LEÇONS DE M. B AU DENS

et de me comprimer îa poitrine contre ia table, ce qui m’est d’un avantage incalculable. Les deux yeux sont maintenant d’une force égale; quand je ferme l’œil gauche, les objets ne changent plus de direction comme avant l’opération. Ma myopie me reste toujours, mais elle est moindre. J’ai pu échanger le n° 10 que je portais antérieurement, contre le n° 1 4, et je vois aussi bien avec ces verres qu’avec les premiers. Indépendamment de ces avantages , M. Dieffenbach en m’opérant; m’a rendu un service immense en ma qualité de chirurgien : d’abord mon strabisme n’est plus une prévention contre moi de la part du public, ensuite j’ai le regard beaucoup plus sur et je vois à une plus grande distance pour opérer moi-même. Je dois cependant à la vérité de dire, que quand je regarde à droite, ma vue s’embrouille, les axes visuels se croisent légèrement et je vois double; mais j’ai pris l’habitude pour éviter cet inconvénient, de tourner plus tôt la tête quand je veux regarder dans cette direction. Je me trouve très bien de cette précaution, et je m’aperçois que tons les jours ma vue s’améliore sous ce rapport. Ceci provient de ce que l’œil gauche non opéré, qui était aussi légèrement dévié , et qui de» puis l’opération a pris une position droite , se porte dans ce mouvement un peu plus vers l’angle interne qu’il ne devrait le faire. »

Un phénomène non moins remarquable que îe redressement spontané du globe de l’œil immédiatement après l’opération du strabisme, c’est l’amélioration notable et également spontanée de la vue.

Nous vous l’avons dit : les louches ne voient réel-

lement que d’un seul œil. Pour voir de l'œil strabique, il faut qu’ils ferment la paupière de l’œil sain, et à cette condition seulement, en redressant un peu l’œil strabique, iis exercent la vue de ce côté et encore très imparfaitement.

Quand l’œil est redressé , ils obtiennent des deux côtés le résultat qu’ils n’avaient qu’en fermant l’œil sain; et comme en réalité ils n’avaient jamais vu des deux yeux à la fois , ils témoignent un étonne» ment dont ils ne se rendent pas bien compte d’abord, mais dont l’épanouissement de leur physionomie et la joie qu’ils témoignent fait bien augurer. Beaucoup s’écrient : C’est étrange ! mais comme je vois mieux!...

Les louches sont presque toujours myopes du côté affecté , et la myopie cesse après l’opération, la vue devient longue de courte qu elle était.

Le strabisme aura donc résolu une question physiologique qui avait pour ainsi dire été abandonnée après bien des controverses, à savoir, l’influence sur le globe oculaire de son appareil musculaire. On sait que, comparant le globe oculaire à une lunette de spectacle, on a dit que le globe de l’œil pouvait, comme celle-ci , s’allonger et se raccourcir sous l’empire des muscles oculaires. Les quatre muscles droits, en tenant l’œil au centre de l’orbite et agissant seuls, diminueraient son diamètre antéro-postérieur, tandis que les deux obliques leurs antagonistes, tirant l’œil en avant, agrandiraient le meme diamètre, et, selon le degré de puissance des uns et des autres , il y aurait myopie ou presbytie. Or, la section de l’un des muscles droits , faisant disparaî-

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Ire la myopie après le strabisme, ouvre un nouveau et vaste champ à îa physiologie oculaire et à la thérapeutique de la myopie considérée en dehors du strabisme.

[/opération du strabisme a ses détracteurs et ses partisans: nous sommes de ces derniers sans arrièrepensée et par conviction ; et, croyez-le bien , notre enjeu est trop lourd, et nous n’irions pas jouer légèrement un labeur de vingt années de travaux scientifiques, une haute position dans la chirurgie militaire, la confiance dont nous honore le second fils du roi , tout notre avenir en un mot, contre un mensonge.

A l’époque où les deux leçons précédentes ont été publiées, l’opération du strabisme n’était pas comme aujourd’hui franchement acceptée; il y avait encore à lutter pour faire naturaliser en France cette découverte venue de l’Allemagne.

On se souvient que, le premier, nous avons présenté à l’Académie de médecine des louches opérés avec succès de leur infirmité, et on sait avec quelle chaleur deux chirurgiens se prononcèrent pour ainsi dire à priori contre cette opération.

Aujourd’hui que cette lutte est passée, nous resterons pour n’en plus sortir sur le terrain de la pratique. Vous nous avez vu plus d’une fois opérer de suite et dans une seule séance trente à trente-cinq louches ; il n’y a pas de jour que nous n’en opérions pour le moins une douzaine, et le chiffre des person-

nés que nous avons soumises à cette opération, est aujourd’hui 12 mars, de près de sept cents .

Notre pratique a dû nous conduire à des résultats importants, et c’est de ces résultats que nous voulons vous entretenir dans cette séance.

Et d’abord une réflexion aura saisi sans doute comme nous la plupart des hommes dévoués à la science. Le strabisme occupe une large place dans la presse médicale; on en parle, pour ainsi dire, sans discontinuer; la description de procédés opératoires nouveaux ou modifiés ne manque pas : chaque opérateur a son instrument particulier, et l’arsenal instrumental est quelque chose de prodigieux. Les raisonnements théoriques ne font pas non plus défaut; mais, avouons-le, on n’a encore examiné que la superficie de cette importante question , les données pratiques manquent essentiellement. On sait bien que , dans le strabisme interne, il faut couper le muscle droit interne ; que dans le strabisme externe, c’est le muscle droit externe qu’il faut diviser; on dit bien encore que quelques opérateurs coupent parfois d’autres muscles ; que nous-même avons divisé de suite jusqu’à quatre muscles sur un seul globe oculaire; mais dans quelles circonstances faut-il imiter notre conduite ? Ceux qui suivent notre pratique le savent sans doute, mais ces notions ne sont réservées qu’à un petit nombre de chirurgiens, bien que nous accueillions tous nos confrères avec empressement. C’est donc pour ceux qui n’ont pu assister à nos leçons pratiques que nous traçons les lignes qui suivent.

Comment faut-il faire V examen du regard dune personne qui louche?

As

LEÇONS r>I M. BATJDENS

Pour procédera cet examen, il faut étudier d'abord de près l’organe visuel, afin de bien s’assurer qu’il n’existe pas de complications, telles que taies, cataractes, amauroses, etc., et se placer ensuite à quatre pas de distance pour éviter de faire loucher simultanément les yeux, ce qui a lieu quand on est trop près du strabique. Une fois bien en face de ce dernier, le chirurgien élève son indicateur de la main droite en le plaçant dans la direction du nez de la personne qu’il examine, et il lui recommande de bien fixer ce doigt. Dans ce moment , l’œil dévié se dessine fortement , et l’œil sain fonctionnant seul forme un contraste frappant par sa rectitude.

Voilà pour le cas le plus simple, quand le strabique ne louche que d’un œil.

Quand la déviation oculaire est double, il est également facile de s’en convaincre : mais comme , dans ce cas, elle est toujours beaucoup plus prononcée d’un coté que de l’autre et que le côté le plus dévié a seul fixé l’attention du louche et des siens, il importe essentiellement, avant l’opération, si l’on ne doit opérer qu’un seul œil , de lui faire remarquer sa double loucherie, parce que, si légère qu’elle soit, la déviation devient parfois saisissante du moment que le côté le plus strabique a cessé d’ètre dévié et a pris une rectitude parfaite.

Faute d’avoir fait ses réserves, l’opérateur devra s’attendre à un correctif à la joie de l’opéré, qui ne manquera pas de lui dire : « Maintenant je louche de l’autre œil; se portera-t-il tout- à fait en dedans comme l’autre? j’en ai bien peur. Si j’avais su cela, je ne me serais pas fait opérer. » C’est un moyen Dommode de payer sa dette de reconnaissance, e

SUR T/E STRABISME. 67

dans son intérêt comme dans celui de la science, l’opérateur devra éviter cet écueil.

Quand la loucherie est double, quand Fœii le plus dévié a été seul opéré, le coté non opéré éprouve souvent une amélioration sympathique et spontanée; et avec le temps, deux mois environ, cette amélioration gagne tellement, que c’est à peine s’il en reste un léger faux trait, qui constitue, comme on le sait, le regard à la Montmorency.

Nons avons des centaines de faits à l’appui de cette assertion.

M. A..., aide-de-camp du maréchal Soult,est bien connu dans monde. On sait qu’il louchait très fort des deux yeux, dont la prunelle se portait en dedans; nous n’avons opéré que le côté droit. La rectitude de ce dernier a été spontanément absolue; il est resté une légère déviation du côté opposé. Nous avions l’intention de l’opérer également , et nous y avons renoncé parce qu’aujourd’hui elle est à peine sensible.

Une question se présente ici : Quand la loucherie est double , faut-il quelquefois opérer les deux jeux , et , dans le cas de V affirmative > faut-il ou non opérer les deux côtés dans la même séance ?

Voici notre règle de conduite :

Nous commençons par déloucher l’œil le plus dévié ; et quand , après cette première opération , le côté le moins strabique a subi assez d’amélioration pour que sa loucherie, devenue très légère, nous fasse espérer qu’avec le temps elle pourra disparaître presque entièrement , nous nous en tenons là. Une fois sur vingt-cinq tout au plus, il nous arrive d’être forcé d’opérer des deux côtés.