nous. Serait-ce qu’en Allemagne l’opération serait mieux faite qu’en France? Du moment que le muscle est coupé, le résultat de l’opération devrait cependant être le même des deux côtes du Rhin. On conçoit en effet difficilement que la section du muscle, qui seul cause la déviation, ne donne pas un résultat immédiat quand cette puissance musculaire a été vaincue en totalité.

Nous avions donc la ferme volonté de couper le

*2 2 LEÇONS DE M. BAUDENS

muscle droit interne en entier, et nos tentatives sur le cadavre nous avaient démontré que cette division complète n’est pas si facile qu’on le dit. On coupe un tiers, deux tiers du muscle , et si quelques unes de ses fibres échappent à l’instrument 1 l’opération est comme non avenue. Or, le muscle, quand l’œil est tiré en dehors, est plat, il s’applique sur le globe oculaire, et n’a pas moins de quatre lignes de largeur (1). Que les incrédules s’exercent sur le cadavre, et lorsqu’ils croiront avoir coupé le muscle, qu’ils vérifient, et ils seront étonnés de la facilité avec laquelle quelques fibres charnues échappent à l’instrument.

(!) Dans l’état normal, il est parfois moins large; mais aussi nous avons rencontré des muscles qui, à leur insertion oculaire, avaient jusqu’à sept lignes de largeur. Une disposition anomaîique importante à noter est celle-ci : le muscle s’implante quelquefois , une fois sur vingt-cinq environ , à l’aide de deux greffes séparées l’une de l’autre par une traînée de tissu cellulaire graisseux, large elle-même d’une ligne et de la forme d’un triangle dont le côté ouvert correspond au globe oculaire. D’autres fois ce double tendon représente deux bandelettes superposées, l’une plus rapprochée de la cornée transparente, l’autre plus rapprochée du nerf optique. Il peut exister une distance de deux lignes entre ces bandelettes musculaires, et on conçoit que l’ignorance de cette notion anatomique peut faire échouer l’opération. M. Philippsa parlé d’adhérences pathologiques musculaires au globe de l’œil, nous ne les nions pas ; mais elles doivent être rares, car sur huit cents opérés nous n’en avons constaté aucune. N’aurait-il pas pris pour des adhérences la disposition anormale précitée? Les fibres des muscles moteurs oculaires, le muscle grand oblique excepté, sont peu serrées et faciles à séparer parle crochet que l’on engage sous elles pour les soulever lors de l’opération du strabisme, de sorte qu’un trousseau musculaire peut aisément échapper à l’action de l’instrument. Nous pensons que bien des fois cette fausse manœuvre a été seule cause des insuccès.

Notre malade est un soldat âgé de vingt-cinq ans; son strabisme affecte l’oeil gauche; il est convergent et de naissance. En fermant la paupière du côté opposé , l’œil dévié ne peut que difficilement se porter en dehors, et il ne peut s’y maintenir au-delà d’une demi-minute. La pupille est très dilatée de ce côté, et la vue a singulièrement perdu de sa force.

Avant de procéder à l’opération , deux mots sur l’anatomie de la région sur laquelle nous allons agir.

La conjonctive, dans son angle de réflexion oculopalpébrale, est doublée d’un tissu aponévrotique digne de remarque. Ce tissu enveloppe comme d’une atmosphère celluleuse tout le globe oculaire dans ses deux tiers postérieurs, et à partir de l’angle de réflexion précité. Cette atmosphère celluleuse , en se condensant dans ses points de contact avec le globe de l’œil , forme autour de lui une véritable coiffe aponévrotique dont le rôle est important à connaître. Et d’abord elle jette des prolongements autour des six muscles moteurs oculaires pour leur fournir un étui ou gaine aponévrotique. Cette gaine contient de la synovie assez abondante, surtout dans celle qui reçoit le muscle droit externe, et cette synovie facilite le glissement.

La continuité de ces six gaines avec l’aponévrose d’enveloppe fait comprendre tout d’abord comment il peut s’établir entre tous les muscles, outre leur action spéciale, une solidarité d’action commune, et pourquoi il importe souvent de largement débrider cette aponévrose oculaire, sous peine de voir les muscles voisins rétablir, partiellement au moins, la puissance du muscle strabique qui a été coupé en

94 LEÇONS DE M. BAUDENS

entier. De plus, comme cette aponévrose empiète sur îa partie antérieure de la grande circonférence de l’œil , elle forme une bride qui souvent empêche le redressement complet de ce dernier, redressement que maintes fois nous avons obtenu en ouvrant largement cette toile aponévrotique. Remarquons encore que les muscles de l’œil s’insèrent très près de la conjonctive à son angle de réflexion oculopalpébrale ; il est rare qu’il y ait plus d’une ligne de distance entre le muscle et cette membrane. On conçoit dès lors la possibilité d’implanter le crochet d’une érigne simple dans cette greffe musculaire, afin d’avoir un point de départ fixe pour rencontrer sûrement le muscle, et d’une autre part afin de fixer solidement le globe oculaire, et de pouvoir faire effort sur lui pour le redresser et donner du jour à l’opérateur. Nous avons mis à profit cette disposition anatomique pour notre procédé opératoire, que nous allons décrire tel que nous l’avons définitivement adopté depuis plusieurs mois.

Opération — -Le strabique est assis sur un tabouret en face d’une fenêtre, ses paupières tenues écartées avec l’élévateur de Pellier et avec l’abaisseur de M. Charrière ; nous enfonçons d’un coup sec une érigne à crochet unique, mais fort, dans l’angle de réflexion oculo-palpébrale de la conjonctive, et un peu au-dessus du diamètre transversal de l’œil, si, comme dans ce cas, il s’agit d’un strabisme convergent, pour saisir l’attache musculaire; et, prenant sur elle un point fixe, nous faisons effort comme pour redresser l’œil, Par cette manœuvre se dessine en relief bien senti, et traduisant une véritable corde, le

muscle strabique ; nous passons sous lui , sans toutefois chercher à l’embrasser en entier, un petit bistouri à double courbure sur le plat de la lame et large à son talon : à double courbure, pour éloigner sa pointe du globe de l’œil à mesure qu’il chemine; large à son talon, pour que l’incision des parties à diviser soit presque accomplie au moment où la lame de l’instrument est arrivée au bout de sa course.

Dans ce premier temps opératoire, la gaine est ouverte, et une partie du muscle lui-même a été coupée; nous engageons alors sous ce dernier notre crochetbistouri pour le soulever et le couper d’un seul coup de ciseau. L’aponévrose d’enveloppe oculaire est ensuite débridée plus ou moins largement, selon les indications, haut et bas; nous faisons effort de nouveau sur l’érigne pour soulever la greffe musculaire adhérente au globe , et d’un seul coup de ciseau nous enlevons en entier cette greffe , ainsi qu’un lambeau conjonctival, afin de bien nettoyer la plaie, et de ne pas laisser de mâchures sur lesquelles viennent plus tard s’enter des granulations qui forment des excroissances dont nous reparlerons.

Notre crochet-bistouri est tout simplement un crochet qui, en petit, représente assez bien l’aiguille à ligature artérielle de Deschamps, quant à sa disposition et à sa forme. Après le crochet vient un tranchant comme celui d’un bistouri; de sorte que, si l’on voulait, sans abandonner le muscle, il suffirait de le faire glisser au-delà du crochet qui l’a soulevé pour couper totalement cette corde musculaire.

Tels sont les temps qui signalent notre opération.

ü6 LEÇONS DE M. BAUDENS

Gomme nous voulions , sur l’opéré dont nous parions, nous bien convaincre que le muscle avait été coupé en totalité , nous avons replongé notre crochet-bistouri ; et , à notre grande surprise, nous avons ramené encore un petit trousseau fibreux appartenant à la gaine du muscle, trousseau dont la présence aurait pu rendre l’opération incom-

Notre opéré nous a dit avoir éprouvé une douleur analogue à celle que produit l’entrée d’un grain de sable dans l’œil, très supportable d’ailleurs, puisqu’il n’a proféré aucune plainte. Je lui ai fait pratiquer une saignée de précaution, et une compresse imbibée d’eau froide a été appliquée pendant qua« rante-huit heures sur la région oculaire ; il n’est survenu aucun accident , pas même une légère oph thaï mie, et au bout de huit jours la petite ec* chymose oculaire interne, suite d’un léger épanchement sanguin, était dissipée.

Voyons maintenant les phénomènes consécutifs à cette opération au point de vue du strabisme.

Sur-le-champ l’œil se dévia pour se porter en dehors et s’y maintenir aussi long -temps que le malade le voulut , sans lui faire éprouver la moindre fatigue, et sans que, pour obtenir ce résultat, il fallût baisser la paupière du côté opposé.

Un fait très remarquable s’est alors présenté: en meme temps que l’œil gauche, qui était dévié en dedans, se trouvait redressé et porté en dehors, l’œil droit, qui était sain , fut à son tour porté en dedans , de telle sorte que le rôle des deux yeux,

eu égard à leur position , était totalement interverti. Cet effet, du reste, n’a point persisté, chaque jour il a été moins manifeste, et aujourd’hui, quinzième jour après l’opération , il est difficile de trouver trace de strabisme d’un côté comme de l’autre.

Yoici comment nous expliquons ce singulier phénomène.

Notre opéré louchait de naissance, et l’impression des rayons lumineux arrivait de l’objet éclairé sur la rétine des deux yeux sous deux axes différents : axe direct pour l’œil droit, axe oblique pour l’œil gauche. Pendant vingt-cinq ans, le cerveau, qui recevait l’impression de l’image sous deux axes en désaccord, avait dû, par une étude particulière, redresser ce qu’il y avait de défectueux pour l’un deux. Cette étude , faite depuis vingt-cinq ans, était devenue une deuxième nature; et quand, en redressant l’œil dévié, nous avons dû apporter delà confusion dans les actes du cerveau , ce dernier a dû, à son tour, réagir par un strabisme momentané sur l’œil sain (1).

(I) Aujourd’hui comme à l’époque où cette leçon a été publiée, nous pensons encore qu’il peut arriver qu’en délouchant un œil , l’autre éprouve une légère loucherie spontanée et non durable. Mais un fait constant qu’il importe de bien reconnaître avant l’opération , et de faire constater parles personnes qui viennent se confier au scalpel du chirurgien , c’est que dans une foule de cas, quand il existe un strabisme très prononcé d’un côté, l’œil qui paraît sain est néanmoins légèrement strabique. Presque insaisissable avant l’opération, parce que toute l’attention est absorbée par l’œil le plus strabique, cette légère déviation devient choquante du moment que ce dernier a été radicalement redressé.

28 LEÇONS DE M. BAÜDENS

Nous avons répété nos expériences sur le cadavre, en présence de plusieurs chirurgiens distingués, de M. Bourgery, entre autres, dont le nom occupe un rang élevé dans le corps médical, et tous sont restés convaincus comme nous que la section de l’un des muscles de l’œil n’est pas si facile qu’on l’a dit et écrit, quand on ne veut pas faire de la jonglerie, quand on veut le couper en totalité.

Notre procédé opératoire , exécuté avec tous les détails que nous avons donnés , nous semble devoir guider avec une certitude mathématique la main de l’opérateur, et nous avons lieu de croire que ceux qui le suivront ne seront point exposés à des mécomptes, parce qu’ils auront agi sûrement. Tollitur causa y tollitur effectus.

A la leçon sur le strabisme, publiée dans le numéro du 26 novembre de la Gazette des hôpitaux , nous allons ajouter quelques corollaires dignes d’intérêt, que nous ont suggérés les nouvelles opérations faites publiquement soit à notre domicile soit à l’hôpital militaire du Gros-Caillou. Notre pratique s’appuie déjà sur un chiffre de cinquante-trois opérés , dont quarante en public, et treize en comité.

Pressentie par notre célèbre ténotomiste Guérin, formulée par Stromeyer, et expérimentée pour la première fois sur le vivant , il y a treize mois, par le célèbre Dieffenbach , l’opération du strabisme est l’une des conquêtes chirurgicales les plus re-

marquables des temps modernes» Sa mission ne se borne pas au rôle coquet de rétablir la voca» tion du regard, et de faire disparaître l'une des difformités les plus choquantes, elle rend au globe de l’œil la puissance d’optique dont l’avait privé la déviation. L’œil strabique, 11e recevant de l’objet éclairé que des rayons obliques, fonctionne moins bien que celui du côté opposé, qui reçoit en plein et directement les rayons solaires. La prunelle , qui honteusement va se cacher dans l’angle interne de l’œil, semble fuir la lumière, dont Fexcitation fait défaut sur le nerf optique. Ce défaut d’exercice fonctionnel et d’excitation solaire fait tomber la rétine dans un état de paresse et d’inertie qui souvent se traduit par une dilatation delà pupille, et toujours par une faiblesse de la vue telle que la plupart des personnes atteintes de strabisme ne voient point, de fœif strabique, assez pour lire, et que souvent meme la vue est si courte qu’il leur est impossible de distinguer les objets situés à trois pas de distance. Encore, pour obtenir ces faibles avantages de l’œil strabique, faut-il aider préalablement à son redressement en masquant l’œil sain pendant que l’autre fonctionne» Aussi, dans l’état habituel, les louches ne voient-ils réellement que d’un œih

Le strabisme a donc une double mission, celle de rétablir la beauté et la régularité du regard, et celle non moins importante, qui consiste, comme par la pratique de la cataracte, à rendre la vue aux borgnes, sinon aux aveugles.

Le strabisme est simple ou double ; toujours, dans ce dernier cas , il est moins fort d’un côté que de

3(3 LEÇONS DE M. EÀUDENS

l’autre, et il suffit d’opérer l’œil le plus dévié, pour que, bien souvent, l’œil du côté opposé reprenne une rectitude presque absolue après quelques jours.

M. Phillips, de Liège, dit ( i ) : « Il est souvent presque impossible de déterminer si le sujet louche des deux yeux ou d’un seul œil ; c’est seulement après la première opération , lorsqu’on a délouché un œil , que l’on s’aperçoit que l’autre n’est pas placé régulièrement. Dans ce cas, il ne faut pas remettre à un autre moment la deuxième opération ; il faut de suite, après le premier, entreprendre l’autre œil. »

Jusqu’à ce jour nous n’avons jamais suivi ce conseil , et à mesure que le cercle de notre pratique s’agrandit et vient fortifier noire expérience, loin de nous en rapprocher , nous n’en éprouvons que plus d’éloignement. Sur sept personnes atteintes de strabisme convergent double et prononcé, six ont éprouvé graduellement de l’amélioration du côté opposé à 1 opération , celle-ci ayant eu un succès complet du côté soumis à la main de l’opérateur. Plusieurs d’entre vous, messieurs, ont été témoins de ces faits. Le jeune Duladour, ici présent, opéré il y a un mois, et que vous pourrez revoir chez lui, rue Coquillière, 34? en est un exemple frappant. Cet enfant louchait si fort des deux yeux, que la moitié des prunelles se dérobait sous l’angle interne des paupières. Chez lui comme chez les cinq autres, ramélioration instantanée de l’œil non opéré a fait de sensibles progrès de jour en jour, au point qu’il

(1) Philipps, Du strabisme, pag. 74.

est difficile, même avec une attention soutenue, de trouver trace de strabisme d’un côté comme de l’autre; toutefois, chez deux d’entre eux, il reste un faux trait, mais si léger, qu’il y aurait folie à faire une deuxième opération. Le faux trait n’a d’ailleurs lien de disgracieux, loin de là; on sait que les anciens le considéraient comme un agrément. Le faux trait donne au regard quelque chose de tendre et de voluptueux; c’est ainsi qu on représente la Straba-Vénus.

Le septième opéré louchait aussi des deux yeux ; il n’a obtenu de rectitude que du côté de l’oeil soumis à l’opération ; l’amélioration de l’autre oeil était assez sensible : mais il paraît que nous avions affaire à un muscle rétracté , racorni , et nous avons, à la grande joie de ce pauvre strabique, procédé plus tard à la deuxième épreuve, qui, comme la première, a été couronnée d’un succès entier et instantané.

A ce compte , il résulte que six sur sept ont profité des avantages de la temporisation dont nous nous sommes fait une loi en pareille circonstance.

Le précepte de M. Phillips nous paraît trop absolu; il faut nécessairement établir une distinction dans la variété et le degré d’intensité du strabisme. Nous croyons qu’en thèse générale, quand les yeux strabiques peuvent se mouvoir en dehors avec aisance lorsque la paupière opposée est masquée par un bandeau , il ne faut opérer que l’œil le plus affecté de déviation et d’affaiblissement de la vue; tandis que dans le cas contraire, quand les yeux strabiques peuvent à peine se replacer au centre du globe oculaire , il faudra probablement plus tard