DES CAUSES DU STRABISME
principal de l’œil, et toute déviation latérale de celui-ci, loin de ramener l’image sur la macula, comme le veut M. Jules Guérin, aurait, au contraire, pour effet de substituer un axe secondaire à l’axe principal.
Il faut donc chercher une autre explication, car le strabisme complique encore assez souvent les taies de la cornée.
On a prétendu que dans la kératite avec taie il survenait une inflammation chronique du tissu cellulaire sous-conjonctival qui pouvait s’étendre jusqu’à l’insertion séléroticale des muscles droits. Vous savez, en effet, que le tissu conjonctif, chroniquement enflammé, subit, au bout d’un certain temps, une rétraction considérable. Un des muscles droits serait donc enflammé t chroniquement, il se rétracterait à la longue, en faisant dévier l’œil de son côté, et le strabisme se produirait.
Il y a dans cette explication de la production du strabisme un fait d’observation exacte, plus, une hypothèse, celle de l’inflammation chronique du tissu cellulaire sous-conjonctival et d’un des muscles droits. D’après cela, lorsqu’une taie occupera la partie interne de la cornée, ce sera le droit interne qui se raccourcira. Il y aura strabisme en dedans. Si la taie est en dehors du centre de la cornée, c’est le droit externe qui subit la rétraction. Il y a alors strabisme externe.
Cette théorie suppose la propagation directe de l’inflammation chronique de la cornée à l’insertion scléroticale des muscles droits, interne ou externe. Mais si la taie cornéale pouvait produire cet effet, pourquoi ne le produirait-elle pas toujours ? Pourquoi le strabisme est-il une complication assez rare de la kératite?
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M. Giraud-Teulon, rejetant cette explication et celle de M. Jules Guérin, en a proposé une autre : « Pourquoi ne pas admettre, a-t-il dit, une contraction réflexe d’un des muscles droits provoquée par l’inflammation de la cornée ? Voyez seulement ce qui se passe dans les affections des articulations. Dans le cas d’hydarthrose et de tumeur blanche du genou, par exemple, la jambe est presque toujours fléchie sur la cuisse, grâce à la contraction réflexe des muscles fléchisseurs.
» De même ici : sous l’influence de la kératite et de la douleur qu’elle provoque, survient une action réflexe qui retentit sur un des muscles droits et qui l’amène en contracture. Il y a strabisme par action réflexe. »
Gette théorie est admissible. Mais je me demande où en est la démonstration. Pourquoi le droit interne est-il plus souvent contracturé que le droit externe? Je ne trouve pas de raison anatomique qui puisse m’en rendre compte.
Le droit interne est animé, il est vrai, par le nerf moteur oculaire commun, tandis que le droit externe l’est par le nerf moteur oculaire externe. Mais pourquoi les autres muscles, qui sont sous la dépendance de la troisième paire, pas plus que le grand oblique, ne sont-ils presque jamais influencés ?
Voici l’explication qui me paraît la vraie : Une taie sur la cornée gêne la vision ou ne la gêne pas. Si elle ne la gêne pas, elle ne se complique que rarement de strabisme, ou pour le moins celui-ci ne devra pas lui être imputé. Même si cette taie est gênante, la déviation n’a pas encore lieu à moins qu’il y ait prédisposition au strabisme. Grâce à cette prédisposition, il suffit qu’une taie gêne la vision, ou que par un
